Milz Perkussion

Milz Perkussion wird verwendet, um seine Größe zu bestimmen. Stille Perkussion wird verwendet. Der Patient kann in einer vertikalen Position mit nach vorne oder horizontal ausgestreckten Armen auf der rechten Seite liegen, sein linker Arm sollte am Ellenbogengelenk gebogen sein und flach auf der Vorderseite der Brust liegen, die rechte Hand sollte unter dem Kopf sein, das rechte Bein sollte gestreckt sein, das linke Bein an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt.

Um die obere Grenze der Milz zu bestimmen, wird das Fingerpleuimeter (Abb. 64, a) entlang der mittleren Axillarlinie im VI-VII-Interkostalraum platziert und durch den Interkostalraum geleitet, bis ein klarer pulmonaler Ton durch einen dumpfen ersetzt wird. Markieren Sie die Grenze wird durch einen klaren Ton ausgeführt.


Abb. 64. Milz Perkussion:
a - die Position der Fingerlehre bei der Bestimmung der oberen und unteren Milzgrenze;
b - vordere und hintere Ränder.

Um die untere Grenze der Milz zu bestimmen, wird das Finger-Psimeter (s. Abb. 64, a) ebenfalls entlang der mittleren Axillarlinie, parallel zur beabsichtigten Grenze, unterhalb des Rippenbogens angebracht und von unten nach oben vom Trommelfell bis zur Stumpfheit vorgeschoben. Die Grenzmarkierung erfolgt von der Seite des Trommelfells.

Zur Bestimmung der anterioren Grenze der Milz (Abb. 64, b) wird parallel zur gewünschten Grenze (etwa auf Höhe des X-Interkostalraumes) ein Fingerplasimeter auf die vordere Bauchwand links des Nabels aufgesetzt und gegen den Durchmesser der Milz-Dumpfheit bis zum Auftreten der Abstumpfung perkoliert. Mark legte einen klaren Ton auf. Normalerweise liegt der vordere Rand 1-2 cm links von der vorderen Axillarlinie.


Abb. 65. Größen einer normalen Milz.

Um die hintere Grenze der Milz zu finden, wird das Finger-Plysimeter (siehe Abb. 64, b) senkrecht zur X-Rippe, d. H. Parallel zur gewünschten Grenze, zwischen den hinteren Achsel- und Skapularketten angebracht und von hinten nach vorne geschoben, bis das abgestumpfte Geräusch erscheint.

Messen Sie als nächstes den Abstand zwischen der oberen und unteren Grenze der Milz, dh den Durchmesser, der zwischen der IX- und der XI-Rippe liegt und normalerweise 4-6 cm beträgt Dann messen Sie den Abstand zwischen der vorderen und der hinteren Grenze der Milz, dh die Länge der Längsseite das ist normalerweise 6-8 cm (Abb. 65).

Eine Zunahme des Durchmessers und der Länge der Milzstumpfheit weist auf eine vergrößerte Milz hin. Dies kann bei Infektionskrankheiten (abdominales, sypnoes, rezidivierendes Fieber, Malaria, Brucellose, Sepsis usw.), Erkrankungen des hämatopoetischen Systems (Leukämien, hämolytische Anämie, Hodgkinulomatose, thrombozytopenische Purpura usw.), Erkrankungen der Leber (Hepatitis, Zirrhose) beobachtet werden. Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Amyloidose, etc.), Durchblutungsstörungen (Thrombosen der Milz oder Pfortader), mit Schädigung der Milz (Entzündungsprozess, traumatischer Schaden, Schwellung, Echinokokkose).

Bei akuten Infektionskrankheiten hat die Milz eine eher weiche Konsistenz (insbesondere bei Sepsis). Bei chronischen Infektionskrankheiten, Blutkrankheiten, portaler Hypertension, verstärkt es sich besonders bei Amyloidose, Krebs. Wenn Echinokokkose, Zysten, syphilitischen Kaugummi, Herzinfarkt der Milz, wird seine Oberfläche uneben.

Der Schmerz der Milz wird in seiner Entzündung, Herzinfarkt, sowie Thrombose der Milzvene bemerkt.

Perkussion und Palpation der Milz

Bei der Diagnose von Patienten mit Verdacht auf Erkrankungen des Verdauungstraktes wird die Milz palpiert. Dieses Organ befindet sich im Hypochondrium auf der linken Seite. Wenn die Milz leicht an Größe zunimmt und nicht leicht zu palpieren ist, verschreiben Ärzte eine Ultraschalluntersuchung, um die vorläufige Diagnose bei Kindern und Erwachsenen zu bestätigen oder zu leugnen.

Externe Untersuchung des Abdomens

Wenn verdächtige Symptome auftreten, sollte der Patient einen Arzt aufsuchen. Vor der Untersuchung fragt der Spezialist den Patienten und ermittelt Häufigkeit, Intensität und Art des Schmerzes. Es ist wichtig zu berücksichtigen, ob der Patient Verletzungen und Operationen hatte. Danach beginnen Sie, den Bauch zu untersuchen. Eine solche Untersuchung wird feststellen, ob Blässe der Haut, vermehrtes Schwitzen vorliegt.

Oberflächliche Abtastung

Wenn die Grenzen des Körpers nicht mit der Norm übereinstimmen und sich erhöht haben, dann ist dies bei der oberflächlichen Palpation leicht festzustellen. Diese Art der Palpation wird auch als ungefähr bezeichnet. Mit dieser Technik können Sie den Muskeltonus der Bauchdecke bei Erwachsenen und Kindern, den Widerstand der Muskulatur gegen Palpation, schmerzhafte Stellen, die Divergenz der um den Bauchnabel gelegenen Muskeln mit gerader Muskulatur überprüfen. Vor der Untersuchung sollte der Patient auf dem Rücken liegen, seine Hände entlang des Körpers legen und seine Beine strecken. Es ist auch möglich, den Längsdurchmesser des Organs mit Hilfe der Palpation zu bestimmen. Um den Zustand von Längs- und Querschnitt festzustellen, wird eine Person untersucht, wenn sie auf dem Rücken oder auf der Seite liegt.

Es ist wichtig, dass das Bett nicht sehr weich und mit einem niedrigen Kopfteil war. Der Spezialist sollte neben dem Patienten sitzen und sich mit der rechten Seite zu ihm wenden (die linke Hand sollte auf der linken Seite des Liegerads sitzen). Gleichzeitig ist es notwendig, dass der Stuhl, auf dem der Arzt sitzt, ungefähr auf dem gleichen Niveau wie das Hüftgelenk des Patienten ist. Die Höhe des Sitzes sollte wiederum der Höhe des Bettes entsprechen. Es ist notwendig, dass die Hände eines Spezialisten bei Palpation der Milz oder Leber warm, Nägel - kurz geschnitten werden. Um die Bürsten aufzuwärmen, kann der Arzt sie reiben oder mit warmem Wasser waschen.

In der Regel werden Bauchhöhle und Leber auf nüchternen Magen palpiert. In diesem Fall muss der Darm entleert werden. Während des Eingriffs sollte der Patient durch den Mund atmen, tief einatmen, aber gleichzeitig die Bauchdecke nicht überdehnen. Unmittelbar vor der Untersuchung der Leber oder Milz kann der Arzt eine Hand auf die Bauchhöhle legen, um Muskelverspannungen zu reduzieren. Gleichzeitig sollte darauf geachtet werden, wie gleichmäßig unterschiedliche Abschnitte der Bauchhöhle am Atmungsprozess beteiligt sind. Zusätzlich muss geprüft werden, ob der Patient durch Aktivierung des Zwerchfells atmen kann: Beim Einatmen steigt die Handfläche des Spezialisten an der Bauchvorderwand an, beim Ausatmen geht er nach unten.

