Indikationen für die Operation von Gallensteinen

Gallenstein-Krankheit tritt als Folge der Ablagerung von Steinen in der Gallenblase und in seinen Kanälen. Sie werden aus Cholesterin, Bilirubin und Calciumsalzen gebildet. JCB ist bei älteren Menschen weit verbreitet. Konkretionen (Steine) sind von verschiedenen Formen und Größen: von 1 mm bis 5 cm.

Zeichen der Gallenstein-Krankheit

Meistens tritt die Krankheit in einer latenten Form ohne offensichtliche klinische Zeichen auf und beginnt sich zu manifestieren, was Komplikationen verursacht. Es kann dyspeptische Symptome in Form eines metallischen Geschmacks im Mund, Bitterkeitsgefühl, Schwere im Magen rechts oder Übelkeit geben.

Bei Entzündung der Blasenwände tritt Cholezystitis auf, die von Fieber begleitet ist, ein Murphysymptom und die typischen Schmerzempfindungen.

Eine ernsthafte Konsequenz von JCB ist die Verstopfung der Duct Stones und als Folge das Auftreten von Leberkoliken. Displaced Calculi erhöhen den Druck in der Gallenblase und stören den Fluss der Galle. Der Patient ist besorgt über starke Reiß- und Schnittschmerzen, wiederholtes Erbrechen von Galle und einen Kolikanfall, der bis zu mehreren Stunden anhalten kann. Zu den gefährlichsten Komplikationen der Cholezystitis und JCB gehören auch Peritonitis, Nekrose, Perforation und Abszess.

Eine genaue Diagnose kann erst nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten gestellt werden. Um dies zu tun, eine Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und Bauchorgane. Zusätzlich werden eine Röntgenuntersuchung und eine intravenöse Cholecystocholangiographie verordnet.

Wege zur Behandlung von Gallensteinen

Die Behandlung der Gallensteinkrankheit kann durch eine konservative oder radikale Methode durchgeführt werden. Wenn die Krankheit mit nur wenigen oder gar keinen Symptomen eines einzelnen Kolikangriffs fortschreitet, dann verwenden die Ärzte gewöhnlich Wartetaktiken und überwachen den Allgemeinzustand des Patienten für eine Weile. Eine spezielle Diät, Medikamente und Kräutermedizin sind vorgeschrieben. Auch dosierte Bewegung und Vermeidung von schlechten Gewohnheiten werden empfohlen.

Radikale Behandlungsmethoden werden in Fällen eingesetzt, in denen keine Möglichkeit besteht, den Patienten mit anderen Methoden zu heilen. Die häufigste und effektivste radikale Behandlung ist die laparoskopische Cholezystektomie.

Hinweise

Es ist möglich, eine Operation mit ICB nur durchzuführen, wenn bestimmte Indikationen dafür vorliegen. Indikationen für die Cholezystektomie:

  • Konkrementgröße größer als 1 cm im Durchmesser;
  • es besteht die Möglichkeit einer Obstruktion des Gallengangs;
  • akute Cholezystitis;
  • Gallenblasenpolypen;
  • asymptomatische Cholezystolithiasis.

Vorbereitung des Patienten für die Operation

Ein Patient mit einer JCB-Diagnose sollte sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen, die es ermöglicht, den Allgemeinzustand des Körpers und die Bereitschaft zu einem chirurgischen Eingriff zu beurteilen. Um sich auf die Laparoskopie vorzubereiten, müssen Sie sich einer Untersuchung durch einen Therapeuten unterziehen und folgende Tests bestehen:

  • komplettes Blutbild, für Glukose;
  • Urinanalyse;
  • Ultraschall;
  • Koagulogramm;
  • biochemischer Bluttest;
  • FG, EKG.

Der Chirurg, der eine laparoskopische Cholezystektomie durchführt, sollte die Ergebnisse und den Grad des Risikos bewerten, so dass die Auswirkungen der Entfernung der Gallenblase minimal sind. Am Tag vor der Operation ist es dem Patienten verboten, schwere Nahrung zu sich zu nehmen, und der letzte Empfang sollte spätestens um 19:00 Uhr erfolgen. Am Abend wird ein reinigender Einlauf durchgeführt. Sofort am Tag der Operation kann der Patient nicht trinken. Wenn Tests eine Anomalie zeigen, muss sich der Patient einer Behandlung unterziehen. Und erst nach der Normalisierung des Allgemeinzustandes kann man sich für eine Operation entscheiden.

Laparoskopische Cholezystektomie

Ein chirurgischer Eingriff wird in der Regel nur in den extremsten Fällen verschrieben, wenn sich im Körper schwere entzündliche Prozesse entwickeln. Der Eingriff selbst wird nach vorheriger Vorbereitung des Patienten unter Vollnarkose durchgeführt. Der Vorteil dieser Behandlungsmethode ist das Vorhandensein von nur kleinen Einstichen am Abdomen des Patienten, durch die die Laparoskop-Vorrichtung und spezielle chirurgische Instrumente eingeführt werden.

Die laparoskopische Cholezystektomie ist die effektivste und sicherste chirurgische Methode zur Extraktion einer erkrankten Gallenblase. Minimales Risiko von Komplikationen ermöglicht die Operation für viele Patienten.

Dazu werden am Bauch kleine Schnitte von 3 cm gemacht, durch die Kohlendioxid mit Hilfe einer Veress-Nadel in die Bauchhöhle gelangt. Das Gas hilft, die Bauchdecke anzuheben und einen Raum innerhalb des Bauches für den freien Durchgang von Instrumenten zu bilden. Während der Laparoskopie wird das Einklemmen des Cysticus und der Arterie mit speziellen Clips durchgeführt. Danach wird das entzündete Organ durch einen Schnitt in der Bauchhöhle entfernt, und durch die Einstichstelle wird eine Drainage aus dem Silikonschlauch durchgeführt, um die Flüssigkeit ablaufen zu lassen. Zu der Zeit dauert die ganze Prozedur in der Regel etwa 40 Minuten, abhängig von der Qualifikation des Chirurgen und der etablierten Diagnose.

Tipp: Um den Heilungsprozess von Geweben nach der Operation zu beschleunigen, ist es nicht empfehlenswert, synthetische Kleidung zu tragen, die die Haut reizt. Kleidung sollte aus natürlichem Material weich sein.

Kontraindikationen für die Operation

Trotz des minimalen Risikos und der Vorteile der Laparoskopie kann nicht jeder dieses Verfahren durchführen, da es bestimmte Kontraindikationen gibt. Sie können also keine laparoskopische Cholezystektomie durchführen, wenn der Patient bereits einen chirurgischen Eingriff im Abdomen hatte.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung des Patienten sind außerdem:

  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • obstruktive Gelbsucht;
  • Schwangerschaft (spätes Semester);
  • diffuse Peritonitis;
  • bösartige Prozesse.

Es ist verboten, eine Operation durchzuführen, wenn eine Krankheit vorliegt, bei der die Blutgerinnung gestört ist, die Lage der Organe im Abdomen unbekannt ist oder ein Herzschrittmacher installiert ist.

Zeit nach der Laparoskopie

Die Rehabilitation nach Entfernung der Gallenblase zielt darauf ab, den Allgemeinzustand des Patienten zu normalisieren. Unmittelbar nach der laparoskopischen Cholezystektomie muss der Patient 6 Stunden lang eine strenge Bettruhe einhalten. Er darf dann aufstehen, Wasser trinken oder sich nach und nach im Raum bewegen.

In der postoperativen Phase sollte das Essen weich und leicht verdaulich sein.

Die postoperative Phase nach der Entfernung der Gallenblase sollte in Übereinstimmung mit einer speziellen Diät sein, die hilft, Komplikationen und die Entwicklung neuer Steine ​​zu vermeiden. Tag, an dem Sie nicht kohlensäurehaltiges Wasser in kleinen Portionen in einem Volumen von bis zu 500 ml trinken können. Die Diät nach der Entfernung der Gallenblase wird am zweiten Tag verordnet und beinhaltet die Verwendung von weichen und leicht verdaulichen Lebensmitteln. Dies kann Haferflocken, Suppe, gemahlenes oder fein gehacktes Fleisch in gekochter Form, Obst und Brühen sein.

Seit einiger Zeit kann der Patient Schmerzen im Einstichbereich der Haut oder im rechten Hypochondrium haben. Dies steht in direktem Zusammenhang mit traumatischen Gewebeschäden, die nach einigen Tagen verschwinden werden. In dem Fall, wenn der Schmerz für eine lange Zeit nicht besteht, kann dies ein Hinweis auf eine ernsthafte Komplikation sein.

Insgesamt beträgt die postoperative Periode etwa 10 Tage, und die ganze Zeit ist es dem Patienten verboten, sich zu bewegen, Gewichte zu heben und verbotene Nahrungsmittel zu essen. Dazu gehören Schokolade, Gebäck, Hülsenfrüchte usw.

