Cholelithiasis (K80)

Jeder in K80.2 aufgeführte Zustand mit akuter Cholezystitis

Alle in der Unterkategorie K80.2 aufgeführten Erkrankungen mit Cholezystitis (chronisch)

Cholecystitis mit Cholelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Cholelithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Kolik (rezidivierende) Gallenblase, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Gallenstein (stranguliert):

  • Gallengang, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis
  • nicht näher bezeichnete Gallenblase oder ohne Cholezystitis

Jeder in K80.5 aufgeführte Zustand mit Cholangitis

Jeder in K80.5 aufgeführte Zustand mit Cholezystitis (mit Cholangitis)

Gallenstein (stranguliert):

  • Gallengang
  • gemeinsamer Kanal
  • Leber-Kanal
  • Cholelithiasis
  • Kolik (wiederkehrend)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als ein einziges Regelungsdokument angenommen, um die Inzidenz, die Ursachen der öffentlichen Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen, die Todesursachen zu berücksichtigen.

Die ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 27. Mai 1997 in die Praxis der Gesundheitsfürsorge im gesamten Gebiet der Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO im Jahr 2022 geplant.

JCB auf ICD 10

ICD-Code für ICD 10 steht für "Gallenstein-Krankheitscode für die internationale Klassifikation von Krankheiten 10". Die Nummer am Ende gibt eine Variante des Dokuments an. In regelmäßigen Abständen wird es überprüft und angepasst. Zuletzt bearbeitet ist der zehnte. Codenamen von Pathologien werden benötigt, um Statistiken über die Sterblichkeit bei verschiedenen Krankheiten zu erhalten. Dies wiederum ist notwendig für ihre Prävention und die Suche nach neuen Behandlungsmethoden.

Zweck und Geschichte des ICD 10

Unter der internationalen Klassifikation von Krankheiten wird ein Dokument verstanden, das in der weltweiten medizinischen Praxis als Grundlage für die Erhebung statistischer Daten verwendet wird. Alle 10 Jahre führt die Weltgesundheitsorganisation eine Revision des ICD durch. Dementsprechend sind 10 Ausgaben genehmigt. Wirkt die letzte von ihnen.

Zum ersten Mal schlug Dr. Savage vor, Krankheiten in seiner wissenschaftlichen Arbeit "Methode der Nosologie" zu systematisieren. Das Werk wurde im 18. Jahrhundert geschrieben. Im neunzehnten Jahrhundert vertrat William Farr aus England die Meinung, dass das Klassifizierungssystem der zu dieser Zeit existierenden Krankheiten nicht perfekt sei und schlug vor, eine einheitliche Klassifikation für alle Länder zu verwenden.

Im Jahr 1855 legte der Internationale Statistische Kongress zwei Listen vor, die auf verschiedenen Klassifikationsprinzipien beruhten.

Dr. Farr schlug vor, die Krankheit in 5 Kategorien einzuteilen:

  • systemische oder organische Pathologien;
  • epidemische Krankheiten;
  • Entwicklungskrankheiten;
  • anatomische Krankheiten;
  • Krankheiten im Zusammenhang mit Gewalttaten.

Zur gleichen Zeit schlug Dr. d'Espin vor, Krankheiten durch die Art ihrer Manifestation zu gruppieren. Der Kongress beschloss, Kompromisse einzugehen und billigte die Liste mit 139 Rubriken. Später wurde die Klassifizierung unter Berücksichtigung der Vorschläge von Dr. Farr überarbeitet.

1891 erhielt das Internationale Statistische Institut die Anweisung, alle möglichen Todesursachen in einem Dokument zu klassifizieren. In der Folge wurde 1893 die Klassifizierung der Todesursachen bekannt.

Im Jahr 1948 erweiterte sich die Klassifikation mit Staaten, die nicht zum Tod führen. Gallenstein-Krankheit ist einer von denen. Komplikationen der Krankheit können zum Tod führen. In ihrer ursprünglichen Form ist die Pathologie schmerzhaft, aber nicht lebensbedrohlich.

Der Zweck des ICD ist:

  1. Die Studie und der Vergleich von Daten über das Niveau der Morbidität und Mortalität in einzelnen Regionen in der Dynamik.
  2. Verwendung bei allen prophylaktischen und therapeutischen Einrichtungen zur Aufrechterhaltung einer einzigen Aufzeichnung von Morbidität und Mortalität. Dies erleichtert die Planung der Arbeit von medizinischen Zentren.
  3. Verwenden Sie, um die Ursachen zu erforschen und zu studieren, die zu Krankheit oder Tod von Patienten führen.
  4. Sicherstellung eines einheitlichen Ansatzes für Morbidität und Mortalität in der Bevölkerung.

Ab 2012 wird der aktuelle Klassifikator überprüft, um den medizinischen Fortschritt qualitativ widerzuspiegeln.

Ort der Gallensteinkrankheit in ICD 10

In der ICD 10 wird die Gallensteinpathologie als K80 bezeichnet. Die Krankheit hat jedoch viele verschiedene Arten, die sich in Schweregrad und Behandlungsmethoden unterscheiden. Andere Erkrankungen der Gallenwege in ICD 10 haben auch Code 80.

Medizinische Gallensteinkrankheit ist ein Zustand, in dem sich Steine ​​im Organ oder seinen Kanälen befinden, die die Arbeit des Verdauungssystems behindern. Konglomerate entstehen aus dem Cholesterin der Lebersekretion, dem Bilirubinpigment und den darin enthaltenen Calciumsalzen. Während die Steine ​​den Gallenfluss nicht stören, verläuft die Pathologie ohne sichtbare Symptome, verursacht keine Entzündung. In den meisten Fällen verläuft die Gallensteinpathologie in Verbindung mit einer Störung der Bauchspeicheldrüse. Die Organe haben einen gemeinsamen Gang.

Es gibt bestimmte Symptome, die der Gallensteinkrankheit in ICD 10 zugeschrieben werden:

  • Vergilbung der Haut und der Schleimhäute;
  • Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • Übelkeit, die manchmal mit nicht linderndem Erbrechen kombiniert wird;
  • Gefühl der Bitterkeit im Mund;
  • Blähungen;
  • Brechender Stuhl.

Es gibt eine ganze Reihe von Gründen für die Entwicklung von Gallensteinen, aber die wichtigsten von ihnen sind Ernährungsstörungen. Leiden Menschen, in deren Ernährung Fleisch und Fette tierischen Ursprungs dominieren.

Andere Ursachen von Gallensteinen, nach ICD 10, umfassen:

  • Hormonstörungen im Körper;
  • genetische Veranlagung;
  • inaktiver Lebensstil;
  • das Vorhandensein von Übergewicht;
  • strenge Diäten, besonders wenn sie häufig benutzt werden;
  • entzündliche Prozesse im Körper;
  • Trauma;
  • Erkrankungen der Leber oder der Gallenwege;
  • die Anwesenheit von Würmern im Körper;
  • Diabetes mellitus.

Darüber hinaus empfehlen Ärzte, dass alle Personen nach 40 Jahren in regelmäßigen Abständen untersucht werden, um das Problem frühzeitig zu erkennen und mit der Behandlung beginnen zu können.

JCB hat mehrere Entwicklungsstufen:

  1. Anfänglich. Der Prozess der Stagnation der Galle und Veränderungen in ihrer chemischen Zusammensetzung beginnt, aber es gibt keine Steine ​​im Organ. Es gibt keine spezifischen Symptome. Es ist möglich, nach Durchführung einer biochemischen Analyse von Galle zu diagnostizieren.
  2. Stadium der Zahnsteinbildung. Die Steine ​​sind klein, ähneln Sand, verursachen keine Beschwerden.
  3. Exazerbation der Krankheit. Typischerweise achten die Patienten lange Zeit nicht auf die ersten Anzeichen der Krankheit und betrachten sie als unbedeutend. Ein Arzt wird konsultiert, wenn das GCB sich verschlimmert und chronisch wird. Zur gleichen Zeit ist das klinische Bild der Pathologie ausgeprägt.
  4. Komplikationen. In der Regel kann die Krankheit in der dritten Phase geheilt werden, obwohl es Situationen gibt, in denen die Gallensteinerkrankung immer noch zur Entwicklung von Komplikationen führt, zum Beispiel Cholangitis. Dies ist eine Entzündung der Gallenwege.

Damit der Arzt eine genaue Diagnose stellen kann, muss er:

  • interviewt den Patienten;
  • schreibt einen Bluttest vor;
  • sendet an Ultraschall;
  • leitet Cholezystographie;
  • schreibt eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie vor.

Erst nach einer umfassenden Diagnose kann der Arzt eine Behandlung verschreiben. Grundsätzlich besteht es in der chirurgischen Entfernung von Steinen. Konkremente werden zusammen mit der Blase ausgeschnitten. Darüber hinaus müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten.

Merkmale, die Gallensteinkrankheit kodieren

Laut ICD 10 bezieht sich Gallensteinleiden auf Krankheiten des Verdauungssystems. Die Klassifikation der Pathologie enthält Unterabteilungen, dank denen es möglich ist, den Zustand des Patienten zu spezifizieren.

Laut ICD 10 ist die Gallensteinkrankheit in Krankheiten unterteilt:

  1. K80.0 - akute Entzündung des Organs in Verbindung mit dem Vorhandensein von Steinen in ihm.
  2. K80.1 - Kombination von JCB mit Cholezystitis.
  3. K80.2 - Identifizierung von Steinen im Organ, aber ohne Entzündung.
  4. K80.3 - Entzündungsprozess im Körper mit der Bildung von Steinen verbunden.
  5. K80.4 - Vorhandensein von Cholezystitis in Kombination mit Konkrementen in den Kanälen. Letztere sind sowohl in der Leber als auch darüber hinaus erhältlich. Kanäle, die zur Blase und zum Pankreas gehen.
  6. K80.5 - Erkennung von Steinen in den Kanälen, ohne ihre Entzündung.
  7. K80.8 - andere Formen (einschließlich Dyskinesien bei Kindern). Kindergallenblase Krankheit kann auch treffen. JCB macht 1% der Gesamtzahl von Erkrankungen des Verdauungssystems bei Jugendlichen aus.

Für die rechtzeitige Diagnose empfehlen Ärzte regelmäßig prophylaktische Untersuchungen und wenn irgendwelche Symptome der Gallensteinkrankheit erscheinen, suchen Sie sofort medizinische Hilfe.

Gallenstein-Krankheit

Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten besteht der ICD-Code für ICD 10 aus den folgenden Symbolen: K80. Diese Chiffre wird in Krankenakten gespeichert und ermöglicht es Ihnen, statistische Daten weltweit zu pflegen.

Die Inzidenz bestimmter Bevölkerungsgruppen, die beispielsweise nach Alter oder Wohnort ausgewählt werden, wird geschätzt. Die Sterblichkeit einer bestimmten Krankheit wird ebenfalls beibehalten, aber das GCB ist selten eine Todesursache.

