Segmentstruktur der Leber

Die Leber ist eines der größten Parenchymorgane, deren Gewicht 1,5 kg erreichen kann. Es spielt eine wichtige Rolle im menschlichen Körper und erfüllt mehrere Funktionen, von denen die wichtigste die Sekretion von Galle ist. Aufgrund dieser Eigenschaft gilt die Leber als externe Sekretionsdrüse. Sie ist im oberen rechten Teil der Bauchhöhle lokalisiert und hinter dem Rippenbogen verborgen. Zur Erleichterung der Diagnose, sowie aufgrund der Art der Struktur, werden Segmente der Leber isoliert - ihre funktionellen Komponenten. Um das Prinzip der Teilung eines Organs in Segmente zu verstehen, ist es wichtig, eine Vorstellung von seiner anatomischen und histologischen Struktur zu haben.

Lokalisierung und Leberfunktion

Die Leber befindet sich in der Bauchhöhle im rechten oberen Teil. Bei einem Erwachsenen beträgt das Körpergewicht 1/50 Teil der gesamten Körpermasse, unmittelbar nach der Geburt - 1/20 Teil. Dies ist auf den wichtigeren Wert der Leber bei Neugeborenen zurückzuführen. In verschiedenen Lebensperioden erfüllt es eine Reihe wichtiger Funktionen:

  • Sekretion - ist die Entwicklung der Galle und ihre Entfernung in die Höhle der Gallenblase;
  • Barriere - besteht in der Reinigung des Blutes von Giftstoffen und Giften, sowie von anderen schädlichen Substanzen, die im Darm absorbiert werden;
  • metabolisch - die Leber ist am Stoffwechsel von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten beteiligt;
  • Ausscheidung - Ausscheidung toxischer Verbindungen über die Nieren;
  • In der Zeit der Embryonalentwicklung und bei Neugeborenen werden hier rote Blutkörperchen produziert.

Die obere Oberfläche des Körpers ist konvex und grenzt an die Membran an. Der untere Teil ist in Kontakt mit den Organen der Bauchhöhle. Sie sind durch Kanten verbunden: scharfe Vorder- und Rückseite stumpf. Das Studium der Leber wird durch die Tatsache erschwert, dass es vollständig hinter dem Rippenbogen verborgen ist. Der Ultraschallsensor erfasst nur seinen unteren Teil und die übrigen Bereiche bleiben verborgen. Die einzige Möglichkeit, Struktur und Zustand eines Organs im Detail zu untersuchen, ist die Magnetresonanztomographie. Die MRT-Bilder zeigen deutlich die Struktur des Organs und mögliche Pathologien in mehreren Projektionen.

Histologische Struktur

Ultraschall und MRT können nur große Bereiche der Leber identifizieren. Eine detailliertere Untersuchung der Struktur des Körpers ist nur unter einem Mikroskop möglich. Für die Forschung wird ein dünner Gewebeschnitt angebracht, der mit speziellen Präparaten verarbeitet und auf einen Objektträger aufgebracht wird. Es gibt verschiedene Arten von Zellen in der histologischen Struktur der Leber. Die erste ist Hepatozyten. Sie erfüllen alle grundlegenden Funktionen eines Organs. Die zweite Art ist die Kupffer-Zellen verantwortlich für die Zerstörung der roten Blutkörperchen, die veraltet sind.

Leberlappen

Die Leberanatomie sollte berücksichtigt werden, beginnend mit der größten ihrer Einheiten. In der Struktur des Körpers gibt es zwei Lappen. Auf der oberen (Zwerchfell-) Fläche befindet sich ein Teil ihrer Abtrennung in Form eines sichelförmigen Bandes. Leberlappen sind asymmetrisch und haben ihre eigenen strukturellen Merkmale:

  • rechter Lappen (groß) - an seinem äusseren Teil befinden sich tiefe Rillen, die zusätzlich die Caudate und Quadratlappen trennen;
  • linker Lappen - deutlich kleiner als die rechte.

Der Hauptteil des Organs ist mit dem Peritoneum - der serösen Membran - bedeckt. Die Anteile des Organs bleiben seine größten Bestandteile. Für eine detailliertere Studie verwenden Sie jedoch ein anderes Schema, das die Leber in 8 separate Abschnitte unterteilt.

Die Einteilung der Leber in Segmente

Die Segmentstruktur der Leber soll die Diagnose vereinfachen. Ein Segment ist ein Teil seines Parenchyms, das sich um die klassische Lebertriade herum befindet. Die Triade umfasst einen Ast der Pfortader 2. Ordnung, Äste der Leberarterie und den Lebergang. Hepatische Segmente werden gut auf Tomogrammen sichtbar gemacht, wenn sie durch MRI oder CT untersucht werden.

Machen Sie diesen Test und finden Sie heraus, ob Sie Leberprobleme haben.

1 Segment liegt auf der Höhe des Lobus caudatus. Es hat klare, visuell unterscheidbare Grenzen mit 2, 3 und 4 Bereichen - vom 2. und 3. Segment ist es durch das Venenband getrennt, und vom 4. Segment durch das Tor der Leber. Mit 8 Segmenten ist es teilweise in Kontakt mit der Region der unteren Hohlvene und mit der Mündung der rechten Lebervene.

2 und 3 Segmente sind auf der linken Seite. Der 2. ist im unteren hinteren Teil des linken Lappens der Orgel sichtbar. Der 3. belegt den oberen hinteren Teil des linken Lappens. Bei echography dieser Seite kann man bemerken, dass die Grenzen der Segmente mit den Grenzen des linken Anteils übereinstimmen.

Segment 4 ist eine Projektion des quadratischen Lappens des Organs. Auf seinen Seiten sind Wahrzeichen, die es von anderen Segmenten trennen:

  • vom 3. - das runde Band und seine Furche;
  • von Anfang an ist es durch die Tore der Leber getrennt.
  • es gibt keine klare Trennung von den Segmenten des rechten Lappens, aber es gibt indirekte Zeichen: die Fossa der Gallenblase (Bett) und die mittlere Lebervene, die teilweise entlang der Rückseite des 4. Segments verläuft.
  • zwischen 4 und 5 - das Gallenblasenbett,
  • ab dem siebten - die durchschnittliche Lebervene.

Zwischen einigen Segmenten der Leber sind klare Grenzen, die bei der Untersuchung eines Organs nicht übersehen werden können. In anderen Fällen werden indirekte Referenzpunkte verwendet, deren Lage auf anatomischer Ebene schwer zu bestimmen ist.

5, 6, 7 und 8 sind Segmente des rechten Lappens des Organs. Die Grenzen zwischen ihnen sind nicht unterscheidbar, sie können nur auf der Grundlage der Lage der Hauptgefäße des Körpers bestimmt werden. Vom 5. zum 8. befinden sie sich gegen den Uhrzeigersinn, in Richtung vom Quadratlappen zum Caudate. Die ungefähre Position der letzten Abschnitte lautet wie folgt:

  • 5 Segment befindet sich hinter der Zone der Gallenblase und einer kleinen Seite;
  • Das 6. Segment umfasst die Fläche von 1/3 des rechten Lappens unter und auf der Seite des 5.;
  • Segment 7 ist noch tiefer und erreicht die Ränder der Membrane.
  • 8 Segment (es wird auch Reed genannt) nimmt fast ein Drittel des rechten Lappens ein.

Lebersektoren

Hepatische Segmente werden normalerweise zu größeren Bereichen kombiniert. Sie werden Sektoren genannt und sind separate separate Zonen des Körpers. Diejenigen Sektoren, die auf der Ebene eines Segments liegen und deren Größe entsprechen, werden monosegmental genannt.

In der anatomischen Struktur des Körpers ist es üblich, 5 Hauptbereiche zu unterscheiden:

  • die linke Seite ist auf der Höhe des zweiten Segments gebildet;
  • der linke Paramedian stammt aus dem 3. und 4. Segment;
  • der richtige Paramedian hat Komponenten in Form des 5. und 8. Segments;
  • die rechte Seite wird durch das 6. und 7. Segment gebildet;
  • der linke Rücken befindet sich auf der Höhe des 1. Sektors.

Sektoren und Segmente der Leber werden lange vor der Geburt einer Person während der fetalen Entwicklung gebildet. Der Körper kümmert sich um die Integrität des Körpers, daher enthält seine Struktur eine große Anzahl von sich wiederholenden Bereichen. Sie weisen eine hohe Regenerationsfähigkeit auf, so dass sich das Organ selbst in Abwesenheit oder nach Resektion bestimmter Bereiche vollständig erholen kann.

Methoden der Untersuchung der Leber

Die Einteilung der Leber in Lappen, Segmente und Sektoren wird erfunden, um Krankheiten schneller und effektiver diagnostizieren zu können. Bei Ultraschall ist das meiste davon hinter dem Rippenbogen verborgen, so dass Standard-Ultraschall keine detaillierte Untersuchung der Leber beinhaltet. Wenn eine Pathologie vermutet wird, wird der Patient durch MRT oder CT untersucht. Sie werden durchgeführt bei Verdacht auf eine schwere Erkrankung oder das Vorhandensein von Tumoren:

  • eine Zyste sieht aus wie eine runde Formation mit klaren Kanten;
  • pathologische Ausbildung in der Onkologie kann eine andere Form und Lokalisation haben;
  • Hämangiom wird nach intravenöser Verabreichung eines Kontrastmittels und Untersuchung durch MRI und CT sichtbar gemacht.

Lebersegmente im CT oder MRT sind der Hauptweg, um die Lokalisation eines pathologischen Neoplasmas oder einer anderen Krankheit zu identifizieren. Die Struktur des Körpers ist komplex und die meisten seiner Teile werden während der intrauterinen Entwicklung gebildet. Segmente sind durch natürliche Barrieren voneinander getrennt. Mit dieser Funktion können Sie gleichzeitig eine große Menge Flüssigkeit filtern. Auch bei der Erkrankung eines der Abschnitte wird das verbleibende Leberparenchym an metabolischen Prozessen teilnehmen und seine Abwesenheit kompensieren.

Leberwege

Hinterlasse einen Kommentar 5.054

Das zweitgrößte menschliche Organ ist die Leber, deren Struktur Segmente der Leber umfasst. Für jedes Segment gibt es ein spezielles Netzwerk von Blutversorgung und Innervation. Außerdem gibt es in jedem Leberlappen einen zentralen mittleren Kanal, durch den die Galle ausgeschieden wird. Die Leber ist ein wichtiges Organ, das mit Verdauungs- und Stoffwechselprozessen in Verbindung gebracht wird, mit dem Immunsystem und die notwendigen Verbindungen für den Körper speichert. Der Körper regeneriert sich schnell, wächst mit dem Ziel der Wiederherstellung der normalen Funktion und der durchschnittlichen normalen Größe. Deshalb ist es notwendig, den Körper strukturell zu kennen.

Die Struktur der Leber: Aktien, Sektoren und Segmente

Die innere Leberstruktur ist eine kleine funktionelle Einheit, die als Leberläppchen bezeichnet wird. Strukturelle Partikelläppchen - Strahl. Jeder der Strahlen enthält zentrale Lebervenen, um die sich 6 Portalvenen und 6 Leberarterien befinden. Sie alle sind mit Hilfe von Sinusoiden - kleinen Kapillarröhren - verbunden. Strukturell hat der Körper zwei Arten von Zellen. Der erste Typ sind Kupffer-Zellen, die ungeeignete rote Blutkörperchen zerstören, die durch die Röhren gehen. Die zweite Art von Zellen sind Hepatozyten, die als quaderförmige Epithelzellen charakterisiert sind, die als Hauptbestandteil der hepatischen Zusammensetzung von Zellen angesehen werden. Zellen sind für Funktionen wie Stoffwechselprozesse und voll funktionsfähige Verdauungstrakt verantwortlich und sind auch an der Produktion von Galle beteiligt. Gleichzeitig befinden sich die Gallenkapillaren parallel zu den Sinusoiden.

Dank der Entwicklung der Medizin konnten die Wissenschaftler das Organ in Segmente der Leber teilen, die direkt mit dem Fluss des Organs verbunden sind. Bei der Untersuchung der Gänge wird auf die Arterien, die Gefäße des lymphatischen Systems, die Äste des Pfortadersystems, die Gallengänge und die Leberäste geachtet. Die ersten drei Punkte wachsen zu Gefäßsektorbündeln zusammen. Die Lebersegmente sind durch eine Pyramidenform gekennzeichnet, und dank der Gefäße bildet sich eine Triade aus Organen. Jedes Segment ist mit dem Blutversorgungssystem angereichert und liefert den Galleabfluss. Der erste, der die Struktur der Leber beschreibt, ist Claude Quino.

Tabelle: Aktien, Sektoren und Segmente

In der menschlichen Leber gibt es 8 Segmente, die sich entlang des Radius um den Angussbereich befinden. Die Entwicklung von segmentalen Formationen trägt zu den Lebervenen und deren Struktur bei. Hepatische Segmente bilden sich schon bevor eine Person geboren wird, wobei bei der Untersuchung eines sich entwickelnden Fötus eine Segmentierung sowie eine Lappenteilung der Leber beobachtet werden kann.