Nahtentfernung wird ungefähr eine Woche nach der Laparoskopie durchgeführt. Nach der Entlassung teilt der Arzt dem Patienten mit, wie sein Leben nach der Entfernung der Gallenblase verlaufen wird, welche Art von Lebensstil Sie führen müssen, und legt ein Datum für die erneute Teilnahme fest.

Rehabilitationskurs

Der Rehabilitationskurs nach der Operation beträgt etwa 6 Monate. Während dieser Zeit werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, um die Neubildung von Steinen zu verhindern.

Die Diät in diesem Zeitraum sollte sanft sein und aus Teilmahlzeiten (mehr als 4 mal pro Tag in kleinen Portionen) bestehen. Es ist verboten, einige Stunden vor dem Schlafengehen zu essen.

Damit nach der Laparoskopie die Funktion der Gallenblasenblase begonnen wird, werden spezielle Medikamente verschrieben. Einen Monat nach der laparoskopischen Cholezystektomie sind therapeutische Gymnastik verbunden. Sport hilft, die Muskeln der vorderen Bauchwand zu stärken und den Heilungsprozess nach einer Krankheit zu beschleunigen.

Tipp: Sie können einen umfassenden Behandlungsverlauf nach einer Operation in einem spezialisierten Sanatorium absolvieren, das verschiedene Rehabilitationsrichtungen hat und hilft, die Gesundheit schnell wiederherzustellen.

Eine Gallensteinkrankheit kann zu vielen Komplikationen führen und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen. Wenn Sie jedoch rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, können Sie viele Probleme vermeiden. Eliminieren Sie das Auftreten von wiederholten Infinitesimalrechnung wird therapeutische Diät helfen, die Verwendung bestimmter Lebensmittel zu beseitigen und zur Linderung des allgemeinen Zustandes.

Laparoskopie für Steine ​​in der Gallenblase

In den letzten zehn Jahren haben laparoskopische Operationen den größten Anteil an chirurgischen Eingriffen im Bauch- und Beckenbereich. Der Weg, der als sanft, sicher und äußerst effizient anerkannt wird. Die postoperative Periode der Rehabilitation des Patienten ist bedeutend verringert.

Laparoskopie ist eine operative Intervention mit einem Laparoskop durchgeführt. Das Gerät ist eine Videokamera, die mit einer Beleuchtungseinrichtung und Trokaren ausgestattet ist, die bei der Bedienung helfen. Der Mechanismus wird mit einer 2 cm langen Punktion in die Bauchhöhle des Patienten platziert und das Bild des Laparoskops auf speziellen Bildschirmen reflektiert, so dass der Operateur die operierten Organe beobachten und die Laparoskopie effektiv durchführen kann. Wenn eine konservative Behandlung der Cholelithiasis nicht möglich ist, wird die Entscheidung getroffen, eine Laparoskopie durchzuführen. Zwei Arten von laparoskopischen Eingriffen werden an der Gallenblase durchgeführt: die Entfernung der Blase oder die Entfernung von Steinen aus dem Organ.

Indikationen für die Laparoskopie

Erkrankungen der Gallenblase gelten als häufig. Schlechte Ökologie, Stress, Fülle von fettarmen Lebensmitteln - führen zu krankhaften Veränderungen im Körper. Als Folge erscheint Cholelithiasis. Wenn die Krankheit das Funktionieren des menschlichen Körpers nicht beeinträchtigt, ist eine konservative Behandlung möglich.

Wenn Schmerzen, die schwer zu ertragen sind, Fehlfunktionen im Körper auftreten, wird die Frage des chirurgischen Eingriffs gelöst. Bei der Auswahl sollte besonderes Augenmerk auf die Symptome gelegt werden:

  • das Volumen der Steinformationen beträgt mehr als ein Drittel des Körperraums;
  • starker Schmerz wird oft aufgezeichnet;
  • Steinformationen finden sich gleichzeitig im Organ und in den Kanälen;
  • Verlust oder merkliche Dysfunktion der Kontraktion der Gallenblase;
  • Pankreatitis, die im Zusammenhang mit LCD aufgetreten ist, ist in Remission;
  • Zerstörung der Körperwände;
  • Verletzung der Durchgängigkeit des Lebergangs.

Nach internationalen Standards werden den Symptomen, die Cholelithiasis begleiten, bestimmte Punkte zugewiesen. Je nach der Anzahl der Punkte bestimmt der Arzt die Notwendigkeit einer Operation oder es ist möglich, mit konservativen Behandlungsmethoden zu tun. Überwiegend, wenn nötig, wird die Operation zur Entfernung des Körpers ernannt. Vor allem, wenn die Größe der Gallensteine ​​groß ist. Die Extraktion von Steinen mit der Erhaltung des Körpers wird extrem selten ernannt, in der Gegenwart einer Chance, natürliche Funktionen zu bewahren.

Kontraindikationen für laparoskopische Intervention

Laparoskopie wird bei Frauen im 3. Trimester der Schwangerschaft nicht durchgeführt. Verbotener chirurgischer Eingriff bei Erkrankungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems im akuten schweren Stadium. Kontraindikationen für die Laparoskopie sind:

  • Vorhandensein von Abszessen im Organ;
  • Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Lage von Organen in der Bauchhöhle;
  • Bauchoperationen, die zuvor in der Bauchhöhle durchgeführt wurden;
  • die Gallenblase ist in der Leber eingeschlossen;
  • der Zustand des akuten Entzündungsstadiums der Bauchspeicheldrüse;
  • Gelbsucht aufgrund des Versagens des Gallengangs;
  • Entwicklung eines Krebses in der Gallenblase oder Verdacht auf Onkologie;
  • gangränöse und Porzellan-Cholezystitis im akuten Stadium;
  • das Vorhandensein von signifikanten Narben im Darm, Leber oder Gallenblasenhals.

Ein chirurgischer Eingriff ist im Falle eines Versagens des Mechanismus der Blutgerinnung, des Vorhandenseins von Fisteln in den Gallenwegen, des Vorhandenseins eines Herzschrittmachers bei einem Patienten unmöglich.

Prinzipien der Laparoskopie

Die Entfernung von Steinen aus der Gallenblase oder dem angegebenen Organ erfolgt in Vollnarkose. Eine spezielle Sonde wird in den Magen des Patienten eingeführt und entfernt die restlichen Flüssigkeiten und Gase. Die Sonde bleibt bis zum Ende der Prozedur. Dann ist der Patient mit dem Beatmungssystem verbunden, aufgrund der Art der Operation besteht keine Möglichkeit der Spontanatmung.

Im Bereich des Bauchnabels punktiert eine kleine halbkreisförmige Form. Mit Hilfe eines Trokars gibt es ein Laparoskop. Die sterilen Gase, meist Kohlendioxid, werden injiziert, um das Volumen der Bauchhöhle zu erweitern und die inneren Organe zu strecken. Dann werden unter den Rippen auf der rechten Seite weitere 2 - 3 Trokare des Manipulators abgesenkt.

Entfernung von Steinen aus der Gallenblase

Nach Durchführung dieser Maßnahmen wird die Gallenblase geöffnet, die Saugkante wird in den Körper eingeführt, wobei Steine ​​und Fremdformationen aus dem Inneren des Körpers herausgezogen werden. Mit Hilfe eines Laparoskops wird das völlige Fehlen von Steinen im Organ überprüft. Dann wird die Inzisionsstelle zugenäht, die Bauchhöhle wird mit antiseptischen Präparaten desinfiziert.

Entfernung der Gallenblase

Es wird im Falle der Unmöglichkeit durchgeführt, die Funktionen des Organs wiederherzustellen oder wenn der geformte Stein zu groß ist. In diesem Fall wird das Organ mit Trokaren geschnitten und in einen speziellen sterilen Behälter gegeben. Der Behälter wird durch einen kleinen Einschnitt herausgezogen.

Am Ende der Operation werden Stiche auf die Einstiche aufgebracht. Bei Komplikationen während der Laparoskopie hat der Arzt das Recht, sich für eine Bauchoperation zu entscheiden. Die Dauer des Eingriffs hängt von der Komplexität der Operation, der Qualifikation des Arztes ab. Es dauert normalerweise 40 Minuten bis anderthalb Stunden. Die Kosten der Laparoskopie in verschiedenen medizinischen Einrichtungen variieren im Bereich von 9 bis 100 Tausend Rubel.

Erholung nach der Operation

Wenn die Operation zur Entfernung von Steinen aus der Gallenblase oder dem Organ selbst abgeschlossen ist, erhält der Patient keine Schlafmittel mehr, was zum Erwachen beiträgt. Für 4-6 Stunden ab dem Ende der Intervention müssen Sie im Bett bleiben. Dann darf man Wasser trinken, einfache Handlungen ausführen: stehen, sitzen, sich umdrehen und so weiter.

Postoperative Periode

Am zweiten Tag ist fraktioniertes Essen in Form von kleinen Portionen leichter Kost möglich. Es braucht viel Wasser. Ab dem 3. Tag folgen sie der Diät Nr. 5.