Dank der internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 werden moderne Methoden der Behandlung und Prävention der kodierten Pathologie entwickelt.

Allgemeine Informationen über die Krankheit

Gallensteinleiden oder Cholelithiasis ist ein Zustand, in dem Steine ​​(Steine) in der Gallenblase oder ihren Kanälen gefunden werden, die die normale Funktion der Verdauungsorgane stören. Seit langer Zeit kann die Krankheit asymptomatisch sein, solange die Bildung den Gallenfluss in den Gallengängen nicht behindert und sich nicht entzündet. Die Pathologie führt häufig zu einer kombinierten Pankreasläsion aufgrund des Vorhandenseins des Gelenkductus, der sich im Zwölffingerdarm öffnet.

In der internationalen Klassifikation von Krankheiten wird Cholelithiasis nach Anzeichen von Cholezystitis oder Cholangitis unterteilt, die von folgenden Symptomen begleitet sind:

  • Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • Bitterkeit im Mund;
  • die Gelbfärbung der Schleimhäute und der Haut;
  • Übelkeit, manchmal mit Erbrechen, was keine Erleichterung bringt;
  • Stuhlstörungen (abhängig von der Art der Läsion in Richtung Verstopfung oder Durchfall);
  • Blähungen.

Die Diagnose wird auf Ultraschallbasis gestellt, wobei Konkremente nachgewiesen werden. Dann wird das Vorhandensein von Entzündungszeichen geklärt und erst dann wird eine entsprechende Behandlung verordnet.

Merkmale, die LC kodieren

JCB gehört zur Klasse der Erkrankungen des Verdauungstraktes und der Pathologie der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege.

Die Kodierung des K80 ist weiter in mehrere Unterabschnitte unterteilt, die ein genaueres Bild des Zustands der Gallenblase des Patienten liefern.

Gemäß ICD 10 kann der Gallensteinkrankheitscode wie folgt sein:

  • K80.0 - Steine ​​in der Blase mit einem akuten Entzündungsprozess im Organ;
  • K80.1 -GLC in der Blase mit der Anwesenheit einer anderen Cholezystitis;
  • K80.2 - Gallensteine ​​ohne Anzeichen einer Entzündung;
  • K80.3 - das Vorhandensein einer Entzündung der Gallengänge durch Steine ​​in ihnen;
  • K80.4 - Steine ​​in den Gallengängen mit Cholezystitis;
  • K80.5 - Steine ​​im Gang ohne entzündliche Prozesse.

Die letzte Spalte enthält alle anderen, zusätzlich zu den oben genannten, Formen der Cholelithiasis oder Gallensteinkrankheit. Darüber hinaus kann eine Entzündung des Gangs oder der Blase im hyperkinetischen oder atonischen Typ auftreten, was die Ernennung bestimmter Medikamente bestimmt. Klinische Klassifikationen berücksichtigen auch die Größe der Steine ​​und ihre genaue Lokalisation.

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K80 Cholelithiasis [Cholelithiasis]

Gallenstein-Krankheit - die Bildung von Steinen in der Gallenblase in verschiedenen Größen und Strukturen. Etwa jeder Zehnte über 40 leiden an Gallensteinen, Frauen leiden doppelt so häufig. Kinder werden seltener krank. Manchmal ist die Prädisposition für die Krankheit vererbt. Es ist häufiger bei amerikanischen Ureinwohnern und Menschen spanischer Abstammung. Risikofaktoren sind Übergewicht und eine fettreiche Ernährung.

Steine ​​werden aus Galle gebildet (die Flüssigkeit, mit der die Verdauung durchgeführt wird). Galle wird in der Leber produziert und sammelt sich dann in der Gallenblase an. Die Gallenproduktion erfolgt hauptsächlich aufgrund von Cholesterin, Pigmenten und verschiedenen Salzen. Veränderungen in der chemischen Zusammensetzung der Galle können die Bildung von Steinen verursachen. Etwa jeder fünfte Stein besteht nur aus Cholesterin und etwa jeder zwanzigste - nur aus Pigmenten. In der Regel bildet sich eine große Anzahl von Steinen in der Gallenblase, einige von ihnen können signifikante Größen erreichen.

Häufig entwickelt sich die Gallensteinkrankheit ohne objektive Gründe. Bei Menschen, die signifikant übergewichtig sind, bilden sich jedoch häufiger Cholesterinsteine.

Die Bildung von Pigmentsteinen kann zu einem zu intensiven Prozess der Zerstörung der roten Blutkörperchen führen, was mit hämolytischer Anämie und Sichelzellenanämie geschieht. Eine verstopfte Entleerung der Gallenblase, die zu einer Verengung der Gallenwege führen kann, erhöht auch das Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

Die Gallensteinkrankheit verläuft oft ohne Symptome. Symptome können jedoch auftreten, wenn ein oder mehrere Steine ​​den Gallengang oder den Ductus choledochus verstopfen. Stein, der den Gallenfluss teilweise oder vollständig blockiert, verursacht einen Anfall, bekannt als Gallenkolik, der sich durch folgende Symptome manifestiert:

- Schmerzen im oberen rechten Abdomen, von moderat bis akut;

- Übelkeit und Erbrechen.

Angriffe erweisen sich in der Regel als schnell. In der Regel nach der Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln auftreten, die die Gallenblase schrumpft verursacht. In den Gallengängen festsitzende Steine ​​blockieren den Gallenfluss. Dies kann zu schweren Entzündungen oder Infektionen der Gallenblase und der Gallenwege führen. Gallengangsobstruktion kann auch Gelbsucht verursachen.

Wenn der Arzt aufgrund der vorliegenden Symptome einen Patienten mit Cholelithiasis vermutet, sollte ein Bluttest durchgeführt werden. Außerdem muss sich der Patient einer Ultraschalluntersuchung unterziehen. Bei Feststellung einer Gallengangsobstruktion kann mit einem speziellen Verfahren - der endoskopischen retrograden Cholangio-Pankreatographie, bei der ein Kontrastmittel mit einem Endoskop in den Gallengang eingeführt und dann eine Röntgenaufnahme gemacht wird - die genaue Lage des Gallenblasenkörpers festgestellt werden.

Die Gallensteinkrankheit, die ohne Symptome verläuft, bedarf keiner besonderen Behandlung. Sind die Symptome nicht dauerhaft oder mild, kann mit einer fettarmen Diät das Auftreten weiterer Schübe vermieden werden. Wenn jedoch die Symptome nicht verschwinden oder sich der Zustand des Patienten verschlechtert, kann es notwendig sein, auf chirurgische Behandlungsmethoden zurückzugreifen (Entfernung der Gallenblase mit herkömmlichen chirurgischen Methoden oder sparsame Operation). Die Entfernung der Gallenblase führt normalerweise zur vollständigen Genesung. In den meisten Fällen beeinträchtigt die Abwesenheit der Gallenblase nicht die Gesundheit des Patienten, die Galle fließt ununterbrochen durch den Kanal direkt in den Darm. Es gibt Medikamente, mit denen Sie die Resorption von Steinen erreichen können, die vollständig aus Cholesterin bestehen, aber ihr vollständiges Verschwinden kann Monate oder sogar Jahre dauern. Eine alternative Methode - Behandlung wird mit Hilfe der Schockwirkung einer Ultraschallwelle erreicht, wenn die Steine ​​in kleine Stücke zerbrochen werden, und später gehen sie schmerzlos in den Dünndarm über und werden dann mit Fäkalien aus dem Körper ausgeschieden. Die Verwendung von Medikamenten und Lithotripsie macht es unnötig, chirurgische Techniken zu verwenden.

Vollständige medizinische Referenz / Trans. aus dem Englischen E. Makhiyanova und I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 mit

Symptome und Behandlung der Gallensteinkrankheit

Gallenstein-Krankheit ist eine sehr schwere Krankheit, oder vielmehr eine ganze Gruppe von Krankheiten. In der Medizin wird diese Pathologie Cholelithiasis genannt. Das Hauptproblem dieser Krankheit sind Steine ​​oder Sand, die in den Gallengängen oder direkt in der Blase gebildet werden. Manchmal bilden sich Steine ​​im Choledochus und nicht in der Blase, in diesem Fall wird Choledocholithiasis diagnostiziert, was eine Art von JCB ist.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision ist Cholelithiasis unter dem Code K80 aufgeführt. Gleichzeitig hat sie viele Sorten, deren Art die Schwere der Krankheit und die Fähigkeit, sie ohne Operation zu heilen, bestimmt.

Code K80.0 sieht das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase vor. Dies wird akute Cholezystitis genannt. Code K80.1 ist eine ähnliche Krankheit, aber mit einem chronischen Verlauf.

Code K80.2 ist die Definition von Gallensteinen, aber ohne Anzeichen einer Cholezystitis. Dies kann ein Einklemmen des Steins im Gang, Gallenkolik oder Cholezystolithiasis sein.

Code 80.3 wird verwendet, wenn es um Steine ​​des Gallengangs mit Cholangitis geht. Wenn eine Cholezystitis hinzugefügt wird, wird der Code K80.5 verwendet. Steine ​​im Gallengang mit Symptomen einer Cholezystitis sind als Code K80.4 definiert.

Alle anderen Formen der Cholelithiasis in ICD 10 sind durch den Code K80.8 gekennzeichnet.

Patienten erhalten oft eine Diagnose, die mit Gallensteinen assoziiert ist. Gleichzeitig sollten sie verstehen, dass es in diesem Fall sehr wenig Chancen gibt, dass die Krankheit mit Hilfe der traditionellen Medizin geheilt werden kann, ganz zu schweigen von den Volksheilmitteln. Meistens muss das Problem mit Hilfe einer Operation gelöst werden.

Das große Problem ist, dass es sehr schwierig ist, die Faktoren zu identifizieren, die den Körper negativ beeinflussen, was zum Auftreten von Steinen in den Gallengängen und der Blase führt. Bei vielen Patienten dauert die Krankheit lange in einem latenten Zustand. In diesem Fall verursachen periodische unruhige Symptome nicht viel Alarm, da sie absolut unbedeutend sein können. Wenn ein Mensch gelegentlich an seiner Seite kribbelt, ist es unwahrscheinlich, dass er sofort zum Arzt geht. Meistens kann die Krankheit entweder bei einer prophylaktischen Untersuchung oder wenn ernsthafte Symptome auftreten, nachgewiesen werden. Die letzte Option wird am häufigsten zu einem Zeitpunkt beobachtet, wenn sich die Krankheit entwickelt und vernachlässigt wird.

Ärzte sagen, dass in letzter Zeit ein Problem wie Cholelithiasis begonnen hat, die Menschen immer häufiger zu stören. Etwa 15% der Weltbevölkerung leiden unter Gallensteinproblemen. Die meisten wissen jedoch nicht einmal darüber Bescheid, da der JCB möglicherweise seit Jahren nicht mehr zu spüren ist.

