Portalvene der Leber und ihre Pathologie

Die Pfortader der Leber (IV, Pfortader) ist ein großer Stamm, der Blut aus der Milz, dem Darm und dem Magen aufnimmt. Dann bewegt es sich in die Leber. Der Körper sorgt für die Reinigung des Blutes und es tritt wieder in den Mainstream ein.

Portal Venensystem

Die anatomische Struktur der Pfortader ist komplex. Der Lauf hat viele Äste zu den Venolen und anderen Blutgefäßen mit unterschiedlichen Durchmessern. Das Portalsystem ist ein weiterer Blutkreislauf, dessen Zweck es ist, das Blutplasma von Zersetzungsprodukten und toxischen Komponenten zu reinigen.

Die veränderte Größe der Pfortader ermöglicht die Diagnose bestimmter Krankheitsbilder. Seine normale Länge beträgt 6-8 cm und sein Durchmesser beträgt nicht mehr als 1,5 cm.

Mögliche Pathologien

Die häufigsten Pathologien der Pfortader sind:

  • Thrombose;
  • portale Hypertension;
  • höhlenartige Transformation;
  • Pylephlebitis

Explosive Thrombose

Die Thrombose der Pfortader ist eine schwere Pathologie, bei der sich in ihrem Lumen Blutgerinnsel bilden, die nach der Reinigung den Ausfluss verhindern. Unbehandelt wird eine Erhöhung des Gefäßdrucks diagnostiziert. Als Ergebnis entwickelt sich portale Hypertension.

Die Hauptgründe für die Entstehung der Pathologie sind zurückzuführen auf:

  • Leberzirrhose;
  • bösartige Neubildung des Verdauungstraktes;
  • Entzündung der Nabelvene bei der Platzierung von Kathetern bei Säuglingen;
  • Entzündung des Verdauungssystems;
  • Verletzungen und Operationen der Milz, Leber, Gallenblase;
  • Blutungsstörungen;
  • Infektionen.

Die seltenen Ursachen für Thrombosen sind: die Dauer der Schwangerschaft, längere Verwendung von oralen Kontrazeptiva. Symptome der Krankheit sind: starke Schmerzen, Übelkeit, die mit Erbrechen enden, Dyspepsie, Fieber, Hämorrhoidalblutungen (manchmal).

Für die progressive chronische Form der Thrombose, die einer teilweisen Erhaltung der Pfortader unterliegt, sind die folgenden Symptome typisch: Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, Milzvergrößerung, Schmerzen / Schwere im linken Hypochondrium, Ösophagusvenenerweiterung, die das Risiko von Blutungen erhöht.

Der Hauptweg zur Diagnose von Thrombosen ist eine Ultraschalluntersuchung. Auf dem Monitor wird ein Blutgerinnsel als eine echoreiche (dichte) Formation definiert, die das venöse Lumen und die Äste füllt. Beim endoskopischen Ultraschall werden kleine Blutgerinnsel festgestellt. CT- und MRT-Techniken erlauben es, die genauen Ursachen der Pathologie zu identifizieren und Komorbiditäten zu identifizieren.

Kavernöse Transformation

Die Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund der angeborenen Fehlbildungen der Venenbildung - verengende, vollständige / teilweise Abwesenheit. In diesem Fall findet sich im Bereich der Stammvene ein Kavernom. Es sind kleine Gefäße, die die gestörte Durchblutung des Pfortadersystems bis zu einem gewissen Grad ausgleichen.

Die im Kindesalter nachgewiesene kavernöse Transformation ist ein Zeichen einer angeborenen Abnormalität des vaskulären Systems der Leber. Bei Erwachsenen deutet die Schwellkörperbildung auf die Entwicklung einer portalen Hypertension hin, ausgelöst durch Hepatitis oder Zirrhose.

Portal Bluthochdruck-Syndrom

Die portale Hypertension ist ein pathologischer Zustand, der durch einen Druckanstieg im Portalsystem gekennzeichnet ist. Es wird die Ursache für die Bildung von Blutgerinnseln. Die physiologische Drucknorm in der Pfortader ist nicht höher als 10 mm Hg. st. Die Erhöhung dieses Indikators um 2 oder mehr Einheiten wird zum Grund für die Diagnose einer portalen Hypertension.

Die Faktoren, die die Pathologie provozieren, sind:

  • Zirrhose der Leber;
  • Lebervenenthrombose;
  • Hepatitis verschiedener Herkunft;
  • schwere Herzkrankheit;
  • Stoffwechselstörungen;
  • Blutgerinnsel der Milzvenen und Pfortader.

Das Krankheitsbild der portalen Hypertension ist wie folgt: dyspeptische Symptome; Schwere im linken Hypochondrium, Gelbsucht, Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche.

Ein charakteristisches Merkmal des Syndroms ist eine Zunahme des Volumens der Milz. Die Ursache wird venöse Stase. Das Blut kann aufgrund einer Verstopfung der Milzvenen das Organ nicht verlassen. Zusätzlich zur Splenomegalie gibt es eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, sowie Krampfadern des unteren Teils der Speiseröhre.

Während der Ultraschall-Studie ergab, vergrößerte Leber und Milz, Ansammlung von Flüssigkeit. Die Größe der Pfortader und der Blutfluss werden mittels Doppler-Sonographie gemessen. Die portale Hypertension ist gekennzeichnet durch eine Zunahme ihres Durchmessers sowie eine Ausdehnung der oberen Mesenterial- und Milzvenen.

Pylephlebitis

Unter den entzündlichen Prozessen ist der führende Platz von eitriger Entzündung der Pfortader - Pylephlebitis besetzt. Die akute Appendizitis wirkt meist als provozierender Faktor. In Abwesenheit einer Behandlung tritt eine Nekrotisierung des Lebergewebes auf, die zum Tod einer Person führt.

Die Krankheit hat keine charakteristischen Symptome. Das klinische Bild ist wie folgt:

  • hohes Fieber; Schüttelfrost;
  • Anzeichen von Vergiftung erscheinen;
  • starke Bauchschmerzen;
  • innere Blutung in den Venen der Speiseröhre und / oder des Magens;
  • Gelbsucht verursacht durch Schädigung des Leberparenchyms.

Laboruntersuchungen zeigen einen Anstieg der Leukozytenkonzentration, eine Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit. Eine solche Verschiebung der Indikatoren deutet auf eine akute eitrige Entzündung hin. Bestätigen Sie, dass die Diagnose nur mit Hilfe von Ultraschall, MRT und CT möglich ist.

Symptome von Pfortaderpathologien und mögliche Komplikationen

Die Krankheit tritt in einer akuten und chronischen Form auf, die sich in den gegenwärtigen Symptomen widerspiegelt. Die folgenden Symptome sind typisch für die akute Form: die Entwicklung von starken Bauchschmerzen, eine Erhöhung der Körpertemperatur auf ein signifikantes Niveau, Fieber, eine Zunahme des Milzvolumens, die Entwicklung von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.

Gleichzeitig entwickelt sich eine Symptomatologie, die zu einer schweren Verschlechterung des Allgemeinzustandes führt, wobei der chronische Verlauf der Krankheit eine gefährliche völlige Abwesenheit jeglicher Symptome ist. Die Krankheit wird bei einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung zufällig diagnostiziert.

Das Fehlen von pathologischen Symptomen führt zu Kompensationsmechanismen. Um vor Schmerzen, Übelkeit und anderen Manifestationen zu schützen, beginnt der Körper mit dem Prozess der Vasodilatation - einer Vergrößerung des Durchmessers der Leberarterie und der Bildung eines Kavernoms.

Wenn sich der Patient verschlechtert, entwickeln sich dennoch bestimmte Symptome: Schwäche, Appetitstörungen. Portale Hypertension ist eine besondere Gefahr für den Menschen. Es ist durch die Entwicklung von Aszites, eine Zunahme der Vena Saphena an der vorderen Bauchwand, sowie Ösophagusvarizen gekennzeichnet.

Das chronische Stadium der Thrombose ist durch eine Entzündung der Pfortader gekennzeichnet. Anzeichen des Staates können sein:

  • dumpfer, unaufhörlicher Bauchschmerz;
  • langjähriges leichtes Fieber;
  • vergrößerte Leber und Milz.

Diagnostische Maßnahmen

Die wichtigste diagnostische Technik, mit der Veränderungen in der Pfortader erkannt werden können, bleibt der Ultraschall. Die Studie kann Frauen in der Position, Kindern und älteren Patienten verabreicht werden. Die Dopelrometrie, die in Verbindung mit Ultraschall verwendet wird, hilft dabei, die Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses zu bestimmen. Normalerweise sollte es auf den Körper gerichtet sein.

Mit der Entwicklung von Thrombosen im Lumen des Gefäßes zeigte sich eine hyperechogene (dichte) heterogene Ausbildung. Es kann sowohl das gesamte Lumen des Gefäßes füllen als auch nur teilweise überlappen. Im ersten Fall hört die Bewegung des Blutes vollständig auf.

Mit der Entwicklung des portalen Hypertensionssyndroms wird eine Erweiterung des vaskulären Lumens festgestellt. Darüber hinaus erkennt der Arzt eine vergrößerte Leber, Ansammlung von Flüssigkeit. Doppler zeigt eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit.

Ein mögliches Zeichen einer portalen Hypertension wird zum Kavernom. Dem Patienten muss eine FGDS verschrieben werden, um den Zustand der Anastomosen der Speiseröhre zu beurteilen. Darüber hinaus können Ösophagoskopie und Radiologie der Speiseröhre und des Magens empfohlen werden.

Neben Ultraschalluntersuchungen kann die Methode der Computertomographie mit einer kontrastierenden Substanz verwendet werden. Der Vorteil der CT-Untersuchung liegt in der Visualisierung des Leberparenchyms, der Lymphknoten und anderer Strukturen in unmittelbarer Nähe.

Angiographie ist die genaueste Methode zur Diagnose von Pfortaderthrombose. Instrumentelle Untersuchungen werden durch Bluttests ergänzt. Klinisches Interesse sind Indikatoren für Leukozyten, Leberenzyme, Bilirubin.

Pathologie Behandlung

Die Behandlung der Krankheit umfasst einen integrierten Ansatz und umfasst Medikamente, Operationen. Die medikamentöse Therapie umfasst folgende Medikamente:

  • Medikamente aus der Gruppe der Antikoagulanzien - verhindert die Bildung von Blutgerinnseln und verbessert die vaskuläre Permeabilität;
  • Thrombolytika - lösen vorhandene Blutgerinnsel auf und befreien das Lumen der Pfortader.