Zu Beginn kann der Patient Schmerzen in der Punktionsstelle, auf der rechten Seite unter der Rippe und über dem Schlüsselbein erfahren. Der Zustand ist mit Hautschäden verbunden, die nach 3-4 Tagen vorübergehen. Wenn nach dem angegebenen Zeitraum der Schmerz geblieben ist, deutet dies auf postoperative Komplikationen hin.

Laparoskopische Entfernung von Steinen hat eine postoperative Phase von etwa anderthalb Wochen. Zu dieser Zeit ist Bewegung verboten, Gewichtheben. Es ist notwendig, Leinen aus weichen natürlichen Stoffen zu verwenden. Nach anderthalb Wochen werden chirurgische Nähte am Bauch entfernt.

Rehabilitation nach der Laparoskopie

Nach eineinhalb bis zwei Wochen nach der Laparoskopie dürfen Arbeiten durchgeführt werden, die nicht mit körperlicher Anstrengung einhergehen. Um die besten Ergebnisse zu erzielen, sind folgende Empfehlungen vorgeschrieben:

  • beobachten Sie sexuelle Abstinenz für einen Monat;
  • Es ist verboten, Gewichte über 3 kg zu heben;
  • Ernährung zielt darauf ab, Verstopfung zu beseitigen;
  • Sport und harte körperliche Arbeit können allmählich in mindestens einem Monat beginnen;
  • Einhaltung der Regeln der Diät Nummer 5 für 3-4 Monate.

Einen Monat nach der Laparoskopie zur Entfernung von Gallensteinen beginnt die Physiotherapie, Wunden schnell zu regenerieren und Gewebe zu regenerieren. Um den Körper und die frühe Rehabilitation zu erhalten, ist es notwendig, Vitamine zu nehmen. Im Falle der Einhaltung der Diät und der Empfehlungen des Arztes erfolgt die endgültige Rehabilitation in sechs Monaten.

Diet Nummer 5 nach der Laparoskopie der Gallenblase

Wenn die Gallenblase während der Operation erhalten bleibt, kann das Organ seine Funktionen nicht sofort voll ausüben, es braucht Zeit, um sich vollständig zu erholen. Dem Patienten wird nach der Operation eine spezielle Diät verordnet, die die Produktion von Galle nicht provoziert.

Optimale Diät Nummer 5, die empfohlen wird, 3-4 Tage nach der Operation zu beginnen. Der Modus basiert auf einer Teilkost, Essen und Trinken werden warm genommen. Essen darf kochen, dämpfen, backen oder schmoren. Erlaubte Diät-Diät, einschließlich Lebensmittel:

  • Gemüsesuppe auf der Basis von Getreide;
  • gehacktes mageres Fleisch, Fisch;
  • Brei;
  • Butter oder Pflanzenöl;
  • Fruchtgetränke, Gelees und schwacher Tee;
  • eine kleine Menge Weißbrot, mindestens am nächsten Tag nach der Produktion;
  • gekochtes Gemüse;
  • fettarme Milchprodukte;
  • nicht säurehaltige Früchte;
  • Süßigkeiten in Form von Marmelade, Marmelade oder Honig.

Diese Beschränkungen halten 3-4 Monate, dann ist es möglich, rohes Gemüse hinzuzufügen. Fleisch und Fischprodukte dürfen nicht gemahlen werden. Einschränkungen müssen innerhalb von zwei Jahren erfüllt werden.

Feedback zur Operation

Bewertungen von Patienten, die sich einer Laparoskopie unterziehen, in der Regel positiv. Die Patienten schreiben oft, dass der Eingriff schnell erfolgte, die postoperative Phase im Vergleich zur Bauchoperation ist gering. Nach dem Eingriff verbleiben 2-3 kleine Nähte, die schnell abheilen. Postoperative Schmerzen hielten nicht lange an.

Notieren Sie in den Übersichten die Kosten für die Entfernung des Organs oder der Steine ​​durch laparoskopische Methode. Die Meinung wird ausgedrückt, dass die Menge ziemlich annehmbar ist, um die ernsteren Folgen der abdominalen Chirurgie zu ertragen.

Als negative Punkte, die am häufigsten in den Übersichten angetroffen werden, werden die Schwierigkeiten einzelner Patienten mit Atmung aufgrund des injizierten Gases während einer halben Woche notiert. Ein paar Tage hatten Bauchschmerzen. Diese Seitenpunkte für Patienten sind nicht besonders kritisch.

Basierend auf den oben genannten, Cholelithiasis ist gut mit laparoskopischen Eingriffen behandelt. Die Operation ist weniger traumatisch im Vergleich zu Abdominal. Die Erholungsphase ist wesentlich einfacher, so dass der Patient schnell wieder sein normales Leben führen kann.

Laparoskopie der Gallenblase: Indikationen für Operation, Leitung, Rehabilitation nach

Laparoskopie der Gallenblase gehört fest zu den am meisten verwendeten Methoden der Behandlung der modernen Medizin. Die Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) wird seit mehr als hundert Jahren durchgeführt, aber erst seit dem Ende des letzten Jahrhunderts gibt es einen echten Durchbruch in der chirurgischen Technik - die endoskopische Entfernung der Gallenblase.

Die Zahl der Patienten mit entzündlichen Prozessen in den Gallengängen, einschließlich derer mit Steinbildung, nimmt stetig zu, und die Pathologie betrifft nicht nur die ältere Bevölkerung, sondern auch Menschen im arbeitsfähigen Alter. In vielerlei Hinsicht ist der Anstieg der Morbidität mit dem Lebensstil, der Nahrungssucht und den schlechten Gewohnheiten eines modernen Menschen verbunden.

Konservative Behandlung von Cholelithiasis und Cholezystitis durchgeführt wird, aber die einzige Möglichkeit, das Problem ein für allemal zu lösen ist die Operation. Bis vor kurzem war die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung die offene Cholezystektomie, die allmählich durch die Laparoskopie verdrängt wird.

Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase hat mehrere Vorteile gegenüber der klassischen Chirurgie: geringes Gewebetrauma, schnelle Rehabilitation und Rehabilitation, ausgezeichnete kosmetische Ergebnisse, minimales Komplikationsrisiko. Weibliche Patienten mit Laparoskopie werden von der ästhetischen Seite der Behandlung angezogen, die sich von der nach einer offenen Operation völlig unterscheidet. Niemand möchte mit einer großen, auffälligen Narbe im rechten Hypochondrium oder sogar entlang der Mittellinie des Abdomens gehen, daher neigen die Patienten selbst zur Laparoskopie.

links: Entfernung der laparoskopischen Gallenblase, rechts: offene Operation

Bei Patienten mit Läsionen der Gallenblase und Gallenwege sind die meisten Frauen, und in letzter Zeit gab es eine "Verjüngung" der Pathologie, daher ist das Fehlen von Narben auf dem Bauch ein sehr wichtiger Punkt in Bezug auf die Ästhetik der durchgeführten Behandlung. Nach der Laparoskopie bleiben kaum wahrnehmbare Narben an den Stellen der Einführung von Trokaren zurück, die schließlich vollständig verschwinden.

Nachdem die Erfahrung laparoskopischer Operationen gewonnen und deren Ergebnisse analysiert wurden, wurden die Indikationen für diese Art der Behandlung geklärt und erweitert, verschiedene Gallenblasenentfernungstechniken wurden beschrieben, eine Liste von Komplikationen und Kontraindikationen wurde formuliert. Bis heute gilt die Laparoskopie der Gallenblase als "Goldstandard" bei der Behandlung von Cholezystitis und Cholelithiasis.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Statistiken zeigen, dass die Häufigkeit der Laparoskopie über die Pathologie der Gallenwege stetig zunimmt. Einige Forscher erklären diese Tatsache durch die übermäßige Begeisterung für die laparoskopische Methode, wenn ein Teil der Operationen nach "zweifelhaften" Indikationen durchgeführt wird, dh bei Patienten, die derzeit keine chirurgische Behandlung benötigen. Auf der anderen Seite zeigen die gleichen Statistiken, dass die Häufigkeit von Cholelithiasis und Cholezystitis auf der ganzen Welt ständig zunimmt, was bedeutet, dass die Zunahme der Interventionen ziemlich natürlich ist.

Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie sind fast die gleichen wie in der offenen Operation der Exzision der Gallenblase, obwohl zu Beginn des Prozesses waren sie begrenzt. Die gleiche akute Cholezystitis wurde nicht laparoskopisch operiert, sondern eine offene Operation als weniger riskant erachtet. Heute werden bis zu 80% der Patienten mit akuten Blasenentzündungen minimal-invasiv behandelt.

Es wurde festgestellt, dass das Ergebnis des Eingriffs und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen von der Erfahrung des Chirurgen abhängen. Je kompetenter und qualifizierter der Spezialist ist, desto breiter sind seine Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie und desto weniger Hindernisse sieht er bei der Anwendung dieser speziellen Technik.