  • der Caudatus, gekennzeichnet als dorsales Multisegment, das näher am dorsalen Bereich liegt;
  • posteriores Element tritt in die linke laterale Zone ein;
  • der vordere Teil, der in der Struktur des paramedischen Sektors enthalten ist;
  • das quadratische Segment, das sich auf die Struktur des paramedischen Sektors bezieht, sowie das vorherige Element.

Der laterale Sektor besteht aus dem unteren Rücken- und oberen Rückensegment. Die Struktur des paramedischen Sektors umfasst die mittlere Anterolyse und den mittleren anterior-oberen Teil der Leber.

Aufgrund der segmentalen hepatischen Teilung ist es gelungen, die Verteilung des Problembereichs oder die Tumorbildung im Organ besser zu beschreiben. Die Anatomie wurde auch mit Manifestationen der Leberaktivität in Verbindung gebracht, und Segmente werden als funktionelle Struktureinheit betrachtet. Aufgrund der Tatsache, dass sich Schalen zwischen den Segmenten befinden, ist es mit geringerer Wahrscheinlichkeit von Komplikationen möglich, eine Operation am Organ durchzuführen. Muscheln sind segmentale und sektorale Grenzen, in deren Struktur keine großen Gefäße und Kanäle sind.

Segmentstruktur

Die Struktur der Organstruktur umfasst: den Nucleus caudatus der Leber, linke laterale Segmente, linke mediale Partikel, rechte vordere und hintere Segmente. Der Nucleus caudatus hepaticus ist ein Segment mit klar dargestellten Grenzen zu anderen Segmenten. Gleichzeitig werden die Partikel aufgrund des venösen Bündels von 2 und 3 getrennt, und das vierte Segment trennt das hepatische Gate. Die untere Hohlvene und die rechte Lebervenenzone trennen 1 Segment von der 7. Segmentfläche.

Der linke Leberlappen in der Struktur hat 2 und 3 Segmente, deren Grenzen den Grenzen des Ortes entsprechen. Der quadratische Leberlappen entspricht Segment 4, das keine klaren Grenzen zwischen ihm und den rechten Leberläppchen aufweist. Hinter der Gallenblase befindet sich das 5. Segment und darunter 6. Das Segment, das den Zwerchfellanfang erreicht, ist 7. Die Segmentstruktur der Leber besteht aus dem 8. Segment, das auch "Lingular" genannt wird.

Blutversorgung und Innervation der Leberstrukturen

Die Leber wird durch die Pfortader und die Leberarterie mit Blut versorgt. Obwohl nur ein Drittel des Blutes durch die Leberarterie fließt, spielt es eine wichtige Rolle. Durch die Versorgung des Organs mit Blut trägt die Arterie auch Sauerstoffmassen, die für die Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Aktivität des Organs notwendig sind. Dank der Blutversorgung werden die wichtigsten biologischen Funktionen der Leber realisiert, nämlich der Schutz des Körpers und die Entgiftung von gefährlichen Substanzen. Venöse Blutflüsse sind für das Organ notwendig, da es schädliche Substanzen in der Leber zerstört.

Durch die Leber wird das gesamte Blut des menschlichen Körpers einer funktionellen "Filtration" unterzogen.

Blutversorgungsprozesse in der Leber sind einzigartige Prozesse, die darin bestehen, dass die gesamte Blutzusammensetzung des menschlichen Körpers für den minimalen Zeitraum durch den Körper verläuft. Mit Hilfe von venösem Blut wird der menschliche Körper von Schlackenansammlungen befreit und trägt außerdem zusätzliche nützliche Verbindungen im ganzen Körper. Durch die Anwesenheit von Hämocapillaren realisiert die Leber schützende, barrierebiosynthetische und sekretorische Funktionen.

Die Innervation der Leber erfolgt durch den Zwölffingerdarm-Leber-Übergang des zwischen den Blechen befindlichen solaren Übergangs. Die Struktur des Solarplexus umfasst die Äste des Nervengeflechtes der Gebärmutter und einzelne Vagusnerven. Eine wichtige zusätzliche Rolle betrifft die Zweige des Zwerchfellknotens, insbesondere seine rechte Seite. Einige Plexus-Partikel befinden sich in der Nähe der Vena Cava und gelangen durch Partikel der Leberbänder in das Organ.

Eigenschaften und Bedeutung von Gallenkapillaren

Unter den Gallenkapillaren versteht man die tubuläre Ausbildung, durch die die Gallenflüssigkeit durch die Leber und die Gallenblase übertragen wird. Zusammen bilden diese Kapillaren ein Gallenfluss-System. Dank Leberzellen produziert es Galle, die durch kleine Kanäle fließt. Als solche Kanäle fungieren Kapillaren, die sich zu einem großen Gallengang weiterentwickeln. Als nächstes tritt der Prozess der Akkretion der Gallengänge in die linken und rechten Zweige auf, welche die Gallenbildungen von den rechten und linken Leberteilen tragen. Dann wachsen diese Zweige in einem Gang der Leber zusammen, durch den alle Gallenmassen fließen.

Als nächstes ist der Zugang des Ganges zum Einströmen der Blase, bezogen auf die Gallenblase. Als Folge davon erscheint ein großer Gallengang, der Galle in den Zwölffingerdarm des Dünndarms trägt. Dank der Peristaltik kommt es zu einem Prozess, bei dem die Galle in den Gastrointestinaltrakt transportiert wird, wo sie verbleibt, bis sie für den Verdauungsprozess benötigt wird.

Implikationen für nicht-invasive Untersuchungen

Aufgrund der Aufteilung des Körpers in Zonen erhöht sich die Chance, genaue Ergebnisse der nicht-invasiven Methode der Leberuntersuchungen zu erhalten. Solche Verfahren ermöglichen es, die Gefäße und Rillen zu untersuchen, den Ort der Verletzung zu bestimmen und rechtzeitig die Entwicklung von Tumorbildungen im Organ zu bemerken. Die zentrale Rolle während des Ultraschalls wird großen Gefäßen und Gallengängen, die Bezugspunkte sind, gegeben. Es gibt solche Formen von Ultraschallschnitten, wie subkostal, transversal und longitudinal. Mit Ultraschall bestimmen die Veränderung der Lebergröße, die Entwicklung von schlechter Verdauung von Fettstoffen, das Auftreten von Karzinomen.

Mit Hilfe der MRT ist es möglich, die Teilung der Leber in Zonen mit Rinnen und Blutgefäßen zu sehen. Um die Entzündungsherde im Parenchym zu beurteilen, wird die Blutversorgung in verschiedenen Segmenten der Leber ausgewertet. Die zuverlässigsten in den Ergebnissen der MRI sind die Portalphasen, auf denen das Parenchym lokalisiert sein kann, wobei sich die Ergebnisse signifikant ändern. Während der Portalphase kann der Unterschied zwischen dem Normalzustand des Parenchyms und der Entzündungsperiode gesehen werden.

Um die genaue Lokalisierung von Tumoren in der Leber mit der Methode der CT zu bestimmen, aufgrund deren Verwendung die Wahrscheinlichkeit einer schweren Schädigung der Leber während der Operation reduziert. Um einen besseren Kontrast während der Studie zu erhalten, verwenden Sie ein spezielles Leberfenster. Im Durchschnitt wird die Qualität und Genauigkeit der Indikationen während der CT von Fetthepatozyten beeinflusst.

Wir untersuchen die Segmente der Leber und die charakteristische Struktur des Organs beim Menschen

Lebersegmente sind Bestandteile dieses vitalen Organs. Jedes Segment der Leber hat eine relativ getrennte Blutversorgung und Innervation sowie Kanäle für den Entzug der von ihm produzierten Galle.

Segmentstruktur der Leber

Die segmentale Struktur der Leber, deren Konzept von Claude Quino 1957 eingeführt wurde, ist wie folgt. Traditionell gibt es 2 Aktien, 5 Sektoren und 8 Segmente.

Im linken Organlappen gibt es 3 Sektoren und 4 Segmente. Der linke dorsale Sektor enthält das erste Segment (I), der linke laterale Sektor - das zweite Segment (II), dies sind die monosegmentalen Sektoren. Der linke paramedizinische Sektor besteht aus zwei Segmenten - III und IV. Im rechten Lappen - 2 Sektoren, darunter 4 Segmente. Im rechten paramedischen Sektor - V- und VIII-Segmente, im rechten lateralen - VI und VII. Segment I wird manchmal als Lobus caudatus der Leber bezeichnet, Segment IV wird als quadratisches Lobus bezeichnet.

Eine elementare funktionelle Einheit der Leberstruktur ist der Leberläppchen, der die Form eines hexagonalen Prismas hat. Es ist eine Hepatozyte (die wichtigsten Leberzellen) um die zentrale Vene. Dies sind jedoch zu kleine Einheiten der Struktur: Sie haben eine Dicke und Höhe von 1-2 mm, insgesamt etwa eine halbe Million. Als moderne diagnostische Methoden wie Ultraschall (Ultraschall) oder Magnetresonanztomographie (MRT) erschienen, war es notwendig, größere strukturelle Elemente zu identifizieren (zumindest so, dass der Fokus der Krankheit klar lokalisiert werden konnte).

Als es möglich wurde, chirurgische Operationen zur Resektion (teilweise Entfernung) eines erkrankten Organs durchzuführen, wurde ein Schema benötigt, wie die betroffenen Leberbereiche im Bedarfsfall entfernt werden können. Dies sollte so erfolgen, dass der Blutfluss, die Innervation und der Gallenfluss im Rest des Organs minimal beeinflusst werden.

Lebersegmente wurden gemäß dem Blutversorgungsschema isoliert. Das Schema basierte auf einer Verzweigung des Hauptblutgefäßes - der Pfortader. Es wird zuerst in die rechten und linken Zweige (gemäß den Anteilen) unterteilt, weiter unterteilt in Zweige zweiter Ordnung.

Jedes ausgewählte Segment ist ein Bereich, in dem eine weitere Verzweigung einer Verzweigung zweiter Ordnung auftritt. Das System der Gallengänge ist ähnlich angeordnet.

Ultraschalluntersuchung der Krankheit

Aufgrund der Tatsache, dass bei Ultraschall der Patient keiner harten Strahlung ausgesetzt werden muss, wurde diese Methode sofort in der Diagnostik weithin anerkannt. Dank ihm ist insbesondere die Radiographie der Leber viel seltener geworden, und einige Röntgenkontrasttechniken sind vollständig aus der medizinischen Praxis herausgekommen. Jetzt beginnt fast jede diagnostische Untersuchung der Leber und der Gallenblase mit Ultraschall.

Die Leber auf dem Echogramm sieht aus wie eine homogene, feinkörnige Masse mit gleichmäßiger Kontur, aber auch die inneren Hauptgefäße sind deutlich sichtbar. Dies erleichtert die Unterscheidung und Unterscheidung zwischen Sektoren und Segmenten. Das Zentrum der Pathologie ist leicht als echoarme oder echoreiche Formation zu definieren. Zum Beispiel kann eine Hydatidzyste wie eine echoarme Region mit ungleichmäßigen echoreichen Rändern aussehen.

Magnetresonanztomographie

Die MRT ist auch in Abwesenheit einer Strahlenbelastung für den Patienten gut. Gegenwärtig ist sie zusammen mit Ultraschall eine der führenden Methoden diagnostischer Studien.

Mit der MRT kann der Zustand der Leber auf verschiedenen Ebenen untersucht werden. Mit seiner Hilfe sind Blutgefäße und Gallengänge deutlich sichtbar, die Größe aller Segmente ist leicht zu bestimmen. Spezielle MRT-Techniken können die Effizienz der Methode verbessern.

Besonders im Detail mit Hilfe der MRT kann das Gefäßbett der Leber untersucht werden.

Mypechen.ru "Anatomie" Wir untersuchen die Segmente der Leber und die charakteristische Struktur des Organs beim Menschen

Schützen Sie die Leber während der Einnahme von Medikamenten?

am besten per Post

Die Leber ist eines der wichtigsten Organe des menschlichen Körpers. Es produziert Galle, die für den Abbau von Fetten notwendig ist, sowie die Stimulation der Darmmotilität. Die Leber neutralisiert Gifte und Giftstoffe, reinigt das Blut durch seine Dicke von Chemikalien. In diesem Körper ist der Prozess der Zerstörung bestimmter Vitamine und Hormone. Die menschliche Leber ist ein Depot der Vitamine B12, A, D, Glykogen und Mineralien. Es kann eine Fabrik von Fettsäuren und sogar Cholesterin genannt werden. Die Gesundheit der Person als Ganzes hängt davon ab, wie gesund die Leber ist. Um Ihnen zu helfen, diesen Körper zu schützen, wurde unser Portal geschaffen.

Lesen Sie den gesamten Text.