Tiefe methodische Palpation auf Obraztsova-Strazhesko

Diese Technik wird verwendet, um Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts zu identifizieren. Während der Studie werden Pankreas und Milz nicht palpiert. Einer der Eingeweide (Sigmoidea) sollte auf der linken Seite in der Darmbeinregion untersucht werden, die Blindheit wird auf der rechten Seite überprüft, und der Colon transversum wird einige Zentimeter unterhalb des Nabels untersucht. Darm hat eine dichte Textur, sie sind schmerzlos, sollten nicht rumpeln. Ein Blinddarm während des Eingriffs ist nicht nachweisbar. Die Krümmung der Bauchhöhle wird während des Eingriffs untersucht. Es hat die Form einer Falte, seine Dicke beträgt 1 cm in der Nähe des Nabels. Mesenteriale Lymphknoten werden bei der Untersuchung nicht untersucht.

Die Milz klopfen

Bei der Untersuchung des hämatopoetischen Systems spielt die Milzperkussion (Tapping) keine große Rolle: Sie dient lediglich zur Bestimmung der ungefähren Größe von Leber und Milz bei Kindern und Erwachsenen. Da die Milz von den Hohlorganen des Gastrointestinaltraktes umgeben ist, die Luft enthalten, erzeugen sie während der Perkussion laute Geräusche. Daher ist es unmöglich, die Größe und die Perkussionsgrenzen der Milz aufgrund der Verwendung dieses Verfahrens genau zu bestimmen. Die Definition von Beschwerden mit Hilfe von Perkussion erfolgt, wenn der Patient steht oder auf der Seite liegt. Um das beste Ergebnis zu erzielen, ist es besser, die Methode von V. P. Obraztsov zu verwenden.

Die Milz nach M. G. Kurlov klopfen

Der Patient sollte auf der rechten Seite liegen. Der Spezialist perkussiert den Interkostalraum und die Kanten (beginnend mit V). Mit Hilfe der Perkussion wird die Obergrenze festgelegt (im Bereich der Abstumpfung). Danach legt der Arzt den Finger auf eine ähnliche Linie und schlägt nach oben, um die unteren Grenzen zu fixieren. Dann messen Sie die Lücke zwischen den beiden Grenzen. Um zu bestimmen, ob die Grenzen eines Organs normal sind, ist es notwendig, die X-Kante zu finden. Um dies zu tun, ist es notwendig, senkrecht zur Nabellinie zum Rand und darüber zu schlagen. Danach finden Sie die hinteren und vorderen Grenzen. Die Untersuchung der Leber muss wiederum mit der Bezeichnung der oberen Grenze des Organs beginnen.

Palpation der Milz

Die Palpation der oberen und unteren Grenzen des Körpers sollte durchgeführt werden, wenn der Patient auf dem Rücken oder auf der Seite (auf der rechten Seite) liegt. Wenn der Patient auf dem Rücken liegt, sollte er seine Arme und Beine strecken. In diesem Fall sollte der Kopf des Bettes niedrig sein. Wenn der Patient auf der rechten Seite untersucht wird, sollte er seinen Kopf leicht nach vorne neigen und seine linke Hand beugen. Zur gleichen Zeit sollte das linke Bein gebogen werden, und das rechte Bein - zu strecken. Diese Position des Körpers ermöglicht es Ihnen, maximale Entspannung der Presse zu erreichen, bewegen Sie die Milz leicht nach vorne. So ist es für den Arzt leichter, die Grenzen des Organs mit Hilfe der Palpation zu bestimmen, auch wenn es leicht vergrößert ist. Der Spezialist sitzt auf der rechten Seite des Patienten. Der Arzt legt die linke Hand auf die Brust auf der linken Seite zwischen den beiden Rippen (X und VII) und drückt die Brust etwas zusammen, wodurch die Bewegung beim Atmen eingeschränkt wird.

Normen und Pathologien

Die Norm beinhaltet die Unmöglichkeit, die Milz zu untersuchen. Das Organ wird nur mit einem deutlichen Abstieg und mit einer deutlichen Zunahme fühlbar. Im Falle der Entwicklung von Infektionskrankheiten verringert sich die Dichte des Körpers. Es wird weich, wenn eine Person eine Sepsis hat. Bei chronischen Formen von Infektionskrankheiten, Leberzirrhose, Leukämie, erhöht sich die Dichte der Milz. Bei der Entwicklung der meisten Krankheiten verursacht Palpation keine Schmerzen. Schmerzen treten bei Herzinfarkt und Perisplenitis auf.

Die Größe der Milz Kurlov

Perkussion der Milz.

Milz Perkussion wird verwendet, um seine Größe zu bestimmen. Stille Perkussion wird verwendet. Der Patient kann in einer vertikalen Position mit nach vorne oder horizontal ausgestreckten Armen auf der rechten Seite liegen, sein linker Arm sollte am Ellenbogengelenk gebogen sein und flach auf der Vorderseite der Brust liegen, die rechte Hand sollte unter dem Kopf sein, das rechte Bein sollte gestreckt sein, das linke Bein an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt.

Um die obere Grenze der Milz zu bestimmen, wird das Fingerpleuimeter (Abb. 64, a) entlang der mittleren Axillarlinie im VI-VII-Interkostalraum platziert und durch den Interkostalraum geleitet, bis ein klarer pulmonaler Ton durch einen dumpfen ersetzt wird. Markieren Sie die Grenze wird durch einen klaren Ton ausgeführt.

Abb. 64. Milz Perkussion:
a - die Position der Fingerlehre bei der Bestimmung der oberen und unteren Milzgrenze;
b - vordere und hintere Ränder.

Um die untere Grenze der Milz zu bestimmen, wird das Finger-Psimeter (s. Abb. 64, a) ebenfalls entlang der mittleren Axillarlinie, parallel zur beabsichtigten Grenze, unterhalb des Rippenbogens angebracht und von unten nach oben vom Trommelfell bis zur Stumpfheit vorgeschoben. Die Grenzmarkierung erfolgt von der Seite des Trommelfells.

Zur Bestimmung der anterioren Grenze der Milz (Abb. 64, b) wird parallel zur gewünschten Grenze (etwa auf Höhe des X-Interkostalraumes) ein Fingerplasimeter auf die vordere Bauchwand links des Nabels aufgesetzt und gegen den Durchmesser der Milz-Dumpfheit bis zum Auftreten der Abstumpfung perkoliert. Mark legte einen klaren Ton auf. Normalerweise liegt der vordere Rand 1-2 cm links von der vorderen Axillarlinie.

Abb. 65. Größen einer normalen Milz.

Um die hintere Grenze der Milz zu finden, wird das Finger-Plysimeter (siehe Abb. 64, b) senkrecht zur X-Rippe, d. H. Parallel zur gewünschten Grenze, zwischen den hinteren Achsel- und Skapularketten angebracht und von hinten nach vorne geschoben, bis das abgestumpfte Geräusch erscheint.

Messen Sie als nächstes den Abstand zwischen der oberen und unteren Grenze der Milz, dh den Durchmesser, der zwischen der IX- und der XI-Rippe liegt und normalerweise 4-6 cm beträgt Dann messen Sie den Abstand zwischen der vorderen und der hinteren Grenze der Milz, dh die Länge der Längsseite das ist normalerweise 6-8 cm (Abb. 65).

Eine Zunahme des Durchmessers und der Länge der Milzstumpfheit weist auf eine vergrößerte Milz hin. Dies kann bei Infektionskrankheiten (abdominales, sypnoes, rezidivierendes Fieber, Malaria, Brucellose, Sepsis usw.), Erkrankungen des hämatopoetischen Systems (Leukämien, hämolytische Anämie, Hodgkinulomatose, thrombozytopenische Purpura usw.), Erkrankungen der Leber (Hepatitis, Zirrhose) beobachtet werden. Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Amyloidose, etc.), Durchblutungsstörungen (Thrombosen der Milz oder Pfortader), mit Schädigung der Milz (Entzündungsprozess, traumatischer Schaden, Schwellung, Echinokokkose).

Bei akuten Infektionskrankheiten hat die Milz eine eher weiche Konsistenz (insbesondere bei Sepsis). Bei chronischen Infektionskrankheiten, Blutkrankheiten, portaler Hypertension, verstärkt es sich besonders bei Amyloidose, Krebs. Wenn Echinokokkose, Zysten, syphilitischen Kaugummi, Herzinfarkt der Milz, wird seine Oberfläche uneben.