In Abwesenheit eines therapeutischen Ergebnisses aus einer ausgewählten Arzneimitteltherapie wird einer Person eine chirurgische Behandlung zugewiesen. Transhepatische Angioplastie oder Thrombolyse können durchgeführt werden.

Die Hauptkomplikation der chirurgischen Behandlung ist Blutung der Venen der Speiseröhre und die Entwicklung von Darmischämie. Jede Pathologie der Pfortader der Leber ist ein ernsthafter Zustand, der die Einstellung eines adäquaten Therapiezustandes erfordert.

Portalvene der Leber

Die Pfortader (Pfortader oder IV) ist ein großer Gefäßstamm, der Blut aus dem Magen, der Milz und dem Darm sammelt und dann in die Leber transportiert. Dort wird das Blut gereinigt und kehrt in den Hemi- zirkulationskanal zurück.

Die Anatomie des Gefäßes ist ziemlich komplex: Der Hauptstamm gabelt sich in die Venolen und andere Blutgefäße mit unterschiedlichen Durchmessern. Dank der Pfortader (PV) ist die Leber mit Sauerstoff, Vitaminen und Mineralstoffen gesättigt. Dieses Gefäß ist sehr wichtig für die normale Verdauung und Blutentgiftung. Mit dem Abbau von Sprengstoffen treten schwere Pathologien auf.

Portal Venensystem

Wie bereits erwähnt, hat die Pfortader der Leber eine komplexe Struktur. Das Portalsystem ist eine Art zusätzlicher Blutkreislauf, dessen Hauptaufgabe es ist, das Plasma von Toxinen und Zersetzungsprodukten zu reinigen.

In Abwesenheit des Pfortadersystems (UHV) würden schädliche Substanzen sofort in die untere Hohlvene (IVC), das Herz, den Lungenkreislauf und den arteriellen Teil des großen Venensystems fallen. Eine solche Verletzung tritt bei diffuser Veränderung und Verdichtung des Leberparenchyms auf, die sich beispielsweise bei Zirrhose manifestiert. Da kein venöser Blut "gefiltert" wird, steigt die Wahrscheinlichkeit einer schweren Vergiftung des Körpers durch Metaboliten.

Aus der Anatomie ist bekannt, dass viele Organe Arterien enthalten, die sie mit nützlichen Substanzen sättigen. Und aus ihnen sind Adern, die Blut nach der Verarbeitung auf die rechte Seite des Herzens transportieren, Lungen.

PS ist etwas anders angeordnet - das sogenannte Lebertor tritt in die Arterie und Vene ein, deren Blut das Parenchym passiert und wieder in die Venen des Organs eindringt. Das heißt, ein Hilfskreis des Blutkreislaufs wird gebildet, der die Funktionalität des Körpers beeinflusst.

Die Bildung von UHV erfolgt aufgrund der großen Stämme der Venen, die neben der Leber kombiniert werden. Die Mesenterialvenen transportieren Blut aus dem Darm, das Milzgefäß verlässt das gleichnamige Organ und erhält die Nährflüssigkeit (Blut) aus dem Magen, Bauchspeicheldrüse. Nach dem letzten Organ verschmelzen die großen Adern, die UHV entstehen lassen.

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Zwischen dem pankreatoduodenalen Band und dem PV verlaufen die gastrischen, paraumbilikalen, präpylorischen Venen. In diesem Bereich befindet sich der PV hinter der Leberarterie und dem Ductus choledochus, mit dem er dem Lebergatter folgt.

In der Nähe des Tores des Organs ist der venöse Stamm in rechte und linke Zweige des Sprengstoffs unterteilt, die zwischen den Leberlappen verlaufen und in die Venolen verzweigen. Kleine Venen bedecken den Leberlappen von außen und innen und wandern nach Kontakt des Blutes mit den Leberzellen (Hepatozyten) zu den zentralen Venen, die sich von der Mitte jedes Lappens aus erstrecken. Zentralvenöse Gefäße sind mit größeren verbunden, nach denen sie Lebervenen bilden, die in den IVC fließen.

Portal Ader Pool

Das Portalsystem der Leber ist nicht von anderen Systemen isoliert. Sie gehen nebeneinander, so dass es bei einer Verletzung der Blutzirkulation in diesem Bereich möglich ist, überschüssiges Blut in andere venöse Gefäße abzugeben. Somit wird der Zustand des Patienten im Falle von schweren Pathologien des Leberparenchyms oder der Thrombose des Patienten zeitkompensiert, aber dies erhöht die Wahrscheinlichkeit von Blutungen.

PV und andere venöse Kollektoren sind dank Anastomosen (Verbindungen) verbunden. Ihre Platzierung ist Chirurgen, die oft Blutungen aus Anastomosierungsstellen stoppen, gut bekannt.

Verbindungsportal und Hohlvenengefäße werden nicht exprimiert, weil sie keine spezielle Belastung tragen. Mit dem Zusammenbruch der Funktionalität von Sprengstoffen, wenn der Blutfluss zur Leber schwierig wird, dehnt sich das Portalgefäß aus, der Druck in ihm steigt an, wodurch das Blut in die Anastomosen abgegeben wird. Das heißt, das Blut, das durch die portokavalen Anastomosen (System der Fisteln) in die PV gelangen sollte, füllt die Vena Cava.

Die wichtigsten Anastomosen von Sprengstoffen:

  • Verbindungen zwischen den Venen des Magens und der Speiseröhre.
  • Fistel zwischen den rektalen Venengefäßen.
  • Anastomosen der Venen der vorderen Bauchwand.
  • Verbindungen der Venen der Verdauungsorgane mit den Gefäßen des retroperitonealen Raumes.

Wie bereits erwähnt, ist die Möglichkeit der Blutabfuhr in das Hohlgefäß durch die Speiseröhrengefäße begrenzt, so dass sie sich aufgrund von Überlastung ausdehnen, das Risiko einer gefährlichen Blutung steigt. Gefäße des unteren und mittleren Drittels der Speiseröhre kollabieren nicht, da sie in Längsrichtung angeordnet sind, aber es besteht die Gefahr, dass sie während des Essens, Erbrechens und Rückflusses beschädigt werden. Oft wird Blutung aus der Speiseröhre von Krampfadern betroffen, des Magens in Zirrhose beobachtet.

Aus den Adern des Darms strömt Blut zum PS und zum IVC. Wenn der Druck in dem Sprengstoffpool ansteigt, kommt es zu einem stagnierenden Prozess in den Gefäßen des oberen Teils der Leber, von wo Flüssigkeit durch Kollateralen in die mittlere Vene des unteren Teils des Dickdarms eintritt. Als Ergebnis erscheinen Hämorrhoiden.

Der dritte Ort, an dem sich zwei Venenbecken vereinigen, ist die Vorderwand des Abdomens, wo die Gefäße des paraumbilikalen Bereichs "extra" Blut aufnehmen und sich näher an die Peripherie ausdehnen. Dieses Phänomen wird "Kopf der Qualle" genannt.

Die Verbindungen zwischen den Venen des retroperitonealen Raumes und PV sind nicht so ausgeprägt wie oben beschrieben. Identifizieren sie durch äußere Symptome werden nicht funktionieren, aber sie sind nicht anfällig für Blutungen.

Explosive Thrombose

Pfortaderthrombose (TBV) ist eine Pathologie, die durch Verlangsamung oder Blockierung des Blutflusses in der PV durch Thromben gekennzeichnet ist. Gerinnsel hemmen die Bewegung von Blut in die Leber, was zu Bluthochdruck in den Gefäßen führt.

Ursachen der Pfortader-Leber-Thrombose:

  • Zirrhose.
  • Darmkrebs
  • Entzündung der Nabelvene während der Katheterisierung bei einem Säugling.
  • Entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes (Entzündung der Gallenblase, Darm, Geschwüre, etc.).
  • Verletzungen, Operationen (Bypass-Operation, Splenektomie, Cholezystektomie, Lebertransplantation).
  • Koagulationsstörungen (Vaisez-Krankheit, Pankreastumor).
  • Einige Infektionskrankheiten (Tuberkulose der Portal-Lymphknoten, Cytomegalovirus-Infektion).

Am wenigsten wahrscheinlich ist eine Schwangerschaft mit einer Thrombose, ebenso wie orale Kontrazeptiva, die eine Frau für lange Zeit einnimmt. Dies gilt insbesondere für Patienten über 40 Jahre alt.

Wenn TBV beim Menschen auftritt, gibt es Beschwerden, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen von Erbrochenem und Stuhlstörungen. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit von Fieber, rektale Blutungen.

Bei fortschreitender Thrombose (chronisch) bleibt der Blutfluss in der PV teilweise erhalten. Dann werden die Symptome der portalen Hypertension stärker ausgeprägt:

  • Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
  • vergrößerte Milz;
  • Gefühl von Schwere und Schmerz links unter den Rippen;
  • Krampfadern der Speiseröhre, die die Wahrscheinlichkeit einer gefährlichen Blutung erhöht.

Wenn der Patient schnell Gewicht verliert, leidet er an übermäßigem Schwitzen (nachts), dann ist es notwendig, eine qualitative Diagnose durchzuführen. Wenn er einen vergrößerten Lymphknoten in der Nähe der Leber und des Organs selbst hat, können wir nicht auf eine kompetente Therapie verzichten. Dies zeigt Lymphadenopathie, die ein Zeichen von Krebs ist.

Die Ultraschallbildgebung wird helfen, Thrombosen von Sprengstoffen zu identifizieren, im Bild sieht ein Thrombus in der Pfortader wie eine Formation mit hoher Dichte für Ultraschallwellen aus. Ein Blutgerinnsel füllt den VV und auch seine Zweige. Der Ultraschall-Doppler wird zeigen, dass im beschädigten Bereich kein Blut fließt. Kleine Venen erweitern sich, dadurch kommt es zu einer kavernösen Degeneration von Blutgefäßen.

Endo-Ultraschall, Computertomographie oder MRT-Scans können helfen, kleine Blutgerinnsel zu identifizieren. Mit Hilfe dieser Studien ist es zudem möglich, die Ursachen von Thrombosen und deren Komplikationen zu identifizieren.

Portale Hypertension

Portale Hypertension (PG) ist eine Erkrankung, die sich durch einen Druckanstieg im PS manifestiert. Pathologie oft begleitet Thrombus, schwere systemische Erkrankungen (am häufigsten der Leber).

PGs werden erkannt, wenn der Blutkreislauf blockiert ist, was den Druck im UHV erhöht. Die Blockierung kann auf der Ebene von Sprengstoffen (prähepatisch PG), vor sinusoidalen Kapillaren (hepatisch PG), in der Vena Cava inferior (suprahepatisch PG) erfolgen.