Aus den Materialien auf den Seiten der Website erfahren Sie, dass die häufigsten leberschädigenden Faktoren Viren und verschiedene toxische Substanzen sind. Krebs ist eine seltene Pathologie, aber in der Leber finden sich Metastasen eines anderen malignen Neoplasmas 20 oder öfter. Die Liste der Leberpathologien ist ziemlich umfangreich:

  • akute oder chronische Hepatitis;
  • Zirrhose;
  • infiltrative Läsionen;
  • Neoplasmen;
  • funktionelle Störungen mit der Anwesenheit von Gelbsucht;
  • Schädigung der intrahepatischen Gallenwege;
  • vaskuläre Pathologie.

Unsere Experten erzählen über die Merkmale jeder dieser Krankheiten, Methoden der Diagnose und Behandlung. Sie werden lernen, dass die Symptome der Lebererkrankung eine gewisse Ähnlichkeit haben. Astheno-vegetative Zeichen sind initial. Schwäche, Schwerfälligkeit, Müdigkeit, Benommenheit - das Ergebnis des Prozesses der Verletzung der Entgiftung in der Leber von stickstoffhaltigen Verbindungen.

Krankheitssymptome sind einem großen Teil des Portals gewidmet, da selbst die Art des Schmerzes die Pathologie der Leber differenzieren kann.

  1. Ständiger Schmerz, von schmerzhaft bis dumpf und drückend, ist charakteristisch für Hepatitis, Zirrhose, Krebs.
  2. Ein platzender Schmerz mit einem Schweregefühl weist auf Herzversagen, Herzzirrhose hin.
  3. In der Onkologie hat der Schmerz einen zunehmenden Charakter, abhängig von der Größe des Tumors.
  4. Die Schmerzen der stechenden oder manchmal drückenden Natur, hell und intensiv, entsprechen den Läsionen der Gallengänge.
  5. Akuter Schmerz oder so genannte Leberkolik tritt auf, wenn der Kanal mit einem Stein verstopft ist.

Bei verschiedenen Erkrankungen der Leber sind dyspeptische Erscheinungen in Form von Übelkeit, bitterem Geschmack im Mund, Verminderung oder Appetitverlust, periodischem Erbrechen, Durchfall möglich.

Die Materialien unseres Portals beschreiben die verschiedenen Methoden der Behandlung einer Krankheit, in welchen Fällen konservative Behandlung angezeigt ist, und wenn eine Operation erforderlich ist. Sie können die Eigenschaften von Drogen und Volksmedizin studieren, herausfinden, wie sie kombiniert werden. Separate Bereiche der Website sind der Ernährung und Leberreinigung gewidmet. Es ist wichtig, auf dieses wichtige Organ Ihres Körpers aufzupassen, es von Toxinen und Schlacken zu befreien, es nicht zu überlasten.

Die Spezialisten des Portals überwachen ständig Neuigkeiten auf dem Gebiet der Behandlung und Diagnose von Lebererkrankungen, um die Leser zeitnah darüber zu informieren. Wenn Sie an bestimmten Informationen interessiert sind oder Rat von einem erfahrenen Arzt benötigen, fragen Sie unseren Experten. Dies ist natürlich kein Ersatz für Tests und einen richtigen Arzt, aber der Rat unseres Spezialisten wird nie zu Ende sein. Passen Sie auf und Ihre Leber - und sie wird Ihnen dasselbe zurückzahlen!

ACHTUNG! Die auf der Website veröffentlichten Informationen dienen nur zu Informationszwecken und sind keine Empfehlung zur Verwendung. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt!

Anatomie der Leber

Der erste, der daran dachte, die Leber in acht funktionell unabhängige Segmente aufzuteilen, war ein französischer Chirurg - Claude Couinaud.

Klassifizierung Coinaud.

Gemäß der Klassifikation ist die Couinaud-Leber in acht unabhängige Segmente unterteilt. Jedes Segment hat seinen eigenen vaskulären Zufluss, Abfluss und Gallengang. In der Mitte jedes Segments befinden sich Äste der Pfortader, der Leberarterie und des Gallengangs. An der Peripherie jedes Segments der Vene, Zusammenziehung in der Lebervene.

  • Die rechte Lebervene teilt den rechten Leberlappen in das vordere und hintere Segment.
  • Die durchschnittliche Lebervene teilt die Leber in rechte und linke Lappen. Diese Ebene erstreckt sich von der unteren Hohlvene bis zur Fossa der Gallenblase.
  • Das Halbmondband trennt den linken Lappen von der medialen Seite - Segment IV und von der lateralen Seite - Segment II und III.
  • Die Pfortader teilt die Leber in obere und untere Segmente. Die linke und rechte Pfortader ist in obere und untere Zweige unterteilt, die zur Mitte jedes Segments hineilen. Das Bild ist unten gezeigt.

Die Abbildung zeigt die Lebersegmente, Vorderansicht.

  • Auf der normalen Frontalprojektion der VI- und VII-Segmente ist nicht sichtbar, da sie sich mehr als hinten befinden.
  • Die rechte Lebergrenze wird aus den Segmenten V und VIII gebildet.
  • Obwohl Segment IV Teil des linken Lappens ist, befindet es sich rechts.

Couinaud entschied, die Leber funktionell in die linke und rechte Leber entsprechend der Projektion der mittleren Lebervene (Cantley-Linie) aufzuteilen.

Die Cantley-Linie verläuft von der Mitte der Fossa der Gallenblase nach anterior zur Vena cava inferior. Das Bild ist unten gezeigt.

Segmentnummerierung

Es gibt acht Segmente der Leber. Segment IV - manchmal unterteilt in das iva und ivb Segment nach Wismut. Im Uhrzeigersinn nummerieren von Segmenten. Segment I (Lobus caudatus) befindet sich posterior. Es ist auf der Frontalprojektion nicht sichtbar. Das Bild ist unten gezeigt.

Axiale Anatomie.

Ein axiales Bild der oberen Lebersegmente, die durch die rechte und mittlere Lebervene und das Halbmondband getrennt sind. Das Bild ist unten gezeigt.

Dies sind transversale Bilder auf Höhe der linken Pfortader.
Auf dieser Ebene teilt die linke Pfortader den linken Lappen in den oberen Abschnitten (II und IVa) und unteren Segmenten (III und IV c).
Die linke Pfortader liegt höher als in der rechten Pfortader. Das Bild ist unten gezeigt.

Axialbild auf Höhe der rechten Pfortader. In diesem Abschnitt unterteilt die Pfortader den rechten Lappen in obere Segmente ((VII und VIII) und untere Segmente (V und VI).
Das Niveau der rechten Pfortader ist niedriger als das Niveau der linken Pfortader. Das Bild ist unten gezeigt.

Das axiale Bild in Höhe der V. lienalis, das unter dem Niveau der rechten Pfortader liegt, ist nur in den tief liegenden Segmenten sichtbar. Das Bild ist unten gezeigt.

Wie teilt man die Leber in Segmente mit axialen CT-Bildern ein?

  • Linker Lappen: lateral (II oder III) vs. mediales Segment (IVa / b)
  • Extrapoliere (zeichne eine imaginäre) Linie entlang des Halbmondbandes bis zum Zusammenfluss der linken und mittleren Lebervene in die untere Hohlvene (IVC).
  • Links gegen rechts Lappen - IVA / B gegen V / VIII
  • Extrapoliere die Linie von der Fossa der Gallenblase entlang der mittleren Lebervene bis zum IVC (rote Linie).
  • Rechter Lappen: anterior (V / VIII) vs. posteriores Segment (VI / VII)
  • Extrapoliere die Linie entlang der rechten Lebervene zum IVC bis zum lateralen Leberrand (grüne Linie).

Für ein genaueres Verständnis der CT-Anatomie der Leber ist unten ein Video.

Tailed Anteil.

Das Hotel liegt auf der Rückseite. Der anatomische Unterschied besteht darin, dass der venöse Abfluss aus dem Lappen oft öfter direkt in die Vena cava inferior gelangt. Blut wird auch vom rechten und linken Zweig der Pfortader in den Lappen eingeführt.
Dieser CT-Scan eines Patienten mit Leberzirrhose mit Atrophie des rechten Lappens mit einem normalen Volumen des linken Lappens und einer kompensatorischen Hypertrophie des Caudatus. Das Bild ist unten gezeigt.

Wenig über Leberoperation

  • Das erste Diagramm zeigt die rechtsseitige Hepatektomie (Segment V und VI, VII und VIII (Segment ± I)).
  • Erweiterte rechte Lobektomie (Trissegmentektomie). Segmente IV, V und VI, VII und VIII (Segment ± I).
  • Linke Hepatektomie (Segment II, III und IV (Segment ± I)).
  • Vergrößerte linksseitige Hepatektomie (Trissegmentektomie) (Segment II, III, IV, V und VII (Segment ± I)).

Viele Chirurgen verwenden eine ausgedehnte Hepatektomie anstelle einer Trissegmentektomie.

Das folgende Diagramm zeigt:

  • Rechts hintere Segmentektomie - Segment VI und VII
  • Rechts vordere Segmentektomie - Segment V und VIII
  • Linke mediale Segmentektomie - Segment IV
  • Linke laterale Segmentektomie - Segment II und III

Unten ist eine weitere Illustration der funktionellen Segmentanatomie der Leber.

Charakteristische Segmente der Leber

Die Leber ist die größte Drüse im menschlichen Körper. Bei einem Erwachsenen erreicht sein Gewicht anderthalb Kilogramm. Um die anatomische Struktur und die Diagnose von Krankheiten besser beurteilen zu können, wurde das Organ in Segmente unterteilt. Sie wurden zuerst vom französischen Chirurgen Quino beschrieben.

Der Artikel stellt die anatomische Struktur der Leber vor. Alle Körpersegmente und Methoden zu ihrer Auswertung werden beschrieben.

Standort

Das Organ ist im richtigen Hypochondrium - in der überwiegenden Mehrheit der Menschen. In einem kleinen Prozentsatz der Bevölkerung gibt es eine Spiegelanordnung der Organe - dann befindet sich die Leber auf der linken Seite.

Der obere Rand des Organs befindet sich unmittelbar unter der Lunge und grenzt an das Zwerchfell an. Der untere und linke Teil der Leber in Kontakt mit anderen Organen der Bauchhöhle.

Die Leber hat eine Reihe von lebenswichtigen Funktionen:

  • Verdauungssaftproduktion - Galle;
  • Reinigung des Blutes von verschiedenen Toxinen;
  • Beteiligung am Stoffwechsel durch die Produktion von Proteinen und Fetten;
  • Der Fötus während der fetalen Entwicklung dient als ein Ort der Produktion von roten Blutkörperchen.

Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie werden zur Untersuchung der Leber verwendet. Segmente und Sektoren der Leber werden am besten im MRT untersucht. Die Anzahl der Lebersegmente ist in allen Altersgruppen gleich, sie beginnen sich bereits in der pränatalen Phase zu bilden.

Anatomische Struktur

Für die Bequemlichkeit des Studierens und der Diagnose wurde der Körper in mehrere Abteilungen unterteilt, von denen jede einen Namen erhielt. Die größten Teile der Leber sind die Lappen - verschiedene Autoren unterscheiden 2 oder 4 Lappen.

Der größte ist der rechte Lappen, der zwei Sektoren und vier Segmente umfasst. Einige Quellen weisen auf die Einteilung des rechten Lappens in Quadrat und Caudate hin. Der linke Lappen ist kleiner und ist vom rechten Halbmondband getrennt. Es enthält drei Sektoren und vier Segmente.

So teilt sich die Leber in 2 große Lappen, 5 Sektoren und 8 Segmente. Das Lebersegment (Foto) ist der Teil, der die Lebertriade (Vene, Arterie und Gallengang) umgibt. Ein Sektor ist ein paar dieser Teile. Diese Division wird verwendet, um den Ort des Leberschadens zu bestimmen.

Das Verhältnis von Segmenten und Sektoren

Jede Site hat ihre eigene Bezeichnung in lateinischen Buchstaben und Zahlen. Ein illustratives Diagramm der Segmente der Leber ist in der Tabelle dargestellt.

Kapitel 11. Radiologische Diagnose von Krankheiten und Verletzungen der parenchymatösen Organe des Verdauungssystems

Die Leber ist die größte Drüse einer Person, ihr durchschnittliches Gewicht beträgt 1,5 kg bei erwachsenen Männern und 1,2 kg bei Frauen. Gemäß einigen Daten führt die Leber mehr als 500 verschiedene Funktionen (Entgiftung, enzymatisch, Ausscheidung, Teilnahme an den Prozessen des Energiestoffwechsels, usw.) durch. Bei der Untersuchung eines Patienten ist es äußerst wichtig, sowohl die morphologische Struktur als auch den funktionellen Zustand der Leber zu untersuchen. Moderne Methoden der Strahlungsdiagnostik erlauben, beide Probleme im wesentlichen zu lösen. Bevor man jedoch direkt zu den Methoden der Strahlungsdiagnose übergeht, ist es notwendig, die anatomische und physiologische Struktur der Leber klar zu verstehen.

Die Leber befindet sich in der rechten subphrenischen Region der Bauchhöhle und ist durch Bänder an Diaphragma, Bauchwand, Magen und Darm befestigt.