Die gesammelten Erfahrungen und Analysen der Ergebnisse der Laparoskopie erlauben uns, sie einem breiten Spektrum von Patienten zu empfehlen mit:

  • Chronische calculöse Cholezystitis, begleitet von Entzündung der Organwand und Steinbildung;
  • Akute Cholezystitis mit oder ohne Zahnstein;
  • Cholesterinblase;
  • Polyposis;
  • Tragende Steine ​​(asymptomatische Cholelithiasis).

Der Hauptzweck des Verfahrens besteht darin, die erkrankte Gallenblase zu entfernen, und eine calculöse Cholezystitis ist die häufigste Ursache für solche Eingriffe. Die Größe der Steine, ihre Anzahl, die Dauer der Erkrankung sollte bei der Wahl der Operationsvariante nicht ausschlaggebend sein, daher ist ceteris paribus, Laparoskopie vorzuziehen.

Ist ein asymptomatischer Transport von Gallensteinen ein Grund für die Laparoskopie? Dieses Thema wird weiterhin diskutiert. Einige Chirurgen empfehlen die Überwachung, während die Symptome verschwunden sind, während andere darauf bestehen, die Blase mit Steinen zu entfernen, mit dem Argument, dass früher oder später Gallenkoliken, akute Cholezystitis, Druckwunden in der Blasenwand durch längere Konkremente auftreten können Dringend gezeigt. Die geplante Laparoskopie ist weniger riskant und komplikationsärmer, so dass es sinnvoll ist, das bereits betroffene Organ loszuwerden, da die Steine ​​selbst nicht verschwinden.

Kontraindikationen für die Laparoskopie der Gallenblase sind absolut und relativ, häufig oder lokal. Absolute Kontraindikationen sind:

  1. Dekompensierte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge, der Leber und der Nieren, die prinzipiell die chirurgische Behandlung und Anästhesie stören;
  2. Schwere Blutgerinnungsstörungen;
  3. Schwangerschaft ist eine langfristige;
  4. Nachgewiesener Krebs der Blase oder der Gänge;
  5. Enge Infiltration im Bereich des Blasenhalses;
  6. Nekrotische Prozesse in der Gallenblase und im Gang, diffuse Peritonitis.

Die Laparoskopie wird bei Patienten mit implantiertem Herzschrittmacher nicht empfohlen, nicht bei gangränösen Formen der Cholezystitis sowie bei Fistelbildung zwischen Gallengang und Darm.

Lokale Kontraindikationen können bereits in der Planungsphase der Intervention bekannt sein oder direkt bei der Untersuchung des Operationsgebietes gefunden werden. So können reichlich Adhäsionen und Narbenveränderungen, intrahepatische Lokalisation der Gallenblase und neoplastisches Wachstum, das im präoperativen Stadium nicht nachgewiesen wurde, die Laparoskopie verhindern.

Unter den relativen Kontraindikationen:

  • Beförderung von Steinen in den Gallengängen, Entzündung der Durchgänge;
  • Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
  • "Porzellan" -Gallenblase (mit Wandschwund verödet);
  • Zirrhose der Leber;
  • Akute Cholezystitis, wenn seit Beginn mehr als 3 Tage vergangen sind;
  • Extreme Fettleibigkeit;
  • Zuvor verschobene Eingriffe im Bereich der geplanten Laparoskopie, die einen starken Klebeprozess verursachen könnten.

Relative Kontraindikationen erlauben die Operation, aber mit gewissen Risiken, so dass sie individuell für jeden Patienten berücksichtigt werden. Das Vorhandensein von Hindernissen für die Laparoskopie bedeutet nicht, dass der Patient nicht behandelt wird. In solchen Fällen wird es sich um eine offene Operation handeln, die einen guten Überblick über das zu operierende Gebiet und eine radikalere Entfernung von Geweben (z. B. für Krebs) ermöglicht.

Vorbereitung für die Laparoskopie

Vorbereitung des Patienten für die Laparoskopie der Gallenblase enthält eine Standardliste von Untersuchungen, ähnlich wie bei anderen Interventionen. Es ist inakzeptabel, einige Studien zu ignorieren, die diese minimal-invasive Intervention anführen. Bevor das Verfahren durchgeführt wird:

  1. Blut- und Urintests - eine Woche oder 10 Tage vor dem geplanten Datum der Operation;
  2. Fluorographie;
  3. Hämostase-Untersuchung;
  4. Definition von Gruppen- und Rhesus-Zubehör;
  5. Tests auf Syphilis, HIV, Virushepatitis;
  6. EKG (für Indikationen und Personen der älteren Generation);
  7. Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, der Bereich der bevorstehenden Intervention muss sorgfältig untersucht werden - die Blase, die Gänge, die Leber;
  8. Radiokontrast-Studie des Gallensystems - Cholangiographie, Zystographie, Cholangiopankreatographie.

Diese Studien können vor dem Krankenhausaufenthalt am Wohnort durchgeführt werden. Wenn Sie diese ausgefüllt haben, sollten Sie unbedingt einen Hausarzt konsultieren, der aufgrund des Allgemeinzustands des Patienten und der Ergebnisse objektiver Untersuchungen den Eingriff erlauben oder seine Unmöglichkeit begründen kann.

Bei der Aufnahme in das Krankenhaus haben die meisten Patienten bereits die notwendigen Tests in ihren Händen, was die weitere Vorbereitung beschleunigt und erleichtert. Im Krankenhaus, der Patient spricht mit dem Anästhesisten und dem Chirurgen, die mit der Art der Anästhesie bestimmt sind, erklären die Art der bevorstehenden Intervention, noch einmal das Vorhandensein von möglichen Hindernissen für die chirurgische Behandlung zu klären.

Patienten mit einer Reihe von Begleiterkrankungen werden behandelt, bis der Zustand stabilisiert ist. Blutverdünnende Medikamente und Medikamente, die die Blutgerinnung verändern, werden gestrichen. Die Liste der Medikamente, die bei der Planung und Durchführung der Laparoskopie der Gallenblase weiterhin eingenommen werden können, gibt der behandelnde Arzt an.

Um die postoperative Phase zu erleichtern, ist es nützlich, eine Diät einzuhalten und spezielle Übungen zu machen, die dem Therapeuten in der Klinik mitgeteilt werden. Die Einhaltung der Diät ist eine der wichtigsten Bedingungen für den Erfolg von Operationen an den Bauchorganen.

Nach der Ankunft im Krankenhaus ein oder zwei Tage vor dem gewünschten Datum der Laparoskopie wird dem Patienten geraten, leichte Mahlzeiten einzunehmen, die Verstopfung und Gasbildung ausschließen. Die letzte Mahlzeit - nicht später als 19 Stunden am Vorabend der Operation. Wasser ist ebenfalls ausgeschlossen, aber es ist erlaubt, ein paar Schlucke zu trinken, wenn sie Medikamente trinken müssen.

Am Tag der Intervention kann der Patient weder trinken noch essen. Die Nacht vor und von dem Morgen vor der Laparoskopie werden die Eingeweide mit einem Einlauf gereinigt, da die Einführung von Pneumoperitoneum und Bauchmanipulationen nicht mit den gefüllten oder geschwollenen Eingeweiden vereinbar sind.

Bevor man am Vorabend der Laparoskopie ins Bett geht, duscht der Patient, rasiert das Haar vom Bauch, wechselt die Kleidung. Unter starkem Rühren sind leichte Beruhigungsmittel indiziert.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, die in der Einführung von intravenösen Anästhetika mit anschließender Trachealintubation zur künstlichen Beatmung des Lungengewebes besteht.

Technik der laparoskopischen Cholezystektomie

laparoskopische Entfernung der Gallenblase

Laparoskopische Entfernung der Gallenblase umfasst in mehreren Stufen:

  • Einführung in die Bauchhöhle Gas.
  • Einführung der endoskopischen Instrumentierung durch Punktionen (Trokare mit Messern, Pinzette), Inspektion der Strukturen des zu operierenden Areals.
  • Die Auswahl der Blase, Gänge, Blutgefäße und deren Schnittpunkt, die Trennung der Blase vom Bett in der Leber.
  • Extraktion des abgetrennten Organs nach außen, Vernähen von Hautpunktionen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, eine Sonde wird in den Magen eingeführt, und zur Prävention von infektiösen Komplikationen werden unmittelbar vor dem Eingriff Antibiotika (meistens Cephalosporine) injiziert.

Zur Durchführung der Operation wird der Patient mit gespreizten Armen auf den Rücken gelegt, der Operateur wird zu seiner Linken oder zwischen seinen Beinen auseinander (französische Haltung). Klassischerweise werden 4 Trokare verwendet, in technisch schwierigen Fällen kann ein Fünftel erforderlich sein, und bei einfachen unkomplizierten Cholezystektomien kann der Chirurg auf drei beschränken, um das kosmetische Ergebnis zu verbessern.

Um einen Überblick über die Organe in dem operierten Bereich zu geben, wird Kohlendioxid in den Bauch eingeführt, die Bauchdecke angehoben und dann Trokare (hohle Metallröhren mit Manipulatoren, eine Kamera, ein Lichtleiter).