Bei einer gesunden Person beträgt der Druck im PV etwa 10 mm Hg. Art., Wenn dieser Wert um 2 Einheiten erhöht wird, dann ist dies ein deutliches Zeichen für THGs. In diesem Fall wird die Fistel zwischen den Zuflüssen der Sprengstoffe sowie den Zuflüssen der oberen und unteren Hohlvenen allmählich einbezogen. Dann betrifft Krampfadern die Kollateralen (Kreislaufwege).

Faktoren der Treibhausgasentwicklung:

  • Zirrhose.
  • Lebervenenthrombose.
  • Verschiedene Arten von Hepatitis.
  • Angeborene oder erworbene Veränderungen in den Strukturen des Herzens.
  • Stoffwechselstörungen (zB pigmentierte Zirrhose).
  • Thrombose der Milzvene.
  • Thrombose PV.

THG manifestiert sich durch Dyspepsie (Blähungen, Darmerkrankungen, Übelkeit, etc.), Schwere rechts unter den Rippen, Verfärbung der Haut, Schleimhäute in gelber Farbe, Gewichtsverlust, Schwäche. Wenn der Druck im UHV ansteigt, erscheint eine Splenomegalie (Milz vergrößert). Dies liegt daran, dass die Milz am meisten an venöser Stauung leidet, da das Blut die gleichnamige Vene nicht verlassen kann. Darüber hinaus manifestiert sich Aszites (Flüssigkeit im Abdomen), sowie Krampfadern der unteren Speiseröhre (nach Shunting). Manchmal hat der Patient vergrößerte Lymphknoten an den Toren der Leber.

Mit Hilfe einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhlenorgane kann eine Veränderung der Größe von Leber, Milz und Flüssigkeit im Bauchraum festgestellt werden. Die Dopplerometrie wird helfen, den Durchmesser des Gefäßes und die Geschwindigkeit der Blutbewegung zu bestimmen. In der Regel sind mit PG, Portal, Vena mesenterica superior und Milz erweitert.

Cavernom der Pfortader

Wenn bei einem Patienten eine kavernöse Transformation der Pfortader diagnostiziert wird, versteht nicht jeder, was dies bedeutet. Cavernom kann eine kongenitale Fehlbildung der Lebervenen oder eine Folge von Lebererkrankungen sein. Bei portaler Hypertension oder Thrombose des Sprengstoffs, in der Nähe des Stammes, manchmal gibt es viele kleine Gefäße, die sich miteinander verflochten und die Durchblutung in diesem Bereich kompensieren. Cavernoma sieht äußerlich aus wie ein Neoplasma, so heißt es. Wenn die Formationen differenziert sind, ist es wichtig, mit der Behandlung (Operation) zu beginnen.

Bei jüngeren Patienten zeigt die kavernöse Transformation angeborene Anomalien und bei Erwachsenen portale Hypertension, Zirrhose und Hepatitis.

Pylephlebitis

Die eitrige Entzündungsreaktion der Pfortader und ihrer Verzweigungen wird als Pylephlebitis bezeichnet, die sich oft in TBB umwandelt. Häufig provoziert die Erkrankung eine akute Appendizitis, sie beendet eine eitrig-nekrotische Entzündung des Lebergewebes und ist tödlich.

Pieflebit hat keine charakteristischen Symptome, daher ist es schwer zu identifizieren. Vor nicht allzu langer Zeit wurde eine solche Diagnose nach ihrem Tod an Patienten gestellt. Dank neuer Technologien (MRT) kann die Krankheit zu Lebzeiten erkannt werden.

Es gibt eitrige Entzündungen mit Fieber, Schüttelfrost, schweren Vergiftungen und Bauchschmerzen. Manchmal kommt es zu Blutungen aus den Venen der Speiseröhre oder des Magens. Wenn das Leberparenchym infiziert ist, entwickeln sich eitrige Prozesse, die sich in Gelbsucht manifestieren.

Nach Laboruntersuchungen wird bekannt sein, dass die Blutsenkungsgeschwindigkeit erhöht ist, die Leukozytenkonzentration angestiegen ist, was auf eine akute eitrige Entzündung hindeutet. Es ist jedoch möglich, die Diagnose "Pieflebit" erst nach Ultraschall, CT, MRT zu stellen.

Diagnostische Maßnahmen

Meistens wird Ultraschall verwendet, um Veränderungen in der Pfortader zu erkennen. Dies ist eine günstige, kostengünstige und sichere Diagnosemethode. Das Verfahren ist schmerzfrei und für Patienten verschiedener Altersklassen geeignet.

Ultraschall-Doppler ermöglicht es Ihnen, die Art der Bewegung von Blut zu beurteilen, die Pfortader ist am Tor der Leber gesehen, wo es in 2 Zweige unterteilt ist. Das Blut bewegt sich in Richtung der Leber. Mit 3-D / 4-D-Ultraschall können Sie ein dreidimensionales Bild des Gefäßes erhalten. Die normale Breite des Lumens des Sprengstoffs während Ultraschall beträgt etwa 13 mm. Die Durchgängigkeit des Gefäßes ist für die Diagnose von großer Bedeutung.

Mit dieser Methode können Sie auch echoarme (reduzierte akustische Dichte) oder echoreiche (erhöhte Dichte) Inhalte in der Pfortader identifizieren. Solche Herde weisen auf gefährliche Krankheiten hin (TIA, Zirrhose, Abszess, Karzinom, Leberkrebs).

Bei portaler Hypertension zeigt der Ultraschall, dass der Durchmesser der Gefäße erhöht ist (dies gilt auch für die Größe der Leber) und sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle angesammelt hat. Mit Hilfe des Farbdopplers kann man aufdecken, dass sich die Durchblutung verlangsamte, die kavernösen Veränderungen (das indirekte Symptom der portalen Hypertension) erschienen.

Die Magnetresonanztomographie ist hilfreich bei der Bestimmung der Ursachen von Veränderungen im Pfortadersystem. Eine Untersuchung des Parenchyms der Leber, der Lymphknoten und der umgebenden Formationen. Die MRT zeigt, dass normalerweise die maximale vertikale Größe des rechten Leberlappens 15 cm beträgt, die linke 5 cm, die Bilobargröße am Lebereingang 21 cm, bei Abweichungen ändern sich diese Werte.

Neben instrumentellen Studien werden auch Labortests durchgeführt. Mit ihrer Hilfe erkennen sie Anomalien (überschüssige Leukozyten, erhöhte Leberenzyme, Serum enthält große Mengen Bilirubin usw.).

Behandlung und Prognose

Zur Behandlung von Pfortadererkrankungen sind komplexe medikamentöse Therapie und chirurgische Eingriffe notwendig. Dem Patienten werden üblicherweise Antikoagulantien (Heparin, Pelentan), Thrombolytika (Streptokinase, Urokinase) verordnet. Die erste Art der Medikation ist notwendig zur Verhinderung von Thrombose, Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Vene, und die zweite Art zerstört das Blutgerinnsel selbst, welches das Lumen der IV blockiert. Zur Vermeidung einer Pfortaderthrombose werden nicht-selektive β-Blocker eingesetzt (Obsidan, Timolol). Es ist das wirksamste Medikament zur Behandlung und Vorbeugung von TBV.

Wenn die Medikamente unwirksam waren, verschreibt der Arzt eine transhepatische Angioplastie oder thrombolytische Therapie mit portosystemischem Shunting in der Leber. Die Hauptkomplikation der IV-Thrombose ist Blutung aus den Venen der Speiseröhre sowie intestinale Ischämie. Diese gefährlichen Pathologien müssen nur chirurgisch behandelt werden.

Die Prognose für Pathologien der Pfortader hängt vom Ausmaß des Schadens ab, den sie provoziert haben. Wenn die thrombolytische Therapie bei der Behandlung der akuten Thrombose nicht ganz wirksam war, können wir nicht ohne Operation auskommen. Thrombose mit chronischem Verlauf droht mit gefährlichen Komplikationen, daher muss der Patient zuerst Erste Hilfe gegeben werden. Andernfalls erhöht sich das Risiko des Todes.

Somit ist die Pfortader ein wichtiges Gefäß, das Blut aus dem Magen, der Milz, dem Pankreas und dem Darm sammelt und es in die Leber transportiert. Nach der Filtration kehrt es in das Venenbett zurück. Die Pathologien von Sprengstoffen gehen nicht spurlos vorbei und bedrohen mit gefährlichen Komplikationen, sogar dem Tod, daher ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und eine kompetente Therapie durchzuführen.

Pfortadersystem der Leber - Anatomie, pathologische Diagnose und Behandlung

Die Pfortader der Leber ist ein 1,5 cm breites Gefäß, durch das Blut aus den Organen des Verdauungssystems, die kein Paar haben, in die Leber gelangt. Das Gefäß befindet sich hinter der Leberarterie und dem Hauptgallengang, umgeben von Lymphknoten, Bündeln von Nervenfasern und kleinen Gefäßen.

Die Pfortader bildet sich am Zusammenfluss von drei anderen: der oberen und der unteren Mesenterialvene. Es übernimmt die wichtigsten Funktionen für das Verdauungssystem und spielt eine wichtige Rolle bei der Durchblutung der Leber und bei der Entgiftung. Ohne Rücksicht auf die Pathologie des Gefäßes führen zu schwerwiegenden Folgen für den Körper.

Das Pfortadersystem ist ein separater Kreislauf, in dem Toxine und schädliche Metaboliten aus dem Plasma entfernt werden. Das heißt, es ist Teil des wichtigsten Filters im menschlichen Körper. Ohne dieses System würden giftige Komponenten durch die Vena cava inferior in das Herz eindringen und sich im gesamten Kreislaufsystem ausbreiten.

Die Pfortader wird fälschlicherweise als "Kragen" bezeichnet. Der Name leitet sich vom Wort "Tor" ab, nicht von "Kragen".

Gefäß Anatomie

Wenn Lebergewebe aufgrund von Krankheiten betroffen ist, gibt es keinen zusätzlichen Filter für Blut aus dem Verdauungssystem. Dies schafft Bedingungen für die Intoxikation des Körpers.

Die meisten menschlichen Organe sind so angeordnet, dass sie von den Arterien, die mit nährendem Blut versorgt werden, und Venen mit verbrauchtem Blut aus ihnen erreicht werden. Ansonsten ist die Leber angeordnet. Es umfasst Arterie und Vene. Von der Hauptvene wird Blut zu kleinen Lebergefäßen verteilt, wodurch venöser Blutfluss erzeugt wird.