Die strukturelle und funktionelle Einheit des Organs ist der Leberläppchen, der die Form eines hexagonalen Prismas mit einem Durchmesser von 1-1,5 mm und einer Höhe von 1,5-2 mm hat. Der Läppchen wird von Hepatozyten (85% aller Leberzellen) um die zentrale Vene gebildet. Es gibt etwa 500 Tausend solcher Segmente in der Leber (Abb. 11.1).

Mit der Entwicklung der Chirurgie wurde die Aufteilung der Leber in größere Einheiten von großer Bedeutung. Zurzeit ist die Leber in 2 Lappen (größer rechts und kleiner links) unterteilt, die wiederum in 8 Segmente (4 in jedem Lappen) unterteilt sind. Das 1. Segment wird auch als Lobus caudatus der Leber bezeichnet und das 4. Segment wird als Quadrat-Lobus bezeichnet. Die Grundlage dieser Teilung (Quinoe-Schema, 1957) war die Verzweigung der Pfortader, die, in den rechten und linken Zweig des Lebertors unterteilt, Zweige der 2. Ordnung gibt (Abb. 11.2). Die Bereiche, in denen sich die Venen der 2. Ordnung verzweigen, mit ihnen die Äste der Leberarterie und der Gallengänge, nennt man Lebersegmente.

Die Leber hat eine sogenannte doppelte Blutversorgung: Der Blutfluss wird durch die Pfortader durchgeführt (70-80% des gesamten Blutvolumens)

und Leberarterie (20-30%). Der Blutabfluss erfolgt durch die Lebervenen, die in die Vena cava inferior fließen.

Abb. 11.1. Die strukturelle und funktionelle Einheit der Leber ist der Leberläppchen, der die Form eines hexagonalen Prismas mit einem Durchmesser von 1-1,5 mm und einer Höhe von 1,5-2 mm hat. Der Läppchen wird von Hepatozyten gebildet, die um die zentrale Vene herum angeordnet sind.

Abb. 11.2. Quino-Schema (Couinaud, 1957). Die Basis dieser Teilung war eine Verzweigung der Pfortader, die im Lebertor in die rechten und linken Zweige geteilt ist und dann die Zweige der 2. Ordnung gibt. Leberabschnitte, in die sich Venen der 2. Ordnung verzweigen, und mit ihnen Zweige der Leberarterie und der Gallenwege

als Lebersegmente

Eine der Hauptfunktionen der Leber ist die Bildung und Sekretion von Galle, die für die Emulgierung von Fetten und die Umwandlung von Fettsäuren notwendig ist.

in wasserlöslichen Formen. Gallen wird von Hepatozyten produziert und in das Lumen des Zwölffingerdarms durch das Gallenwegssystem abgesondert. Es gibt intrahepatische und extrahepatische Gallenwege. Intrahepatische Gallengänge beginnen mit Gallenkapillaren - den dünnsten (etwa 1 μm im Durchmesser) Rillen auf der Oberfläche von Hepatozyten (sie besitzen keine eigenen Gallenkapillaren), die in die interlobulären Gallengänge an der Leberlappenperipherie und in die segmentalen, sektoralen und lobaren Kanäle übergehen. Der extrahepatische Gallengang beginnt an den Leber- kehlen (rechts und links) (Abb. 11.3).

Abb. 11.3. Extrahepatische Gallenwege

Die rechten und linken Lebergänge haben sich im Bereich der Leberpforte vereinigt und bilden einen gemeinsamen Lebergang, der mit dem Cysticus in den Choledochus oder den Choledochus übergeht. In der Hälfte der Fälle verbindet sich der Ductus choledochus mit dem Pankreasgang (virsung) und mündet mit einer großen Zwölffingerdarmpapille in das Duodenum. In anderen Fällen fließen das Choledoch und der Wirsung-Kanal getrennt in den Darm.

Galle wird kontinuierlich von der Leber produziert (von 3 bis 4,5 l / Tag der primären Galle), aber nur ein Teil davon aus der Leber gelangt in den Darm. Ein anderer Teil der Galle tritt durch den Cysticus in die Gallenblase ein - das hohle Muskelorgan, das für die Akkumulation und Konzentration von Galle notwendig ist. Es unterscheidet den Boden - den distalsten Teil, den Körper - den mittleren Teil und den Hals. Bei Bedarf werden mehr als 40 cm 3 Gallenflüssigkeit in der Gallenblase gegessen oder akkumuliert und dann reflexartig in den Zwölffingerdarm abgegeben.

Methoden der Strahlenforschung Röntgenmethode

NATIONALE RÖNTGENMETHODEN

Auf einer Übersichtsaufnahme der Organe der Bauchhöhle in der normalen Leber ist definiert als ein gleichmäßiger, recht intensiver Schatten im rechten oberen Abschnitt der Bauchhöhle mit klaren, gleichmäßigen Konturen, deren Form sich einem Dreieck annähert. Seine obere Grenze entspricht der rechten Hälfte der Diaphragma, die laterale liegt vor dem Hintergrund des extraperitonealen Fettgewebes, die untere liegt in der Projektion des rechten Rippenbogens und ist meist deutlich vor dem Hintergrund anderer Organe der Bauchhöhle sichtbar. Die Gallenblase auf der Übersichtsaufnahme in der Norm wird in der Regel nicht visualisiert (die Abb. 11.4).

Es gibt 3 Methoden, die Gallenblase und Gallenwege zu kontrastieren.

Cholecystography - das Studium der Gallenblase nach der Einnahme eines Kontrastmittels aus der Galle.

Bei Cholecystogrammen sieht die normale Gallenblase wie ein gleichmäßiger, intensiver ovaler Schatten mit gleichmäßigen, klaren Konturen aus, die sich etwas nach oben verjüngen und 6-1 x 2-4 cm messen.

Mit dem Aufkommen von Ultraschall hat der Wert der Cholezystographie merklich abgenommen, und gegenwärtig wird er extrem selten durchgeführt.

Abb. 11.4. Übersichtsaufnahme der Leber. Gas in den intrahepatischen Kanälen

Holegrafiya - das Studium der Gallenblase und Gallengänge nach intravenöser Verabreichung von PKC.

Erhebliche Forschungszeit, sowie häufige allergische Reaktionen auf die Einführung von RCC (oft tödlich), haben dazu geführt, dass mit der Einführung von Ultraschall die Indikationen für die Cholegraphie stark eingegrenzt sind.

Cholangiographie - das Studium der Gallenwege.

Je nach Ort und Art der Verabreichung des RCC gibt es:

- Perkutane transhepatische Cholangiographie (RCC wird mit einer speziellen Nadel durch die Haut direkt in den Gallengang injiziert);

- perkutane Cholecystographie (RCS wird mit einer speziellen Nadel durch die Haut in die Gallenblase injiziert);

- endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERH-PG) (RCS wird endoskopisch durch eine Kanüle in die große Duodenalpapille appliziert) (siehe Abb. 11.5);

- intraoperative Cholangiographie (RCC wird während der Operation direkt in den Gallengang injiziert);

- postoperative Cholangiographie (Fistulographie) (RCC wird durch eine Drainage injiziert, die während der Operation zur Dekompression der Gallenwege installiert wurde).

Abb. 11.5. Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP).

Im Falle der Celiaographie wird das RCS durch den Katheter in den Truncus coeliacus eingeführt, wodurch eine Reihe von Angiogrammen ein Bild von allen seinen Ästen erhält (die linken Magen- und Milzarterien, die Arteria hepatica communis, die Arteria gastro-duodena, ihre eigene Arteria hepatica und ihre Äste). Bei Bedarf ist die Einführung von PKC in eine der aufgeführten Arterien möglich (superselektive Angiographie).

Die rezidivierende Splenoportographie ist im wesentlichen die letzte Phase der Zöliakie; Eine Reihe von Angiogrammen wird in dem Moment erhalten, in dem sich das RCS nach Passage der Arterien und des Kapillarnetzes im Pfortadersystem befindet.

Die Portographie ist eine Gruppe von Techniken zur direkten Kontrastierung des Pfortadersystems:

- Splenoportographie - eine spezielle Nadel wird durch die Haut in das Milzparenchym eingeführt;

- perkutane transhepatische Portographie - mit einer speziellen Nadel durch die Haut wird das CSW in einen der intrahepatischen Äste der Pfortader eingeführt.

Interventionelle Radiologie - eine angiographische Studie mit Embolisation der Gefäße der Leber.

Ultraschall aufgrund seiner Verfügbarkeit, Nicht-Invasivität, Mangel an Kontraindikationen sowie hoher Informationsgehalt hat verdiente Anerkennung erhalten. Gegenwärtig beginnt damit fast jede Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen der Leber und der Gallenwege.

Die Leber ist definiert als eine homogene Formation mit einer feinkörnigen Struktur und klaren, gleichmäßigen Konturen, an denen die intrahepatischen Gefäße (hauptsächlich die Lebervenen und die Äste der Pfortader) unterschieden werden können. Im Bereich der Portalfissur der Leber wird die sogenannte Lebertriade visualisiert: die Pfortader (Durchmesser des Hauptstammes - 0,9-1,4 cm), die Leberarterie (Durchmesser - 0,45-0,51 cm) und der Hauptgallengang (Durchmesser - etwa 0, 7 cm). Die Gallenblase sieht aus wie eine echo-negative Form einer ovalen Form mit klaren, gleichmäßigen Konturen von 6 bis 12 cm Länge und 2,5 bis 4 cm Durchmesser. Die Wanddicke beträgt 2 mm im Boden und Körper bis 3 mm am Trichter und Hals (Abb. 11.6).

Mit Hilfe von Doppler-Ultraschall ist es möglich, den Zustand aller großen Gefäße der Leber und des Blutflusses in ihnen nicht-invasiv zu beurteilen. Diese Technik zeigt sich besonders bei der Anwendung des TsDK-Modus (siehe Abb. 11.7 auf dem Farbeinsatz).

X-RAY-COMPUTER-TOMOGRAPHIE Native Computertomographie

Auf nativen CT-Bildern hat die Leber normalerweise scharfe, ebene Kanten, eine einheitliche Struktur und eine Dichte von etwa +60. +70 HU, gut unterscheidbare venöse Gefäße der Leber (+30. +50 HU). Abhängig von der Ebene, auf der der Schnitt gemacht wird, ist es möglich, bestimmte Strukturen des Körpers zu bewerten. Folgt man der kranio-caudalen Richtung (von oben nach unten), erscheint zunächst der rechte Leberlappen, der sich direkt unter der rechten Hälfte der Zwerchfellkuppel befindet (ThIx-ThX). Die Grenze zwischen der Leber und dem Zwerchfell ist normalerweise unmöglich zu zeichnen, da die Röntgenschwächungskoeffizienten dieser Strukturen fast identisch sind. Etwas niedriger (Niveau ThX-ThXi) beginnt

Abb. 11.6. Auf den Echogrammen sieht die Gallenblase wie eine echogenegative ovalförmige Formation aus, mit klaren, geraden Konturen von 6 bis 12 cm Länge und 2,5 bis 4 cm Durchmesser

Visualisiere den linken Leberlappen. Die Grenze zwischen dem rechten und dem linken Leberlappen wird als konditionelle Linie vom Lebereingang zum Gallenblasenbett betrachtet. Gallenblase wird auf der Höhe von Th bestimmtXi-ThXII. CT gibt ein detailliertes Bild seiner Form, Größe, Lage, Infinitesimalrechnung usw.

Auf Höhe des Lebergates ist es manchmal möglich, den Choledochus zu isolieren, normalerweise ist er jedoch nicht klar definiert. Die Pfortader hingegen ist gut visualisiert. Durch die Fokussierung auf seine Äste sowie auf die linke Längsfurche, in der das Ligamentum circulare verläuft, können die Segmente der Leber unterschieden werden. Intrahepatische Gallengänge sind normalerweise nicht sichtbar.

Kontrastverstärkte Computertomographie

Bei Bedarf kann CT unter Verwendung von RCS durchgeführt werden. Wenn das RCS in einer kleinen Menge (20-40 ml) mit einer herkömmlichen Spritze in eine Vene eingeführt wird, wird der CT-Scan, der im Folgenden erhalten wird, als "verbessert" bezeichnet. Sie können die Blutversorgung der Leber nur allgemein beurteilen, aber Informationen über die Blutversorgung eines pathologisch veränderten Leberparenchyms sind für die Differentialdiagnose verschiedener pathologischer Strukturen äußerst wichtig.

Wenn CT mit der Einführung eines BCC-Bolus (100-150 ml) in eine Vene mit hoher Geschwindigkeit (3-3,5 ml / s) unter Druck mit einem speziellen automatischen Injektor durchgeführt wird, dann wird die Studie CT-Angiographie (SCTA) genannt. Die SCTA-Technik ist äußerst informativ. Durch genaue Berechnung der Startzeit des Scans ist es möglich, die Passage des RCC-Bolus durch verschiedene Gefäße zu verfolgen (die arterielle, portale und venöse Phase sind isoliert), was eine detaillierte Untersuchung des vaskulären Netzwerks der Leber ermöglicht. Zusätzlich kann mit entsprechender Software die Perfusionsmenge des Leberparenchyms bestimmt werden (siehe Abb. 11.8 pro Farbeinsatz).