Der Schmerz der Milz wird in seiner Entzündung, Herzinfarkt, sowie Thrombose der Milzvene bemerkt.

Palpation der Bauchspeicheldrüse.

Die Pankreas wird nur palpatorisch erkannt, wenn sie vergrößert und verdichtet wird. Die Abtastung (Abb. 62) sollte auf nüchternen Magen mit leerem Magen erfolgen. Es ist zunächst notwendig, die größere Krümmung des Magens und des Colon transversum zu ertasten, um auszuschließen, daß sie für die Bauchspeicheldrüse genommen und deren Lokalisation bestimmt werden können. Die Finger der palpierenden rechten Hand liegen horizontal, parallel zur Pankreaslängsachse, 2-3 cm oberhalb der größeren Magenkrümmung. Ihre Aufwärtsbewegungen während der Inhalation erzeugen eine Hautfalte. Dann sinken die Finger bei jedem Ausatmen allmählich in die Bauchhöhle bis zu ihrer Rückwand und gleiten von oben nach unten herunter.

Normalerweise wird die Bauchspeicheldrüse durch den Magen in Form eines weichen, horizontalen, schmerzlosen, unbeweglichen, mit undeutlichen Konturen eines Zylinders von 1,5-2 cm Durchmesser abgetastet.

Abb. 62. Palpation des Pankreas in der Position des Patienten auf der Rückseite und auf der rechten Seite.

Bei chronischer Pankreatitis vergrößert sich die Bauchspeicheldrüse, verdickt sich, wird schmerzhaft und ist daher leicht zu tasten. Wenn Tumoren, Zysten, es auch zunimmt, wird es uneben, schmerzhaft, verändert oft die Form des Bauches. Es sollte angemerkt werden, dass Tumoren des Kopfes und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse greifbarer sind als der Körper.

Palpation der Gallenblase.

Die Gallenblase ist normalerweise nicht tastbar, da sie weich ist und fast nicht unter der Leber herausragt (nicht mehr als 1 cm). Mit einem Anstieg (Wassersucht, eitrige Entzündung, das Vorhandensein von Steinen, etc.) oder die Verdickung seiner Wände wird es spürbar. Die Palpation der Gallenblase sollte jedoch ausnahmslos in allen Fällen durchgeführt werden, da eine Reihe von Palpationszeichen (Schmerzen usw.) auf eine Veränderung hindeuten, auch wenn sie nicht tastbar ist.

Die Palpation der Gallenblase wird im Bereich ihrer Projektion (der Schnittpunkt des äußeren Randes des Musculus rectus abdominis und des Rippenbogens oder etwas niedriger, wenn die Leber zunimmt) in der gleichen Position des Patienten und nach denselben Regeln wie für die Palpation der Leber erzeugt.

Eine vergrößerte Gallenblase kann in Form einer birnen- oder eiförmigen Form ertastet werden, deren Beschaffenheit und Konsistenz vom Zustand der Blasenwand und deren Inhalt abhängt.

Bei einer Verstopfung des Gallengangs mit einem Stein ist die Gallenblase relativ selten groß, da der daraus resultierende langwierige langsame Entzündungsprozess die Dehnbarkeit seiner Wände einschränkt. Sie werden klumpig und schmerzhaft. Ähnliche Phänomene beobachtet man bei einem Gallenblasentumor oder dem Vorhandensein von Steinen darin.

Bei Verstopfung des Blasenausgangs kann man die Blase in Form eines glatten elastischen birnenförmigen Körpers fühlen (z. B. mit einem Stein oder mit Empyem, mit Hydropsis der Gallenblase, Kompression des Ductus choledochus, zum Beispiel bei Krebs des Pankreaskopfes - ein Symptom von Courvosier-Gerier).

Viel häufiger kann die Palpation nicht die Gallenblase, sondern Schmerzpunkte und Symptome nachweisen, die für den Entzündungsprozess in ihm oder in den Gallengängen charakteristisch sind. Zum Beispiel zeigt ein Symptom von Ortner die entzündliche Läsion der Gallenblase (das Auftreten von Schmerzen mit einem leichten Klopfen der Kante der Handfläche entlang des Rippenbogens im Bereich seiner Lokalisierung). In diesem Fall, die Symptome von Zakharyin (scharfe Schmerzen beim Klopfen in der Gallenblase Bereich), Vasilenko (scharfe Schmerzen beim Klopfen in der Gallenblase Bereich auf der Höhe der Inhalation), Obraztsova - Murphy (nach langsamen und tiefen Eintauchen der Hand in das rechte Hypochondrium auf Ausatmen, der Patient wird angeboten, tief zu atmen, an dieser Stelle entsteht oder steigt der Schmerz stark an.

Abb. 61. Schmerzpunkte für Erkrankungen der Gallenwege.

Bei Erkrankungen der Gallenblase wird an anderen Stellen Schmerz festgestellt (Abb. 61). Oft wird es bemerkt, wenn man rechts von den X - XII Brustwirbeln drückt, sowie wenn man auf die Handkante klopft oder leicht nach rechts auf die Wirbelsäule in Höhe der IX - XI Brustwirbel drückt. Sie können auch Phrenikussymptome (Schmerzen beim Drücken zwischen den Beinen des rechten M. sternocleidosculaus) erkennen.

Perkussionsgallenblase ist in der Regel ebenfalls nicht definiert. Dies ist nur mit einer deutlichen Steigerung möglich (mit sehr leiser Percussion).

Palpation der Leber.

Bevor die Leber abgetastet wird, empfiehlt es sich, perkussiv die Grenzen zu bestimmen. Dies erlaubt nicht nur die Größe der Leber zu beurteilen, sondern auch zu bestimmen, wo die Palpation beginnen soll. Leber-Perkussion gibt einen dumpfen Ton, aber da die untere Kante der Lunge das Kreuz teilweise bedeckt, ist es möglich, die zwei oberen Grenzen der hepatischen Dumpfheit zu bestimmen: relativ (wahr) und absolut. In der Praxis werden in der Regel die Grenzen der absoluten Stumpfheit, Ober- und Untergrenze, bestimmt.

Das Abtasten der Leber muss bestimmten Regeln und Ausführungstechniken entsprechen. Der Patient sollte auf dem Rücken liegen, den Kopf leicht angehoben und die Beine an den Kniegelenken gerade oder leicht gebeugt. Seine Hände sollten auf seiner Brust liegen (um die Beweglichkeit der Brust beim Einatmen zu begrenzen und die Bauchmuskeln zu entspannen). Der Untersucher sitzt rechts neben dem Patienten, die Handfläche der rechten Hand liegt mit leicht gebeugten Fingern flach auf dem Bauch, im rechten Hypochondrium, 3-5 cm unterhalb der Lebergrenze, findet sich Perkussion, die Unterhand bedeckt den unteren Teil der rechten Brusthälfte, außerdem hat sie 4 Finger hinter sich und den Daumen - auf dem Rippenbogen (Abb. 59, a). Dies begrenzt die Beweglichkeit (Expansion) der Brust beim Einatmen und fördert die Bewegung des Zwerchfells nach unten. Wenn der Patient einatmet, zieht der Forscher oberflächlich die Haut nach unten, stößt die Fingerspitzen der rechten Hand in die Bauchhöhle und fordert den Patienten auf, tief Luft zu holen. In diesem Fall fällt die untere, fallende Leberkante in eine künstliche Tasche, umgeht die Finger und rutscht unter ihnen hervor. Eine palpierende Hand bleibt ständig stationär. Wenn die Unterkante der Leber nicht sondiert werden konnte, wird die Manipulation wiederholt, indem die Fingerspitzen um 1-2 cm nach oben bewegt werden. Dies geschieht, bis es höher steigt, bis die Unterkante der Leber palpiert wird oder der rechte Arm den Rippenbogen erreicht.