Massive Venenstämme sind an der Erstellung des Portalsystems beteiligt. Die Gefäße sind nahe der Leber verbunden. Mesenterialvenen transportieren Blut aus dem Darm. Die Milzvene kommt aus der Milz. Es kombiniert die Venen des Magens und der Bauchspeicheldrüse. Autobahnen verbinden sich hinter der Bauchspeicheldrüse. Dies ist der Ausgangspunkt des portalen Kreislaufsystems.

Die Pfortader, die 1 cm nicht bis zum Lebertor reicht, ist in zwei Teile geteilt: den linken und den rechten Zweig. Diese Zweige umhüllen die Leberlappen mit einem kleinen Netzwerk von Gefäßen. Inside Teile des Blutes in Kontakt mit Hepatozyten, wird von Toxinen gereinigt. Dann fließt das Blut in die zentralen auslaufenden Venen und entlang dieser zur Hauptlinie, der Vena cava inferior.

Wenn die normale Größe der Pfortader verändert wird, gibt dies Anlass, über den Verlauf der Pathologie zu sprechen. Es kann mit Thrombose, Leberzirrhose, Erkrankungen der Verdauungsorgane erweitert werden. Die Längennorm beträgt 6-8 cm, der Durchmesser des Lumens beträgt 1,5 cm.

Pfortaderthrombose

Das Pfortadersystem arbeitet eng mit anderen Gefäßsystemen zusammen. Wenn eine hämodynamische Pathologie auftritt, bietet die menschliche Anatomie die Möglichkeit, "überschüssiges" Blut in andere Venen zu verteilen.

Der Körper nutzt diese Fähigkeit bei schweren Lebererkrankungen, der Unfähigkeit des Körpers, seine Funktionen vollständig zu erfüllen. Thrombosen können jedoch zu gefährlichen inneren Blutungen führen.

Pathologie des Portalsystems

Die Pfortader ist an einer Reihe von pathologischen Zuständen beteiligt, darunter:

  • Extrahepatische und intrahepatische Thrombose;
  • Portale Hypertension;
  • Entzündung;
  • Kavernöse Transformation.

Jede der Pathologien beeinflusst in gewisser Weise den Zustand des Hauptgefäßes und die Arbeit des Organismus als Ganzes.

Thrombose

Thrombose ist ein gefährlicher Zustand, bei dem Blutgerinnsel in einer Vene auftreten, die einen normalen Blutfluss zur Leber verhindern. Thrombose ist die Ursache für Bluthochdruck in den Gefäßen.

Die Pfortaderthrombose entwickelt sich in folgenden Pathologien:

  • Zirrhose;
  • Onkologie;
  • Entzündung der Nabelvene;
  • Mit Cholezystitis, Colitis ulcerosa, Pankreatitis;
  • Innere Verletzungen;
  • Probleme mit der Blutgerinnung;
  • Infektionen.

In seltenen Fällen entwickelt sich eine Thrombose nach Einnahme von oralen Kontrazeptiva, insbesondere nach dem Alter von 40 Jahren.

Symptome einer Thrombose sind:

  • Übelkeit;
  • Scharfe Schmerzen;
  • Erbrechen;
  • Vergrößerte Milz;
  • Darmerkrankungen.

Bei chronischer Thrombose sammelt sich Flüssigkeit im Abdomen an, es wird eine Vergrößerung der Milz beobachtet, die Milzvenen dehnen sich aus und Blutungen drohen.

Die Diagnose der Pfortaderthrombose wird mittels Ultraschall durchgeführt. Ein Thrombus wird als ein dichter Körper visualisiert, der das Lumen bedeckt. Gleichzeitig ist im betroffenen Bereich kein Blutfluss vorhanden. Endoskopischer Ultraschall kann kleine Blutgerinnsel erkennen, und MRT-Untersuchungen können die Komplikationen erkennen und die Ursachen von Blutgerinnseln bestimmen.

Kavernöse Transformation

Die pathologische Gefäßbildung aus einer Vielzahl von kleinen Geflechten, die eine schlechte Zirkulation nur minimal kompensieren können, wird als kavernöse Transformation bezeichnet. Nach äußeren Anzeichen ist die Pathologie ähnlich wie ein Tumor, daher wird es ein Kavernom genannt.

Bei einem Kind entwickelt sich ein Kavernom aufgrund von angeborenen Anomalien und bei einem Erwachsenen aufgrund des hohen Drucks in den Portalgefäßen.

Portale Hypertension

Bluthochdruck - was ist das? Dies ist ein stetiger Druckanstieg und im Falle der portalen Hypertension in der Pfortader. Dies unterbricht den Blutfluss in den Portalgefäßen, Leber, Vena cava inferior. Der Zustand ist mit Thrombose verbunden, verursacht schwere Lebererkrankung.

Ursachen des Syndroms:

  • Hepatitis;
  • Zirrhose;
  • Portalsystemthrombose;
  • Herzkrankheit;
  • Austauschstörungen, die zu einer Schädigung des Lebergewebes führen.

Die Symptome umfassen eine schwierige Verdauung, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbsucht der Haut. Aufgrund venöser Stase nimmt die Milz zu, Flüssigkeit sammelt sich im Magen an. Für die Venen des unteren Teils der Speiseröhre ist durch die Entwicklung der Varikosis Dilatation gekennzeichnet.

Portale Hypertension kann mit Ultraschall diagnostiziert werden. Die Studie zeigt eine Zunahme der Größe von Leber und Milz. Doppler-Ultraschall-Methode ermöglicht das Lumen von Blutgefäßen zu bewerten. Es wird als üblich angesehen, den Durchmesser der Pfortader, die Ausdehnung der Lumen der Milz und der oberen Mesenterialvenen zu erhöhen.

Entzündung der Pfortader

Bei akuter Appendizitis entwickelt sich selten eine eitrige Entzündung, die Pylephlebitis.

Zeichen der Niederlage:

  • Schüttelfrost;
  • Fieberhaft;
  • Anzeichen von Rausch;
  • Schwitzen;
  • Schmerzen

Wenn eine eitrige Entzündung den Druck in den Gefäßen erhöht, besteht die Gefahr einer venösen Blutung aus dem Verdauungssystem. Wenn die Infektion in das Lebergewebe eingeführt wird, entwickelt sich Gelbsucht.

Gelbsucht kann sich bei Entzündung der Pfortader entwickeln.

Der wichtigste Weg, um den Entzündungsprozess zu erkennen - Labortests. Der Bluttest zeigt einen signifikanten Anstieg der Leukozyten, was die ESR erhöht. Zuverlässige Diagnose von Pylephlebitis hilft Ultraschall, MRT.

Instrumentelle Diagnosemethoden

Die Ultraschalluntersuchung ist eine sichere, billige diagnostische Methode, die breiten Kreisen der Bevölkerung zur Verfügung steht. Es wird für Menschen jeden Alters verwendet. Mit Hilfe von schmerzlosem Ultraschall können Sie Änderungen in der Struktur der Pfortader sehen, die Pathologie erkennen, angemessene und rechtzeitige Behandlung verschreiben.

Normalerweise beträgt das Gefäßlumen mit Ultraschall nicht mehr als 15 mm. Bei der Thrombose sind echoreiche heterogene Inhalte der Venen zu sehen. In einigen Fällen ist das Lumen vollständig gefüllt, was zur Unterbrechung des Blutflusses führt.

Bei portaler Hypertension sind offensichtliche Anzeichen einer Pathologie eine Zunahme der Leber, das Vorhandensein von Flüssigkeit im Abdomen. Ein indirektes Zeichen ist die Bildung eines Kavernoms.

Eine weitere Methode der instrumentellen Diagnostik ist die Magnetresonanztomographie. Während des Parenchyms sind Leber und Lymphknoten gut sichtbar. Mit Hilfe der MRT lassen sich die Ursachen der Pfortaderpathologie bestimmen.

Angiographie - Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen mit einer Kontrastmethode, eine genaue diagnostische Methode. Während es ist bequem, den Zustand der Gefäße der Speiseröhre und des Magens zu beurteilen. Meistens wird bei dieser Methode eine portale Thrombose diagnostiziert.

Für eine umfassende Untersuchung werden klinische und biochemische Bluttests vorgeschrieben. Sie zeigen abnorme Anzahl von Leukozyten, Enzymen, Bilirubin. Von großer Bedeutung für die Diagnose und die Erstaufnahme der Anamnese.

Behandlung

Die Hauptbehandlung für Thrombose und Venenexpansion ist die Verwendung von Antikoagulanzien. Im Falle des Entzündungsprozesses werden Antibiotika verschrieben. Medikamente werden einzeln ausgewählt. Üben Sie die intravenöse Verabreichung mit einer allmählichen Abnahme der Dosierung.

Zur Behandlung von Krampfadern wird auch eine konservative Therapietechnik eingesetzt, bei der das injizierte Medikament das Krampfgefäß "verkleben" lässt. Eine Abtasttechnik wird ebenfalls verwendet.

Mit der Zeit erkannte Pathologie und strikte Umsetzung der Empfehlungen des Arztes eliminiert das Risiko von Komplikationen. In der Qualität der Prävention Praxis die Grundsätze der rationalen und Diät, Bewegungstherapie, die Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.

Normale Größe auf Leberultraschall bei Erwachsenen: eine Tabelle von Indikatoren

Was wissen wir über die Leber? Solange es keinen Grund zur Besorgnis gibt, denkt niemand an ihren Zustand, während die vorbeugende Aufmerksamkeit für diesen Körper hilft, eine Vielzahl von Problemen zu vermeiden. Was sind seine Eigenschaften und welche diagnostischen Methoden helfen, die Gesundheit des Verdauungssystems zu erhalten?

Die Leber hat eine Drüsenstruktur und ist eines der wichtigsten Organe, sowohl in der Größe als auch in der Bedeutung der durchgeführten Funktionen. Ihr Anteil entspricht prozentual etwa 2,5% des gesamten Körpergewichts. Diese größte Drüse befindet sich rechts unter den Rippen. Physiologisch ragt der Körper nicht unter den Rippenbogen hervor, da er vom Druck der Bauchdecke gehalten wird.

Leberstruktur und Funktion

Die Struktur der Drüse ist dicht, aber weich, die Farbe ist dunkelrot. In der Zusammensetzung des Körpers gibt es einen großen rechten und einen kleineren linken Lappen, von denen jeder in Sektoren unterteilt ist. Sie haben wiederum eine Aufteilung in Segmente.