Aufgrund der fehlenden Strahlenbelastung für den Patienten, des hohen Gewebekontrasts des Bildes sowie der Möglichkeit, Schnitte in jeder Ebene zu erhalten, ist die MRT zu einer der führenden Methoden der radiologischen Diagnose von Krankheiten und Schäden an der Leber geworden.

Ähnlich wie bei der CT wird bei der Analyse von MR-Bildern der Zustand der Leber auf bestimmten Ebenen beurteilt. Die obere Ebene der Leber ist die Stelle des Austritts der Lebervenen aus dem Parenchym der Leber. Hier können Sie den Zustand der Lebervenen selbst (links Mitte und rechts) sowie des 4., 7. und 8. Lebersegments beurteilen. Die nächste Ebene wird die Ebene des Lebertors genannt,

Sie definiert die Äste der Pfortader, der Lebervenen, der Leberarterien, der gemeinsamen Leber- und Gallenwege sowie der 1-7. Segmente der Leber- und Lymphgefäße (Abb. 11.9).

Abb. 11. 9. MR-Tomogramme. Segmen Leber

Normalerweise beträgt die vertikale Größe des rechten Lappens 12-14 cm, die linke 7-8 cm, die anteroposteriore Größe des rechten Lappens 12,5-13,5 cm und die linke 6-7 cm. Die Intensität des Signals an T1-VI ist ziemlich hoch (etwas intensiver als das Signal von der Milz und den Skelettmuskeln) und T2-VI-niedrig. Die Gallenblase ist auch gut sichtbar, vor allem in der Studie auf nüchternen Magen.

Spezielle MRT-Techniken

MRT mit dynamischer Kontrastverstärkung. Die Verwendung von paramagnetischem KV kann die diagnostischen Fähigkeiten des Verfahrens signifikant verbessern. Extrazellulär, intravaskulär, organspezifisch, enteral und inhalativ paramagnetisch.

Die bekanntesten und am häufigsten in der klinischen Praxis verwendeten sind extrazelluläre paramagnetische Komplexe von Gadolinium (Magnevist, Gadovist, Omniscan usw.). Die Basis ihrer Wirkung ist die Verkürzung der Zeit T2 und T1, was zu einer grundlegenden Erhöhung der Intensität des Signals auf den T1-gewichteten Bildern beiträgt. Die dynamische Kontrastverstärkung ermöglicht es, Bilder in den arteriellen, portalen und venösen Phasen des Kontrastes zu erhalten, sowie die Akkumulation von paramagnetisch gesundem und pathologisch verändertem Gewebe zu beurteilen, was die Diagnose von pathologischen Formationen der Leber wesentlich erleichtert.

Intravaskuläre paramagnetische, im Gegensatz zu extrazellulären, bleiben viel länger in der Blutbahn, ihre Akkumulation in den Geweben ist minimal, was es ermöglicht selektiv Blutgefäße freizusetzen. Außerdem erhöht sich die Zeit, während der eine Studie durchgeführt werden kann, erheblich, und die Möglichkeit einer erneuten Untersuchung erscheint.

Organspezifische Kontrastmittel sammeln sich selektiv in verschiedenen Organen und Geweben an. So ist zum Beispiel Mangafodipyr (Mn-DPDP) tropen zu dem hepatobiliären System und Hepatozyten. Paramagnetische Liposomen (AMI-25) sind selektiv für das retikuloendotheliale System, Methylporphyrine für Tumore usw.

Inhalationskontrastmittel, wie hyperpolarisierte Gase (129Xe, 3He), erlauben es, den Zustand des pulmonalen Systems, der normalerweise mittels MRT nicht sichtbar gemacht wird, zu beurteilen.

Enterale Kontrastmittel werden in der Regel bei der Untersuchung des Magen-Darm-Traktes zur Untersuchung des Zustandes von Hohlorganen verwendet. Das zugänglichste enterale Kontrastmittel ist reines Wasser, obwohl es spezielle Präparate (Gadolite, Lumiren usw.) gibt.

Die dynamische Kontrastverstärkung ermöglicht es, Bilder in den arteriellen, portalen und venösen Kontrastphasen zu erhalten, was die Diagnose von pathologischen Leberbildungen erheblich erleichtert.

Die Angiographie erlaubt eine detaillierte Untersuchung des Gefäßbettes der Leber. Extrazelluläre Präparate, wie Gadoliniumchelatkomplexe (Magnevist, Omniscan), werden für die MR-Angiographie verwendet. Sie verkürzen die T1-Relaxationszeit, was zu einer Erhöhung der Signalintensität bei T1-VI führt.

Entsprechende Software ermöglicht die nicht-invasive Bildgebung der Gallenwege - die Durchführung der MR-Cholangiopankreatikographie (MRCP) sowie die Erfassung der chemischen Zusammensetzung der Leber mittels MR-Spektroskopie (MRS) der Leber (siehe 11.10 auf der Farbbeilage).

Die Hauptvorteile von MRCP gegenüber herkömmlichen Röntgenkontrasttechniken sind die Nicht-Invasivität sowie die Visualisierung

Gallenwege oberhalb und unterhalb der Striktur (Abb. 11.11).

Die MR-Spektroskopie ist in der Tat die einzige Technik, die es ermöglicht, in vivo und nicht-invasiv den Leberstoffwechsel auf zellulärer Ebene zu bewerten, nicht indirekt (Veränderungen der biochemischen Parameter des Blutes), sondern direkt durch die chemische Zusammensetzung der Leber.

Die Methode der Radionukliddiagnostik ermöglicht die Diagnose von Erkrankungen der Leber und der Gallenwege.

Hepatobiliscintigraphy (GBSG) oder dynamische GBSG wird durchgeführt

Abb. 11.11. MR-Cholangiopankreatische-Raffia (MRCP)

unter Verwendung von 99m Tc-markierten Iminodiacetylsäurederivaten. Alle diese Verbindungen werden kollektiv als HIDA bezeichnet. Sobald sie im Venenbett sind, binden sie sich im Blut an Albumin und werden, einmal in der Leber, von Hepatozyten eingefangen und dann in die Galle ausgeschieden, ohne die chemische Struktur zu verändern. Mit Hilfe einer γ-Kamera ist es möglich, den RFP-Durchgang im ganzen Körper zu fixieren.

Die Studie wurde auf nüchternen Magen ohne jegliche Arzneimittelzubereitung durchgeführt. Bei normalen Szintigrammen beginnt ein Bild der Leber bereits 5 Minuten nach der Injektion des Radiopharmakons und erreicht ein Maximum von 10-15 Minuten (die Parenchymphase der Studie). Nach 7 Minuten ab Beginn der Studie erscheint ein Bild der Gallengänge (maximale Ansammlung in der 20-25sten Minute), und die Gallenblase beginnt sich in der 8-20. Minute zu visualisieren. 60 Minuten nach der Einführung des Radiopharmazeutikums erhält der Patient ein fettiges (choleretisches) Frühstück. Nach einer kurzen Latenzzeit (5-7 min) führt dies zu einer Verringerung der Gallenblase und einer signifikanten Beschleunigung der Entfernung des Radiopharmakons im Choledoch und Duodenum. Die Szintigramme bestimmen Form, Größe und Position von Leber, Gallenblase und Hauptgallengängen. Angesichts der Art des Einfangens und der Verteilung des Radiopharmazeutikums in ihnen sowie beim Konstruieren der Kurven des Radiopharmazeutikums durch die verschiedenen Strukturen werden die funktionellen Parameter des hepatobiliären Systems bewertet.

Hepatoszintigraphie. Für Radionuklidstudien des retikuloendothelialen Systems der Leber werden kolloidale Lösungen mit Partikeln, die mit 99m Tc markiert sind, als Radiopharmazeutika verwendet. Nach der Einführung des Medikaments wird eine Reihe von Bildern der Leber erhalten, die die Vaskularisierung des Organs, die Aktivität der sternförmigen retikuloendothelialen Zellen, die Topographie und die anatomische und morphologische Struktur des Organs beurteilen. Normalverteilung

Das Radiopharmakon in der Leber ist ziemlich einheitlich (siehe Abb. 6.3), mit Ausnahme des Bereichs des Gallenblasenbetts, in dem die Ansammlung von Radiopharmazeutika leicht abnimmt. Neben der visuellen Beurteilung von Szintigrammen wird die Differentialdiagnose von pathologischen Leberprozessen durch eine Reihe von quantitativen Indikatoren unterstützt.

Szintigraphische Angiographie der Leber. Zur Beurteilung des Blutversorgungssystems der Leber werden 99m Tc-markierte Autoerythrozyten als Radiopharmazeutika verwendet. Hauptindikation für diese Studie ist der Verdacht auf Leber-cavernöse Hämangiome.

RADIOMED SEMIOTICS DER LEBERKRANKHEITEN UND BILIARY WEGE

Die Diagnose von Erkrankungen und Verletzungen der Leber und der Gallenwege erfordert einen integrierten Ansatz und sollte nicht nur auf den Daten der Anamnese, der physikalischen und der Laborforschung beruhen, sondern auch auf den Ergebnissen der Strahlungsmethoden. In der Registerkarte. 11.1 präsentiert die moderne Klassifikation von Krankheiten und Verletzungen der Leber.

Tabelle 11.1. Klassifizierung von Krankheiten und Verletzungen der Leber

Diffuse Lebererkrankung

Es gibt keine spezifischen Strahlungssymptome.

Ultraschall, CT, MRI, Radionuklid-Methode: ein leichter Anstieg der Leber und Milz, sowie die Heterogenität der Struktur des Leberparenchyms.

Röntgen-Methode: mit Fluoroskopie der Speiseröhre, Zeichen von Krampfadern. Auf der Umfrage Röntgenaufnahme des Abdomens - eine Veränderung der Größe der Leber, eine vergrößerte Milz, Aszites.

Ultraschall: Veränderung der Lebergröße, unebene, knotige Oberfläche, Veränderung der Lebergefäße, Erguss in die Bauchhöhle (Abb. 11.12).

MRT, CT: Heterogenität der Struktur des Parenchyms des Organs (Regeneration der Knoten, Wachstumszonen des Bindegewebes); Zeichen der portalen Hypertension (Pfortadererweiterung, Vergrößerung der Milz, Flüssigkeit in der Bauchhöhle); Visualisierung von portokavalen Shunts (siehe Abb. 11.13).

Hepatoszintigraphie: eine signifikante Zunahme der Ansammlung von Radiopharmaka in der Milz in Bezug auf die Leber;

Abb. 11.12. Echogramm. Zirrhose der Leber, die Pfeile zeigen die klumpige Kontur der Leber an

schwere Heterogenität der Struktur der Leber als Folge einer erhöhten Ansammlung von Radiopharmazeutika in den Regenerationsfokussen und in den Bereichen des Bindegewebswachstums verringert.

Abb. 11.13. Zirrhose der Leber: a, b) Computertomogramme; c, d) MRI-Tomogramme. Heterogenität der Parenchymstruktur wird bestimmt (Regenerationsknoten, Bereiche des Bindegewebswachstums); Zeichen der portalen Hypertension (Pfortadererweiterung, Milzvergrößerung, Flüssigkeit in der Bauchhöhle)

Hepatobiliszintigraphie: verzögerte Aufnahme und Entfernung von Radiopharmazeutika durch Hepatozyten (Anzeichen einer Schädigung von Hepatozyten).

Angiographie: Die Veränderung fast aller Gefäße, die irgendwie in das Blutversorgungssystem der Leber involviert sind (die Leberarterie und ihre Äste sind stark verengt, die Milz- und Magenarterien sind erweitert, die Pfortaderäste sind verengt und die Venen des Vena portales und der Milz selbst sind erweitert).

Fetthepatose der Leber

CT-Scan: Abnahme der Leberdichte auf +40 HU oder weniger. MRT: erhöhte Signalintensität aus Lebergewebe.

Fokale Lebererkrankung

Ultraschall, CT, MRT: eine flüssigkeitsgefüllte, rundliche Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen und Dichte (Signalintensität / Echogenre), die dem Wasser entsprechen. Mit Ultraschall können Zysten mit einem Durchmesser von bis zu 0,5-1 cm und mit CT und MRT bis zu 2 mm sichtbar gemacht werden (siehe Abb. 11.14 pro Farbeinsatz).

CT, MRT: eine abgerundete Ausbildung mit unscharfen Konturen, Flüssigkeit enthaltend und eine dicke Kapsel, akkumulierend ein Kontrastmittel. In seiner Höhle werden oft Gasblasen entdeckt - ein pathognomonisches Zeichen eines Abszesses. Die Dichte des Abszessgehalts ist gewöhnlich höher als die Dichte von Wasser (+20.. + 30 HU) (Abb. 11.15).

Ultraschall kann Leberabszess erkennen, aber sein Bild ist weniger spezifisch als mit CT und MRT. Ein Abszess wird in Form einer abgerundeten Form von unterschiedlicher Echogenität (abhängig vom Stadium des Prozesses) mit unscharfen Konturen dargestellt.