Abb. 59. Leberabtastung:
a - gewöhnlich;
b - ruckartig.

Die Palpation der Unterkante der Leber erfolgt in der Regel an der rechten mittleren Klavikularlinie oder am äußeren Rand des rechten M. rectus abdominis. Jedoch, wenn notwendig, kann es auf allen 5 Linien, beginnend mit der rechten vorderen Achselhöhle und endend mit dem linken okolovrudnoy abgetastet werden.

Mit der Ansammlung einer beträchtlichen Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle wird die Palpation der Leber schwierig.

In diesem Fall kann es durch ruckartige balkende Palpation untersucht werden (Abb. 59, b). Geschlossene 2, 3, 4-m-Finger der rechten Hand verursachen ruckartige Schläge auf die vordere Bauchwand von unten nach oben bis zum Rippenbogen, bis Sie einen dichten Körper - die Leber - finden. Beim Schieben geht es zunächst in die Tiefe der Bauchhöhle und kommt dann zurück und schlägt auf die Finger, das heißt, es wird tastbar (ein Symptom eines "schwimmenden Eises").

Normalerweise wird die Leber in 88% der Fälle palpiert. Sein unterer Rand befindet sich am Rand des Rippenbogens entlang der rechten Mittelklavikularlinie. Es ist weich, scharf oder leicht gerundet, glatt, schmerzlos und lässt sich leicht palpieren.

Die Lage der Leber unterhalb der Kante des Rippenbogens zeigt ihre Zunahme oder Verschiebung an. Diese Frage kann nur gelöst werden, wenn man die Position ihrer Grenzen durch Perkussion bestimmt.

Wenn sich die Größe der Leber nicht ändert, dann spricht die Verschiebung der unteren Grenze der hepatischen Dumpfheit, die gleichzeitig mit der unidirektionalen Verschiebung ihrer oberen Grenze auftritt, nur von der Auslassung der Leber. Bei einem Anstieg der Leber wird nur die untere Grenze nach unten verschoben. Dies wird beobachtet bei der Stagnation von venösem Blut in der Leber (stagnierende Leber), entzündlichen Prozessen in der Leber und den Gallenwegen, bei einigen akuten Infektionskrankheiten (Dysenterie, Typhus, Cholera, Malaria), im Anfangsstadium von Leberzirrhose usw.

Die Verdrängung nur der unteren Lebergrenze kann durch eine Abnahme der Lebergröße verursacht werden (z. B. im Endstadium einer portalen Zirrhose).

Die Verlagerung der oberen Lebergrenze (oben oder unten) wird relativ selten durch eine Läsion der Leber verursacht (die obere Grenze kann sich bei Krebs oder Echinokokkose der Leber verschieben). Meistens geschieht dies aus anderen Gründen (hoher Stand des Zwerchfells mit Meteorismus, Aszites, Schwangerschaft; gering - mit Emphysem, Pneumothorax, Enteroptose; Verlagerung der Leber vom Zwerchfell bei Gasansammlungen unter dem Zwerchfell). Bei rechtsseitiger exsudativer Pleuritis, Pneumonie, Lungeninfarkt, Faltenbildung des Unterlappens der rechten Lunge ist eine scheinbare Verschiebung der oberen Grenze der hepatischen Dumpfheit nach oben möglich.

Abb. 60. Die normale Größe der Leber (nach Kurlov).

In einigen Fällen ist es möglich, nicht nur die Unterkante der Leber, sondern auch einen Teil davon zu palpieren (die Finger werden unmittelbar unter dem rechten Rippenbogen platziert und drücken leicht auf die Bauchdecke, gleiten entlang der Leberoberfläche). Gleichzeitig finden sie die Besonderheiten ihrer Oberfläche (glatt, eben, hügelig), Konsistenz (weich, dicht), zeigen die Anwesenheit von Schmerz usw.

Glatte, glatte, weiche Oberfläche der Leber mit einer abgerundeten Kante, Druckempfindlichkeit bei entzündlichen Prozessen in der Leber und intrahepatischen Gallenwegen, sowie bei akuter Blutstauung aufgrund von Herzversagen.

Die holprige Oberfläche, Unebenheit und Verdichtung der Unterkante wird bei syphilitischen Läsionen der Leber, Echinokokkose beobachtet. Besonders scharfe Dichte ("Holz") wird bei Leberkrebs nachgewiesen.

Die Konsolidierung der Leberkante erfolgt bei Hepatitis, Zirrhose (es gibt auch eine unebene Oberfläche).

Die Empfindlichkeit der Leber während der Palpation wird während des entzündlichen Prozesses oder der Dehnung beobachtet (zum Beispiel eine stagnierende Leber).

Die Größe der Leber wird nach der Methode von Kurlov bestimmt (Abb. 60). Messen Sie dazu den Abstand zwischen der oberen (gefundene Perkussion) und unteren (gefundenen Perkussion und Palpation) Lebergrenze entlang der rechten mittleren und vorderen Mittellinie sowie entlang des linken Rippenbogens (der Abstand zwischen dem Sollwert entlang des linken Rippenbogens und der konventionellen Obergrenze) Leber in der vorderen Mittellinie - schräge Größe). Die Lebergröße ist normal in der mittleren Klavikularlinie im Mittel 9 ± 1-2 cm, in der vorderen Medianlinie - 8 ± 1-2 cm, im linken Rippenbogen - 7 ± 1-2 cm.

Percussion der Leber.

Leberperkussion gibt einen dumpfen Ton, aber da die untere Kante der Lunge sie teilweise bedeckt, ist es möglich, die zwei oberen Grenzen der hepatischen Dumpfheit zu bestimmen: relativ (wahr) und absolut. In der Praxis werden in der Regel die Grenzen der absoluten Stumpfheit, Ober- und Untergrenze, bestimmt.

Bei Leberschlag sollte der Patient in einer horizontalen Position sein. Finger-plezimetr haben parallel zur gewünschten Grenze.

Die obere Grenze der absoluten hepatischen Dumpfheit kann durch alle Linien bestimmt werden, die verwendet werden, um die untere Kante der Lungen zu finden, sind aber normalerweise auf Perkussion entlang der rechten okolovrudnoiden, mittleren klavikulären und vorderen Axillarlinien beschränkt. Zur gleichen Zeit genießen Sie eine leise Perkussion. Percussion von oben nach unten, von einem klaren Klang zu einem stumpfen. Die gefundene Grenze ist an der oberen Kante der Fingerlehre mit Punkten auf der Haut markiert, d. H. Von der Seite des klaren Tons. Normalerweise liegt die Obergrenze der absoluten Stumpfheit der Leber an den peri- und clavicularen Linien, jeweils am oberen und unteren Rand der VI-Rippe und an der vorderen Axillarlinie der VII-Rippe. Die obere Grenze der relativen Stumpfheit liegt am oberen Rand. Um zu bestimmen, verwenden Sie Percussion Medium Power.

Die untere Grenze der absoluten hepatischen Dumpfheit wird durch die vorderen axillären, mittelklavikulären und homoralen Randlinien rechts entlang der anterioren Mittellinie, links - entlang des Speichels - bestimmt. Perkussion von unten nach oben vom Trommelfell zu dumpf.

Abb. 58. Leberschlagzeug:
a - ein Schema zur Bestimmung der oberen (1) und unteren (2) Grenzen der absoluten Dummheit der Leber (nach V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - Bestimmung der oberen und unteren Grenzen der Leber in der mittleren klavikulären Linie;
g, d - die Definition der unteren und oberen Grenzen der Leber in der Mittellinie;
e - Bestimmung der unteren Lebergrenze entlang des linken Rippenbogens.

Die gefundene Grenze ist auf der Haut mit Punkten entlang der unteren Kante des Finger-Pleessimeters markiert, d. H. Von der Seite der Tympanitis.