Ein Leben ohne Leber ist unmöglich, weil der Körper mehrere wichtige Funktionen im menschlichen Körper erfüllt:

  1. Aktiv bei der Verdauung von Lebensmitteln beteiligt, für die die gewünschte Menge an Galle produziert.
  2. Es desinfiziert Giftstoffe, die in das Blut, Mikroben, Bakterien und Viren gelangen.
  3. Es ist der Hauptlieferant von Glykogen, das im Körper eine Reserve an Glukose bildet.
  4. Es spielt eine bedeutende Rolle in Stoffwechselprozessen.

Diese Technik ermöglicht es, die Struktur und Größe der Leber zu untersuchen und ihren Zustand zu beurteilen.

Wann wird eine Studie verschrieben?

Der Arzt wird eher eine Ultraschalluntersuchung empfehlen, wenn:

  • es gibt Klagen über Schmerzen auf der rechten Seite, im Unterrippenraum, und seine Stärkung nach dem Trinken von Alkohol, fettigen und schweren Speisen oder nach dem Training;
  • das Auftreten von inneren Hämatomen;
  • das Auftreten des vaskulären Netzwerks;
  • ungewöhnliche Farbe von Kot;
  • die Haut und die Schleimhäute des Patienten haben einen auffälligen gelben Farbton, oder Ausschläge treten nicht darauf auf, jucken;
  • es gab Verletzungen am Bauch;
  • der Patient muss ein hormonales Kontrazeptivum richtig auswählen;
  • es gibt chronische Erkrankungen des Verdauungs- oder Ausscheidungssystems, die eine ärztliche Überwachung erfordern;
  • der Patient leidet an Alkoholismus;
  • es besteht die Gefahr von Tumoren oder der Ausbreitung von Metastasen.

Video

In dem vorgestellten Video spricht der Spezialist über die Indikationen, für die ihm eine Ultraschalluntersuchung der Leber verordnet wird.

Entschlüsselung

Tabelle 1. Ultraschall der Leber: normal bei Erwachsenen.

Für die Leber als Ganzes beträgt die normale Länge 14-18 cm, die Norm des Querschnitts beträgt 20 bis 22,5 cm, die Größe in der Sagittalebene 9 bis 12 cm Das Gesamtgewicht eines gesunden Organs beträgt durchschnittlich eineinhalb Kilogramm, die Konsistenz des Gewebes sollte nicht körnig sein, weich, ohne Dichtungen. Die Kontur auf dem Monitor ist klar und glatt.

Das Gewebe eines normalen Organs hat eine mittlere Echogenität, die auf dem Bildschirm eines Ultraschallgerätes als Farbmonotonie erscheint. Die Bereiche mit dunkler oder im Gegenteil hellerem Ton im Vergleich zu den anderen zeigen eine Echogenitätsänderung in diesem Drüsensegment an, was auf einen schmerzhaften Prozess hinweist.

Blutversorgung der Leber

Die Hauptgefäße dieses Systems sind eine eigene Leberarterie und eine gemeinsame Arterie.

Das Blut nähert sich der Leber und verlässt diese durch das Venensystem, in dem die Pfortader eine besondere Rolle spielt. Es ist in viele Gefäße unterteilt, in denen Blut umgewandelt wird, bevor es an andere Teile des Körpers gesendet wird:

  • d Pfortader - bis zu 1,5 cm;
  • d Leberarterie - bis zu 0,6 cm.

Gallenblase und ihre Gänge

Kleine Gallenkapillaren werden zu Gallengängen kombiniert. Diese Kanäle verbinden sich auch miteinander und bilden große Zweige, links und rechts, die die Galle von den entsprechenden Teilen des Organs tragen. Später verbinden sie sich mit dem aus der Gallenblase kommenden Gallengang. So ist die Arbeit der Leber und Gallenblase miteinander verbunden.

Die Beschreibung der Galle ist oft einer der Anhaltspunkte bei der Untersuchung der Leber.

Was ist "diffuse Veränderung"?

Der Ausdruck "diffuse Veränderungen" kann sehr oft während einer Ultraschalluntersuchung eines erwachsenen Patienten gehört werden. Was bedeutet es in Bezug auf Leberultraschall? Diffuse Veränderungen - keine unabhängige Diagnose, es ist nicht einmal ein Symptom der Krankheit. Sie implizieren lediglich einige Veränderungen im Lebergewebe und können damit zusammenhängen:

  • mit einer Verringerung des Lebergewebes oder dessen Zunahme;
  • mit Gewebequellung;
  • mit gestörten intrazellulären Stoffwechselvorgängen;
  • mit dem Wachstum von Geweben oder dem Ersatz von normalem Bindegewebe.

Wenn abschließend diffuse Veränderungen in der Leber erwähnt werden, ist dies ein Grund, auf die Gesundheit des Organs zu achten. Es ist besser herauszufinden, warum diese Veränderungen stattgefunden haben, bevor sie der Beginn ernsthafterer Pathologien wurden.

Was sagen die Abweichungen?

Eine Vergrößerung der Drüse, die durch die Ergebnisse der Studie identifiziert wurde, ist die häufigste Pathologie, die von den Diagnostikern festgestellt wurde. Was bedeutet dieses Merkmal? Die Gründe für den Anstieg können viele sein:

Die Abnahme der Größe der Leber ist auch gefunden, es ist ein alarmierendes Zeichen, das Leberversagen und den Verlust seiner Funktionen durch den Körper signalisiert.

Fazit

Heute ermöglicht eine Ultraschalluntersuchung zusammen mit einer Reihe von spezifischen Tests ein vollständiges Bild der Leber und einen kompetenten Behandlungsplan, wenn pathologische Prozesse gefunden werden.

Portalvene der Leber Norm

Visualisierung des Pfortadersystems

Nicht-invasive Forschungsmethoden ermöglichen die Bestimmung des Durchmessers der Pfortader, des Vorhandenseins und der Schwere der Kollateralkreisläufe. Sie sollten auf das Vorhandensein von volumetrischen Formationen achten. Die Studie beginnt mit den einfachsten Methoden - Ultraschall und / oder CT. Dann, wenn nötig, greifen Sie auf komplexere Methoden zur Bildgebung von Gefäßen zurück.

Es ist notwendig, die Leber in Längsrichtung, entlang des Rippenbogens, und in der transversalen, im Oberbauchbereich zu untersuchen. Normalerweise ist es immer möglich, das Portal und die oberen Mesenterialvenen zu sehen. Es ist schwieriger, die Milzvene zu sehen.

Bei der Vergrößerung der Umfänge der Portalvene kann man die Portalhypertension vermuten, aber dieses Merkmal ist nicht diagnostisch. Der Nachweis von Kollateralen bestätigt die Diagnose einer portalen Hypertension. Ultraschall kann die Pfortaderthrombose zuverlässig diagnostizieren, in ihrem Lumen können manchmal Bereiche mit erhöhter Echogenität aufgrund von Blutgerinnseln identifiziert werden.

Der Vorteil von Ultraschall gegenüber CT ist die Fähigkeit, einen beliebigen Querschnitt des Organs zu erhalten.

Doppler-Ultraschall

Doppler-Ultraschall kann die Struktur der Pfortader und der Leberarterie identifizieren. Die Forschungsergebnisse beruhen auf einer gründlichen Analyse von Bilddetails, technischen Fähigkeiten und Erfahrungen. Schwierigkeiten ergeben sich bei der Untersuchung von zirrhotischer Leber kleiner Größe sowie bei adipösen Personen. Die Qualität der Visualisierung steigt mit dem Farb-Doppler-Mapping. Richtig durchgeführte Doppler-Sonographie ermöglicht es, die Obstruktion der Pfortader genauso zuverlässig zu diagnostizieren wie die Angiographie.

Die klinische Bedeutung von Doppler-Ultraschall

  • Durchlässigkeit
  • Hepatofugal Blutstrom
  • Anatomische Anomalien
  • Passierbarkeit von portosystemischen Shunts
  • Akute Durchblutungsstörungen
  • Durchgängigkeit (nach Transplantation)
  • Anatomische Anomalien
  • Erkennung des Budd-Chiari-Syndroms

In 8,3% der Fälle von Leberzirrhose zeigt Doppler-Ultraschall hepatofugale Durchblutung durch die Portal-, Milz- und oberen Mesenterialvenen. Es entspricht der Schwere der Zirrhose und das Vorhandensein von Zeichen der Enzephalopathie. Blutungen aus Krampfadern entwickeln sich häufig mit hepatopetaler Durchblutung.

Doppler-Ultraschall kann Anomalien der intrahepatischen Äste der Pfortader aufzeigen, was bei der Planung von Operationen wichtig ist.

Unter Verwendung von Farb-Doppler-Mapping ist es praktisch, portosystemische Shunts zu identifizieren, einschließlich nach einem transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunting unter Verwendung von Stents (TBPS) und der Richtung des Blutflusses durch diese. Darüber hinaus ist es möglich, natürliche intrahepatische portosystemische Shunts zu identifizieren.

Farb-Doppler-Kartierung ist wirksam bei der Diagnose von Budd-Chiari-Syndrom.

Die Leberarterie ist aufgrund ihres kleineren Durchmessers und ihrer Länge schwerer zu detektieren als die Lebervene. Dennoch ist Duplex-Ultraschall die wichtigste Methode zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Leberarterie nach Lebertransplantation.

Duplex-Ultraschall wird verwendet, um den portalen Blutfluss zu bestimmen. Die durchschnittliche lineare Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader wird mit seiner Querschnittsfläche multipliziert. Blutflusswerte, die von verschiedenen Operatoren erhalten werden, können variieren. Diese Methode eignet sich eher zur Bestimmung akuter, signifikanter Veränderungen des Blutflusses als zur Überwachung chronischer Veränderungen der portalen Hämodynamik.

Die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader korreliert mit dem Vorhandensein von Krampfadern der Speiseröhre und ihrer Größe. Bei Zirrhose ist die Strömungsgeschwindigkeit durch die Pfortader in der Regel reduziert; Mit einem Wert unter 16 cm / s erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer portalen Hypertension signifikant. Der Durchmesser der Pfortader nimmt gewöhnlich zu; Sie können den Stagnationsindex berechnen, d.h. das Verhältnis der Querschnittsfläche der Pfortader zur Durchschnittsgeschwindigkeit des Blutflusses durch diese. Dieser Index ist bei Krampfadern erhöht und korreliert mit der Leberfunktion.