Diese Krankheit hängt weitgehend vom Geschlecht und Alter der Patienten ab. Männer sind viel seltener als das schöne Geschlecht. Bei Frauen ist das Risiko, an Gallensteinen zu erkranken, sehr hoch. Gleichzeitig mit dem Alter ist es mehr und mehr. Laut Statistik sind Patienten nach 40 Jahren in einer bestimmten Risikogruppe. In diesem Alter wird 1 von 5 Frauen mit Steinen in der Gallenblase diagnostiziert.

Bis zu 50 Jahren sind die Patienten in 11% der Fälle mit dem Problem der Cholelithiasis konfrontiert. Von 50 bis 70 Jahren leiden mehr als 20% der Menschen an dieser Krankheit, und nach 70 Jahren hat jede zweite Person eine ähnliche Pathologie.

Der Prozess der Bildung von Gallensteinen ist sehr lang, aber manchmal verursachen bestimmte Faktoren seine Beschleunigung. Die Gallenflüssigkeit sollte sich entlang der Gallenwege bewegen. Mehrere wichtige Organe sind verantwortlich für seine normale Bewegung: die Gallenblase, Leber und Bauchspeicheldrüse. Wenn aus irgendeinem Grund Probleme in der Arbeit eines Organs beginnen, wird der Gallenfluss schwierig. Manchmal tragen Magenprobleme zur Ansammlung dieser Flüssigkeit bei. Besonders gefährdet sind Menschen, die zu viel frittiertes und fetthaltiges Essen zu sich nehmen.

Nachdem sich die Galle in der Blase angesammelt hat, ändert sich ihre Zusammensetzung etwas. Dann begannen sich Steine ​​zu bilden, die unterschiedlich groß sein können. Der Zustand des Patienten hängt von der Anzahl der Steine ​​in der Gallenblase oder den Kanälen ab.

Gallensteine ​​können verschiedener Art sein. Die häufigsten Cholesterin, die in 90% der Fälle diagnostiziert werden. Außerdem können Pigmentsteine ​​und Formationen gemischten Charakters auftreten.

Die erste Möglichkeit ist am häufigsten, da häufig eine Gallenblase mit Cholesterin auftritt, die zur Bildung von Steinen in den Gallengängen und der Blase führt. Anfangs werden nur einzelne Fragmente gebildet - Kristalle von Cholesterin-Typ-Steinen. Aber im Laufe der Zeit, wenn es eine Verletzung des Abflusses von Galle im Körper des Patienten gibt, wird sich der Cholesterinsand konzentrieren und sich in vollwertige Steine ​​verwandeln. Gleichzeitig ist Bildung anfällig für Wachstum. Wenn der Stein eine sehr große Größe erreicht oder zu viele davon in der Blase und den Kanälen sind, wird ein starkes Schmerzsyndrom auftreten. In diesem Stadium wenden sich Patienten an Spezialisten. Aber in diesem Fall werden die konservativen Methoden der Behandlung nutzlos sein, nur die Chirurgie wird helfen.

Die Bildung von Pigmentsteinen wird weniger häufig festgestellt. Es muss bedacht werden, dass für die Bildung von Pigment- oder Bilirubin-Formationen eine bestimmte Pathologie im Körper vorhanden sein muss. Meistens geschieht dies vor dem Hintergrund der hämolytischen Anämie.

Mixed Art von Steinen ist eine Kombination aus zwei Arten. Dies passiert nicht oft, aber einige Patienten sind mit einem ähnlichen Problem konfrontiert, bei dem es gleichzeitig zu Ablagerungen in der Gallenblase und Cholesterin und Erythrozytenabbauprodukten kommt. Mischtyp-Gallensteine ​​enthalten Cholesterin, Bilirubin und Kalzium. Meistens werden solche Formationen eine Folge des Entzündungsprozesses, der nicht nur die Gallenblase, sondern auch die Leber und den Magen betreffen kann.

Viele Menschen unterschätzen diese Krankheit sehr. Gleichzeitig haben sie keine Angst vor der Tatsache, dass ihre Gallengänge mit Steinen bedeckt werden können und alles tun, was diesen Prozess provozieren kann. Infolgedessen kommen solche Patienten nach einer gewissen Zeit auf den Tisch zu den Chirurgen, da nur in einer operativen Weise es möglich sein wird, ein Problem zu lösen, das viele unangenehme Empfindungen gibt.

Ärzte sagen, dass der Hauptgrund für das Auftreten von Steinen in den Gallengängen und Blase die falsche Ernährung ist. Die Hauptrisikogruppe umfasst Menschen, die viel tierisches Fett und Fleischprodukte konsumieren. Die Ursache von JCB ist außerdem ein hormonelles Versagen. In diesem Fall ist es notwendig, nicht nur eine Operation durchzuführen, um Steine ​​aus der Gallenblase zu entfernen, sondern auch die Schilddrüse zu heilen. Andernfalls verschwindet das Problem nicht vollständig und die Steine ​​erscheinen weiterhin mit der gleichen Geschwindigkeit.

Es kann eine Menge von Faktoren geben, die das Auftreten von Gallensteinen hervorrufen können, einschließlich einer sitzenden Lebensweise, strenge Diäten, übermäßiges Gewicht des Patienten und erbliche Indikatoren. Leberschäden, Entzündungen und sogar Traumata der inneren Organe können die Durchgängigkeit der Gallenwege beeinträchtigen. Wenn sie verstopft sind, wird es zum Auftreten von Steinen führen. Ärzte unterscheiden Patienten mit Diabetes mellitus und längerer Helminthiasis. In diesem Fall ist das Auftreten von Cholelithiasis nicht ausgeschlossen.

Es gibt einige spezielle Faktoren, auf die geachtet werden muss. Wir sprechen über Schwangerschaft, Leberzirrhose, Infektionskrankheiten der Gallenwege sowie chronische Hämolyse. In diesem Fall wachsen die Risiken von Gallensteinen um ein Vielfaches. Darüber hinaus empfehlen Experten häufiger, Ihren Körper auf das Vorhandensein von Formationen in der Gallenblase für ältere Menschen zu prüfen, die auf dem Land und im Fernen Osten leben. Demographische Aspekte spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Gallensteinen.

Diese Krankheit hat mehrere Entwicklungsstadien. Davon hängt direkt ab, wie viel Gallensteinkrankheit sich manifestieren wird.

Alles beginnt mit dem physikalisch-chemischen oder anfänglichen Stadium. In der Medizin wird es manchmal Vorstein genannt, das heißt, während dieser Zeit gibt es keine großen Formationen in der Gallenblase und ihren Kanälen. In diesem Stadium beginnt die Stagnation der Galle und die Veränderung ihrer Zusammensetzung. Spezielle Symptome werden nicht beobachtet, daher ist es fast unmöglich, das Vorhandensein der Krankheit in einem so frühen Stadium festzustellen. Wenn Sie jedoch eine biochemische Analyse von Galle durchführen, können Sie feststellen, dass wir über den Beginn der Entwicklung von Cholelithiasis sprechen.

Das zweite Stadium der Krankheit ist die Bildung von Steinen. Der Patient wird zu einem latenten Steinträger. Die Formationen werden klein sein, also keine Schmerzen verursachen. Das Fehlen des Hauptsymptoms wirkt sich auf die Tatsache aus, dass eine Person es nicht eilig hat, einen Arzt aufzusuchen. Infolgedessen ist die Behandlung verzögert. Es gibt viele Methoden zur Bestimmung von Gallensteinen in diesem Stadium.

Meistens wenden sich die Patienten an Spezialisten, wenn die Krankheit sehr weit fortgeschritten ist. Die meisten Menschen kommen zum Arzt nur mit Anzeichen von Gallensteinkrankheit in akuter oder chronischer Form. In dieser Situation gibt es mehrere klinische Manifestationen der Krankheit.

Aber in der medizinischen Praxis gibt es auch solche Fälle, wenn eine Person das vierte Stadium der Krankheit entwickelt. Dies geschieht selten, da es das Problem in der dritten Stufe im Grunde genommen löst. Aber auch die vierte Stufe mit Komplikationen ist nicht ausgeschlossen.

In diesem Fall hängt alles davon ab, in welchem ​​Stadium der Entwicklung sich die Cholelithiasis befindet. Die Lage der Steine ​​ist auch wichtig, in der Blase können sie einige Symptome hervorrufen, und andere in den Kanälen. In einigen Fällen kann die Krankheit mit einem starken Entzündungsprozess auftreten, während bei anderen Menschen die Manifestation der Manifestation der Krankheit nicht zu hoch ist.

Das Hauptsymptom der Krankheit ist ein starkes Schmerzsymptom - biliäre oder hepatische Kolik. Zunächst werden keine verdächtigen Anzeichen einer Gallensteinkrankheit auftreten, und dies ist am gefährlichsten. Akuter Schmerz, der die Seite durchdringt und sich im ganzen Körper ausbreitet, ist eines der Anzeichen für eine Gallensteinkrankheit, genauer gesagt, ein akutes Stadium. Meistens beginnt alles plötzlich und der Patient dringt nur in den Schmerz im rechten Hypochondrium ein. Es kann sowohl stechen als auch schneiden. Meistens ist es einfach unmöglich zu tolerieren, und der Patient wendet sich an einen Arzt.

Es ist erwähnenswert, dass Schmerzmittel in diesem Fall unwirksam sein werden. Meistens dauert das Schmerzsymptom im akuten Stadium der Gallensteinkrankheit eine lange Zeit und verläuft nicht mit der Zeit, sondern breitet sich weiter aus.

Anfangs kann der Schmerz die rechte Seite durchdringen und sich im Bereich der Gallenblase konzentrieren. Aber im Laufe der Zeit wird es beginnen, auf den Nacken, Rücken oder rechten Schulterblatt ausstrahlen. In diesem Stadium ist die Entwicklung zusätzlicher Symptome und Komplikationen nicht ausgeschlossen. Zum Beispiel kann dem Herzen Schmerz zugefügt werden, der Angina verursacht.

Exazerbation der Gallensteinkrankheit ist meist das Ergebnis von übermäßigem Essen, signifikanten Verzehr von fettigen, frittierten und gewürzten Lebensmitteln. Zusätzlich kann der Patient ein unangenehmes Symptom durch Einnahme alkoholischer Getränke hervorrufen. Starker Stress oder übermässiges Training kann zu Krämpfen führen, die bei Personen, die Steine ​​in seinem Körper haben, Schmerzen verursachen. Schmerzhafter Krampf wird in diesem Fall eine natürliche Reflexreaktion auf Reize sein, die die Muskeln und die Wände der Gänge betreffen.