Trokareinführungsstellen während der laparoskopischen Chirurgie

Der erste Trokar mit Videokamera wird entlang der Mittellinie in den Nabelbereich eingeführt, mit dessen Hilfe der Arzt die Organe untersucht. Der zweite Trokar verläuft im Epigastrium so nahe wie möglich an der Unterkante des Brustbeins. Der dritte und der vierte Trokär haben einen zusätzlichen Charakter, sie werden entlang der mittleren und vorderen Axillarlinien unterhalb des rechten Rippenbogens verabreicht. Der fünfte Trokar wird bei Bedarf verwendet, um die Leber zurück zu bewegen und in das linke Hypochondrium zu legen.

Nach der Installation der Instrumente untersucht der Chirurg den Bereich der Leber und der Gallenblase, hebt diesen hervor und präpariert gegebenenfalls die Adhäsionen mit einem Koagulator. Um die Leber zurück zu bewegen, kann ein Retraktor durch die fünfte Punktion der Bauchdecke eingeführt werden.

Die Dissektion des Peritoneums erfolgt distal in Bezug auf den Ductus choledochus, wodurch eine Verletzung der Leberpassagen verhindert wird. Dann werden Faser und Peritoneum in das Ligamentum hepatoduodenal verlagert, wodurch sich der Cysticus und die Arterie öffnen, die frei von Fett und Bindegewebe sind.

Es ist äußerst wichtig, den Gallenblasenhals sorgfältig zu isolieren, ohne die Leberarterien und -gänge zu schädigen. Um dies zu tun, trennen Sie die Blase um ihren gesamten Umfang, nicht den Kanal zu sezieren. Der Chirurg folgt zwei Hauptregeln: Überqueren Sie keine einzelne röhrenförmige Struktur dieser Zone, bis es definitiv festgestellt ist, was es ist, und stellen Sie sicher, dass zwei Formationen zu der ausgewählten Blase gehen - dem eigenen Kanal und der zuführenden Arterie.

Vor dem Überqueren werden Metallklammern der entsprechenden Größe auf den Cysticus gelegt und dann mit einer Schere abgeschnitten. Die Blase wird in einen Plastikbehälter gegeben, durch den Nabeltrokar in den Magen gebracht und dann nach außen entfernt.

Die Laparoskopie der Gallensteine ​​erfolgt nach den gleichen Prinzipien wie die übliche Entfernung eines Organs. Wenn sich die Steine ​​in der Blase befinden, werden sie zusammen mit dem Organ entfernt. Bei der Obstruktion des Choledochus werden das Choledochoskop und die Drainagen zur Reinigung der Kanäle verwendet. Die Operation ist komplex und erfordert vom Chirurgen, endochirurgische Nähte aufzuerlegen.

In einigen Fällen, während der Laparoskopie, ist es notwendig, zu einer offenen Operation überzugehen. Es kann verursacht werden durch:

  1. Unklare Anatomie im operierten Bereich;
  2. Die Unfähigkeit, Elemente der Blase, der Gänge und der Blutgefäße aufgrund einer starken Adhäsionsläsion zu isolieren;
  3. Erkennung während der Operation der Krebspathologie, die erweiterten Zugang erfordert;
  4. Die Entwicklung von Komplikationen während der Laparoskopie (Trauma der Strukturen der Blase, Leber, Blutungen, etc.).

Die Zeit, bis der Chirurg entscheidet, auf offene Cholezystektomie zu wechseln, sollte nicht zu lange dauern. Wenn eine halbe Stunde seit Beginn der Blasenentleerung vergangen ist und das Ergebnis nicht erreicht wird, sollten wir zu einer Laparotomie übergehen, wobei wir erkennen, dass eine weitere Laparoskopie unpraktisch ist und die Stärke und emotionale Stabilität für die nachfolgende Laparotomie beibehält.

Der Übergang zu einer offenen Operation kann nicht als "Niederlage" eines Chirurgen angesehen werden, ein Zeichen seiner unzureichenden Qualifikation oder Professionalität, da solche Entscheidungen getroffen werden, wenn alle technischen Möglichkeiten der Laparoskopie ausgeschöpft sind und schwerwiegende und sogar tödliche Komplikationen verhindert werden müssen.

Die Stiche nach der Laparoskopie der Gallenblase werden Hautpunktionen überlagert. Aufgrund des Fehlens einer großen Inzision und Naht wird ein ausgezeichnetes kosmetisches Ergebnis erzielt, der Verlauf des postoperativen Stadiums und die Rehabilitation werden erleichtert.

Video: laparoskopische Cholezystektomie - eine Operationstechnik

Postoperative Periode und Komplikationen

Die postoperative Phase der Laparoskopie der Gallenblase unterscheidet sich grundsätzlich von der bei der offenen Cholezystektomie aufgrund der unbestrittenen Vorteile der Methode in Form eines geringen Traumas und des Fehlens einer großen Inzision.

Bereits am ersten Tag nach dem Eingriff kann der Patient physisch aktiviert werden, eine Bettruhe ist nicht erforderlich. Die Abwesenheit von Schmerz und Spasmus der Bauchmuskeln ermöglicht es, die Verwendung von narkotischen Analgetika zu vermeiden. Peristaltik des Darms wird in den ersten Stunden nach der Laparoskopie, das Maximum - bis zum Ende des ersten Tages wiederhergestellt.

Frühe Aktivierung und Wiederherstellung des Darms verhindert die Entwicklung von kongestiver Lungenentzündung und Stuhlstörungen. Antibiotika werden nur verschrieben, wenn die Operation bei akuten Blasenentzündungen oder während der Laparoskopie durchgeführt wurde, die Dichtigkeit des Organs wurde beeinträchtigt. Bei einem unkomplizierten Verlauf des postoperativen Stadiums ist keine Infusionstherapie erforderlich.

Die Rehabilitation nach der Laparoskopie dauert nicht länger als zwei Wochen. In den meisten Fällen kann der Patient das Krankenhaus für 3-4 Tage verlassen, seltener erfolgt die Entlassung bis zum Ende der ersten Woche. Nach ein oder zwei Wochen nach der Operation kann man wieder in das normale Leben, die Arbeit und den Sport zurückkehren. Laparoskopische Öffnungen heilen zu diesem Zeitpunkt und das Risiko von Komplikationen wird auf Null reduziert.

Komplikationen während der Laparoskopie der Gallenblase, obwohl selten, aber immer noch auftreten. Unter ihnen sind am häufigsten Blutungen, Leber- und Gallengangsverletzungen, Perforationen der Magenwände oder des Dünndarms, infektiös-entzündliche Prozesse.

Zu den schwerwiegendsten Komplikationen der postoperativen Phase gehört der Abgang der Gallenflüssigkeit, der bei ungenügend vorsichtigem Abschneiden des Cysticus möglich ist. Bei der Diagnose des Gallenverlustes wird die Drainage festgestellt und der Patient beobachtet. Wiederholte Operation ist möglich bei Verdacht auf Peritonitis oder Schädigung der Gallenwege der Leber.

Das Essen nach der Laparoskopie ist ab dem zweiten Tag erlaubt, am ersten postoperativen Tag ist es besser, sich mit Flüssigkeit zu beschränken, um den Verdauungstrakt nicht zu belasten und die Symptome möglicher Komplikationen nicht zu "schmieren". Die Ernährung nach der Laparoskopie beseitigt die Verwendung von fettigen, frittierten Lebensmitteln, geräuchertem Fleisch, kohlensäurehaltigen Getränken. Gemüsebrühen, leichte Suppen, fettarme fermentierte Milchprodukte werden gezeigt, und frisches Obst und Gemüse sollte vorübergehend aufgegeben werden, um keine übermäßige Gasbildung zu verursachen.

Übrigens betrifft Diätnahrung nicht nur die frühe postoperative Periode, weil eine Person für den Rest seines Lebens ohne ein Reservoir von Galle leben muss. Die Leber wird weiterhin produzieren, aber es wird keine Ansammlung gleichzeitig sein, deshalb ist es ratsam, einfache Regeln zu befolgen - gebrochene Mahlzeiten in kleinen Portionen bis zu 5-7 Mal pro Tag, Verweigerung von fettigem, gebratenem und geräuchertem Geschirr, überschüssigem Alkohol und starkem Kaffee, Konserven, Marinaden, backen.

Sportaktivitäten sollten frühestens einen Monat nach der Laparoskopie wieder aufgenommen werden, beginnend mit minimalen Belastungen. Es ist auch notwendig, Gewichtheben zu begrenzen - nicht mehr als fünf Kilogramm für die ersten sechs Monate. Bis zu einem Monat nach der Intervention sollte das Sexualleben ausschließen.

Es ist möglich, die laparoskopische Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase in einer regulären staatlichen Klinik kostenlos abzuschließen. Heute wird die notwendige Ausrüstung überall verteilt, und jeder moderne Chirurg sollte mit dieser Technik der Cholezystektomie vertraut sein.