Ultraschall Zeichen der portalen Hypertension:

  • die Vergrößerung des Durchmessers des Portals, Milzvenen und unzureichende Erweiterung der Pfortader während der Inhalation. Der Durchmesser der Pfortader beim Ausatmen beträgt normalerweise 10 mm, beim Einatmen 12 mm. Wenn der Durchmesser der Pfortader mehr als 12 mm beim Ausatmen beträgt und fast nicht durch Erhöhung des Durchmessers während der Inhalation reagiert, ist dies ein unzweifelhaftes Zeichen von portaler Hypertension. Der Durchmesser der Milzvene beim Ausatmen beträgt normalerweise bis zu 5-8 mm, beim Einatmen - bis zu 10 mm. Die Erweiterung des Durchmessers der Milzvene um mehr als 10 mm ist ein zuverlässiges Zeichen der portalen Hypertension;
  • eine Vergrößerung des Durchmessers der V. mesenterica superior; Normalerweise beträgt sein Durchmesser beim Einatmen bis zu 10 mm, beim Ausatmen bis zu 2-6 mm. Eine Zunahme des Durchmessers der V. mesenterica superior und das Fehlen eines Anstiegs während der Einatmung ist ein zuverlässigeres Zeichen der portalen Hypertension als eine Zunahme des Durchmessers der Pfortader- und Milzvenen;
  • Rekanalisierung der Nabelvene;
  • Portokavale, gastro-renale Anastomosen werden bestimmt.
  1. Splenomanometrie - durchgeführt nach Punktion der Milz mit einer Nadel mit einem Durchmesser von 0,8 mm, die dann mit einem Wassermanometer verbunden ist.

Normaler Druck überschreitet nicht 120-150 mm. aq. st. (8,5-10,7 mm. Hg. Art.).

Der Druck beträgt 200-300 mm Wasser. indikativ für moderate portale Hypertension, 300-500 mm. aq. st. und oben spricht von signifikanter Hypertonie.

  1. Hepatomanometrie wird nach Leberpunktion unabhängig von der Position der Nadel in der Leber durchgeführt, der Druck um die Sinusoide spiegelt den Druck im Portalsystem wider. Der intrahepatische Druck beträgt normalerweise 80-130 mm aq. Art., Mit CPU - erhöht sich um das 3-4-fache.
  2. Portomanometrie - Die direkte Druckmessung im Pfortadersystem (Pfortader) kann sowohl während der Laparotomie als auch während der transumbilikalen Portographie durchgeführt werden. Zur gleichen Zeit wird ein Katheter durch die gebogene Nabelvene in die Pfortader eingeführt. Bedingt zuweisen portal Hypertonie mäßig ausgedrückt (Portal Druck 150-300 mm aq. Art.) Und scharf ausgedrückt (Portal Druck über 300 mm aq. Art.).
  3. Portomanometrie endet mit Portohepatographie - ein Kontrastmittel wird durch einen Katheter in die Pfortader injiziert, und eine Beurteilung kann über den Zustand des vaskulären Bettes in der Leber und das Vorhandensein eines intrahepatischen Blocks gemacht werden.
  4. Die Splenoportographie wird nach Splenomanometrie durchgeführt, ein Kontrastmittel wird durch den Katheter in die Milz injiziert. Die Splenoportographie gibt Aufschluss über den Zustand des Splenoportals: Durchgängigkeit, Verzweigung der Gefäße des Pfortadersystems und der Leber, Vorhandensein einer Anastomose zwischen den Milzvenen und dem Zwerchfell. Im intrahepatischen Block sind nur die Hauptäste der Pfortader auf dem Splenoportogramm sichtbar. In einem extrahepatischen Block ermöglicht die Splenoportographie die Lokalisierung.
  5. Hepatographie und Cavographie sind entscheidend für die Erkennung des Badz-Chiari-Syndroms.
  6. Ösophagoskopie und Gastroskopie ermöglichen die Krampfadern der Speiseröhre und des Magens (in 69% der Patienten) zu enthüllen, was ein zuverlässiges Zeichen der portalen Hypertension ist.
  7. Esophagography - die Identifizierung von Krampfadern der Speiseröhre mit Hilfe von Fluoroskopie und Röntgen. Gleichzeitig sind Krampfadern der Speiseröhre in Form von abgerundeten Erleuchtungen in Form einer Kette oder Verzweigungsstreifen definiert. Gleichzeitig ist es möglich, die Erweiterung der Venen in der Herzregion des Magens zu sehen. Die Studie sollte mit einer dicken Bariumsuspension in der Position des Patienten auf dem Rücken durchgeführt werden.
  8. Die Rektoromanoskopie zeigt Krampfadern bei der Entwicklung von Kollateralen entlang des Mesenterial-Hämorrhoiden-Pfades. Unter der Schleimhaut von Rektum und Sigma sind Krampfadern mit einem Durchmesser von bis zu 6 mm sichtbar.
  9. Selektive Arteriographie (Coeliacographie, etc.) wird selten verwendet, in der Regel vor der Operation. Die Methode erlaubt eine Aussage über den Zustand des Blutflusses in der Leberarterie.
  10. Computertomographie

Nach Einführung eines Kontrastmittels ist es möglich, das Lumen der Pfortader zu bestimmen und Krampfadern im retroperitonealen Raum sowie periviszerale und paraösophageale zu identifizieren. Krampfadern der Speiseröhre schwellen in ihr Lumen, und diese Schwellung nach der Einführung eines Kontrastmittels wird deutlicher. Sie können die Nabelvene identifizieren. Krampfadern des Magens werden in Form von ringförmigen Strukturen sichtbar gemacht, die von der Wand des Magens nicht zu unterscheiden sind.

CT-Scan mit arterieller Portographie ermöglicht die Identifizierung von kollateralen Blutflusswegen und arteriovenösen Shunts.

Mit der Magnetresonanztomographie (MRT) können Sie die Gefäße, die nicht an der Signalbildung beteiligt sind, sehr gut visualisieren und untersuchen. Es wird verwendet, um das Lumen von Shunts zu bestimmen und um den portalen Blutfluss zu beurteilen. Magnetresonanz-Angiographiedaten sind zuverlässiger als Doppler-Ultraschalldaten.

  1. Die Radiographie der Bauchhöhle hilft, Aszites, Hepato-und Splenomegalie, Verkalkung der Leber-und Milzarterien, Verkalkungen im Hauptstamm oder Äste der Pfortader zu identifizieren.

Röntgenuntersuchung erlaubt, die Größe der Leber und der Milz zu bestimmen. Gelegentlich ist es möglich, die verkalkte Pfortader zu enthüllen; Computertomographie (CT) ist empfindlicher.

Bei Darminfarkt bei Erwachsenen oder bei Enterokolitis bei Säuglingen ist es selten möglich, lineare Schatten aufgrund von Gasansammlungen in den Pfortaderzweigen, insbesondere in peripheren Bereichen der Leber, zu identifizieren; Gas entsteht als Folge der vitalen Aktivität von pathogenen Mikroorganismen. Das Auftreten von Gas in der Pfortader kann mit einer disseminierten intravaskulären Koagulation von Blut assoziiert sein. CT und Ultraschall (Ultraschall) detektieren häufiger Gas in der Pfortader, beispielsweise bei eitriger Cholangitis, bei der die Prognose günstiger ist.

Die Tomographie der ungepaarten Venen kann ihre Zunahme zeigen, da ein erheblicher Teil der Kollateralen in sie fließt.

Die Ausdehnung des Schattens der linken paravertebralen Region ist aufgrund der lateralen Verschiebung der Pleura, die zwischen der Aorta und der Wirbelsäule durch die verlängerte halb-uneperöse Vene gespannt ist, möglich.

Bei einer signifikanten Erweiterung der Ösophagus-Kollateralvenen werden sie auf einem Röntgenbild der Brust als Volumina im Mediastinum, hinter dem Herzen lokalisiert, nachgewiesen.

Barium-Studie

Die Studie mit Barium ist nach der Einführung endoskopischer Methoden weitgehend veraltet.

Eine kleine Menge Barium wird benötigt, um die Speiseröhre zu untersuchen.

Normalerweise hat die Schleimhaut der Speiseröhre die Form von langen, dünnen, gleichmäßig beabstandeten Linien. Krampfadern auf dem Hintergrund der glatten Kontur der Speiseröhre sehen aus wie Füllungsdefekte. Häufiger liegen sie im unteren Drittel, können sich aber nach oben ausbreiten und entlang der gesamten Länge der Speiseröhre nachgewiesen werden. Ihre Identifizierung wird durch die Tatsache erleichtert, dass sie erweitert werden und mit fortschreitender Krankheit kann diese Erweiterung signifikant werden.

Krampfadern der Speiseröhre sind fast immer von der Erweiterung der Venen des Magens begleitet, die durch die Cardia verlaufen und ihren Boden auskleiden; sie haben ein wurmähnliches Aussehen, so dass sie von den Falten der Schleimhaut schwer zu unterscheiden sind. Manchmal sehen Krampfadern des Magens wie eine gelappte Formation auf dem Magenboden aus, die einem Krebstumor ähneln. Die Differentialdiagnose kann die Kontrastmittelportographie unterstützen.

Wenn bei einer Leberzirrhose die Durchgängigkeit der Pfortader mit einer beliebigen Methode festgestellt wird, ist eine Bestätigung durch Venographie nicht erforderlich; Es ist indiziert bei der Planung einer Lebertransplantation oder Pfortaderoperation. Wenn nach der Szintigraphie eine Thrombose der Pfortader angenommen wird, ist eine Venographie notwendig, um die Diagnose zu verifizieren.

Die Durchgängigkeit der Pfortader ist von großer Bedeutung für die Diagnose der Splenomegalie bei Kindern und um eine Invasion des hepatozellulären Karzinoms in die Pfortader auszuschließen, die sich auf dem Hintergrund einer Zirrhose entwickelte.

Die anatomische Struktur des Pfortadersystems sollte vor Operationen wie portosystemischem Shunting, Resektion oder Lebertransplantation untersucht werden. Der Einsatz von Venographie kann erforderlich sein, um die Durchgängigkeit des überlagerten portosystemischen Shunts zu bestätigen.

Bei der Diagnose der chronischen hepatischen Enzephalopathie ist die Schwere des Kollateralkreislaufs im Pfortadersystem wichtig. Das Fehlen eines Kollateralkreislaufs schließt diese Diagnose aus.

Die Phlebographie kann auch einen Defekt in der Füllung der Pfortader oder ihrer Verzweigungen zeigen, was auf eine Kompression durch volumetrische Ausbildung hinweist.