In dem Fall, wenn der Patient Probleme mit inneren Organen hat, kann dies ein Schmerzsymptom bei Gallensteinerkrankungen verursachen. Die Größe der Steine ​​kann zunehmen, was zur Obstruktion des Gallengangs führt. Ein deutliches Beispiel hierfür ist ein Anstieg der Leberzirrhose. Experten bemerken, dass in dieser Situation der Schmerz nicht hart, aber stark und konstant sein wird. Selbst Schmerzmittel werden nicht helfen. Ein zusätzliches Zeichen von Cholelithiasis in blockierenden Kanälen ist ein hohes Gewicht im rechten Hypochondrium. Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, kann dies zu Übelkeit und Erbrechen führen. Gleichzeitig ist dies eine Reflexantwort auf Reize.

Wenn Entzündungen in den inneren Organen auftreten, führt dies zu einer Erhöhung des Brechreizes. Als Beispiel können Sie Gallensteinleiden, die gleichzeitig mit einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse auftritt, nehmen. In einer solchen Situation möglicherweise schweres Erbrechen. Es hat einen unbezwingbaren Charakter und wird immer von einer signifikanten Freisetzung von Galle begleitet.

Das akute Stadium der Gallensteinerkrankung führt zu schwerer Intoxikation. Wenn Sie keine Maßnahmen ergreifen, wird all dies eine Erhöhung der Körpertemperatur verursachen. Meistens liegt es innerhalb der subfebrilen Indikatoren. In manchen Fällen steigt die Temperatur jedoch auf Fieber an.

Die größte Gefahr stellen zusätzliche Erkrankungen dar, die in Verbindung mit einer Gallensteinerkrankung auftreten. In diesem Fall sind schwerwiegende Komplikationen nicht ausgeschlossen. Zum Beispiel kann eine Obstruktion des Schließmuskels zusammen mit einer Verstopfung des Gallengangs zu Gelbsucht führen. In diesem Fall werden farblose Fäkalien immer notiert. Das Auftreten von Eiteransammlungen in der Gallenblase, die Bildung von Fisteln und Gallenperitonitis sind nicht ausgeschlossen. Solche Manifestationen sind sehr gefährlich für den Patienten und können zu schwerwiegenden Folgen bis hin zum Tod führen. All dies deutet auf die Notwendigkeit hin, sofort nach Auftreten verdächtiger Symptome einen Arzt aufzusuchen.

Um Gallensteinkrankheit zu identifizieren, verwenden Sie mehrere diagnostische Methoden. Eine Person ohne medizinische Ausbildung wird nicht in der Lage sein, selbstständig zu diagnostizieren, zumal man manchmal recht komplexe diagnostische Methoden zur Feststellung einer Krankheit anwenden muss.

Zuerst führt der Arzt Untersuchung und Befragung des Patienten durch. Dies ermöglicht Ihnen, die Art der Symptome und den Grad der Schmerzen zu bestimmen. Darüber hinaus wird der Grad der Spannung und Schmerzen der Haut an der Stelle der Gallenblase festgestellt. Es ist möglich, dass die Haut in Form von gelben Flecken markiert wird. Sie werden Xanthome genannt und entstehen, wenn der Fettstoffwechsel gestört ist, was durch das Auftreten von Gallensteinen und Verstopfung der Gänge ausgelöst werden kann. Es ist durchaus möglich, das Auftreten von Sklera-Gelbheit.

Als nächstes ist ein Bluttest obligatorisch. Es ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein von unspezifischen Entzündungen, Leukozytenzahl und ESR zu bestimmen.

Cholecystography erlaubt, die Größe der Gallenblase zu bestimmen. Wenn das Organ nicht in Ordnung ist, wird es stark erhöht werden. Darüber hinaus können Sie mit diesem Diagnoseverfahren das Vorhandensein von Kalkablagerungen erkennen.

Eine der effektivsten Methoden, um das Vorhandensein von Steinen im Gallengang zu bestimmen, ist Ultraschall. Neben Ultraschall können auch MRT und CT eingesetzt werden.

Wie oben erwähnt, wird die traditionelle konservative Behandlung in diesem Fall nutzlos sein. Meistens wenden sich Patienten an Spezialisten in der Phase, wenn nur ein Chirurg Steine ​​loswerden kann.

Wenn das GCB in der Lage war, in einem frühen Stadium zu diagnostizieren, oder es in einer chronischen Variante fortschreitet, wird dem Patienten eine spezielle Diät ohne Fehler zugewiesen, es geht um die Diät Nr. 5.

Es kann nicht nur zur Behandlung, sondern auch zur Vorbeugung eingesetzt werden. Eine solche Diät ist besonders relevant für diejenigen, die gefährdet sind, zum Beispiel eine schlechte Erblichkeit haben.

Die Diät wurde bereits 1920 entwickelt und hat sich in dieser Zeit als sehr gut erwiesen. Es minimiert die Menge an Fett, die in der täglichen Ernährung von nicht mehr als 70 g sein sollte, insgesamt 2500 kcal pro Tag ist erlaubt. Es besteht oft Bedarf, aber in kleinen Portionen. Brot, Eier, fettarme Suppen, gekochter Fisch und Fleisch sind erlaubt. Es ist notwendig, würzige Gerichte, Soßen und in Tierfett gebratene Lebensmittel vollständig zu verzichten.

Die Diät wird relevant sein, falls die Krankheit nicht in das akute Stadium übergegangen ist. Gestartete Varianten der Gallensteinkrankheit können nur chirurgisch korrigiert werden. Manchmal muss man die Gallenblase komplett entfernen.

Wenn die ersten verdächtigen Symptome auftreten, sollten Sie Ihren Gastroenterologen kontaktieren. Und um die Probleme mit der Gallenblase nicht zu kennen, müssen Sie einen korrekten Lebensstil führen, dessen wesentlicher Bestandteil die Prävention sein sollte. Dies ist eine normale Ernährung mit viel Obst und Gemüse und Sport. Als vorbeugende Maßnahme können Sie regelmäßig einen speziellen Kräutertee mit choleretischer Wirkung trinken.

Cholelithiasis

Gallensteine ​​mit akuter Cholezystitis

Jeder in K80.2 aufgeführte Zustand mit akuter Cholezystitis

Gallensteine ​​mit anderer Cholezystitis

Alle in der Unterkategorie K80.2 aufgeführten Erkrankungen mit Cholezystitis (chronisch)

Cholecystitis mit Cholelithiasis BDU

Gallensteine ​​ohne Cholezystitis

Cholecystolithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Cholelithiasis, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Kolik (rezidivierende) Gallenblase, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis

Gallenstein (stranguliert):

  • Gallengang, nicht näher bezeichnet oder ohne Cholezystitis
  • nicht näher bezeichnete Gallenblase oder ohne Cholezystitis

Gallengangsteine ​​mit Cholangitis

Jeder in K80.5 aufgeführte Zustand mit Cholangitis

Steine ​​des Gallengangs mit Cholezystitis

Jeder in K80.5 aufgeführte Zustand mit Cholezystitis (mit Cholangitis)

Steine ​​des Gallengangs ohne Cholangitis oder Cholezystitis

Gallenstein (stranguliert):

  • Gallengang
  • gemeinsamer Kanal
  • Leber-Kanal
  • Cholelithiasis
  • Kolik (wiederkehrend)

LCC chronische calculous Cholezystitis ICB 10

Gallenstein-Krankheit

25. Oktober um 5:19 Uhr 8905

Gallensteinleiden (Cholelithiasis) - die Bildung von Gallensteinen in der Gallenblase (Cholecystitis) und / oder der Gallengänge (Cholangiolithiasis, Choledocholithiasis) aufgrund von Stoffwechselstörungen, begleitet von bestimmten klinischen Symptomen und schweren Komplikationen. K80. Gallenstein-Krankheit [Cholelithiasis]. Die Gallensteinkrankheit (ICD) betrifft jede fünfte Frau und jeden zehnten Mann. Etwa ein Viertel der Bevölkerung über 60 hat Gallensteine. Ein signifikanter Anteil der Patienten entwickelt Choledocholithiasis, obstruktive Gelbsucht, Cholezystitis, Cholangitis, Strikturen der großen Zwölffingerdarmpapille und andere lebensbedrohliche Komplikationen. Jedes Jahr werden mehr als 1.000.000 chirurgische Eingriffe für JCB in der Welt durchgeführt, und Cholezystektomie ist die häufigste Bauchoperation in der allgemeinen chirurgischen Praxis. Derzeit gibt es keine evidenzbasierten Studien zur Prävention von JCB. Die Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane ermöglicht die zuverlässige Detektion von Gallensteinen im präklinischen Stadium ohne teure invasive Eingriffe. Formen des klinischen Verlaufs von JCB: • latent (Steintragen); • dyspeptisch; • Schmerz. Komplikationen von JCB: • akute Cholezystitis; • Choledocholithiasis; • Striktur der großen Zwölffingerdarmpapille; • mechanische Gelbsucht; • eitrige Cholangitis; • Gallenfistel. Die Natur der Steine: • Cholesterin; • Pigment (schwarz, braun); • gemischt. In der Pathogenese der Steinbildung sind 3 Hauptfaktoren wichtig - Übersättigung der Galle mit Cholesterin, erhöhte Keimbildung und eine Abnahme der Kontraktilität der Gallenblase.

Glut von Cholesterin.

In JCB wird eine Änderung des normalen Gehalts an Cholesterin, Lecithin und Salzen von Gallensäuren in der Galle beobachtet. Cholesterin, das in Wasser praktisch unlöslich ist, wird aufgrund seiner mizellaren Struktur und der Anwesenheit von Gallensalzen und Lecithin in gelöster Form in der Galle gefunden. In micellaren Strukturen gibt es immer eine gewisse Grenze für die Cholesterinlöslichkeit. Die Zusammensetzung der Galle charakterisiert den Lithizitätsindex, der durch das Verhältnis der Menge an Cholesterin im Testblut zu seiner Menge bestimmt wird, die bei einem gegebenen Verhältnis von Gallensäuren, Lecithin, Cholesterin gelöst werden kann. Normalerweise ist der Lithogenitätsindex eins. Wenn es höher als eins ist, wird das Cholesterin ausgefällt. Es wird festgestellt, dass im Körper von Patienten mit einem erheblichen Grad an Fettleibigkeit Galle produziert wird, übersättigt mit Cholesterin. Die Sekretion von Gallensäuren und Phospholipiden bei Patienten mit Fettleibigkeit ist größer als bei gesunden Personen mit normalem Körpergewicht, aber ihre Konzentration ist immer noch nicht ausreichend, um Cholesterin in einem gelösten Zustand zu halten. Die Menge an ausgeschiedenem Cholesterin ist direkt proportional zur Körpermasse und deren Überschuß, die Menge an Gallensäuren hängt weitgehend vom Zustand der enterohepatischen Zirkulation ab und hängt nicht vom Körpergewicht ab. Aufgrund dieses Missverhältnisses bei übergewichtigen Menschen gibt es eine Überangebot an Cholesterin in der Galle. Hypercholesterinämie wird auch bei Patienten mit Diabetes mellitus, Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit, Hypertonie, Hypothyreose, Gicht, Leberzirrhose beobachtet, die an infektiösen und parasitären Krankheiten usw. leiden. Sie erhöht die Wahrscheinlichkeit von Cholelithiasis und oralen Kontrazeptiva.