Bezahlte Behandlung ist auch möglich, und der Preis bestimmt den Komfort des Patienten in der Klinik und nicht die Erfahrung und Qualifikation des Chirurgen. Die Kosten der Operation hängen vom Niveau der Klinik ab: in den Forschungszentren und privaten Zentren beträgt sie durchschnittlich 50-90 Tausend Rubel, in den gewöhnlichen städtischen Krankenhäusern sind es 10-15 Tausend.

Bewertungen von Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation an der Gallenblase unterziehen, die meisten von ihnen sind aufgrund der schnellen Genesung und Entlassung aus dem Krankenhaus positiv. Die Patienten haben kleinere Unannehmlichkeiten in Form von Schmerzen geringer Intensität und der Notwendigkeit einer Diät.

Laparoskopie der Gallenblase

Die Gallenblase spielt eine wichtige Rolle bei den Verdauungsprozessen. Aber bei entzündlichen Pathologien, deren Verlauf durch medikamentöse Therapie nicht korrigiert wird, wird das Organ entfernt. Eine Person kann gut ohne die Gallenblase existieren. Ärzte bei der Festlegung von Interventionstaktiken bevorzugen zunehmend die Laparoskopie als minimalinvasive und sichere Option.

Die Laparoskopie der Gallenblase als eine Art von minimal invasiven chirurgischen Eingriffen wurde 1987 vom französischen Chirurgen Dubois durchgeführt. In der modernen Chirurgie macht der Anteil der Manipulationen in Form von Laparoskopie wegen ihrer hohen Effizienz und geringen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen 50-90% aus. Laparoskopie ist die beste Option bei der Behandlung von Cholelithiasis und anderen pathologischen Zuständen der Gallenblase in fortgeschrittenen Stadien.

Vor- und Nachteile des Verfahrens

Unter der Laparoskopie der Gallenblase versteht man die Art der chirurgischen Manipulation, bei der das betroffene Organ vollständig herausgeschnitten wird, oder pathologische Formationen (Steine), die sich im Hohlraum der Blase und der Gänge angesammelt haben. Die laparoskopische Methode hat mehrere wesentliche Vorteile:

  • geringe Invasivität für den Patienten - im Vergleich zu einem offenen chirurgischen Eingriff, bei dem die gesamte Peritonealwand geschnitten wird, erfolgt im Rahmen der Laparoskopie der Zugang zur Galle für die nachfolgende Exzision durch 4 Punktionen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 10 mm;
  • niedriger Blutverlust (40 ml), und der gesamte Blutfluss und die Funktion der angrenzenden Organe der Bauchhöhle nicht leiden;
  • die Rehabilitationszeit wird verkürzt - der Patient ist nach der Intervention in 24-72 Stunden zur Entlassung bereit;
  • die Leistung des Patienten wird nach einer Woche wiederhergestellt;
  • Schmerzen nach dem Eingriff - leicht oder mittelschwer, können mit herkömmlichen Schmerzmitteln leicht entfernt werden;
  • geringe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen in Form von Adhäsionen, aufgrund des fehlenden direkten Kontakts der Peritonealorgane mit den Händen des Arztes, Servietten.

Trotz vieler positiver Dinge hat die Laparoskopie einen Nachteil - es gibt viele Kontraindikationen für die Manipulation.

Arten von Interventionen, Indikationen

Laparoskopie der Gallenblase wird in mehreren Versionen durchgeführt - laparoskopische Cholezystektomie, Choledochotomie, die Einführung von Anastomosen. Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine häufige Art der endoskopischen Intervention mit Exzision der Gallenblase. Die wichtigsten Hinweise für die Organisation der Intervention sind:

  1. chronische Cholezystitis, kompliziert durch die Bildung von Steinen in der Organhöhle und den Kanälen;
  2. Lipoidose;
  3. akute Cholezystitis;
  4. Bildung von multiplen Polypen an den Gallenwänden.

Die Hauptindikation für Choledochotomie ist Cholelithiasis. Während des Eingriffs entfernt der Chirurg die Steine, die die Verstopfung der Gallenwege und die Stagnation der Galle verursacht haben. Zusätzlich zur Cholelithiasis wird diese Art von Laparoskopie durchgeführt, wenn das Choledochlumen verengt wird, um den Fortschritt der Gallensekretion zu normalisieren und Parasiten aus den Gallengängen zu extrahieren (für Giardiasis, Opisthorchiasis).

Die Indikationen für die Einführung von Anastomosen sind identisch - Cholelithiasis, bei der die Blase exzidiert wird und der Gallengang mit dem Zwölffingerdarm verbunden ist. Zur Auferlegung von Anastomosen und bei Stenose der Gallenwege.

Eine wichtige Rolle in der Chirurgie wird der diagnostischen Gallen-Laparoskopie zugeordnet. Die Intervention wird zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, um Erkrankungen der Gallenblase (mit persistierender Cholezystitis unbekannter Ätiologie), Gallengängen und Leber zu klären und zu bestätigen. Mit diagnostischer Laparoskopie wird das Vorhandensein von Krebs in den Organen der Gallenwege, das Stadium und der Grad der Keimung des Neoplasmas nachgewiesen. Manchmal wird die Methode verwendet, um die Ursache von Aszites zu bestimmen.

Kontraindikationen

Alle Kontraindikationen für die laparoskopische Exzision der Galle werden in absolute unterteilt - ein chirurgischer Eingriff ist strengstens verboten; und relativ - wenn Manipulation durchgeführt werden kann, aber mit einem gewissen Risiko für den Patienten.

Laparoskopische Exzision der Gallenblase wird nicht durchgeführt, wenn:

  • schwere Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems (akuter Infarkt) aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten während der Intervention;
  • ein Schlaganfall mit einer akuten Störung der Hirndurchblutung - solchen Patienten ist es verboten, Anästhesie zu geben;
  • ausgedehnte Entzündung im Peritonealraum (Peritonitis);
  • 3-4 Trimester der Schwangerschaft;
  • Krebs und lokale eitrige Formationen in der Galle;
  • Fettleibigkeit mit einem Übermaß an Körpergewicht von dem Optimum um 50-70% (3-4 Grad);
  • Senkung der Blutgerinnung, die auf dem Hintergrund der Medikation nicht korrigierbar ist;
  • die Bildung von pathologischen Botschaften (Fisteln) zwischen den galleführenden Kanälen und dem kleinen (großen) Darm;
  • ausgeprägte Vernarbung der Gewebe des Gallenblasen- oder Bänderhalses zwischen Leber und Darm.

Relative Kontraindikationen für die laparoskopische Entfernung der Gallenblase sind:

  1. akuter Entzündungsprozess im Choledochus;
  2. obstruktive Gelbsucht;
  3. Pankreatitis im akuten Stadium;
  4. Mirizzi-Syndrom - ein entzündlicher Prozess mit Zerstörung des Gallenblasenhalses durch Steinobstruktion, Verengung oder Bildung von Fisteln;
  5. atrophische Veränderungen in den Geweben der Gallenblase und Abnahme der Körpergröße;
  6. Zustand bei akuter Cholezystitis, wenn seit Beginn der Entwicklung von entzündlichen Veränderungen mehr als 72 Stunden vergangen sind;
  7. chirurgische Eingriffe an den Organen des Peritonealraums (wenn die Operation vor weniger als sechs Monaten durchgeführt wurde).

Vorbereitung für das Verfahren

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle bezieht sich die Laparoskopie der Gallenblase auf geplante Eingriffe. Um mögliche Kontraindikationen und den Allgemeinzustand des Körpers im Vorfeld zu erkennen, wird der Patient 14 Tage vor der Manipulation einer Untersuchung unterzogen und führt eine Liste von Tests durch:

  • körperliche Untersuchung durch einen Chirurgen;
  • Besuch beim Zahnarzt, Therapeuten;
  • allgemeine Analyse von Urin, Blut;
  • Blutbiochemie mit der Etablierung einer Reihe von Indikatoren (Bilirubin, Zucker, Gesamt- und C-reaktives Protein, alkalische Phosphatase);
  • Festlegung der genauen Blutgruppe, Rh-Faktor;
  • Blut für HIV und Wasserman, Hepatitis-Viren;
  • Hämostasiogramm mit Nachweis der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit, der prothrombotischen Zeit und des Fibrinogenindex;
  • Fluorographie;
  • Ultraschall;
  • retrograde Cholangiopankreatikographie;
  • Elektrokardiographie;
  • für Frauen - ein Vaginalabstrich auf der Mikroflora.

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase mit der laparoskopischen Methode wird nur durchgeführt, wenn die Ergebnisse der oben genannten Tests normal sind. Wenn es Abweichungen gibt, muss sich der Patient einer Behandlung unterziehen, um die aufgedeckten Verletzungen zu beseitigen. Wenn der Patient eine Pathologie des Atmungs- und Verdauungssystems hat, ist in Absprache mit dem behandelnden Arzt eine medikamentöse Therapie möglich, um negative Symptome zu beseitigen und den Zustand zu stabilisieren.