Bei der gesunden Person normostsennogo des Körpers, der untere Rand der Leberstumpfheit auf der linken Linie okolowrudnoj befindet sich auf der unteren Kante des linken Rippenbogens, auf dem anterioren Median - auf der Grenze zwischen dem oberen und mittleren Drittel der Entfernung vom Processus xiphoidea bis zum Nabel, rechts okologrudinny - 1,5-2 cm unter dem unteren Rand des rechten Rippenbogens, auf der mittleren klavikulären - am unteren Rand des rechten Rippenbogens, auf der vorderen Axillarlinie - am unteren Rand der X-Rippe.

Bei Personen mit asthenischem Körperbau ist die Unterkante der Leber etwas niedriger und die Hypersthenie höher als die des Normalstandes, aber dies betrifft hauptsächlich nur die Grenze, die entlang der vorderen Mittellinie liegt. In der aufrechten Position des Patienten wird die Unterkante der Leber um 1-1,5 cm nach unten verschoben.

Die Grenzen der Leber können durch die Methode von Kurlov bestimmt werden. Suchen Sie dazu auf der mittleren Klavikularlinie rechts die obere Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber sowie deren Unterkante (Abb. 58, b, c) und bestimmen Sie den unteren Rand der vorderen Mittellinie (Abb. 58, a). Die obere Grenze dieser Linie ist bedingt (man kann sie nicht feststellen, da hier die Leber an das Herz grenzt, was bei der Perkussion auch einen dumpfen Ton ergibt). Um diese Grenze durch einen Punkt zu bestimmen, der auf der mittleren Klavikularlinie liegt und der Höhe der oberen Grenze der absoluten hepatischen Dumpfheit entspricht, zeichnen Sie eine horizontale Linie, bevor Sie sie mit der anterioren Mittellinie kreuzen (Abb. 58, e). Der Schnittpunkt und wird die obere Grenze der hepatischen Dumpfheit in der anterioren Mittellinie sein.

Dann werden die Grenzen der Leber durch den linken Rippenbogen bestimmt. Dazu wird senkrecht zur Unterkante des linken Rippenbogens, etwas nach innen von der vorderen Axillarlinie (Abb. 58, f), eine Fingerlehre angebracht. Perkussion wird entlang des Küstenbogens durchgeführt, bis ein dumpfer Klang erscheint und ein Ende erreicht. Dies wird die Grenze der Leber im linken Rippenbogen sein.

Es ist möglich, die Größe der Leber nur nach dem Abtasten ihrer unteren Kante zu bestimmen, was es ermöglicht, ihre Lokalisierung zu klären, sowie eine Vorstellung von ihrer Form, Form, Textur, Schmerz und Oberflächeneigenschaften der Leber selbst zu erhalten.

Milz Perkussion wird verwendet, um seine Größe zu bestimmen. Stille Perkussion wird verwendet. Der Patient kann in einer vertikalen Position mit nach vorne oder horizontal ausgestreckten Armen auf der rechten Seite liegen, sein linker Arm sollte am Ellenbogengelenk gebogen sein und flach auf der Vorderseite der Brust liegen, die rechte Hand sollte unter dem Kopf sein, das rechte Bein sollte gestreckt sein, das linke Bein an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt.

Um die obere Grenze der Milz zu bestimmen, wird das Fingerpleuimeter (Abb. 64, a) entlang der mittleren Axillarlinie im VI-VII-Interkostalraum platziert und durch den Interkostalraum geleitet, bis ein klarer pulmonaler Ton durch einen dumpfen ersetzt wird. Markieren Sie die Grenze wird durch einen klaren Ton ausgeführt.

Abb. 64. Milz Perkussion:
a - die Position der Fingerlehre bei der Bestimmung der oberen und unteren Milzgrenze;
b - vordere und hintere Ränder.

Um die untere Grenze der Milz zu bestimmen, wird das Finger-Psimeter (s. Abb. 64, a) ebenfalls entlang der mittleren Axillarlinie, parallel zur beabsichtigten Grenze, unterhalb des Rippenbogens angebracht und von unten nach oben vom Trommelfell bis zur Stumpfheit vorgeschoben. Die Grenzmarkierung erfolgt von der Seite des Trommelfells.

Zur Bestimmung der anterioren Grenze der Milz (Abb. 64, b) wird parallel zur gewünschten Grenze (etwa auf Höhe des X-Interkostalraumes) ein Fingerplasimeter auf die vordere Bauchwand links des Nabels aufgesetzt und gegen den Durchmesser der Milz-Dumpfheit bis zum Auftreten der Abstumpfung perkoliert. Mark legte einen klaren Ton auf. Normalerweise liegt der vordere Rand 1-2 cm links von der vorderen Axillarlinie.


Abb. 65. Größen einer normalen Milz.

Um die hintere Grenze der Milz zu finden, wird das Finger-Plysimeter (siehe Abb. 64, b) senkrecht zur X-Rippe, d. H. Parallel zur gewünschten Grenze, zwischen den hinteren Achsel- und Skapularketten angebracht und von hinten nach vorne geschoben, bis das abgestumpfte Geräusch erscheint.

Messen Sie als nächstes den Abstand zwischen der oberen und unteren Grenze der Milz, dh den Durchmesser, der zwischen der IX- und der XI-Rippe liegt und normalerweise 4-6 cm beträgt Dann messen Sie den Abstand zwischen der vorderen und der hinteren Grenze der Milz, dh die Länge der Längsseite das ist normalerweise 6-8 cm (Abb. 65).

Eine Zunahme des Durchmessers und der Länge der Milzstumpfheit weist auf eine vergrößerte Milz hin. Dies kann bei Infektionskrankheiten (abdominales, sypnoes, rezidivierendes Fieber, Malaria, Brucellose, Sepsis usw.), Erkrankungen des hämatopoetischen Systems (Leukämien, hämolytische Anämie, Hodgkinulomatose, thrombozytopenische Purpura usw.), Erkrankungen der Leber (Hepatitis, Zirrhose) beobachtet werden. Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Amyloidose, etc.), Durchblutungsstörungen (Thrombosen der Milz oder Pfortader), mit Schädigung der Milz (Entzündungsprozess, traumatischer Schaden, Schwellung, Echinokokkose).

Bei akuten Infektionskrankheiten hat die Milz eine eher weiche Konsistenz (insbesondere bei Sepsis). Bei chronischen Infektionskrankheiten, Blutkrankheiten, portaler Hypertension, verstärkt es sich besonders bei Amyloidose, Krebs. Wenn Echinokokkose, Zysten, syphilitischen Kaugummi, Herzinfarkt der Milz, wird seine Oberfläche uneben.

Der Schmerz der Milz wird in seiner Entzündung, Herzinfarkt, sowie Thrombose der Milzvene bemerkt.

88. Bestimmung der Milzgröße nach Kurlov, Palpation der Milz.

Perkussion ist ein leises Percussion, die Milz befindet sich unter der linken Kuppel des Zwerchfells in der Tiefe des linken Hypochondriums und grenzt an die Brustwand.Die zehnte Rippe teilt die Milz in lange Paare und dient als Richtschnur für Milzschläge

2. Arzt auf der rechten Seite b

3.Finger an der linken Kante des Rippenbogens, parallel zu ihm.Percussion einer schwachen Kraft wird von der Kante der Kante des Bogens eines Ri bis zur 10. Kante geführt, bis ein abgestumpfter Ton erscheint (ein Punkt von der Seite des Tympanits).

4 Finger senkrecht zur 10. Kante entlang der Axillarlinie Perkussion der schwachen Kraft führt zu 10 Kanten entlang der Achse der Axillarlinie (an der Schallstelle von der Seite eines klaren Schallpunkts) CUT, die 2 milzlange Milz (6-8cm)

Die Länge der Länge ist in zwei Hälften geteilt, auf diesen Punkt senkrecht abgesenkt, sie sind senkrecht von oben nach unten, bis die Dumpfheit erscheint, machen Sie eine Markierung von einem klaren Klangpunkt.