Die erste Stufe der Steinbildung in der übersättigten Cholesteringalle wird zur Keimbildung, einem Kondensations- und Aggregationsprozess, bei dem sich allmählich zunehmende mikroskopische Kristalle von Cholesterinmonohydrat in der Galle bilden. Einer der wichtigsten pronukleären Faktoren ist das Mucin-Glycoprotein-Gel, das fest an der Schleimhaut der Gallenblase anhaftet und Cholesterin-Mikrokristalle und klebrige Vesikel einfängt, die eine Suspension von Flüssigkristallen sind, übersättigt mit Cholesterin. Im Laufe der Zeit, wenn die Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase abnimmt, bilden sich feste Kristalle aus den Vesikeln. Calciumsalze spielen dabei eine Art Zementierrolle. Calciumcarbonat, Calciumbilirubinat und Calciumphosphat können auch die anfänglichen Kerne für die Cholesterinkristallisation sein.

Verminderte Kontraktilität der Gallenblase.

Mit der normalen kontraktilen Fähigkeit der Gallenblase können kleine Cholesterinkristalle frei mit Gallenstrom in den Darm fließen, bevor sie in Konkremente umgewandelt werden. Die Verletzung der kontraktilen Fähigkeit der Gallenblase ("Gallensumpf") prädisponiert zur Stagnation der Gallen- und Steinbildung. Die Verletzung der koordinierten Arbeit der Schließmuskeln führt zu Dyskinesien unterschiedlichen Charakters.

Hyper- und hypotone (atonische) Dyskinesien der Gallengänge und der Gallenblase werden unterschieden. Wenn hypertensive Dyskinesie den Tonus des Schließmuskels erhöht. So verursacht ein Krampf des gemeinsamen Teils des Schließmuskels von Oddi Bluthochdruck in den Kanälen und der Gallenblase. Ein Anstieg des Drucks führt zum Eindringen von Gallensaft und Pankreassaft in die Gänge und die Gallenblase, während letzteres das Muster der enzymatischen Cholezystitis bestimmen kann. Möglicher Spasmus des Schließmuskels des Cysticus, der zu einer Stagnation der Gallenflüssigkeit in der Blase führt. Bei hypotoner (atonischer) Dyskinesie entspannt sich der Schließmuskel von Oddi und refluxiert den Inhalt des Zwölffingerdarms in die Gallengänge, was zu deren Infektion führen kann. Vor dem Hintergrund der Atonie und der schlechten Entleerung der Gallenblase entwickeln sich Gallenstauung und Entzündung. Die Verletzung der Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase und den Kanälen ist eine Voraussetzung für die Bildung von Steinen in konzentrierter Galle.

Steine ​​können sich sowohl in der Gallenblase (in den meisten Fällen) als auch in den Kanälen bilden, was viel seltener ist. Choledocholithiasis wird in der Regel durch die Migration von Steinen aus der Gallenblase in die Gallenwege verursacht. Je nach Zusammensetzung ist es üblich, zwischen Cholesterin- und Pigmentsteinen (braun und schwarz) zu unterscheiden.

Cholesterin Steine ​​- die häufigste Art von Gallensteinen - bestehen entweder nur aus Cholesterin, oder es ist ihr Hauptbestandteil. Steine, die nur aus Cholesterin bestehen, normalerweise groß, weiß oder gelblich, weich, leicht zerkrümelnd, haben oft eine Schichtstruktur. Gemischte Cholesterin Steine ​​enthalten mehr als 50% Cholesterin und sind häufiger reines Cholesterin gefunden. Sie sind normalerweise kleiner und öfter multipel.

Pigmentsteine ​​machen bei Patienten in Europa und den USA 10-25% aller Gallensteine ​​aus, aber in der Bevölkerung asiatischer Länder ist ihre Häufigkeit viel höher. Sie sind normalerweise klein, zerbrechlich, schwarz oder dunkelbraun. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit ihrer Bildung zu. Schwarze Pigmentsteine ​​bestehen entweder aus einem schwarzen Polymer - Calcium-Bilirubinat oder aus polymerähnlichen Verbindungen von Calcium, Kupfer und einer großen Anzahl von Mucin-Glycoproteinen. Sie enthalten kein Cholesterin. Häufiger bei Patienten mit Leberzirrhose, bei chronischen hämolytischen Bedingungen (erbliche Sphärozyten- und Sichelzellenanämie; Vorhandensein von Gefäßprothesen, künstlichen Herzklappen usw.). Braune Pigmentsteine ​​bestehen hauptsächlich aus Calciumsalzen von unkonjugiertem Bilirubin unter Einschluss verschiedener Mengen an Cholesterin und Protein. Die Bildung von braunen Pigmentsteinen ist mit einer Infektion verbunden, und mikroskopische Untersuchung zeigt die Zytoskelette von Bakterien in ihnen. Es gibt verschiedene Formen von JCB: • Latente Form (Steintragen). Eine erhebliche Anzahl von Gallensteinen Träger keine Beschwerden. Bis zu 60-80% der Patienten mit Steinen in der Gallenblase und bis zu 10-20% im Gallengang haben keine assoziierten Störungen. Das Tragen von Steinen sollte als eine Periode von JCB betrachtet werden, da in dem Zeitraum von 10 bis 15 Jahren nach der Entdeckung von "stillen" Gallensteinen bei 30-50% der Patienten andere klinische Formen von JCB und deren Komplikationen auftreten.

• Dyspeptische Form von JCB.

Beschwerden sind mit funktionellen Störungen des Verdauungstraktes verbunden. Die Patienten bemerken Schweregefühl im Epigastrium, Flatulenz, instabilen Stuhl, Sodbrennen, bitteren Geschmack im Mund. Typischerweise treten diese Gefühle von Zeit zu Zeit auf, können jedoch permanent sein. Beschwerden treten häufiger nach einer schweren Mahlzeit auf, essen fettige, frittierte, stark gewürzte Speisen, Alkohol. In seiner reinen Form ist eine dyspeptische Form selten.

• Schmerzhafte JCB.

Die häufigste klinische Form der symptomatischen Cholelithiasis (75% der Patienten). Es kommt in Form von plötzlich auftretenden und meist periodisch wiederkehrenden schmerzhaften Anfällen von Leber- (Gallen-) Koliken vor. Der Mechanismus der Leberkolik ist komplex und nicht vollständig verstanden. Meistens wird ein Angriff durch eine Verletzung des Abflusses von Galle aus der Gallenblase oder durch den gemeinsamen Gallengang verursacht (Spasmus des Oddi-Schließmuskels, Obstruktion seines Steins, Schleimklumpen).

Klinische Manifestationen der Leberkolik.

Der Anfall von Schmerzen im rechten Hypochondrium kann einen Fehler in der Ernährung oder Bewegung hervorrufen. Bei vielen Patienten treten Schmerzen spontan auf, sogar während des Schlafes. Der Angriff beginnt plötzlich, kann Stunden dauern, selten mehr als einen Tag. Der Schmerz ist akut, paroxysmal, undeutlich lokalisiert im rechten Hypochondrium und Oberbauchschmerz (viszeraler Schmerz). Die Bestrahlung von Rücken- oder Schulterschmerzen wird durch eine Reizung der Nervenenden der Spinalnerven verursacht, die an der Innervation des Ligamentum hepatoduodenale entlang der Gallengänge beteiligt sind. Oft gibt es Übelkeit und Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, die vorübergehende Erleichterung bringt. Diese Symptome können mit der Anwesenheit von Choledocholithiasis, Cholangitis, duktaler Hypertonie - der sogenannten Choledochialkolik - assoziiert sein. 1875 S.P. Botkin beschrieb das cholecysto-cardiale Syndrom, bei dem der aus der Leberkolik resultierende Schmerz sich auf das Herzgebiet ausbreitete und einen Angina pectoris-Anfall hervorrief. Patienten mit solchen Manifestationen können lange Zeit von einem Kardiologen oder Allgemeinmediziner ohne Wirkung behandelt werden. In der Regel nach der Cholezystektomie verschwinden die Beschwerden. Puls kann beschleunigt werden, HELL ändert sich nicht signifikant. Erhöhungen der Körpertemperatur, Schüttelfrost und Leukozytose werden nicht beobachtet, da es keinen entzündlichen Prozess gibt (im Gegensatz zu einer akuten Cholezystitis). Der Schmerz erhöht sich normalerweise innerhalb von 15-60 Minuten und bleibt dann für 1-6 Stunden fast unverändert.Anschließend klingt der Schmerz allmählich ab oder hört plötzlich auf. Die Dauer eines Schmerzanfalls für mehr als 6 Stunden kann auf eine mögliche Entwicklung einer akuten Cholezystitis hindeuten. Zwischen Kolik-Anfällen fühlt sich der Patient recht gut, 30% der Patienten haben längere Zeit keine wiederholten Anfälle.

Mit dem Wiederauftreten von akuten Schmerzanfällen im rechten Hypochondrium und Epigastrium (schmerzhafte torpide Form JCB) sollte jede Episode als ein akuter Zustand betrachtet werden, der eine aktive Behandlung in einem chirurgischen Krankenhaus erfordert.

A.M. Shulutko, V.G. Agajanov

Gallenstein-Krankheit

Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten besteht der ICD-Code für ICD 10 aus den folgenden Symbolen: K80. Diese Chiffre wird in Krankenakten gespeichert und ermöglicht es Ihnen, statistische Daten weltweit zu pflegen.

  • Allgemeine Informationen über die Krankheit
  • Merkmale, die LC kodieren

Die Inzidenz bestimmter Bevölkerungsgruppen, die beispielsweise nach Alter oder Wohnort ausgewählt werden, wird geschätzt. Die Sterblichkeit einer bestimmten Krankheit wird ebenfalls beibehalten, aber das GCB ist selten eine Todesursache.

Dank der internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 werden moderne Methoden der Behandlung und Prävention der kodierten Pathologie entwickelt.

Allgemeine Informationen über die Krankheit

Gallensteinleiden oder Cholelithiasis ist ein Zustand, in dem Steine ​​(Steine) in der Gallenblase oder ihren Kanälen gefunden werden, die die normale Funktion der Verdauungsorgane stören. Seit langer Zeit kann die Krankheit asymptomatisch sein, solange die Bildung den Gallenfluss in den Gallengängen nicht behindert und sich nicht entzündet. Die Pathologie führt häufig zu einer kombinierten Pankreasläsion aufgrund des Vorhandenseins des Gelenkductus, der sich im Zwölffingerdarm öffnet.