Portalvene auf den Venogrammen

Wenn der Blutfluss in der Pfortader nicht unterbrochen ist, werden nur die Milz- und Pfortadervenen kontrastiert. Am Zusammenfluss der Milz und der oberen Mesenterialvenen kann ein Füllungsdefekt durch Vermischung von kontrastiertem und normalem Blut nachgewiesen werden. Größe und Verlauf der Milz- und Pfortadervene unterliegen starken Schwankungen. In der Leber verzweigt sich die Pfortader allmählich und der Durchmesser ihrer Äste nimmt ab. Nach einiger Zeit nimmt die Transparenz des Lebergewebes aufgrund der Füllung von Sinusoiden ab. Bei späteren Röntgenaufnahmen sind die Lebervenen meist nicht sichtbar.

Bei Leberzirrhose ist das venöse Bild sehr variabel. Es kann normal bleiben oder es können zahlreiche Kollateralgefäße und eine signifikante Verzerrung des Musters intrahepatischer Gefäße (Bild eines "Baumes im Winter") beobachtet werden.

Wenn die extrahepatische Obstruktion des Portals oder die Obstruktion der Milzvene beginnt, fließt Blut durch zahlreiche Gefäße, die die Milz und die Milzvene mit dem Zwerchfell, der Brust und der Bauchwand verbinden.

Intrahepatische Verzweigungen werden normalerweise nicht detektiert, obwohl, wenn die Pfortader keine ausgedehnte Blockade ist, Blut um den blockierten Bereich entlang der Bypassgefäße fließen kann, die in die distalen Abschnitte der Pfortader fließen; in diesem Fall werden die intrahepatischen Venen deutlich, wenn auch mit einiger Verzögerung, dargestellt.

  1. Beurteilung des hepatischen Blutflusses

Methode der kontinuierlichen Farbstoffinjektion

Der hepatische Blutfluss kann gemessen werden, indem Indocyaningrün mit einer konstanten Rate injiziert wird und ein Katheter in die Lebervene eingeführt wird. Der Blutfluss wird nach der Fick-Methode berechnet.

Zur Bestimmung des Blutflusses wird ein Farbstoff benötigt, der nur von der Leber und mit konstanter Geschwindigkeit entnommen werden kann (Nachweis eines stabilen arteriellen Drucks) und nicht am enterohepatischen Kreislauf beteiligt ist. Mit dieser Methode wurde eine Abnahme der Leberdurchblutung in der Position des Patienten liegend, Ohnmacht, Herzversagen, mit Zirrhose und während des Trainings gezeigt. Der hepatische Blutfluss steigt mit Fieber an, ändert sich aber nicht mit einer Erhöhung des Herzzeitvolumens, die beispielsweise bei Thyreotoxikose und Schwangerschaft beobachtet wird.

Methode basierend auf der Bestimmung der Extraktion aus Plasma

Der hepatische Blutfluss kann nach intravenöser Verabreichung von Indocyaningrün durch Analyse der Konzentrationskurven des Farbstoffs in der peripheren Arterie und Lebervene gemessen werden.

Wenn der Stoff durch die Leber extrahiert wird fast 100%, was beobachtet wird, beispielsweise wenn sie mit 131 I, einem komplexen kolloidales Albumin denaturiert durch Erhitzen unter Verwendung kann die Leberdurchblutung in der Clearance von Substanzen aus den peripheren Gefäßen geschätzt werden; In diesem Fall muss die Lebervene nicht katheterisiert werden.

Bei einer Zirrhose können bis zu 20% des durch die Leber gehenden Blutes abgelenkt werden, um den normalen Blutfluss zu umgehen und die Leberausscheidung von Substanzen nimmt ab. In diesen Fällen ist eine Katheterisierung der Lebervene notwendig, um die Leberextraktion zu messen und somit den hepatischen Blutfluss zu beurteilen.

Elektromagnetische Durchflussmesser mit einer rechteckigen Pulsform ermöglichen eine separate Messung des Blutflusses durch die Pfortader und die Leberarterie.

Blutfluss durch ungepaarte Vene

Der Hauptteil des Blutes, das durch die Krampfadern der Speiseröhre und des Magens fließt, tritt in die ungepaarte Vene ein. Der Blutfluss durch die ungepaarte Vene kann durch Thermodilution mit einem Doppelkatheter gemessen werden, der unter fluoroskopischer Kontrolle in die ungepaarte Vene eingeführt wird. Bei alkoholbedingter Zirrhose, die durch Blutung aus Krampfadern kompliziert ist, beträgt der Blutfluss etwa 596 ml / min. Der Blutfluss durch die ungepaarte Vene ist nach der Verabreichung von Propranolol signifikant reduziert.

Über menschliche Leber

Es ist eines der größten ungepaarten Organe im menschlichen Körper. Es macht 2,5% des Gesamtgewichts einer Person aus, d.h. Die Leber eines Mannes wiegt etwa 1,5 kg. Das Körpergewicht einer Frau beträgt 1,2 kg. Diese größte Drüse befindet sich im Hypochondrium auf der rechten Seite der Bauchhöhle, in normalem Zustand ragt sie nicht unter dem Bogen der Rippe hervor, da sie durch den physiologischen Druck des Abdominaldrucks gehalten wird.

Die Drüse hat eine weiche, aber ziemlich dichte Struktur, eine dunkelrote Tönung und beinhaltet vier Lappen: eine große rechte, eine kleinere linke, eine kleinere Rute und ein Quadrat.

Die Leber ist eines der größten ungepaarten menschlichen Organe, hat eine Drüsenstruktur. Anatomisch ist das Eisen in vier Lappen unterteilt, von denen jeder seine eigenen Funktionen erfüllt

Die Leberzirkulation unterscheidet sich signifikant von allen anderen Systemen im Körper. Die Leberarterie versorgt das Organ mit sauerstoffreichem Blut, und Blut, das durch dieselbe Arterie fließt, ist mit Kohlendioxid gesättigt. Neben einem so vertrauten Blutkreislauf erhält der Körper große Mengen Blut, die von allen Verdauungsorganen stammen. All das Blut, das den Magen, den Zwölffingerdarm, den Dünn- und Dickdarm wäscht, dringt durch die große Pfortader in die Leber ein. In diesem Organ werden die meisten Nährstoffe und Nicht-Nährstoffe absorbiert, die vom Verdauungssystem in das Blut aufgenommen werden.

Funktionelle Vielfalt macht die Leber zum wichtigsten biochemischen Synthesizer im menschlichen Körper. Die Existenz ohne diese Drüse ist unmöglich. Der Körper nimmt aktiv an der Verdauung teil, produziert dafür die notwendige Menge an Galle, wirkt schützend, neutralisiert die in das Blut eintretenden giftigen Substanzen, Mikroben, Bakterien und Viren und ist an Stoffwechselprozessen beteiligt, da er der Hauptproduzent von Glykogen ist.

Forschungsmethodik

Die Entwicklung und Progression von Krankheiten, die die volle Funktionsfähigkeit der Leber beeinträchtigen und Verletzungen des Gallenflusses provozieren können, erfordert die rechtzeitige Feststellung einer korrekten Diagnose. In der Tat verhindert die rechtzeitige Erkennung von Pathologien die Entwicklung von Komplikationen und erleichtert die Auswahl und Ernennung einer angemessenen Behandlung.

Ultraschalldiagnostik ist schnell und verursacht keine schmerzhaften, unangenehmen Empfindungen. Die Prozedur Ultraschall Kontraindikationen sind nicht verfügbar, es wird für alle Altersgruppen empfohlen. Die Kombination dieser Vorteile ermöglicht es, Ultraschalluntersuchungen überall dort durchzuführen, wo es auch nur den geringsten Bedarf gibt. Die Ultraschallmethode wird verwendet, um die Leber effektiv zu bewerten, ihre strukturellen Veränderungen zu identifizieren, die Parameter der Quantitäten und pathologischen Abweichungen zu schätzen.

Gesunde Leber im Ultraschall

Interpretation der Leber Ultraschall wird von einem Spezialisten durchgeführt. Der Arzt zeichnet alle untersuchten Werte auf und führt ihre gemeinsame Analyse auf das Vorhandensein von Pathologien in der Drüse durch. In der Regel reichen die mit Ultraschall gewonnenen Daten aus, um den Zustand des Organs vollständig zu beschreiben. Der endgültige diagnostische Befund ergibt sich jedoch aus einer ärztlichen Untersuchung, Patientenbeschwerden, Laborbefunden, einem Ultraschallbericht und weiteren Kriterien, die die Indikatoren in gewissem Maße beeinflussen.

Der physiologische Ort der Leber ermöglicht es Ihnen, effektiv eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen, um die Sammlung von notwendigen Daten zu maximieren, um geringfügige Veränderungen in der Struktur und Störungen im Körper zu identifizieren. Je nach Altersfaktor, Geschlecht und strukturellen Merkmalen des Körpers variieren Indikatoren, die im Ultraschall erhalten werden, und können in einem kleinen Bereich variieren.

Die anatomische Norm des Ortes des untersuchten Organs ist das rechte Hypochondrium. Große Volumina der Leber erlauben nicht ihre vollständige Visualisierung auf einmal. In diesem Zusammenhang, der Arzt-Uzistu, um die strukturellen Merkmale der Notwendigkeit, mehrere Abschnitte von Bildern zu machen. Bei jedem Schnitt bestimmt der Spezialist die Werte der Kontur, Form und Struktur des Organs.

Aufgrund der großen Größe der Drüse muss der Diagnostiker die Leber in verschiedenen Abschnitten untersuchen. Normalerweise liegt der Patient auf dem Rücken, aber auf Wunsch des Arztes kann sich die Haltung ändern

Mit der Ultraschalluntersuchung können Sie den rechten Lobus caudatus und den linken Quadratlappen differenzieren und ihre Segmente untersuchen. Diese Studie des Körpers ermöglicht es Ihnen, den Ort der bestehenden Pathologie genau zu bestimmen.

Bei korrekter Vorbereitung auf den Untersuchungs- vorgang und dessen Durchführung können Sie von unten kleine Löcher auf der Leberoberfläche sehen. Ihre Bildung beruht auf dem engen Kontakt der untersuchten Drüse mit der rechten Niere, dem Dickdarm, dem Magen und der rechten Nebenniere.

Unter normalen Bedingungen ist der Bandapparat nicht sichtbar. Nur der Rand des Koronarsulcus ist sichtbar. Die pathologische Anwesenheit von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle ermöglicht es, die hepatischen Bänder sichtbar zu machen. Während des Ultraschalls sollte die Position der Lebervenen, der Zustand der Pfortaderäste und der Gallengänge leicht bestimmt werden.