6 Auf der Länge der senkrechten Linie, die die lange Linie kreuzt, beginnen sie, von unten nach oben zu trüben, markieren sie von der Seite eines klaren Tons. Verbinden Sie 2 Punkte = Breite der Milz = CROSS = 3-4 cm

Palpation-rechte Hand wird flach mit leicht gebogenen Fingern auf dem linken Hypochondrium parallel zum Rippenbogen gelegt, so dass Zeige- und Mittelfinger ungefähr an der Stelle der Befestigung der 10. Rippe des Rippenbogens liegen Die linke Hand ist flach auf der linken Hälfte der Brust des Schlüssels, ok darauf Druck (=== Exkursionen der Gruppe von k-ki beim Atmen begrenzen)

Rechtshänder bewegen die Haut 3-4 cm nach unten

danach tauchen sie während des Ablaufs der Hand des Patienten in das linke Hypochondrium ein und bilden so eine Tasche der Bauchdecke

die Finger der rechten Hand sind an Ort und Stelle, der Patient seufzt tief, der Milzrand, der beim Einatmen herunterfällt, umgeht die palpierenden Finger und erzeugt Tastempfindungen.

Normalerweise liegt die Unterkante 3-4 cm über dem Rippenbogen

Milz (Kurlov Perkussion)

Die Position des Patienten befindet sich auf der rechten Seite. Das Finger-Pleasimeter wird senkrecht zur mittleren Axillarlinie in Höhe der V-Rippe platziert. Percussion von oben nach unten entlang Rippen und Interkostalräume. Bestimmen Sie die obere Grenze des Körpers (Zone der Abstumpfung). Dann werden die Finger auf der gleichen Linie, aber genau über dem Flügel des Ilium gesetzt, von unten nach oben percussiert, wodurch die untere Grenze des Organs definiert wird. Messen Sie den Abstand zwischen der oberen und unteren Grenze - die Quergröße.

Um die anterior-posteriore Größe der Milz zu bestimmen, finde die X-Kante. Das Finger-Plysimeter wird auf der weißen Linie des Abdomens installiert und entlang der Nabelschnur (senkrecht dazu) in Richtung der X-Rippe (weiter entlang) durchgeführt. Finde die vordere Grenze des Körpers. Dann legen Sie das Finger-Pleasimeter entlang der paravertebralen Linie und perforieren Sie entlang der X-Kante (zu seiner freien Kante). Bestimmen Sie den hinteren Rand des Körpers. Messen Sie den Abstand zwischen den vorderen und hinteren Rändern - Längsgröße.

Normalerweise beträgt die Größe der Milz etwa 6 mal 8 cm. Bei Kindern unter 7 Jahren sind beide Größen gleich, und dann beginnt die longitudinale Größe zu dominieren.

In einigen Institutionen wird diese Form der Aufzeichnung übernommen: zum Beispiel 1 14/7, wobei 1 (ganzzahlig) die Größe des Teils der Verschraubung ist, die über den Bogen hinausreicht, 14 (Zähler) ist die Längsdimension, 7 (Nenner) ist die Querdimension.

Perkussion wird nicht verwendet, um den Rest der Bauchorgane zu untersuchen.

Hinzugefügt am: 2015-09-27 | Aufrufe: 687 | Urheberrechtsverletzung

Milz Perkussion

Perkussionsdaten können eine Veränderung der Milzgröße anzeigen. Der obere Rand entlang der mittleren Axillarlinie verläuft normalerweise am oberen Rand der 9. Rippe, der vordere Rand zwischen der vorderen und mittleren Axillarlinie; die untere Grenze ist entlang der XI-Kante.

Die Größe der Milz Kurlov

Perkussion Grenzen: Länge der Milz (im Nenner - die Größe des Organs aus Hypochondrium) und Durchmesser.

Die Ordinaten der Milz in Kurlov sind normalerweise gleich 7; 5 cm

Perkussion der Milz in der Position des Patienten auf der rechten Seite erzeugt.

E.Kapashypovet al.

"Milz Perkussion" und andere Artikel aus der Sektion Studien in der Chirurgie

Leberschlag nach Kurlov

Die Diagnose der Lebererkrankung ist ein Komplex von Methoden, einschließlich Perkussion. Dieser Begriff bezieht sich auf das Klopfen mit der Definition der Grenzen und der Lokalisierung des Organs. Das Verfahren wird bei der ersten Untersuchung vor Ultraschall- und Bluttests durchgeführt, um seine offensichtlichen Pathologien zu identifizieren. Trotz der Tatsache, dass die Leber Percussion-Formel von dem Wissenschaftler Kurlov vor der Erfindung von mehr informativen Forschung abgeleitet wurde, wird es immer noch in der Praxis verwendet.

Was ist Perkussion und zu welchem ​​Zweck wird sie ausgeführt?

Kurlovs Leber-Perkussion ist eine Methode, um ein Organ zu klopfen, um seine Grenzen zu bestimmen. Tatsache ist, dass die parenchymalen Organe während der Perkussion einen dumpfen Klang erzeugen und hohl - resonanter. Die Grenzen der Leber sind Bereiche, in denen die Zone der Schalltrübung beginnt, wenn sie mit einem Finger oder einem speziellen Hammer angezapft werden.

Es gibt zwei Hauptarten der Perkussion der inneren Organe:

  • direkt - durchgeführt mit Hilfe der Finger direkt entlang der Bauchdecke;
  • vermittelt - ein Plysimeter wird auf die Testfläche gelegt, in dessen Rolle eine Metallplatte wirkt, in deren Abwesenheit Sie die Finger Ihrer linken Hand legen können.

Vermittelte Perkussion ist informativer. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die Grenzen der Leber zu bestimmen und den Zustand der inneren Organe in einer Tiefe von bis zu 7 cm zu untersuchen.Die Größe der Leber nach Kurlov wird für Erwachsene und Kinder getrennt bestimmt. Tatsache ist, dass bei einem Erwachsenen das Gewicht der Leber nicht mehr als 3% des Körpergewichts beträgt. Bei einem Kind kann dieser Indikator normalerweise 7% erreichen, bei dem sich die Leber leicht nach unten verschiebt.

Leberschlagtechnik

Die Leber ist ein Parenchymorgan im rechten Hypochondrium. Die erste Technik basiert auf der Bestimmung ihrer Größe. Dazu wird entlang bestimmter Linien geklopft, und die Bereiche, in denen die Abstumpfungszone beginnt, werden als die Grenzen der Leber angesehen. Insgesamt gibt es 3 solcher Linien:

  • Mittelklavikular - verläuft vertikal durch die Mitte der Klavikula;
  • okolovrudnaya - in der Mitte zwischen der Klavikula und dem Brustbein, das vertikal an den Rändern des Brustbeins liegt;
  • anterior axillär - vertikal entlang des vorderen Randes der Fossa axillaris.

Diese Linien werden verwendet, um die oberen und unteren Grenzen der Leber zu definieren. Weiter zwischen den Extrempunkten ist es notwendig, Messungen durchzuführen und das Ergebnis mit den Normwerten zu vergleichen. Darüber hinaus wird die Topographie der Leber in Bezug auf andere innere Organe ebenfalls berücksichtigt, aber für diese Studien kann eine einfache Perkussion nicht ausreichend sein.

Bestimmung der Größe der Leber Kurlov

Die Größe der Leber nach Kurlov wird bestimmt, indem der Abstand zwischen seinen äußersten Punkten gemessen wird. Kurlov identifiziert 5 solcher Punkte, die auf den extremen Bereichen der Leber liegen. In diesen Zonen sollte der Übergang zu einem dumpfen Ton beim Klopfen zu hören sein.

Machen Sie diesen Test und finden Sie heraus, ob Sie Leberprobleme haben.

Die wichtigsten Punkte, die verwendet werden, um die Größe der Leber (Border Dullness) und ihre normale Lage zu ändern:

  • der erste (obere Rand) befindet sich in der Nähe der Unterkante der 5. Rippe entlang der Mittelklavikularlinie, bestimmt durch Klopfen von oben nach unten;
  • der zweite (der untere Rand der stumpfen Kante) befindet sich am unteren Rand des Rippenbogens oder 1 cm darüber, ebenfalls entlang der mittleren Klavikularlinie, kann per Schlag von unten nach oben erkannt werden;
  • das dritte ist auf derselben Horizontale mit dem ersten Punkt, auf der vorderen Mittellinie (die Definition dieses Punktes ist wegen der Anwesenheit in diesem Bereich des Brustbeins schwierig, deshalb wird es als ein konstanter Wert betrachtet);
  • der vierte - der untere Rand ist normalerweise 8 cm unterhalb des Schwertfortsatzes des Brustbeins;
  • die fünfte ist die Grenze einer scharfen Kante, die entlang des linken Rippenbogens durch Perkussion bestimmt wird.