In der internationalen Klassifikation von Krankheiten wird Cholelithiasis nach Anzeichen von Cholezystitis oder Cholangitis unterteilt, die von folgenden Symptomen begleitet sind:

  • Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • Bitterkeit im Mund;
  • die Gelbfärbung der Schleimhäute und der Haut;
  • Übelkeit, manchmal mit Erbrechen, was keine Erleichterung bringt;
  • Stuhlstörungen (abhängig von der Art der Läsion in Richtung Verstopfung oder Durchfall);
  • Blähungen.

Die Diagnose wird auf Ultraschallbasis gestellt, wobei Konkremente nachgewiesen werden. Dann wird das Vorhandensein von Entzündungszeichen geklärt und erst dann wird eine entsprechende Behandlung verordnet.

Merkmale, die LC kodieren

JCB gehört zur Klasse der Erkrankungen des Verdauungstraktes und der Pathologie der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege.

Die Kodierung des K80 ist weiter in mehrere Unterabschnitte unterteilt, die ein genaueres Bild des Zustands der Gallenblase des Patienten liefern.

Gemäß ICD 10 kann der Gallensteinkrankheitscode wie folgt sein:

  • K80.0 - Steine ​​in der Blase mit einem akuten Entzündungsprozess im Organ;
  • K80.1 -GLC in der Blase mit der Anwesenheit einer anderen Cholezystitis;
  • K80.2 - Gallensteine ​​ohne Anzeichen einer Entzündung;
  • K80.3 - das Vorhandensein einer Entzündung der Gallengänge durch Steine ​​in ihnen;
  • K80.4 - Steine ​​in den Gallengängen mit Cholezystitis;
  • K80.5 - Steine ​​im Gang ohne entzündliche Prozesse.

Die letzte Spalte enthält alle anderen, zusätzlich zu den oben genannten, Formen der Cholelithiasis oder Gallensteinkrankheit. Darüber hinaus kann eine Entzündung des Gangs oder der Blase im hyperkinetischen oder atonischen Typ auftreten, was die Ernennung bestimmter Medikamente bestimmt. Klinische Klassifikationen berücksichtigen auch die Größe der Steine ​​und ihre genaue Lokalisation.

Untersuchung des Patienten mit chronischer calculöser Cholezystitis

Oftmals sehen sich Ärzte mit einer chronischen cholikulösen Cholezystitis konfrontiert. In dieser Pathologie wird eine Entzündung der Gallenblase vor dem Hintergrund einer Gallensteinkrankheit beobachtet. Cholezystitis kann in akuter und chronischer Form auftreten. Chronischer Verlauf wird bei Selbstmedikation oder dem völligen Fehlen therapeutischer Maßnahmen beobachtet. Eine Cholezystitis führt häufig zu Komplikationen (Abszess, Peritonitis, Fistelbildung). Warum entwickelt sich eine Cholezystitis und wie äußert sich diese?

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Merkmale der chronischen calculous Cholezystitis

Chronische calculous Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gallenblase, in der Steine ​​in der Körperhöhle gefunden werden. Der ICD-10-Code für chronische Cholezystitis K 81.1. Die Gallenblase ist das Organ des menschlichen Verdauungstraktes. Ihr Hauptzweck ist die Ansammlung von Galle. Bei einer Cholezystitis kann die Ausscheidung von Galle gestört werden, vor deren Hintergrund sich der Verdauungsprozeß verschlechtert.

Die Prävalenz chronischer calculöser Cholezystitis in der Bevölkerung ist sehr hoch. Meistens entwickelt sich die Krankheit bei jungen Frauen und Männern. Jede fünfte Frau im fortpflanzungsfähigen Alter und jeder zehnte Mann steht diesem Problem während ihres Lebens gegenüber. In einem größeren Ausmaß trägt die Entwicklung der Krankheit zum falschen Lebensstil bei. Je älter eine Person ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass Steine ​​in der Gallenblase vor dem Hintergrund einer Cholezystitis auftreten. Bei Kindern ist chronische calculous Cholezystitis weniger häufig.

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Warum entwickelt sich die Krankheit?

Für die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis gibt es folgende Gründe:

  • Gallensteinkrankheit (ICD);
  • gestörte Beweglichkeit der Gallenwege;
  • Fehler in der Ernährung;
  • das Vorhandensein von chronischen Erkrankungen anderer Organe (Pankreatitis, Gastritis);
  • Verdickung der Galle und Veränderung ihrer Zusammensetzung;
  • Entzündung des Zwölffingerdarms.

Prädisponierende Faktoren sind Alkoholismus, Rauchen, Übergewicht, ein starker Gewichtsverlust vor dem Hintergrund der Ernährung. Bei Frauen können sich Steine ​​vor dem Hintergrund eines hormonellen Ungleichgewichts bilden. Erhöhte Östrogenspiegel im Blut erhöhen die Bildung von Cholesterin und Gallensäuren, vor deren Hintergrund sich die Galle verdickt und Steine ​​bilden.

Die häufigste Ursache von Cholezystitis ist Cholelithiasis (Cholelithiasis). Entzündung entsteht, wenn der Stein den Ausführungsgang überlappt. Dies führt zu einer Stagnation der Galle. Vor diesem Hintergrund werden Entzündungsmediatoren produziert. Steine ​​können eine direkte schädigende Wirkung auf die Schleimhaut des Organs haben.

Im Gegensatz zur akuten Cholezystitis spielt bei chronischer Infektion der Faktor eine geringere Rolle. Häufig entwickelt sich eine chronische Cholezystitis während der Geburt und während der Einnahme von hormonellen Medikamenten.

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Die wichtigsten Manifestationen der Krankheit

Zeichen der chronischen Entzündung der Gallenblase sind wenige. Die häufigsten klinischen Symptome der Krankheit sind:

  • schmerzende oder dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • Übelkeit, Schlafstörungen, Stimmungslabilität;
  • Reizbarkeit, bitteres Aufstoßen.

In einigen Fällen können die Symptome Erbrechen einschließen. Dies wird mit Fehlern in der Ernährung beobachtet. Die Körpertemperatur steigt in den meisten Fällen nicht. Die Hauptbeschwerde, die Patienten machen, wenn sie sich auf einen Gastroenterologen beziehen, sind Schmerzen. Es hat die folgenden Eigenschaften:

  • konstant, schmerzend oder dumpf;
  • erscheint nach dem Essen oder Trinken;
  • lokalisiert im Hypochondrium rechts;
  • kann Gallenkolik ähneln;
  • kann der Schulter oder Schulter geben;
  • mit Übelkeit kombiniert.

Symptome der Krankheit für eine lange Zeit bleiben möglicherweise unbemerkt. Patienten nehmen sie für Gastritis. In der Remissionsphase kann eine Person von nichts gestört werden. Mit der Stagnation der Galle kann Gelbsucht auftreten. Dies verändert die Farbe der Haut und der sichtbaren Schleimhäute. Gelbsucht bei chronischer Entzündung der Blase ist sehr selten. Dieses Symptom wird öfter im akuten entzündlichen Prozess beobachtet. Chronische nicht-kalkulöse Cholezystitis hat ähnliche Symptome. In schweren Fällen mit chronischer Cholezystitis können Komplikationen (Leberkolik, Ikterus, Fistel, Peritonitis, Sepsis, Perforation der Blasenwand) entwickeln.

Koliken treten auf, wenn der Gallengang mit einem kleinen Stein von bis zu 1 cm Durchmesser blockiert ist. Hepatische Koliken können einer akuten Cholezystitis ähneln. Colic ist ein scharfer Schmerz, der bis in das rechte Schulterblatt reicht. Gelbsucht entsteht, wenn Gallenfarbstoffe ins Blut gelangen. Das Schmerzsyndrom tritt am häufigsten früh morgens oder nachts auf.

Unbehandelt kann chronische Cholezystitis jahrelang andauern. Es erhöht die Chance, Gallenblasenkrebs zu entwickeln.

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Untersuchung und Behandlung des Patienten

Um eine chronische Entzündung der Gallenblase und Steine ​​zu identifizieren, sind eine Reihe von Studien erforderlich. Instrumental Studie legt nahe, der Gallenblase und der Leber-Sonographie Pankreas (Pankreatitis Ausnahmen) Übersicht Radiographie der Bauchhöhle, Cholezystographie, duodeni Intubation, Szintigraphie, cholegraphy, Cholangiopankreatikographie Halte Ultraschall. Die meisten modernen Methoden der Untersuchung von Patienten berechnet und Magnetresonanztomographie, die während der Blasenwandverdickung, Flüssigkeitsansammlung in dem umgebenden Körpergewebe, eine große Menge an Gasen, die Anwesenheit von Steinen festgestellt wird. Aus Laborstudien zeigt sich ein allgemeiner und biochemischer Bluttest, Urinanalyse. Im Verlauf der ärztlichen Untersuchung werden die Symptome von Murphy, Kera, Ortner festgestellt.

Die Behandlung der Krankheit in der akuten Phase und in Gegenwart von Komplikationen sollte innerhalb der Wände der medizinischen Einrichtung durchgeführt werden. Während der Remission beinhaltet die Behandlung die Einhaltung einer strikten Diät, die Einnahme von Antispasmodika, antibakteriellen Medikamenten, das Trinken von viel Flüssigkeit und die Einnahme von Medikamenten, die den Gallenfluss verbessern. Spezielle Medikamente (Ursosan, Henofalk) werden verwendet, um kleine Steine ​​aufzulösen, aber die Krankheit kann wiederkehren. Diät beinhaltet die Ablehnung von scharfen, gebratenen, geräucherten, fettigen Speisen, kohlensäurehaltigen Getränken, Alkohol, Süßwaren und Butterprodukten. Während der Phase der Exazerbation ist zeitweiliges Fasten erforderlich. In der Phase der Verschlimmerung zugewiesenen Tabelle Nummer 5a. Die Ernährung ist die Grundlage der konservativen Behandlung von Patienten. Am effektivsten ist die chirurgische Behandlung der Cholezystitis (laparoskopische Methode zur Entfernung der Gallenblase). Offene Cholezystektomie ist weniger verbreitet. So erfordert chronische Cholezystitis in Kombination mit dem Vorhandensein von Steinen eine radikale Behandlung.

Gallenstein-Krankheit

Cholelithiasis (GSD) - ein durch die Bildung von Steinen gekennzeichnet Krankheit in der Gallenblase (Cholezystolithiasis) und im allgemeinen Gallenkanal (choledocholithiasis), die auftreten können, mit den Symptomen zholchnoy (Gallen-, Leber-) Kolik in Reaktion auf transiente Obstruktion Stein zystischer und Choledochus, begleitet Spasmus der glatten Muskulatur und intraduktale Hypertonie.