Szintigraphie mit markierten Leukozyten: erhöhte Ansammlung von radiopharmazeutischen Abszesskapseln.

Gutartige Lebertumoren

Hämangiom ist der häufigste gutartige Lebertumor.

Ultraschall: Echoreiche Bildung einer runden oder ovalen Form mit klaren Konturen und homogener Struktur (vgl. Abb. 11.16 auf dem Farbeinsatz).

Abb. 11.15. Computertomogramm. Leberabszess. Abgerundete Formation mit einer dicken Gasblasen enthaltenden Wand - ein pathognomonisches Zeichen eines Abszesses

CT-Scan: fokale pathologische Bildung von unregelmäßig geformten heterogenen Struktur, mit gezackten Kanten und geringer Dichte. Nach der Amplifikation besteht in der Regel eine charakteristische Akkumulation einer Kontrastmittelsubstanz durch einen Tumor von der Peripherie zum Zentrum.

MRT: fokale pathologische Bildung von unregelmäßig geformten heterogenen Strukturen mit gezackten Rändern. Am T2-VI hat das Hämangiom eine erhöhte Signalintensität. Nach der Kontrastverstärkung ist die Dynamik dieselbe wie in CT.

Angiographie: Das Gefäßnetz der pathologischen Formation wird im Detail untersucht.

Dynamische und statische Szintigraphie mit markierten roten Blutkörperchen: eine charakteristische Ansammlung von Radiopharmaka im Hämangiom (vgl. Abb. 11.17 im Farbeinzug). Adenom

CT, MRT: Ein dem Hämangiom ähnliches Bild, aber nach Kontrastmittelanreicherung akkumuliert das Adenom ein Kontrastmittel in der gleichen Weise wie das unveränderte Leberparenchym oder sogar weniger.

Bösartige Lebertumoren

Maligne Lebertumoren können primär (hepatozelluläres Karzinom) oder sekundär (Metastasen maligner Tumoren in der Leber) sein.

Hepatozelluläres Krebs ist häufiger bei Männern, Zirrhose und Hepatitis B sind prädisponierende Faktoren.

Ultraschall: Eine Zone ungleichmäßiger Echogenität mit unebenen Konturen, sowohl hyper- als auch echoarme Bereiche.

CT, MRT: fokale Leberschädigung heterogene Struktur mit unregelmäßigen Konturen; Die Dichte und Struktur der Ausbildung kann variieren. Die Verwendung von Kontrastverstärkungstechniken verbessert signifikant die diagnostische Genauigkeit.

Szintigraphie mit tumorporphem Radiopharmakon (67 Ga Citrat), PET: fokale Akkumulation von Radiopharmaka Tumor.

Metastasen von malignen Neoplasmen in der Leber sind in der Regel mehrere. Das Strahlungsmuster hängt von der Anzahl und Größe der Läsionen ab.

Ultraschall: mehrere hypoiliare echoarme Areale, oft heterogene Struktur (Abb. 11.18).

CT-Scan: fokale Veränderungen der Leberdichte. Die Dynamik der CV-Akkumulation unterscheidet sich von der Akkumulation des normalen Leberparenchyms (Abb. 11.19).

MRT: Bereiche der Änderung der Intensität des MR-Signals. Mit Kontrastverstärkung notiert

Abb. 11.18. Echogramm. Darmkrebs Metastasen in der Leber

intensive heterogene Akkumulation von Radiopharmazeutika. Ringförmige Akkumulation ist typisch, aber nicht notwendig (Abb. 11.20).

Abb. 11.19. Computertomogramm. Multiple Metastasen eines malignen Neoplasmas in der Leber

Abb. 11.20. MRT. Metastasierung einer bösartigen Neubildung der Leber

PET: fokal-intensive Akkumulation von RFP-Metastasen (s. Abb. 6.20-6.22.). Erkrankungen der Gallenwege Gallenstein-Krankheit

Gallensteine ​​bei Frauen sind fast doppelt so häufig wie bei Männern gefunden. Es gibt Cholesterin-, Pigment-, Kalk- und Mischsteine.

Abb. 11.21. Echogramm der Gallenblase. Gallenstein-Krankheit. Im Lumen werden durch mehrere hyperechogene Formationen mit einem dichten akustischen Schatten bestimmt.

Röntgen: 25-30% der Steine ​​enthalten Calcium, was es ermöglicht, sie in den Bildern der Untersuchung in Form von verkalkten Strukturen zu identifizieren.

Ultraschall: ermöglicht die Erkennung von Steinen in der Gallenblase mit einem Durchmesser von 1,5-2 mm und ist die primäre Untersuchungsmethode für diese Krankheit (Nachweisgenauigkeit von 95-98%). Die Steine ​​auf den Sonogrammen spiegeln sich in Form einer echo-positiven Struktur mit einer typischen "Tonspur" wieder.

Cholecystography: Gallensteine ​​sind als Füllungsdefekte definiert.

in einer kontrastierten Gallenblase. Der Nachteil der Methode liegt in der Tatsache, dass in der Pathologie der Gallenblase ihre Kontraktilität beeinträchtigt ist, daher gibt es oft keine Kontrastierung der Gallenblase bei solchen Erkrankungen.

CT ermöglicht die sichere Diagnose von Zahnstein mit einem Durchmesser von bis zu 1 mm, der Kalzium enthält (hyperdichte Einschlüsse); Wenn das Kalzium in den Steinen fehlt, nimmt die Effizienz der Methode deutlich ab.

MRT: Konkremente zeigen ein hypointensives Signal an T1-VI und T2-VI in der Gallenblasenhöhle (vgl. Abb. 11.22).

Abb. 11.22. MRT-Tomogramme in axialer (a) und frontaler (b) Ebene. Gallenstein-Krankheit. Steine ​​in der Gallenblasenhöhle zeichnen sich durch ein hypointensives Signal an T1 und T2-VI aus

Steine ​​in den extrahepatischen Gallengängen

Abb. 11.23. Herr Cholangiogramm. Choledochusstein (Pfeil)

MRT: Konkremente erzeugen ein hypointensives Signal an T1-VI und T2-VI im Lumen der Gänge (vgl. Abb. 11.23).

Ultraschall ist unwirksam (Nachweisgenauigkeit - 20-50%), da ein Teil des Choledochus vom Zwölffingerdarm bedeckt ist (Darminhalt und Gas beeinträchtigen die Darstellung der Gallengänge erheblich).

CT: Kalzium in der Zusammensetzung der Steine ​​erlaubt Ihnen, Steine ​​unabhängig von ihrem Standort zu diagnostizieren.

Cholangiographie: besitzt sehr informativ und genau. Der Hauptnachteil ist die Invasivität.

MR-Cholangiopacreatography ermöglicht nicht-invasive Visualisierung von

noch die Verengungen der Gallengänge auf ihrer ganzen Länge. Akute Cholezystitis

Ultraschall: Die Gallenblase ist vergrößert, die Wand ist verdickt, der Bereich des Ödems ist bestimmt; oft (90-95%) im Lumen der Blase werden Konkremente (calculöse Cholezystitis) festgestellt. Indirektes Zeichen von akut

Cholezystitis dient der eingeschränkten Beweglichkeit der rechten Hälfte der Zwerchfellkuppel beim Atmen (Abb. 11.24).

MRI, CT-Scan kann die oben genannten Änderungen offenbaren.

Chronische Cholezystitis Ultraschall, CT, MRT: Die Blase ist in der Regel vergrößert, kann aber auch reduziert werden (wenn sie faltig ist); die Wände sind verdickt, oft deformiert, das die Gallenblase umgebende Lebergewebe ist versiegelt.

Hepatobiliszintigraphie: eine Verletzung der kontraktilen und Konzentrationsfunktionen der Gallenblase verschiedener Erscheinungsformen.

Abb. 11.24. Echogramm der Gallenblase. Akute Cholezystitis. Verdickung der Gallenblasenwände und Verletzung ihrer Echostrukturen

RADIO SEMIOTICS DER LEBERVERLETZUNGEN UND BILIARY WEGE

Geschlossener Leberschaden

Röntgen: freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Deformation oder verschwommene Konturen des Leberschattens.

Ultraschall ermöglicht es Ihnen, die Flüssigkeit im Bauch, subkapsuläre und zentrale Hämatome, die Ruptur der Leber zu identifizieren.

CT-Scan: visualisiert Prellungen, subkapsuläre Brüche und zentrale Hämatome, Zeichen anhaltender Blutung; Sie können die Blutmenge in der Bauchhöhle abschätzen (Abb. 11.25).

Die Methode gibt detaillierte Informationen über den Zustand nicht nur der Leber, sondern auch anderer Organe der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums.

Abb. 11.25. Computertomogramme: a) oberflächliche Leberruptur (Pfeil);

b) tiefe Ruptur der Leber

Schädigung der extrahepatischen Gallenwege

Solche Verletzungen treten selten auf und sind in der Regel in den Stellen der Fixation der Ductus lokalisiert (der Platz des Ausganges petschenotschnych der Ductus von der Leber und der Stelle des Eintritts des Choledochus in den Pankreaskopf). Ruptur der Gallenwege kann teilweise oder vollständig sein. In der Regel werden Tränen während der Operation festgestellt.

CT und Ultraschall: Zeichen sind nicht spezifisch. Dies sind Ödeme des Leber-Zwölffingerdarm-Ligaments, freie Flüssigkeit im Abdomen und Schäden an Leber oder Zwölffingerdarm. Der Nachweis von freier Flüssigkeit im Abdomen am 3-7. Tag nach der Verletzung kann auf eine fortgesetzte Galle oder Blutung hinweisen. Die Schädigung der extrahepatischen Gallenwege wird häufig von einer traumatischen Hämobilie (Blut im Gallengang) begleitet, ebenso von einer Schädigung der Gallenblase in Form einer Ruptur oder der Entwicklung einer posttraumatischen Cholezystitis. Traumatische Hemobilie mit CT-Scan kann nur erkannt werden, wenn Blut in der Gallenblase lokalisiert ist. Der Inhalt in seinem Lumen (eine Mischung aus Galle und Blut) hat eine heterogene Struktur und Dichte von +18 bis +80 HU.

Schäden an der Gallenblase Bauchverletzungen

In der Regel sind sie das Ergebnis einer penetrierenden Verletzung oder eines starken Schlags auf die vordere Bauchwand direkt im Bereich der Gallenblase. Es gibt keine spezifischen Anzeichen für eine Ruptur der Gallenblase, es ist normalerweise nicht möglich, eine Verletzung der Integrität der Wand während der CT oder Ultraschall zu erkennen. Die Feststellung von Blut um die Gallenblase oder in ihrem Lumen, die Ungenauigkeit der Konturen ihrer Wände sowie die kollabierte Gallenblase lassen jedoch einen Bruch vermuten.

Die posttraumatische Cholecystitis entwickelt sich in der Regel in den ersten 3 Tagen nach der Verletzung. Die wichtigsten Zeichen seiner Entwicklung: Heterogenität des Inhalts der Gallenblase, Verdickung seiner Wände, unscharfe Konturen, eine Zunahme der Größe, sowie die mehrschichtige Natur seiner Wand.

Offener Leberschaden

Mit der CT können Sie den Verlauf des Wundkanals bestimmen und entlang dieser Stellen Weichteilrupturen, Hämatome, Luftblasen und kleine Metallfragmente erkennen (vgl. Abb. 11.26).

Pankreas und Milz

METHODEN DER RADIATIVE FORSCHUNG RÖNTGENMETHODEN NATIONALE RÖNTGENMETHODEN

Native Röntgenuntersuchung der Bauchspeicheldrüse und Milz wird heutzutage selten verwendet, da das Bild von diesen

Organe auf der Überprüfung Bilder des Abdomens in der Norm kann nicht erhalten werden. Jedoch erlauben eine Übersichts-Röntgenaufnahme des Abdomens bei Patienten mit Anzeichen akuter Erkrankungen der Organe der Bauchhöhle in einigen Fällen die Visualisierung der radiologischen Symptome, die die Pathologie der Bauchspeicheldrüse oder der Milz anzeigen. In dieser Hinsicht hat trotz des geringen Informationsgehalts eine Vermessungsradiographie des Abdomens seine Relevanz nicht verloren.

Abb. 11.26. Computertomogramme in axialer (a), sagittaler (b) und frontaler (c) Ebene. Penetrierende Schusswunde der Bauchhöhle, eine Kugel im rechten Leberlappen

Native Röntgenuntersuchung wird häufiger bei Patienten mit dem Syndrom des "akuten Abdomen" durchgeführt. Auf Übersichtsradiographien achten Sie auf das freie Gas und die Flüssigkeit in der Bauchhöhle; verschiedene Verkalkungen und Kalküle; Zustand der Knochenstrukturen; Veränderungen in Fettschichten und Weichteilen der Bauchdecke.