Vorbereitung für die Laparoskopie der Gallenblase in der stationären Abteilung umfasst eine Reihe von aufeinander folgenden Ereignissen:

  1. Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs sollte das Essen des Patienten aus leicht verdaulichem Essen bestehen, die letzte Mahlzeit - Abendessen um 19-00 Uhr, nachdem Sie nichts mehr essen können; nach 22-00 ist es verboten, Flüssigkeit zu trinken, einschließlich Wasser;
  2. An dem Tag, an dem eine Operation verordnet wird, ist das Essen von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten verboten.
  3. Um den Darm zu reinigen, ist es notwendig, am Vorabend des Eingriffs und am Morgen Reinigungseinläufe zu machen. für eine größere Wirksamkeit können Abführmittel 24 Stunden vor der Operation genommen werden;
  4. am Morgen ist es notwendig, Hygiene-Verfahren durchzuführen - Duschen, entfernen Sie die Haare auf dem Bauch mit einem Rasiermesser.

Am Vorabend der Operation führen die Ärzte, der Chirurg, der Anästhesist, ein Gespräch mit dem Patienten, bei dem sie über die bevorstehende Intervention, Anästhesie, mögliche Risiken und negative Konsequenzen sprechen. Das Gespräch wird in einem Beratungsgespräch geführt - der Patient kann Fragen stellen. Nachdem der Patient schriftlich dem Eingriff und der Verwendung der Anästhesie zugestimmt hat.

Verfahrenstechnik

Vor der chirurgischen Manipulation der Gallenblase wird die Narkose verwendet, die beste Option ist die allgemeine Endotrachialanästhesie. Zusätzlich ist eine künstliche Lungenventilation erforderlich. Die Einleitung der Narkose während der Laparoskopie der Gallenblase wird durchgeführt, indem Gas durch das Rohr gedrückt wird. Anschließend wird das Beatmungsgerät dadurch organisiert. In Situationen, in denen eine endotracheale Anästhesie für den Patienten nicht geeignet ist, wird eine Anästhesie mit Anästhesie-Injektionen mit der Verbindung einer mechanischen Beatmung durchgeführt.

Vor der laparoskopischen Exzision der Gallenblase wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Manipulationen für die Exzision des Organs durch die laparoskopische Methode werden in zwei Versionen durchgeführt - amerikanisch und französisch. Der Unterschied liegt in der Lage des Chirurgen zum Patienten:

  • Bei der amerikanischen Methode liegt der Patient auf dem Rücken, die Beine sind abgeflacht, und der Chirurg nimmt den Platz links ein;
  • Bei der französischen Methode wird der Chirurg zwischen den Beinen des Patienten positioniert.

Nach der Anästhesie beginnt die Operation direkt. Für die Exzision der Gallenblase während der Laparoskopie werden 4 Protokolle an der Außenwand des Peritoneums gemacht, die Reihenfolge ihrer Durchführung ist streng definiert.

  • Die erste Punktion ist etwas niedriger (gelegentlich oberhalb) des Nabels, und ein Laparoskop wird durch das Loch in der Peritonealhöhle eingeführt. Der Inflator im Peritoneum ist Kohlendioxid injiziert. Der Arzt begeht weitere Punktionen und kontrolliert den Vorgang mit einer Videokamera, um eine Traumatisierung der inneren Organe zu vermeiden.
  • Die zweite Punktion erfolgt unter dem Brustbein, im mittleren Teil.
  • Die dritte wird 40-50 mm nach unten von den extremen Rippen rechts von einer imaginären Linie gemacht, die durch den mittleren Teil der Klavikula gezogen wird.
  • Die vierte Punktion befindet sich im Schnittpunkt von imaginären Linien, von denen eine parallel durch den Nabel verläuft, die andere vertikal von der Vorderkante der Achselhöhle.

Wenn der Patient eine vergrößerte Leber hat, ist eine zusätzliche (fünfte) Punktion erforderlich. In der modernen Chirurgie gibt es eine spezielle Technik mit einer kosmetischen Ausrichtung, wenn die Operation mit Punktierungen in 3 Punkten durchgeführt wird.

Die Reihenfolge der Entfernung des Körpers:

  • Trokare (Manipulatoren) werden durch Punktionen in die Peritonealhöhle eingeführt, der Arzt beurteilt den Ort und die Form der Galle, wenn Verwachsungen vorhanden sind - sie werden seziert und geben den Zugang zur Blase frei;
  • der Arzt bestimmt, wie stark die Galle gefüllt und angespannt ist, bei übermässiger Belastung entfernt der Chirurg überschüssige Flüssigkeit durch Abschneiden der Wand;
  • die Gallenblase wird mit einer Klemme abgedeckt, der Gallengang wird abgeschnitten, die Arteria cystica wird geklemmt und geschnitten, das resultierende Lumen wird vernäht;
  • nach Abschneiden vom Organ der Arteria cystica und des gemeinsamen Cysticus wird der Gallengang vom Leberbett getrennt; der Prozess wird langsam mit der Kauterisation der beschädigten Behälter durchgeführt;
  • Nachdem das Organ getrennt wurde, wird es vorsichtig durch die Nabelpunktion aus dem Peritoneum entfernt.

Ein wichtiger Schritt nach der Entfernung der Gallenblase ist eine gründliche Untersuchung der Peritonealzone mit Kauterisation von Blutungsvenen und -arterien. In Gegenwart von Gewebe mit Zeichen der Zerstörung werden Reste von Gallensekreten entfernt. Durchführung des Waschens der Kavität unter Verwendung von Antiseptika. Nach dem Waschen wird die Flüssigkeit abgesaugt.

Nach dem Eingriff hinterlassene Einstichstellen, nähen oder kleben. Bei einer Punktion 24 Stunden lang ein Drainagerohr anlegen, um die antiseptische Flüssigkeit vollständig zu entfernen. Bei unkomplizierten Pathologien ohne Erguss in das Peritoneum der Galle wird keine Drainage durchgeführt. Auf diese Entfernung des Körpers wird als abgeschlossen betrachtet.

Die Intervention für die laparoskopische Entfernung der Galle dauert nicht länger als 40-90 Minuten. Die Dauer der Laparoskopie hängt von der Qualifikation des Chirurgen und der Schwere der pathologischen Störungen ab. Erfahrene Chirurgen entfernen die Gallenblase mittels Laparoskopie in 30 Minuten.

Indikationen für die Intervention mit Laparotomie Zugang

In der chirurgischen Gastroenterologie gibt es häufig Situationen, in denen nach dem Beginn der Laparoskopie Komplikationen auftreten, die zuvor ausgeblendet wurden. In solchen Fällen wird die Laparoskopie abgebrochen und eine Open-Access-Intervention organisiert.

Die Gründe für den Übergang von der Laparoskopie zur Laparotomie:

  1. starke Schwellung der Galle, die eine sichere Laparoskopie unmöglich macht;
  2. ausgedehnte Adhäsionen;
  3. Krebserkrankungen der Blase und der Gallenwege;
  4. massiver Blutverlust;
  5. Schädigung der Gallenwege und benachbarter Organe.

Postoperative Periode

Die Laparoskopie der Gallenblase wird von den Patienten in den meisten Fällen normalerweise toleriert. Die vollständige Wiederherstellung des Körpers von der Operation in körperlicher und emotionaler Hinsicht dauert 6 Monate. 24 Stunden nach dem Eingriff wird der Patient bandagiert. Eine Person kann nach 4 Stunden Operation oder 2 Tagen aufstehen und sich bewegen - alles hängt davon ab, wie er sich fühlt.

Fast 90% der Patienten, die sich einer Laparoskopie unterziehen, müssen einen Tag nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen werden. Aber die Wahl eine Woche später bei der Kontrollinspektion ist notwendig. Befolgen Sie unbedingt die Empfehlungen in der Rehabilitationsphase:

  • Essen kann nicht 24 Stunden nach der Laparoskopie gegessen werden, es ist erlaubt, nicht-kohlensäurehaltiges Wasser 4 Stunden nach der Manipulation zu trinken;
  • Ablehnung von Sex für 14-28 Tage;
  • rationale Ernährung zur Vermeidung von Verstopfung, optimale Diät Nummer 5;
  • Antibiotika-Therapie von einem Arzt verschrieben;
  • vollständige Beseitigung der körperlichen Aktivität für einen Monat, nach dem leichte Übungen, Yoga, Schwimmen erlaubt sind.

Erhöhen Sie die Belastung für Personen, die Gallenexzision mit Laparoskopie unterzogen wurden, sollte schrittweise sein. Die optimale Belastung für 3 Monate nach dem Eingriff - der Anstieg von nicht mehr als 3 kg. In den nächsten 2 Monaten können Sie nicht mehr als 5 kg heben.

Auf Empfehlung des behandelnden Arztes kann ein physiotherapeutischer Kurs (UHF, Ultraschall, Magnete) verschrieben werden, um die Geweberegeneration zu verbessern, die Funktion der Gallenwege zu normalisieren. Physiotherapie wird nicht früher als einen Monat nach dem Datum der Laparoskopie verordnet. Nach der Laparoskopie ist eine Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen (Univit Energy, Supradin) sinnvoll.