ICD-10 • K80.0 Gallensteine ​​mit akuten Cholecystitis • K80.1 Gallensteinen mit einer anderen • K80.2 Cholezystitis, Gallenblasensteine ​​ohne Cholezystitis • K80.3 mit Gallengangsteinen Cholangitis • K80.4 Gallengangsteine ​​mit Cholezystitis • K80.5 Gallengang Steine ​​ohne Cholangitis oder Cholezystitis • K80.8 Andere formyholelitiaza • K91.5 postcholecystectomical Syndrom.

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

EPIDEMIOLOGIE Im Alter von 21 bis 30 Jahren leidet ein HCA 3,8% der Bevölkerung, von 41 bis 50 Jahren - 5,25%, über 60 Jahre - bis zu 20%, in 70 Jahren - bis zu 30%. Das vorherrschende Geschlecht ist weiblich (3-5: 1), obwohl bei Männern eine Tendenz zur Zunahme der Inzidenz besteht. Faktoren, die für die Bildung von Gallensteinen (vor allem Cholesterinsteine) prädisponieren: ■ weibliches Geschlecht; ■ Alter (je älter der Patient, desto größer die Wahrscheinlichkeit von Gallensteinen); ■ genetische und ethnische Merkmale; ■ Lebensmittelcharakter - übermäßiger Verzehr fetthaltiger Lebensmittel, die reich an Cholesterin, tierischen Fetten, Zuckern, Süßigkeiten sind; ■ Schwangerschaft (Mehrfachgeburtsgeschichte); ■ Fettleibigkeit; ■ Fasten; ■ geographische Wohngebiete; ■ Ileum-Erkrankungen - kurzes Kolon-Syndrom, Morbus Crohn usw.; ■ Verwendung bestimmter Medikamente - Östrogen, Octreotid usw.

VORBEUGUNG ■ Es ist notwendig, einen optimalen Body-Mass-Index und ein ausreichendes Maß an körperlicher Aktivität aufrechtzuerhalten. Eine sitzende Lebensweise trägt zur Bildung von Steinen in der Gallenblase bei. ■ Wenn Sie die Wahrscheinlichkeit eines schnellen Gewichtsverlusts des Patienten (mehr als 2 kg / Woche für 4 Wochen oder länger) annehmen, können Sie Ursodeoxycholsäure in einer Dosis von 8-10 mg / (kg • Tag) anwenden, um die Bildung von Steinen zu verhindern. Ein solches Ereignis verhindert nicht nur die Bildung von Steinen, sondern auch die Kristallisation von Cholesterin und eine Erhöhung des Lithogenitätsindex der Galle. ■ In einigen Fällen und nur unter strikten Indikationen ist eine laparoskopische Cholezystektomie bei asymptomatischem Steintransport möglich, um die Entwicklung klinischer Manifestationen von JCB oder Gallenblasenkrebs zu verhindern. Indikationen zur Cholezystektomie bei asymptomatischem Steinträger: ✧kalzifizierte ("Porzellan") Gallenblase; ✧ Steine ​​größer als 3 cm; ✧ bevorstehender langfristiger Aufenthalt in der Region mit dem Mangel an qualifizierter medizinischer Versorgung; ✧ Sichelzellenanämie; ✧ bevorstehende Organtransplantation für den Patienten. ■ Die beste Vorbeugung von gastrointestinalen Komplikationen - rechtzeitige chirurgische Behandlung.

SCREENING Ein Ultraschall-Scan ist für Personen mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Magen-Darm-Erkrankungen und Gallenblasenkrebs angezeigt: ■ für Patienten mit einem erhöhten Body-Mass-Index und einer sitzenden Lebensweise; ■ Patienten, die sich über Beschwerden in der rechten Hypochondrium- und Oberbauchregion beschweren; ■ Alle Patienten mit Risikofaktoren für Gallensteine.

KLASSIFIZIERUNG NACH CHARAKTER DER SPEZIFIKATIONEN ■ Zusammensetzung: ✧ Cholesterin; ✧ Pigment; Gemischt ■ nach Ort: ✧ in der Gallenblase; ✧ im Gallengang (Choledocholithiasis) in den Lebergängen. ■ Durch die Anzahl der Steine: Single; ✧ mehrfach.

KLINISCHER FLUSS

■ latente Strömung; ■ bei Vorliegen klinischer Symptome: ✧ Schmerzform mit typischen Gallenkoliken; Исп dispeptische Form; ✧ unter der Maske anderer Krankheiten.

■ akute Cholezystitis; ■ Wassersucht der Gallenblase; ■ Choledocholithiasis; ■ mechanische Gelbsucht; ■ akute Pankreatitis; ■ eitrige Cholangitis; ■ Gallenfistel; Striktur der großen Zwölffingerdarmpapille.

DIAGNOSE Oft sind Gallensteine ​​asymptomatisch (latenter Verlauf, charakteristisch für 75% der Patienten), und während des Ultraschalls entwickeln sich zufällig Steine. Die Diagnose von JCB basiert auf klinischen Daten und Ultraschallergebnissen. Die häufigste Variante ist die Gallenkolik: Sie wird bei 60-80% der Personen mit Steinen in der Gallenblase und bei 10-20% der Personen mit Steinen im Choledochus beobachtet.

ANAMNESE UND PHYSISCHE UMFRAGE

Die wichtigste klinische Manifestation von JCB ist Gallenkolik. ■ Es ist gekennzeichnet durch akute viszerale Schmerzen mit Lokalisation im Bereich des Oberbauches oder rechten Unterkiefers, seltener treten Schmerzen nur im linken Unterkieferbereich, Präkardialbereich oder Unterbauch auf, was die Diagnose erheblich erschwert. ■ Bei 50% der Patienten strahlt der Schmerz auf den Rücken und das rechte Schulterblatt, die interskapuläre Region, die rechte Schulter und seltener auf die linke Körperhälfte. ■ Die Dauer der Gallenkolik liegt zwischen 15 Minuten und 5-6 Stunden, Schmerzen, die länger als 5-6 Stunden dauern, sollten den Arzt auf Komplikationen hinweisen, insbesondere auf akute Cholezystitis. ■ Schmerzhaftes Schwitzen, eine Grimasse von Schmerzen im Gesicht und das unruhige Verhalten des Patienten sind charakteristisch für das Schmerzsyndrom. Manchmal treten Übelkeit und Erbrechen auf. ■ Dem Auftreten von Schmerzen kann der Verzehr von fettigen, scharf gewürzten Speisen, Alkohol, körperlicher Anstrengung und emotionaler Belastung vorausgehen. ■ Schmerzen sind mit einer Überdehnung der Gallenblasenwand verbunden, die auf einen erhöhten intravesikalen Druck und eine spastische Kontraktion des Oddi-Sphinkters oder des Cysticus zurückzuführen ist. ■ Bei Gallenkolik ist die Körpertemperatur normalerweise normal, das Vorhandensein von Hyperthermie in Kombination mit Vergiftungssymptomen (Tachykardie, Trockenheit und abgeplattete Sprache) weist in der Regel auf die Hinzufügung einer akuten Cholezystitis hin. ■ Ikterus: seine Erkennung gilt als Zeichen einer Obstruktion der Gallenwege. Beim Sammeln der Anamnese ist es besonders wichtig, den Patienten über Episoden von Bauchschmerzen in der Vergangenheit zu befragen, da mit der Progression von JCB Episoden von Gallenkoliken wieder auftreten, sich verlängern, die Intensität des Schmerzes zunimmt. Unspezifische Symptome sind ebenfalls möglich, z. B. Schwere im rechten Unterkieferbereich, Manifestationen von Gallenblasendyskinesie, Blähungen, dyspeptische Störungen. Eine objektive Untersuchung kann ein Symptom von erhöhtem Schmerz während der Palpation im rechten Hypochondrium und Klopfen mit der Kante der Handfläche entlang des rechten Rippenbogens sowie Murphys Symptom (erhöhter Schmerz beim Drücken in der Projektion der Gallenblase in inspiratorischer Höhe) zeigen.

LABORATORY SURVEY Für einen unkomplizierten Ablauf von GCS sind Änderungen der Laborparameter nicht typisch. Bei akuter Cholezystitis und begleitender Cholangitis kann das Auftreten einer Leukozytose, eine Erhöhung der ESR, eine Erhöhung der Aktivität der Serum-Aminotransferasen, der Cholestaseenzyme (alkalische Phosphatase, GGT) und des Bilirubinspiegels auftreten.

INSTRUMENTALFORSCHUNG Bei Auftreten eines klinisch begründeten GCB-Verdachts ist zunächst eine Ultraschalluntersuchung erforderlich. Die Diagnose von JCB wird durch CT, Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie, Cholezystographie, endoskopische Cholezystopankreatikographie bestätigt.

OBLIGATORISCHE WERKZEUGE FORSCHUNG ■ Abdominaler Ultraschall als kostengünstigste Methode mit hoher Sensitivität und Spezifität zum Nachweis von Gallensteinen. Bei Steinen in der Gallenblase und im Blasengang beträgt die Ultraschallsensitivität 89%, die Spezifität 97%, bei Steinen in der Hauptgalle ist die Empfindlichkeit weniger als 50%, die Spezifität 95%. Eine gezielte Suche ist erforderlich: die Erweiterung der intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwege; ✧ Konkremente im Lumen der Gallenblase und der Gallenwege; Zeichen einer akuten Cholezystitis in Form einer Verdickung der Gallenblasenwand von mehr als 4 mm, die "Doppelkontur" der Wand der Gallenblase erkennen. ■ Übersichts-Radiographie des Gallenblasenbereichs: Die Empfindlichkeit der Methode zur Feststellung von Zahnstein liegt aufgrund ihrer häufigen Röntgen-Negativität unter 20%. ■ FEGD: Zur Beurteilung des Magen- und Zwölffingerdarmzustandes, zur Untersuchung der Duodenalpapille bei Verdacht auf Choledocholithiasis.

ZUSÄTZLICHE WERKZEUGFORSCHUNGEN

■ Orale oder intravenöse Cholecystographie. Die "abgetrennte" Gallenblase kann als signifikantes Ergebnis der Studie angesehen werden (der extrahepatische Gallentrakt wird kontrastiert, und die Blase wird nicht nachgewiesen), was auf eine Obstruktion oder Blockierung des Cysticus hinweist. ■ CT-Untersuchung der Bauchorgane (Gallenblase, Gallenwege, Leber, Pankreas) mit einer quantitativen Bestimmung des Schwächungskoeffizienten von Gallensteinen nach Hansfeld; Die Methode erlaubt indirekt, die Zusammensetzung der Steine ​​anhand ihrer Dichte zu beurteilen. ■ Endoskopische Cholezystopankreatographie: Eine sehr aussagekräftige Methode zur Untersuchung extrahepatischer Gänge bei Verdacht auf einen Choledochusstein oder zum Ausschluss anderer Erkrankungen und Ursachen von obstruktivem Ikterus. ■ Die dynamische Choleszintigraphie ermöglicht die Beurteilung der Durchgängigkeit der Gallenwege in Fällen, in denen die endoskopische Cholecystopankreatographie schwierig ist. Bei Patienten mit JCB wird eine Abnahme der Rate des radiopharmazeutischen Eintritts in die Gallenblase und den Darm festgestellt.