Bestimmte Informationen über die Pathologie der Bauchspeicheldrüse oder der Milz können nicht nur mit einer Vermessungsradiographie des Abdomens, sondern auch mit Thoraxröntgenaufnahmen erhalten werden. Oft mit Pankreas-Pathologie, Zeichen der linksseitigen Pleuritis, Pneumonitis, Atelektase in den Lungen und Einschränkung der Beweglichkeit des Zwerchfells kann beobachtet werden.

SPEZIELLE RÖNTGENKONTRASTTECHNIKEN

Bei Durchleuchtung des Magens und des Zwölffingerdarms können Sie Anzeichen für eine Pathologie der Bauchspeicheldrüse oder der Milz erkennen. Dazu gehören die Verlagerung der Gasblase des Magens nach medial, Verschiebung und Eindruck auf die größere Krümmung der Antrum und Hinterwand des Magens, Pylorusstenose, Ödeme und Entzündungsreaktion der Schleimhaut. Ausdehnung und Umkehrung des Hufeisens des Zwölffingerdarms, ungleiche Zahnung oder Rektifikation der Innenkontur, Wandsteifigkeit und anhaltende Lumenverengung können beobachtet werden.

Funktionelle Veränderungen umfassen die Verlangsamung oder Beschleunigung der Entleerung des Magens, die Erhöhung seiner Peristaltik, die Duodenostase und eine lange Verzögerung der Suspension von Bariumsulfat aufgrund der Parese des Dünndarms.

Die nachgewiesenen Veränderungen im Magen und Zwölffingerdarm sind jedoch nicht pathognomonisch und werden bei anderen Erkrankungen gefunden.

Mit speziellen Röntgentestverfahren können wesentlich mehr Informationen gewonnen werden. Zu diesen Methoden gehören vor allem die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikatik, Angiographie der Bauchspeicheldrüse, Fistulographie, Splenoportographie. Andere Röntgentechniken, wie das Studium der Bauchspeicheldrüse unter Bedingungen des Retropneumoperitoneums, werden heutzutage selten verwendet.

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie ist eine der informativsten Techniken. Die Studie wird durch Katheterisierung der großen Zwölffingerdarmpapille unter der Kontrolle des Endoskops und die Einführung des Pankreasganges und der Gallenwege des RCC in das Ductus-System durchgeführt. Danach werden Röntgenaufnahmen der Leber und der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. Mit dieser Methode können Sie das anatomische Verhältnis der Galle und Pankreasgänge, ihre Deformation, Striktur, Lokalisation und die Form der Steine ​​bestimmen. Die Technik ermöglicht es, ein Bild von kleinen Pankreasgängen der 2-3. Ordnung zu erhalten, was bei Verwendung anderer Methoden der Strahlungsdiagnose fast unmöglich ist. Wird während dieser Studie eine Pathologie festgestellt, können therapeutische Maßnahmen (Papillotomie, Steinentfernung) durchgeführt werden.

Wenn die Katheterisierung einer großen Zwölffingerdarmpapille unmöglich ist, wird die perkutane transhepatische Cholangiographie mit Drainage und ohne Drainage der Gallenwege verwendet. In dieser Studie wird eine dünne Nadel durch die Haut in die Gallengänge eingeführt und ihr Bild wird erhalten, wonach der resultierende Kanal expandiert werden kann, um ein Drainagerohr durch einen Leiter einzuführen.

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie sollte jedoch der Anzahl der invasiven Eingriffe zugeschrieben werden. Manchmal ist es mit Komplikationen in Form der Entwicklung einer akuten Pankreatitis verbunden. Die Hauptursachen für funktionelle und morphologische Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse während solcher Studien sind sowohl die Reizwirkung von PKC als auch die Einführung von Medikamenten in die Kanäle unter Überdruck.

Angiographie der Bauchspeicheldrüse und Milz

Die direkte Einführung von PKC in die Arterien der Bauchspeicheldrüse ist aufgrund der anatomischen Merkmale der Blutversorgung nicht möglich. Bei der Aortographie sind kleinkalibrige Gefäße nicht ausreichend gefüllt und ihr Bild wird von großen Gefäßen benachbarter Organe überlagert. In diesem Zusammenhang wird eine selektive Sondierung des Truncus coeliacus mit seiner anschließenden Kontrastierung verwendet. Die digitale Subtraktionsangiographie wird bevorzugt, da Sie damit sofort ein Bild mit hoher Kontrastauflösung erhalten.

Wenn Angiographie in der Regel nicht einen einzigen Schuss bekommen, und die ganze Serie. In dieser Serie von Aufnahmen werden 3 Phasen der PKC nacheinander untersucht: arteriell, parenchymatös und venös. Der Höhepunkt der Akkumulation von Kontrastmittel wird in den Arterien, Kapillaren und Venen des Pankreas beobachtet.

In einigen Fällen können nützliche Informationen über den Zustand der Bauchspeicheldrüse oder der Milz erhalten werden, indem ihr Venensystem untersucht wird, für das eine Splenoportographie durchgeführt wird, oder eine wiederholte Portographie. Bestimmen Sie den Verlauf und die Durchlässigkeit der Hauptvenen sowie den Zustand ihrer Wände. Diese Forschung kann manchmal durch intraabdominale Blutungen kompliziert werden, da sie die Milzpunktion erfordert.

Ultraschall ist eine Standardmethode zur Untersuchung von Patienten mit Pathologie des Abdominalorgans. Er verbrachte die erste aller Visualisierungsmethoden. Ultraschall ist verfügbar, es kann schnell durchgeführt und mehrmals wiederholt werden. Es erfordert keine Vorbereitung des Patienten, ist gut verträglich und strahlungsfrei.

Die Untersuchung der Bauchspeicheldrüse muss mit dem Scannen entlang der Längsachse in der horizontalen Position des Patienten beginnen. Während der Studie wird dosierte Kompression verwendet, wobei der Atem des Patienten während des Ein- oder Ausatmens gehalten wird. Der Hauptbezugspunkt ist die Milzvene, vor der sich die Bauchspeicheldrüse befindet.

Wenn es schwierig ist, den Schwanz der Bauchspeicheldrüse zu visualisieren, wird ein künstliches akustisches "Fenster" geschaffen, das den Patienten einlädt, 800-1000 ml kochendes Wasser zu trinken. Ultraschallbilder des Pankreas beurteilen seine Größe, Form, Konturen, Homogenität der Struktur, Echogenität des Parenchyms und den Zustand der umliegenden Organe.

Normalerweise hat die Bauchspeicheldrüse mit Ultraschall eine hufeisenförmige Form und klare Konturen. Normale anteroposteriore Dimensionen des Pankreaskopfes sind 20-25 mm, Körper 15-20 mm und Schwanz 25-35 mm. Die Struktur des Parenchyms ist feinkörnig und homogen.

Der Pankreasgang ist normalerweise nur bei einem Drittel der Patienten sichtbar. Es ist normalerweise als eine lineare Struktur von 2 mm Dicke im Bereich des Kopfes und des Körpers der Bauchspeicheldrüse sichtbar.

Die Milz befindet sich im oberen Teil der Bauchhöhle unter der Zwerchfellkuppel, sie ist halbmondförmig, mit klaren Konturen und Echogenität des Parenchyms, leicht über der Echogenität der Leber. Die longitudinale Größe der Milz beträgt 8-12 cm.

Wenn das transabdominale Scannen nicht ausreicht, kann ein endoskopischer Sensor verwendet werden, mit dem der Bauchspeicheldrüsenkörper bei der Untersuchung durch die Hinterwand des Magens gut sichtbar gemacht wird.

RÖNTGENCOMPUTER-TOMOGRAPHIE

Die CT ist bei der Untersuchung von Patienten mit Pankreas- und Milzerkrankungen von großer Bedeutung. Bei der Diagnose bestimmter Erkrankungen (Trauma, akute Pankreatitis) ist es die Methode der Wahl. Die schnelle Datenerfassung an modernen Computertomographen hat die Strahlenbelastung trotz deutlich dünnerer Schnitte (1-2,5 mm) reduziert.

Die Studie wird normalerweise nach der Standardtechnik durchgeführt. Der Patient darf 200-400 ml einer 3% igen wasserlöslichen PKC trinken, um das Lumen des Magens, Zwölffingerdarms und Dünndarms zu kontrastieren. Die Untersuchung erfolgt spiralförmig von der Höhe der Zwerchfellkuppel bis zu den oberen anterioren Stacheln der Darmbeinknochen und gegebenenfalls bis zur Höhe der Schambeinfuge. Die Technik beinhaltet die Verwendung von Scheiben 5-8 mm dick. Wenn die Studie jedoch an einem mehrteiligen Computertomographen durchgeführt wird, werden dünne Schnitte (1-2,5 mm) verwendet, da dies die Empfindlichkeit der Diagnose erhöht, insbesondere um kleine Läsionen zu erkennen.

Um die Kontrastauflösung des Verfahrens zu erhöhen, werden 40-50 ml PKC in den Patienten injiziert. Deutlich mehr Information mit CT kann mit intravenöser Bolusinjektion eines Kontrastmittels unter Verwendung eines automatischen Injektors erhalten werden. 100 ml des Kontrastmittels werden intravenös mit einer Geschwindigkeit von 3-5 ml / s verabreicht. Das Scannen des ausgewählten Bereichs beginnt in 25-30 Sekunden und wird in mehreren Phasen durchgeführt. Die beste Visualisierung der Arterien wird in der frühen arteriellen Phase erreicht, das Bild des Pankreasparenchyms und Venen der Pfortader wird in der Portalphase erhalten. Manchmal, um die Dynamik von Veränderungen in der Akkumulation von RCC im pathologischen Fokus zu beurteilen, wird ein verzögerter Scan in 3-5 Minuten durchgeführt.

Diese Methode der Strahlendiagnostik wird bei der Untersuchung der Organe der Bauchhöhle immer häufiger. Gute Ergebnisse der Visualisierung von Pankreas und Milz sind bei der Untersuchung von Magnetresonanztomographen mit mittleren und hohen Magnetfeldstärken (0,5-1,5 T) möglich.

Um das Oberbauch zu visualisieren, ist es notwendig, T1-VI und T2-VI zu erhalten. Auf T2-VI sind alle pathologischen Formationen, die Flüssigkeit enthalten, deutlicher sichtbar, und T1-VI reflektieren die Merkmale der anatomischen Struktur mehr.

Um Bilder der Organe des Abdomens zu erhalten, werden schnelle Pulssequenzen in einem Atemzug verwendet. Diese Sequenzen sind immun gegen motorische und respiratorische Artefakte, bieten eine hohe Auflösung und Kontrast des Parenchyms, Weichgewebe.

Es gibt auch Protokolle ohne Atmung. Sie sind ziemlich lang (1,5 bis 5 Minuten) und werden während der Synchronisation mit der Atmung (beim Einatmen oder Ausatmen) durchgeführt.

Nicht-Kontrast-Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie. Galle in den Gallengängen und der Gallenblase sowie die Pankreassekretion im Pankreasgang sind praktisch unbeweglich und haben eine lange T2-Relaxationszeit.

Der Inhalt der Gallengänge, Galle und Bauchspeicheldrüsengänge auf den Tomogrammen sieht aus wie Bereiche mit hoher Signalintensität vor dem Hintergrund eines schwachen Signals von parenchymalen Organen und fließendem Blut.

Führen Sie bei Bedarf eine dynamische Kontrastverstärkung durch, die auf der sequenziellen Erfassung von Bildern derselben interessierenden Zone basiert, in der HF durchläuft. Paramagnetisches Kontrastmittel wird intravenös in einer Dosis von 0,1 mmol / kg oder 0,2 ml / kg verabreicht.

Einzel-Photonen-Emissions-Computertomographie

Zur Diagnose von Pankreaserkrankungen wird eine Scin-Tigraphie oder Single-Photon-Emissions-Tomographie mit 75 Se-markiertem Methionin verwendet. In der Bauchspeicheldrüse werden normalerweise verschiedene Proteinverbindungen aktiv synthetisiert, und daher akkumuliert sich das RFP darin. Bei entzündlichen Prozessen kommt es zu einer signifikanten Hemmung der Funktion der Enzymsynthese, die mit einer verminderten Akkumulation von Radiopharmaka einhergeht. Ähnliche Veränderungen werden in Neoplasmen beobachtet.

Neben der Pankreaszintigraphie mit Se-Methionin gibt es eine Reihe von Radionuklidstudien, die es erlauben, indirekt über die Sekretion von Pankreasenzymen und die Bestimmung der exo- und endokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse ihren Zustand zu beurteilen und die Aufnahme von Fetten und den Gehalt an gastrointestinalen Hormonen zu untersuchen.

Mit 99m Tc oder 111 In markierte Leukozyten werden zur Diagnose eines Abszesses oder einer infiltrierten Pseudozyste des Pankreas verwendet, da sie sich im Bereich des Entzündungsherds anreichern können. Um hormonaktive Tumore zu identifizieren und ihre Lokalisation zu klären, tragen Sie o-Treotide, die mit 111 In markiert sind, auf.