Schmerzsyndrom nach der Operation

Die Laparoskopie der Gallenblase verursacht aufgrund eines geringen Traumas keinen starken Schmerz nach der Manipulation. Das Schmerzsyndrom ist schwach oder mäßig und wird durch orale Einnahme von Schmerzmitteln (Ketorol, Nise, Baralgin) entfernt. In der Regel beträgt die Dauer der Schmerzmittel nicht mehr als 48 Stunden. Seit einer Woche verschwindet der Schmerz vollständig. Wenn das Schmerzsyndrom zunimmt - das ist ein alarmierendes Signal, das die Entwicklung von Komplikationen anzeigt.

Wenn der Patient auf den Bereich der Punktionen genäht wurde, nachdem sie entfernt wurden (am 7.-10. Tag), können bei körperlicher Aktivität und wenn die Bauchmuskeln angespannt sind, Beschwerden und Unbehagen auftreten - wenn die Därme entleert werden, Husten, Beugen. Solche Momente verschwinden vollständig in 2-3 Wochen. Wenn Schmerzen und Beschwerden länger als 1-2 Monate andauern, deutet dies auf andere Pathologien der Bauchhöhle hin.

Diät

Eine Frage bezüglich der Ernährung für die Laparoskopie der Gallenblase ist wichtig für Patienten während der Erholungsphase und für die nächsten 2 Jahre. Der Zweck der Diät ist, eine optimale Funktion der Leber zu etablieren und aufrechtzuerhalten. Nach der Entfernung der wichtigen im Verdauungstrakt der Gallenblase ändert sich der Prozess der Gallenausscheidung. Die Leber produziert etwa 700 ml Gallensekrete, die bei Personen mit einer entfernten Blase sofort in den Zwölffingerdarm abgegeben werden. Es gibt einige Schwierigkeiten mit der Verdauung, so dass die Diät notwendig ist, um die negativen Auswirkungen des Mangels an Galle zu minimieren.

Der erste Tag nach der Intervention zum Essen ist verboten. Nach 48 bis 72 Stunden kann die Diät des Patienten Gemüsepürees enthalten. Erlaubt, Fleisch in gekochter Form (nicht fett) zu erhalten Eine ähnliche Diät wird für 5 Tage beibehalten. Am 6. Tag wird der Patient an die Tischnummer 5 übergeben.

Mahlzeiten, wenn die Diät Nr. 5 auf fraktionierte Nahrungsaufnahme basiert, mindestens 5 mal am Tag, sind die Portionen klein - 200-250 ml. Das Essen wird gründlich gehackt, in Form eines homogenen Kartoffelbrei serviert. Es ist wichtig, die optimale Temperatur der Essensausgabe zu beobachten - 50-60 Grad. Mögliche Optionen für die Wärmebehandlung - Kochen (einschließlich Dampfgaren), Schmoren, Backen ohne Öl.

Personen, die sich einer Gallensteinentfernung unterzogen haben, sollten eine Reihe von Produkten meiden:

  • Lebensmittel mit einer hohen Konzentration an tierischen Fetten - Fleisch, Fisch mit hohem Fettgehalt, Schmalz, Vollmilch und Rahm;
  • alle frittierten Speisen;
  • Dosen und Marinaden;
  • Gerichte aus Innereien;
  • Gewürze und Würzmittel in Form von Senf, heißem Ketchup, Soßen;
  • Gebäck;
  • Gemüse mit groben Fasern in roher Form - Kohl, Erbsen;
  • Alkohol;
  • Pilze;
  • starker Kaffee, Kakao.

Zulässige Produkte:

  1. Fleisch und Geflügel mit geringem Fettgehalt (Hühnerbrust, Truthahn, Kaninchenfilet), Fisch (Seelachs, Zander);
  2. halbflüssiges Getreide und Beilagen aus Getreide;
  3. Suppen auf Gemüse- oder Sekundärfleischbrühe mit Zusatz von Getreide, Teigwaren;
  4. gekochtes Gemüse;
  5. Milchprodukte - mit Null und geringem Fettanteil;
  6. getrocknetes Weißbrot;
  7. süße Frucht;
  8. Honig in begrenzten Mengen.

Nahrungsergänzungsmittel Öle - Gemüse (bis zu 70 g pro Tag) und Sahne (bis zu 40 g pro Tag). Die Öle werden nicht zum Kochen verwendet, sondern zu Fertiggerichten hinzugefügt. Der tägliche Verzehr von Weißbrot (nicht frisch, aber von gestern) sollte 250 g nicht überschreiten. Beschränken Sie den Zucker auf 25 g pro Tag. Um die Verdauungsprozesse in der Nacht zu verbessern, wird empfohlen, ein Glas Kefir mit einem Fettgehalt von nicht mehr als 1% zu nehmen.

Die Getränke sind erlaubt Kompotte, Gelee aus sauren Beeren, getrocknete Früchte. Trinkregime eingestellt, basierend auf der Aktivität des Prozesses der Gallenausscheidung - wenn die Galle zu oft in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird, ist die Menge an Flüssigkeit verbraucht reduziert. Bei reduzierter Galleproduktion wird empfohlen, mehr zu trinken.

Die Dauer der Diät Nummer 5 für Personen, die sich einer Laparoskopie der Galle unterziehen, beträgt 4 Monate. Dann wird die Diät allmählich erweitert und konzentriert sich auf den Zustand des Verdauungssystems. Nach 5 Monaten nach der Laparoskopie ist es erlaubt, Gemüse ohne Wärmebehandlung zu essen, Fleisch in Stücken. Nach 2 Jahren können Sie zum allgemeinen Tisch gehen, aber Alkohol und fetthaltige Nahrungsmittel bleiben für das Leben verboten.

Folgen und Komplikationen

Nach der Entfernung der Gallenblase durch Laparoskopie entwickeln viele Patienten postcholezystectomy Syndrom, eine Bedingung, die mit dem periodischen Abfluss der Gallensekretion direkt in den Zwölffingerdarm verbunden ist. Postcholezystektomiesyndrom verursacht eine Menge Beschwerden in Form von negativen Manifestationen:

  • Schmerzsyndrom;
  • Anfälle von Übelkeit, Erbrechen;
  • Aufstoßen;
  • Bitterkeit im Mund;
  • erhöhtes Gas und Blähungen;
  • weicher Stuhl.

Es ist unmöglich, die Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms aufgrund der physiologischen Eigenschaften des Gastrointestinaltraktes vollständig zu beseitigen, aber es ist möglich, den Zustand mit Hilfe von Ernährungskorrekturen (Tabelle 5), Medikamenten (Duspatalin, Drotaverin) zu lindern. Übelkeitsanfälle können durch die Einnahme von Mineralwasser mit Alkaligehalt (Borjomi) unterdrückt werden.

Chirurgie, um die Galle durch Laparoskopie auszumerzen führt manchmal zu einer Reihe von Komplikationen. Aber die Häufigkeit ihres Auftretens ist gering - nicht mehr als 0,5%. Komplikationen während der Laparoskopie können sowohl während des Eingriffs als auch nach dem Eingriff in der Langzeitphase auftreten.

Häufige Komplikationen bei der Operation:

  1. eine übermäßige Blutung tritt auf, wenn große Arterien verletzt werden, und dient als Indikation für eine offene Inzision; kleine Blutungen werden durch Nähen oder Brennen gestoppt;
  2. Aufsprühen von Galle in die Bauchhöhle aufgrund einer Verletzung der Gallengänge;
  3. Schädigung von Darm und Leber, bei denen es zu langsamen Blutungen kommt;
  4. subkutanes Emphysem - ein Zustand, der mit der Bildung von Schwellungen in der Bauchwand verbunden ist; Emphysem wird gebildet, wenn ein Gas durch Trokar in die subkutane Schicht und nicht in die Peritonealhöhle injiziert wird;
  5. Perforation der inneren Organe (Magen, Darm).

Die Anzahl der Komplikationen, die nach der Operation und auf lange Sicht auftreten, umfassen:

  • Peritonitis;
  • Entzündung in den das Nabel umgebenden Geweben (Omphalitis);
  • Hernie (tritt häufig bei Personen mit Übergewicht auf);
  • die Ausbreitung eines malignen Tumors in der Peritonealregion und die Aktivierung des Metastasierungsprozesses sind bei Onkopatologie möglich.

Fast alle Personen, die mit der laparoskopischen Methode eine Gallensteinentfernung erhalten haben, äußern sich positiv über das Vorgehen. Geringe Invasivität, Erholung in kurzer Zeit und minimale Komplikationen machen die Laparoskopie zur besten Möglichkeit zur Diagnose und Behandlung von Gallenwegserkrankungen. Die Hauptsache für den Patienten, der sich einer Laparoskopie unterzieht, ist, sich gründlich darauf vorzubereiten und medizinischen Empfehlungen zu folgen.


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