DIFFERENZDIAGNOSE Das Schmerzsyndrom bei JCB sollte unter folgenden Bedingungen differenziert werden. ■ Gallenschlamm: Manchmal wird ein typisches Krankheitsbild der Gallenkolik beobachtet. Wenn Ultraschall durch das Vorhandensein von Gallensediment in der Gallenblase gekennzeichnet ist. ■ Funktionelle Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege: Die Untersuchung findet keine Steine. Anzeichen einer gestörten Kontraktilität der Gallenblase (Hypo- oder Hyperkinesie), Spasmus des Sphinkterapparates (Dysfunktion des Sphinkter Oddi). ■ Pathologie der Speiseröhre: Ösophagitis, Speiseröhre, Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells. Gekennzeichnet durch Schmerzen in der Oberbauchgegend und hinter dem Sternum in Kombination mit den typischen Veränderungen in der Pegastroduodenoskopie oder Röntgenuntersuchung des oberen Gastrointestinaltraktes. ■ Ulcus pepticum und Zwölffingerdarmgeschwür: gekennzeichnet durch Schmerzen in der Magengegend, manchmal strahlend in den Rücken und abnehmend nach dem Essen, Einnahme von Antazida und antisekretorische Drogen. Es ist notwendig, FEGDS durchzuführen. ■ Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse: akute und chronische Pankreatitis, Pseudozysten, Tumore. Typischer Schmerz in der Magengegend, der nach hinten ausstrahlt und durch Essen und oft Erbrechen hervorgerufen wird. Die Diagnose wird durch eine erhöhte Aktivität im Serum von Amylase und Lipase sowie durch typische Veränderungen basierend auf den Ergebnissen von Strahlungsdiagnoseverfahren begünstigt. Es ist zu beachten, dass Gallensteine ​​und Gallenschlamm zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis führen können. ■ Lebererkrankung: ein dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium, der in den Rücken und das rechte Schulterblatt ausstrahlt. Der Schmerz ist in der Regel konstant (was nicht typisch für Schmerzen bei Gallenkolik ist), ist verbunden mit einer vergrößerten Leber, charakterisiert durch Zartheit der Leber während der Palpation. ■ Dickdarmerkrankungen: Reizdarmsyndrom, Tumore, entzündliche Läsionen (insbesondere bei Beteiligung am pathologischen Verlauf der hepatischen Flexur des Dickdarms). Das Schmerzsyndrom wird oft durch motorische Störungen verursacht. Der Schmerz sinkt oft nach Stuhlgang oder Gas. Zur Differentialdiagnose von funktionellen und organischen Veränderungen wird eine Koloskopie oder Irrigoskopie empfohlen. ■ Lungen- und Pleuraerkrankungen: Eine Röntgenuntersuchung der Thoraxorgane ist notwendig. ■ Skelettmuskelpathologie: Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens, verbunden mit Bewegungen oder der Annahme einer bestimmten Körperposition. Rippenpalpation kann schmerzhaft sein; erhöhter Schmerz ist möglich, wenn die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand.

INDIKATIONEN FÜR DIE ANHÖRUNG ANDERER EXPERTEN

INDIKATIONEN FÜR DIE ANHÖRUNG ANDERER EXPERTEN Fachärzte Chirurg: wenn es Anzeichen für eine chirurgische Behandlung gibt, um über die Methode des chirurgischen Eingriffs zu entscheiden.

BEHANDLUNG VON BEHANDLUNGSZIELEN ■ Entfernung von Gallensteinen (entweder die Steine ​​selbst aus den Gallenwegen oder die Gallenblase zusammen mit den Steinen). ■ Linderung klinischer Symptome ohne Operation (wenn Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung bestehen). ■ Verhindern der Entwicklung von Komplikationen, sowohl unmittelbare (akute Cholezystitis, akute Pankreatitis, akute Cholangitis) und Fern (Krebs der Gallenblase).

Indikationen für die Hospitalisierung

INDIKATIONEN FÜR DIE KRANKENPFLEGE An das chirurgische Krankenhaus: ■ rezidivierende Gallenkolik; ■ akute und chronische Cholezystitis und ihre Komplikationen; ■ mechanische Gelbsucht; ■ eitrige Cholangitis; ■ akute biliäre Pankreatitis. In einem gastroenterologischen oder therapeutischen Krankenhaus: ■ chronische calculöse Cholezystitis - zur genauen Untersuchung und Vorbereitung auf chirurgische oder konservative Behandlung; ■ Exazerbation von JCB und Zustand nach Cholezystektomie (chronische Gallen-Pankreatitis, Oddi-Sphinkter-Dysfunktion). Die Dauer der stationären Behandlung: chronische calculous Cholezystitis - 8-10 Tage, chronische Gallen-Pankreatitis (abhängig von der Schwere der Erkrankung) - 21-28 Tage. Die Behandlung umfasst Diät-Therapie, die Verwendung von Medikamenten, Methoden der Entfernung Lithotripsie und Chirurgie.

NICHT-MEDIZINISCHE BEHANDLUNG Diättherapie: In allen Phasen werden 4-6 Mahlzeiten empfohlen, mit Ausnahme von Produkten, die die Trennung von Galle, Magensekretion und Pankreas verstärken. Ausgeschlossene geräucherte Lebensmittel, feuerfeste Fette, reizende Gewürze. Die Diät sollte eine große Menge an Pflanzenfasern mit der Zugabe von Kleie enthalten, die nicht nur die Darmmotilität normalisiert, sondern auch die Lithogenität der Galle verringert. Bei Gallenkolik ist Hunger für 2-3 Tage erforderlich.

DROGENTHERAPIE Die orale litholytische Therapie ist die einzig wirksame konservative Methode zur Behandlung von Gallensteinen. Um die Steine ​​zu lösen, verwendete Drogen von Gallensäuren: Ursodeoxycholsäure und Chenodesoxycholsäure. Die Behandlung mit Gallensäuren wird ambulant durchgeführt und kontrolliert. Die günstigsten Bedingungen für den Ausgang der oralen Lithotripsie: ■ frühe Stadien der Krankheit; ■ unkomplizierte Magen-Darm-Krankheit, seltene Episoden von Gallenkolik, moderates Schmerzsyndrom; ■ in Gegenwart von reinen Cholesterinsteinen ("float" während der oralen Cholezystographie); ■ bei nicht verkalkten Steinen (der Dämpfungskoeffizient bei CT beträgt weniger als 70 Hansfeld-Einheiten); ■ bei Steingrößen von nicht mehr als 15 mmB (in Kombination mit Stoßwellenlithotripsie - bis zu 30 mmA) werden die besten Ergebnisse bei Konkrementdurchmessern bis 5 mmA beobachtet; ■ mit einzelnen Steinen, die nicht mehr als 1/3 der Gallenblase einnehmen; ■ mit der intakten kontraktilen Funktion der Gallenblase. Tägliche Dosen von Medikamenten werden basierend auf dem Körpergewicht des Patienten bestimmt. Die Dosis von Chenodesoxycholsäure (in der Videotherapie) - 15 mg / (kg • Tag), Ursodeoxycholsäure (als Monotherapie) - 10 mg / (kg • Tag). Bevorzugt sollten Derivate der Ursodeoxycholsäure sein, da sie wirksamer sind und weniger Nebenwirkungen haben. Die Kombination von Ursodeoxycholsäure und Chenodesoxycholsäure in einer Dosis von 7-8 mg / (kg · Tag) von jedem Arzneimittel wird als die wirksamste angesehen. Medikamente verschrieben einmal in der Nacht. Die Behandlung erfolgt unter Ultraschallkontrolle (1 alle 3-6 Monate). Bei positiver Dynamik mit Ultraschall nach 3-6 Messposille nach Therapiebeginn wird so lange fortgefahren, bis die Konkremente vollständig aufgelöst sind. Die Dauer der Behandlung variiert normalerweise zwischen 12 und 24 Monaten bei kontinuierlicher Medikation. Unabhängig von der Wirksamkeit der litholytischen Therapie verringert sie die Schwere des Schmerzes und verringert die Wahrscheinlichkeit, eine akute Cholezystitis B zu entwickeln. Nach dem Auflösen der Steine ​​wird empfohlen, Ursodeoxycholsäure für 3 Monate in einer Dosis von 250 mg / Tag einzunehmen. Der Mangel an positiver Dynamik nach Ultraschall nach 6 Monaten Einnahme der Medikamente zeigt die Unwirksamkeit der oralen litholytischen Therapie an und zeigt die Notwendigkeit für deren Beendigung an. Linderung von Schmerzen: Angesichts der Tatsache, dass Schmerzen in Gallenkolik mehr mit Spasmus des Schließmuskels Apparat verbunden ist, ist die Verwendung von Spasmolytika (Mebeverin, Pinavery Bromid) in Standardtagesdosen für 2-4 Wochen gerechtfertigt. Antibakterielle Therapie ist indiziert bei akuter Cholezystitis und Cholangitis (siehe den Artikel "Akute Cholezystitis").

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Indikationen für die chirurgische Behandlung von Cholezystolithiasis: ■ das Vorhandensein von großen und kleinen Steinen in der Gallenblase, die mehr als 1/3 ihres Volumens einnehmen; ■ der Verlauf der Erkrankung mit häufigen Gallenkolikattacken, unabhängig von der Größe des Konkrements; ■ unterbrochene (nicht funktionierende) Gallenblase; ■ JCB kompliziert durch Cholezystitis und / oder Cholangitis; ■ Kombination mit Choledocholithiasis; ■ JCB kompliziert durch die Entwicklung des Miritsi-Syndroms; ■ JCB kompliziert mit Ödem, Empyem der Gallenblase; ■ JCB kompliziert durch Perforation, Penetration, Fistel; ■ JCB kompliziert durch Gallen-Pankreatitis; ■ JCB, begleitet von einer Verletzung des allgemeinen Gallengangs und mechanischen Gelbsucht. Bei asymptomatischem JCB, sowie bei einer einzigen Episode von Gallenkolik und seltenen schmerzhaften Attacken ist die Wartetaktik A am meisten gerechtfertigt. Bei Vorliegen von Indikationen ist in diesen Fällen eine Gelverdauung möglich. Methoden der chirurgischen Behandlung: Cholezystektomie - laparoskopische oder offene, extrakorporale Stoßwellenlithotripsie. Die Eigenschaften dieser Methoden sind in der Tabelle angegeben. 4-5.

Tabelle 4-5. Vergleichende Merkmale verschiedener Eingriffe an der Gallenblase in JCB


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