Diese Punkte repräsentieren die Ränder der Leber. Wenn Sie sie verbinden, können Sie eine Vorstellung von der Größe des Körpers und seiner Lokalisierung in der Bauchhöhle bekommen. Die Methode zur Bestimmung der Größe des Körpers nach Kurlov basiert auf der Messung der Entfernung zwischen Kontrollpunkten. Die Preise werden separat für Erwachsene und Kinder berechnet.

Norm bei Erwachsenen

Nach der Bestimmung der grundlegenden Perkussionspunkte müssen mehrere Messungen durchgeführt werden. Sie werden die Größe der Leber genannt und stellen den Abstand zwischen seinen Rändern dar. Es gibt 3 Hauptkörpergrößen:

  • der erste ist der Abstand zwischen 1 und 2 Punkten;
  • der zweite ist zwischen 2 und 3 Punkten;
  • der dritte ist zwischen 3 und 4 Punkten.

Erwachsene Lebergröße Tabelle ist normal:

Milz Kurlov

Die Milz befindet sich in der Tiefe des linken subcostalen Bereichs lateral des Magens. Es befindet sich direkt unter der linken Zwerchfellkuppel und ist daher, wie die Leber, atmungsaktiv. Die Milz hat eine eiförmige Form und wird zwischen der 9. und 9. Rippe auf die linke laterale Thoraxfläche projiziert, und die Länge des Organs entspricht ungefähr dem Verlauf der 10. Rippe.

Die Methode der Palpation der Milz ist im Grunde die gleiche wie die der Leber. Die Palpation erfolgt zunächst in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten. Die Handfläche der palpierenden rechten Hand wird von der Kante des M. rectus nach links in die linke Flanke des Abdomens gelegt, so dass die Handballenbasis zum Schambein hin gerichtet ist und die Spitzen der geschlossenen und leicht gebogenen Finger auf gleicher Höhe am Rand des linken Rippenbogens liegen. In diesem Fall sollte die Spitze des Mittelfingers in der Ecke zwischen der Unterkante der X-Rippe und dem freien Ende der XI-Rippe liegen. Der Daumen der rechten Hand bei der Palpation ist nicht beteiligt. Die Handfläche der linken Hand wird in Querrichtung am lateralen Teil der linken Brusthälfte entlang des Rippenbogens platziert, um ihre seitlichen Bewegungen während der Atmung während der Palpation einzuschränken und Bedingungen für die Erhöhung der respiratorischen Exkursionen der linken Zwerchfellkuppel und entsprechend der Milz zu schaffen. Während der Palpation reguliert der Arzt die Atmung des Patienten.

Zuerst schlägt der Arzt vor, dass der Patient den "Bauch" einatmet, und zu dieser Zeit verschiebt der Patient die Haut der Bauchwand 3-4 cm in Richtung der Handfläche mit seinen Fingern der rechten Hand, d.h. in der Richtung gegenüber dem Rippenbogen. Dies schafft eine Versorgung der Haut unter den Fingern, um ihr weiteres Vordringen in die Tiefe der Bauchhöhle zu erleichtern. Danach macht der Patient eine Ausatmung, und der Arzt, der der absteigenden Bauchdecke folgt, stößt die Finger der rechten Hand sanft in die Tiefen des Bauches und fixiert den Arm in dieser Position bis zum Ende der nachfolgenden Inhalation.

Das Zwerchfell auf dem Atemzug sinkt und die linke Kuppel verschiebt seine Milz nach unten. Steht die Milz zur Palpation zur Verfügung, so dringt gleichzeitig ihr unterer Pol nach unten, dringt zwischen Finger und Rippenbogen in die vom Fingerdruck auf die Bauchdecke gebildete Tasche ein und rutscht dann aus den Fingerspitzen um die Fingerspitzen herum und tastet so umher.

Manchmal fällt die Milz nicht in die Tasche, sondern nur an den Fingerspitzen mit dem unteren Pol. In diesem Fall ist es notwendig, ein wenig zu inhalieren, um den rechten Arm nach vorne zu drücken, die Finger in den gebogenen Phalangen zu strecken und sie von oben oder unten (wie bei der Palpation der Leber) zu bewegen. Die Palpation der Milz sollte jedoch sehr vorsichtig sein, um sie nicht zu beschädigen.

Wenn eine Milz festgestellt wird, werden der Grad ihrer Zunahme, ihre Konsistenz, die Beschaffenheit der Oberfläche und das Vorhandensein von Schmerz bestimmt.

Normalerweise ist die Milz nicht greifbar. Wenn es möglich ist, es zu testen, dann wird es erhöht. Bei einem ausgeprägten Milzanstieg (Splenomegalie) hebt sich ein bedeutender Teil davon unter dem Rippenbogen ab und kann durch oberflächliche Palpation ohne die beschriebene Methode der tiefen Palpation untersucht werden.

Um eine vergrößerte Milz von einer vergrößerten Niere zu unterscheiden, ist zusätzlich eine Palpation im Stehen durchzuführen: Die Milz zieht sich nach hinten und ihre Palpation ist schwierig, und die Niere senkt sich ab und wird dadurch für die Palpation zugänglicher. Bei Splenomegalie an der Vorderkante der Milz werden darüber hinaus charakteristische Ausschnitte palpiert, während die Palpation beim Palpieren ihre eigenen Besonderheiten aufweist.

Nach der Palpation bestimmt die Milz nach Kurlov ihre Perkussionsdimensionen. Um dies zu tun, finden Sie zuerst die oberen und unteren Grenzen der Milz, und dann seine vorderen und hinteren Kanten. Die Studie wird in der Position des Patienten auf der rechten Seite, wie mit Sali Palpation durchgeführt. Finger-plezimetr haben parallel zur definierten Grenze des Körpers. Die Perkussion wird aus dem Bereich des klaren (tympanischen) Tons zu einem stumpferen durchgeführt, wobei stille Perkussionsschläge verwendet werden. Nach jedem Paar von Schlägen wird das Finger-Plysimeter um 0,5-1 cm verschoben.Der gefundene Rand ist an der Kante des Finger-Plysimeters markiert, gegenüber demklaren (tympanischen) Ton.

Es ist zu beachten, dass bei normaler Größe die darüberliegende Milz nicht durch ein dumpfes, sondern mäßig gedämpftes Perkussionsgeräusch mit tympanischer Färbung bedingt durch die nahe Lage der Luftblase des Magens (Traube-Raum) und des gashaltigen Darms bestimmt wird.

Bestimmen Sie zuerst die oberen und unteren Grenzen der Milz. Dazu wird in Höhe der V-Rippe in Querrichtung an der linken Brustraumseite eine Fingerlehre angebracht. Die Mittelphalanx des Fingers sollte auf der mittleren Axillarlinie liegen und senkrecht dazu stehen. Perkussion entlang dieser Linie entlang der Rippen und des Interkostalraums, wobei die transversale Position des Finger-Plysimeters in Richtung des Flügels des linken Iliakalknochens bis zur Grenze des Übergangs eines klaren Lungengeräusches zu einem dumpfen gehalten wird. Diese Grenze entspricht der oberen Grenze der Milz und liegt normalerweise auf der IX-Rippe (die Rippen werden vom freien Ende der XII-Rippe gezählt).