18 F-FDG wird häufig verwendet, um verschiedene Pankreastumoren zu diagnostizieren, die sich schnell in Bereichen mit akkumulieren können

ausgedehnte Stoffwechselvorgänge (Tumoren, Entzündungsherde). Normalerweise wird 40-60 Minuten nach intravenöser Verabreichung von 250-400 MBq RFP gescannt. Bei einer verzögerten Abtastung (nach 2-3 Stunden) ist die Ansammlung von Radiopharmaka im Entzündungsherd im Vergleich zu einem bösartigen Tumor signifikant verringert.

Zur Differentialdiagnostik wird PET in einem dynamischen Modus durchgeführt, bei dem mit 11 C markiertes Natriumbutyrat verwendet wird, wobei gleichzeitig der Grad, die Einheitlichkeit und die Dynamik der Anreicherung von Radiopharmazeutika mit Pankreasgewebe bewertet werden. Bei der Bestimmung der Akkumulation von Radiopharmazeutika wird die Aktivität bei pathologischer Bildung mit der Aktivität des Lebergewebes, des gesunden Teils des Pankreasparenchyms oder der umgebenden parapankreatischen Faser verglichen. Bei Pankreastumoren wird eine hohe Metabolisierungsrate von Radiopharmazeutika im Vergleich zu Entzündungen beobachtet.

RADIOTISCHE SEMIOTIK VON Pankreasstörungen

Röntgenuntersuchung des Abdomens zeigt indirekte Anzeichen einer akuten Pankreatitis: Gasbläschen in der Pankreasprojektion, Dünndarmparese (Gas und Flüssigkeit im Lumen), "abgetrenntes Kolon" -Symptom (plötzlicher Bruch der Gassäule im gequollenen Colon transversum auf Höhe der Milzbeuge) die Abwesenheit von Gas im Colon descendens.

Ultraschall: lokale oder diffuse Pankreasvergrößerung. Wenn Ödem, Pankreas-Echogenität ist reduziert; Nekrose kann Bereiche mit erhöhter Echogenität zeigen. Häufig befinden sich Flüssigkeitsansammlungen im Netzbeutel, Infiltration von parapankreatischem Fettgewebe, eine Verdickung der Gerotas Faszie (Abb. 11.27).

CT-Scan: akute Pankreatitis manifestiert sich durch eine Zunahme der Bauchspeicheldrüse, die Unschärfe ihrer Konturen,

Abb. 11.27. Echogramm. Akute Pankreatitis

lokale oder diffuse Abnahme der Dichte des Parenchyms, Ödem der umgebenden parapankreatischen Faser. Mit der intravenösen Verabreichung eines Kontrastmittels wird seine Akkumulation von Pankreasparenchym reduziert. Nekrose sieht aus wie Bereiche, die keinen Kontrast aufbauen. Oft werden Flüssigkeitsansammlungen in der Bauchhöhle, Infiltration von parapankreatischen Fasern und Verdickung der Faszie des Heros sichtbar gemacht (Abb. 11.28).

MRT: eine Zunahme der Drüse, unscharfe Konturen, Heterogenität des Signals von seinem Parenchym werden bestimmt. Mit destruktiven Pankreatitis-Foci

Nekrose kann ein erhöhtes Signal geben. Visualisiert werden auch Schwellungen der parapankreatischen Faser, Flüssigkeitsansammlung im Abdomen, Verdickung der Gerota-Faszie. Mit der Einführung eines paramagnetischen Kontrastmittels in Bereichen der Parenchymnekrose kommt es zu keiner Akkumulation (Abb. 11.29).

Abb. 11.28. Computertomogramm mit Kontrastverstärkung. Akute Pankreatitis. Die Größe der Drüse ist vergrößert, die Konturen sind unscharf, die Struktur ist heterogen, die Ansammlung von Kontrastmittel ist reduziert, die parapankreatische Faser ist durch Infiltration und Ödeme verdichtet (Pfeil)

Abb. 11.29. MRT-Tomogramme. Akute Pankreatitis. Die Bauchspeicheldrüse ist vergrößert, parapankreatische Faser wird durch Ödeme, Infiltration verdichtet

und Flüssigkeitsansammlungen

Röntgenuntersuchung: Bei der Untersuchung des Magens und Zwölffingerdarms werden indirekte Zeichen festgestellt - die Verschiebung einzelner Teile des Zwölffingerdarms, das Auftreten von Vertiefungen und steifen Abschnitten an der medialen Darmwand.

Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie: Veränderungen im Fließsystem in Form einer ungleichmäßigen Ausdehnung des Pankreashauptkanals und seiner Verzweigungen.

Ultraschall: eine Zunahme oder Abnahme des Pankreas, die Heterogenität seiner Echostruktur aufgrund mehrerer Verdichtungszonen und Zysten.

CT-Scan: diffuse Zunahme oder Atrophie der Bauchspeicheldrüse, Kalkablagerungen, Heterogenität der Densitometrie, multiple Zysten im Pankreasparenchym; Erweiterung des Pankreasganges (siehe Abb. 11.30).

MRT: eine Zunahme oder Abnahme der Drüse, heterogene Signalintensität aus dem Parenchym aufgrund mehrerer Bereiche der Parenchymkonsolidierung und Zysten. Oft zeigte sich eine ungleichmäßige Ausdehnung des Pankreasganges und seiner Nebenflüsse, Steine ​​in ihrem Lumen.

Eine separate Form ist Pseudotumor Pankreatitis, die

mit Ultraschall sehen CT und MRT wie eine lokale Zunahme des Körperteils aus, oft des Kopfes. Die Differentialdiagnose dieser Form der Pankreatitis und des Pankreastumors bleibt schwierig. Häufig wird die endgültige Diagnose erst nach einer langen dynamischen Beobachtung oder bei wiederholten Biopsien gestellt.

Abb. 11.30. Computertomogramm. Chronische Pankreatitis. Pankreas ist verkleinert, der Pankreashaupttrakt ist ungleichmäßig erweitert (Pfeil)

Pankreas-Tumoren

Röntgen und Röntgen: Eine Kontraststudie des Magens und Zwölffingerdarms zeigt eine Veränderung ihrer Konturen, Steifigkeit der Wände, das Verschwinden der charakteristischen Faltung und Aussprossung der Wände, das Hufeisen des Zwölffingerdarms auseinander - das sind indirekte Zeichen.

Angiographie: Veränderungen des Gefäßverlaufs, Abschieben der Hauptgefäße, pathologische Plexus und Rupturen entlang der Peripherie der fokalen Formation.

Ultraschall: lokale Vergrößerung der Drüse mit hypo-, hetero- oder hyperhomogener Bildung mit unebenen Konturen, Dilatation des Duktus, infiltratives Tumorwachstum in benachbarten Organen, Aszites, vergrößerte regionale Lymphknoten, fokale Leberläsionen (Metastasen) (Abb. 11.31).

CT, MRT: lokale Vergrößerung des Organs und Veränderungen in der Kontur der Drüse. Oft, wenn sich ein Tumor im Kopf befindet, gibt es Anzeichen von Gallenhypertension und

Abb. 11.31. Echogramm. Bauchspeicheldrüsenkrebs. Der Schwanz und der Körper der Bauchspeicheldrüse sind aufgrund des Vorhandenseins von Neoplasmen segmental vergrößert

Rochen Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse. Bei der intravenösen Verabreichung von PKC werden in der Regel die Struktur und Konturen des Tumors deutlicher sichtbar (Abb. 11.32).

Abb. 11.32. Krebs des Pankreaskopfes (Pfeile): a) ein Computertomogramm mit Kontrastverstärkung; b) MR-Bildgebung

Radiologische SEMIOTIKA VON SPLEENERKRANKUNGEN

Survey Radiographie des Abdomens: Ein indirektes Zeichen der Splenomegalie ist die Verlagerung der Gasblase des Magens nach medial und der linken Niere nach unten.

Ultraschall, CT, MRT: Zunahme der longitudinalen Größe um mehr als 12 cm (Abb. 11.33).

Abb. 11.33. Splenomegalie bei Leberzirrhose: a) Computertomogramm, Mehrebenenrekonstruktion; b) MR-Bildgebung

Angiographie: Verschluss der Milzarterie oder ihrer Äste.

Ultraschall: echoarme Stelle an der Peripherie des Organs.

CT: Unter der Kapsel gelegene Herde unterschiedlicher Dichte mit unterschiedlicher Dichte akkumulieren keine röntgendichte Substanz. An der Infarktstelle entsteht eine Zyste oder Fibrose (Abb. 11.34).

MRT: Bei frischen Milzinfarkten an T1-VI treten keilförmige Defekte mit geringer Signalintensität auf. Bei T2-VI haben diese Defekte ein Signal hoher Intensität.

RADIATIVE SEMIOTIK DER BESCHÄDIGUNG DER PANKREEN

Pankreasverletzung

Bauchspeicheldrüsenverletzungen. 11.34. CT-Scan

Drüsen sind selten, mit kontrastierenden 'm ) gewinnen. Herzinfarkt-Dorf. _ 1 ^ 'Zenki (Pfeil) 1-2% aller geschlossenen Verletzungen des Abdomens.

Fast alle Verletzungen der Bauchspeicheldrüse treten mit assoziierten Verletzungen auf und können durch Symptome der Schädigung anderer Organe maskiert werden.

Auf der morphologischen Grundlage der Schädigung der Bauchspeicheldrüse wird als Prellungen, Hämatome und Tränen (vollständig und unvollständig) eingestuft.

Die Röntgenuntersuchung des Abdomens zeigt unspezifische Zeichen wie reaktive Darmparese. Die gleichzeitige Ruptur der Duodenum-Hinterwand wird sichtbar, wenn das Gas in den retroperitonealen Raum mit Ansammlung entlang der Ränder des Psoas major-Muskels oder im Pararenalraum eintritt.

Ultraschall: eine Zunahme der Bauchspeicheldrüse als Folge von Ödemen oder Hämatomen in ihrem Bett.

CT, MRT: Zunächst gibt es Anzeichen einer traumatischen Pankreatitis mit Zunahme und Schwellung der Drüse sowie Infiltration des umliegenden Gewebes. Beim Bruch wird eine unvollständige oder vollständige Verletzung der Integrität eines Organs in Form eines linearen Defekts festgestellt. Das retroperitoneale Hämatom ist ein häufiger Befund bei Pankreasverletzungen. Manchmal wird ein Hämatom des Mesenteriums des Colon transversum festgestellt.

RADIO SEMIOTICS SPLEEN SCHADEN

Die Milz ist eines der am häufigsten geschädigten Organe im Abdomen. Es gibt verschiedene Arten von Schäden: Intra-Milz oder subkapsuläre Hämatome, kleine Lücken in Kombination mit Kapselruptur und perispentaler Flüssigkeitsansammlung, kompletter Milzriss, Ablösung des Gefäßstiels.

Survey Radiographie des Abdomens: die Ausdehnung des Schattens der Milz, die mediale Verschiebung der Gasblase des Magens, die Verschiebung der linken Beuge des Dickdarms.

Die Angiographie ist nützlich beim Aufbrechen des Gefäßstiels, wenn eine nachfolgende Embolisation der Milzarterie durchgeführt wird.

Ultraschall: Flüssigkeit um die Milz, im linken Seitenkanal der Bauchhöhle und im Douglas-Raum. Wenn die subkapsuläre Hämatomkontur der Milz abgeflacht oder eingedrückt werden kann, hat das Hämatom zunächst das Aussehen einer echoreichen Formation. Da das Hämatom infolge der Resorption seines Inhalts organisiert ist, nimmt die Echogenität ab und es wird als Zyste definiert.

CT-Scan für eine vermutete Milzverletzung ist die Methode der Wahl. Intravenöse Verabreichung von PKC spielt eine wesentliche Rolle bei der Diagnose von Hämatomen und Milzrupturen. Intra-Milz-Hämatome werden als Formationen mit geringerer Dichte als das umgebende Parenchym nachgewiesen. Subcapularis Hämatom flacht ab und drückt die Kontur der Milz. Das Vorhandensein von frischem und geronnenem Blut im Hämatom verursacht verschiedene Absorptionskoeffizienten, die es wie "Zwiebelschalen" erscheinen lassen. Eine komplette Ruptur manifestiert sich als unregelmäßige Kontur der Milz, Flüssigkeit um sie herum und Inhomogenität der Struktur. Die Abtrennung des Gefäßstiels bewirkt eine partielle Störung der Perfusion, die meist die unteren drei Viertel der Milz betrifft, da ihr oberer Teil zusätzlich von kurzen Magenarterien versorgt wird.


Weitere Artikel Über Leber

Diät

Die besten Pillen und Medikamente zur Behandlung der Leber

Lebererkrankungen können zu ernsthaften Problemen und Störungen in anderen Organen führen. Es ist sehr wichtig, ängstliche Symptome rechtzeitig zu erkennen und vorbeugende Maßnahmen zum Entladen und Reinigen der Leber zu ergreifen.
Diät

Wie Mariendistel für die Leber zu trinken: Zusammensetzung und Eigenschaften, Regeln der Verwendung, mögliche Kontraindikationen

Mariendistel hat viele nützliche Eigenschaften, weshalb sie oft in der traditionellen Medizin verwendet wird.