Nachdem die gefundene Grenze mit einem Dermographen festgestellt oder mit dem kleinen Finger der linken Hand fixiert wurde, wird ein Fingerpletometer direkt über (proximal) dem Flügel des linken Hüftknochens angebracht und entlang der mittleren Axillarlinie in die entgegengesetzte Richtung perkussiert (Abb. B3a). Die Grenze des Überganges von Tympanitis zu dem stumpfen Ton entspricht der unteren Grenze der Milz und liegt normalerweise an der XI-Kante. Messen Sie den Abstand zwischen der oberen und unteren Grenze der Milz. Normalerweise ist es 4-7 cm und wird die Breite der Abstumpfung genannt.

Bei der Bestimmung der anterioren Kante (anteriorer unterer Pol) der Milz wird das Finger-Pleasimeter longitudinal entlang der anterioren Mittellinie des Abdomens platziert, so dass die Mittelphalanx des Fingers auf der Nabelschnur steht und senkrecht dazu steht. Perkutan in Richtung der Milz entlang der Linie, die den Nabel und den Schnittpunkt X der linken Rippe mit der axillären Axiallinie verbindet (Abb. 63a). Die Grenze des Übergangs eines Trommelfells zu einem abgestumpften Ton entspricht dem vorderen Rand der Milz. Normalerweise reicht es nicht über die vordere Axillarlinie hinaus.

Um die hintere Kante (den hinteren Pol) der Milz zu bestimmen, ist es notwendig, zuerst die linke X-Kante zu tasten und ihr hinteres Ende an der Wirbelsäule zu finden. Dann wird eine Fingerlehre entlang der linken paravertebralen Linie installiert, so dass ihre mittlere Phalanx an der X-Kante liegt und senkrecht dazu steht. Perkussion entlang der X-Kante in Richtung der Milz, unter Beibehaltung der Position der Fingerspur (Abb. 63b). Der Übergang tympanicnoj die Laute zur stumpfen Flanke entspricht dem hinteren Rand der Milz. Markieren Sie diesen Ort mit einem Dermographen.

Normalerweise ragt der hintere Milzrand nicht über die linke Skapulierlinie hinaus. Bei der Messung des Abstandes zwischen der vorderen und hinteren Kante der Milz wird die Länge der Abplattung bestimmt, die normalerweise 6-8 cm beträgt, wobei bei einer signifikanten Zunahme der Milz der vordere Rand unter dem Rippenbogen hervorstehen kann. In diesem Fall wird zusätzlich der überstehende Teil der Milz gemessen.
Kurlovs Milzdimensionen werden in einer Krankengeschichte in Form eines Bruches aufgezeichnet, zum Beispiel: wobei die ganze Zahl der Größe des Teils der Milz hinter dem Rippenbogen entspricht, der Zähler die Länge der Stumpfheit und der Nenner die Breite der Stumpfheit.

Sie können auch eine andere einfache Methode verwenden, um eine Zunahme der Milzgröße zu erkennen. Also, wenn in der Position des Patienten auf der rechten Seite (nach Sali) mit Perkussion am Schnittpunkt der linken X-Rippe mit der mittleren Axillarlinie ein dumpfes Geräusch ähnlich dem Perkussionsgeräusch über der Leber festgestellt wird, deutet dies auf eine signifikante Zunahme der Milz hin (ein Symptom von Ragoza).

Die Vergrößerung der Milz ist ein wichtiges diagnostisches Merkmal einer Reihe von pathologischen Prozessen. Insbesondere wird bei bestimmten akuten und chronischen Infektionen, Sepsis, infektiöser Endokarditis, Hämoblastose und systemischen immunpathologischen Erkrankungen eine Vergrößerung der Milz in Kombination mit einer Vergrößerung der Leber und der peripheren Lymphknoten festgestellt. Bei Patienten mit chronischer aktiver Hepatitis, Leberzirrhose, hämolytischer Anämie und Akkumulationserkrankungen (Gaucher, Niemann-Pick) wird eine gleichzeitige Vergrößerung der Milz und Leber beobachtet.

Eine isolierte Vergrößerung der Milz kann durch Thrombose der Milz oder Pfortader, die Entwicklung eines Tumors, einer Zyste und anderer lokaler pathologischer Prozesse in der Milz verursacht werden. Bei akuten Infektionskrankheiten und septischen Prozessen ist seine Konsistenz weich, während bei chronischen Infektionen, Leberzirrhose, Leukämie und vor allem bei Amyloidose diese in der Regel verdichtet wird. Der ausgeprägteste Anstieg der Milz wird mit einer speziellen Form der chronischen myeloischen Leukämie - Osteomyelofibrose - beobachtet. Bei dieser Krankheit nimmt die Milz manchmal einen großen Teil der Bauchhöhle ein.

Schmerzen in der Milz können mit einer raschen Volumenvergrößerung einhergehen, die zu einer Streckung der Kapsel oder zur Perisplenitis führt. Die Oberflächenrauhigkeit deutet am häufigsten auf einen Milzinfarkt hin, manchmal ist es aber auch Folge von Echinokokkose, Syphilis, Abszess, zystischer oder neoplastischer Läsion.

Die Palpation von Leber und Milz mit Aszites ist oft schwierig. In diesem Fall sollte eine Palpation der Leber mit der beschriebenen Methode zusätzlich in der Position des links liegenden Patienten mit leichter Neigung des Körpers nach vorne durchgeführt werden und die Milz in der rechts liegenden Position (nach Sali) besser palpieren. Bei schwerem Aszites wird die Palpation der Nasennebenhöhlen zur Erkennung von Leber- und Splenomegalie eingesetzt. Die Studie wird in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten durchgeführt.

Der Arzt mit den Spitzen der geschlossenen und leicht gebeugten Finger der rechten Hand, ohne sie von der Haut zu reißen, führt an der vorderen Bauchwand senkrecht zur vermeintlichen Unterkante des zu untersuchenden Organs kurze ruckartige Zuckungen aus, die versuchen, darauf zu stoßen. So beginnt die entsprechende Hälfte des Abdomens in Höhe der kammartigen Linie zu drücken und bewegt die Finger allmählich in Richtung des Rippenbogens bis zu einem Aufprall auf einen festen Körper, der dann in die Tiefe der Bauchhöhle abwandert und dann austritt und wieder auf die Fingerspitzen trifft (Symptom " schwimmendes Eis "). An dieser Stelle kann die Oberfläche des Organs berührt werden.

Bei der tiefen Palpation der Bauchorgane ist es manchmal möglich, weitere pathologische Gebilde, insbesondere einen Tumor oder eine Zyste, zu identifizieren. In diesen Fällen ist es notwendig, die genaue Lokalisation der tastbaren Masse in der Bauchhöhle, ihre Form, Größe, Konsistenz, Anwesenheit von Fluktuationen, Oberflächencharakter, Beweglichkeit (Verschiebbarkeit), Kommunikation mit Nachbarorganen, Schmerz zu bestimmen. Bildung, die direkt mit der vorderen Bauchwand in Verbindung gebracht wird, ist normalerweise bereits während der Untersuchung erkennbar. Es wird sowohl während der Entspannung als auch der Spannung der Bauchmuskeln palpiert, und während der Atemwege bewegt sich das Abdomen zusammen mit der Bauchwand in anteroposteriorer Richtung.

Die intraperitoneale Formation wird nur dann visuell bestimmt, wenn sie groß genug ist. Bei einer willkürlichen Spannung der Bauchmuskeln ist eine Palpation der intraabdominalen Formation schwierig, und wenn die Bauchmuskeln entspannt sind, kann die Beweglichkeit einer solchen Formation und ihre Bewegung in der oberen unteren Richtung während des Atmens nachgewiesen werden. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die Dislozierbarkeit der intraabdominalen Formation von der natürlichen Beweglichkeit des Organs abhängt, aus dem sie stammt, und wenn diese Formation ein Tumor ist, dann von der Anwesenheit der Keimung in benachbarten Organen. Die retroperitoneale Formation zeichnet sich durch eine tiefe Lage in der Bauchhöhle und eine enge Verbindung mit ihrer Rückwand aus. Es ist sesshaft und in der Regel mit Bauchorganen bedeckt, zum Beispiel dem Darm oder dem Magen.


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