Normale Ultraschalleigenschaften bei Erwachsenen

Während der Studie untersucht ein Spezialist alle Segmente und Lappen der Leber in Schräg- und Querschnitt, nimmt eine Bewertung vor und zeichnet alle erhaltenen Daten auf. Im Laufe der Durchführung der Echographie werden die abgesonderten Messungen aller Körperanteile durchgeführt. Je nach Konstitution und Geschlecht sind geringfügige Abweichungen von den Standardwerten zulässig.

Der signifikante Unterschied in den Größenkriterien bei Erwachsenen ist ein Zeichen eines aktiven Entzündungsprozesses, zum Beispiel Hepatitis oder Anzeichen einer Stagnation, dem Beginn einer Zirrhose. Ein Anstieg nicht im gesamten Organ, sondern in einem bestimmten Teil davon deutet auf einen möglichen Tumorprozeß, die Entwicklung von Metastasen oder andere ernsthafte Krankheiten hin.

Ein gesunder Körper hat die korrekten klaren Konturen, eine glatte äußere Schale, scharfe Kanten um den Umfang herum. Das Vorhandensein von Oberflächenhügeln kann auf einen pathologischen Prozess hinweisen, die abgerundeten Ränder der Leber zeigen die Entwicklung von Herzversagen an.

Lebergrößenstandards bei Erwachsenen:

  • für den rechten Lappen
    • Das anteroposteriore Kriterium reicht von 11 cm bis 13 cm.
    • schräg vertikal (CWR) - nicht mehr als 15 cm,
    • Längen - von 11 cm bis 15 cm;
  • der linke Lappen ist durch Dimensionen gekennzeichnet
    • Dicke bis 6 cm.,
    • Höhen - weniger als 10 cm;
  • für den ganzen Körper ist die Norm wie folgt:
    • Länge - von 14 cm bis 18 cm.,
    • im Querschnitt - von 20 cm bis 22,5 cm,
    • Lebergröße in der Sagittalebene - von 9 cm bis 12 cm;
  • Portalvene im Durchmesser - bis zu 1,5 cm;
  • Leberarterie im Durchmesser - bis zu 0,6 cm

Normale Ultraschalleigenschaften bei Kindern

Mit Hilfe von Ultraschall ist es auch möglich, die inneren Organe eines Kindes zu diagnostizieren. Denken Sie daran, dass die Rate der Merkmale der Organe direkt proportional zum Alter des Babys ist.

Die Größe der Leber nimmt mit zunehmendem Alter zu, daher haben Kinderärzte bei Kindern einen gemittelten Standard für die Größe der Leber entwickelt. Also, für ein einjähriges Kind ist die Größe des rechten Lappens 6 cm und jedes Jahr wird es allmählich 0,6 cm mehr Im Alter von 15 Jahren beträgt die anteroposteriore Größe etwa 10 cm. ein neugeborenes Baby ist, wenn alle anderen Dinge gleich sind, 3 cm - 4 cm, es nimmt jährlich um 0,2 cm zu und erreicht mit 18 Jahren einen Durchschnitt von 5 cm.

Bei Kindern hat die Größe eines Organs eigene Maßstäbe, denn im Wachstumsprozess eines Kindes wächst seine Leber. Der Arzt vergleicht die mit Hilfe des Ultraschallgerätes erhaltenen Messungen mit den zugelassenen Tabellen.

Unabhängig vom Alter muss die Struktur des Organs homogen sein, die Kanten sind scharf, die Kontur ist klar, die Pfortader, ihre Äste und Gallengänge sind deutlich sichtbar. Sie sollten die Selbstdiagnose des Kindes nicht gemäß den Standardtabellen durchführen. Entschlüsselungsprotokoll - das Vorrecht des Arztes. Der Spezialist führt eine vergleichende Analyse aller Ultraschalldaten durch, und wenn eine Anomalie festgestellt wird, werden geeignete therapeutische Maßnahmen entwickelt.

Pathologische Größenänderungen

Es gibt Fälle, in denen die Aussage von Ultraschall nicht den allgemein anerkannten Standards entspricht. In diesem Zusammenhang gibt es eine Veränderung in den normalen Parametern der Leber? Eine signifikante Abweichung von der Größe der Norm wird manchmal bei Personen mit großem Körperbau beobachtet. Ein solches Phänomen wird nicht als Pathologie angesehen und der Grund dafür sind die physiologischen Merkmale der Struktur des Organismus.

Pathologische Veränderungen in der Leber sind das Ergebnis von Bedingungen wie:

  • Lebererkrankung;
  • Herzversagen;
  • Blutkrankheiten;
  • erbliche Pathologie.

In der Regel wird eine Veränderung der Größe eines Organs von akuter und chronischer Hepatitis, den ersten Stadien der Zirrhose, der Bildung von Tumoren, Metastasen und verschiedenen Arten von zystischen Formationen begleitet. Die Struktur der Leber verändert sich, ihre Homogenität geht bei der Entwicklung der fettigen Hepatose verloren.

Anatomische Merkmale des Gefäßes

Es ist bekannt, dass einige anatomische Organe des menschlichen Körpers paarweise angeordnet sind: die Gliedmaßen der Arme und Beine, die Nieren und die Lunge. Aber es gibt ungepaarte Elemente: Milz, Darm, Magen.

Dies ist die anatomische Normstruktur des Körpers. Alle diese Bauchorgane haben Kommunikationskanäle mit dem allgemeinen venösen Blutversorgungssystem.

Die Pfortader befindet sich im Plexus nodularis des Duodenums und der Leber. Dieses gesamte Venensystem entsteht hinter dem Pankreaskopf.

Blut aus dem Magen, der oberen Mesenterialvene des Dünndarms, der unteren Ader des Rektums, der Bauchspeicheldrüse und der Milz ansammelnd, gelangt es in die Leber.

Die Pfortader ist dort mit den entsprechenden Lappen in rechte und linke Äste aufgeteilt, die sich dann in Segmentäste aufspalten. Durch seine Gesamtdimension ist es die größte Ader des großen Kreislaufs.

Die Länge des Stammes der viszeralen (Portal-) Vene eines Erwachsenen kann 5-6 cm und der Durchmesser von 11 bis 18 mm erreichen.

Gesunde Leberarbeit

Die volle Funktionsfähigkeit der Leber wird durch die Norm ihrer anatomischen Lage gewährleistet. Das Gewicht einer gesunden Leber (normal) variiert bei einem Erwachsenen zwischen 1300 und 1800 Gramm.

Sein richtiger Anteil, sollte eine Anordnung der unteren Kante auf der Ebene eines rechten Bogens der Rippe haben.

Eine gesunde Leber hat eine feinkörnige, homogene, strukturierte Organisation.

Gemäß der histologischen Struktur ist dieses Organ die Komponentenstruktur der Leberlappen, die bilden:

  • Leber Platten;
  • Cholangiole;
  • sinusoidale intralobuläre und biliäre Kapillaren;
  • Zentralvene.

Die funktionelle Rate der Leber ist:

  • Neutralisierung und Entfernung von Xenobiotika (Fremdstoffe), Hormonausschüttungen und Endprodukte des Zerfalls;
  • Gewährleistung der reibungslosen Funktion des Verdauungssystems;
  • Sättigung des Körpers mit Glukose und deren Umwandlung von anderen Energiequellen;
  • Regulierung von Energieressourcen;
  • Aminosäuresynthese

Kurz gesagt, die gesamte Arbeit der Leber sollte eine sehr wichtige biologische Funktion, Blutversorgung und Entgiftung der inneren Organe bieten.

Die Rolle der Pfortader im Körper

Die Geschwindigkeit des venösen Blutflusses ist die ungehinderte Passage von Blut durch das Kapillarsystem. Sobald eine Obstruktion im Venenbett auftritt, ist das gesamte System der inneren Blutzirkulation gestört.

Dies provoziert das portale Hypertensionssyndrom, bei dem die Pfortader mit Blut überläuft und es notwendig macht, nach anderen Hauptkanälen für die Blutzirkulation zu suchen.

Ein neuer Transportweg wird im Magen und in der Speiseröhre zwischen den Parautbilikalvenen und den Rektalvenen gebildet. Eine solche kompensatorische Funktion kann zu einer Quelle gefährlicher Krankheiten werden und schwere innere Blutungen verursachen.

Zeichen der portalen Hypertension

Im Anfangsstadium der Erkrankung klagen die Patienten über Appetitmangel, Übelkeit, Blähungen, Erbrechen und allgemeines Unwohlsein. Mit einer gründlichen Untersuchung, um portale Hypertension zu identifizieren, werden Leistungssymptome der Zirrhose beobachtet.

Symptomatische Indikatoren können folgende Abweichungen von der Norm sein:

  • Erbrechen von Blut;
  • posthämorrhagische Anämie;
  • Aszites;
  • venöse Expansion der vorderen Bauchwand.

Zu schweren Folgen kann es zur Ausdehnung oder Ruptur der Venen der Speiseröhre kommen. In diesem Fall können innere Blutungen in den meisten Fällen tödlich sein. Leider wird es aufgrund der Früherkennung der Krankheit zunehmend zur Norm.

LNG: Diagnose und Behandlung

Die Diagnose des portalen Hypertensionssyndroms (LNG) umfasst folgende Maßnahmen:

  • Laborblut- und Urinproben;
  • Leberbiopsie;
  • Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bauchhöhle;
  • CT-Scan, MRI und Hepatoszintigraphie.

Ein Standard der medikamentösen Behandlung in einem frühen Stadium bietet eine konservative Therapie, mit der Verwendung von pharmakologischen Kombinationen, um Komplikationen zu vermeiden und das Leben einer Person zu erhalten.

Bei einem klar exprimierten symptomatischen Schema der portalen Hypertension oder dem Auftreten von Komplikationen, die zu einer lebensbedrohlichen Bedrohung führen, wird eine radikale Behandlung durchgeführt.

Es gibt mehrere Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe:

  • Schwangerschaft;
  • akute Pfortader Thrombophlebitis;
  • onkologische Erkrankungen;
  • Tuberkulose im Spätstadium;
  • schwere Störungen des Herz-Kreislauf-Systems;
  • Alterskriterien.

LNG ist ein sehr ernsthafter pathologischer Zustand. Daher sollten Sie toxische Leberschäden, infektiöse Komplikationen des Magen-Darm-Traktes vermeiden und regelmäßig die Arbeit des Verdauungssystems überwachen.

Gefäßprophylaxe

Um ein Wiederauftreten, das heißt wiederholte Blutungen bei portaler Hypertension oder Pfortaderthrombose, zu vermeiden, sollte die Leber überwacht werden. Der hauptsächliche präventive Effekt wird darin bestehen, den Druck der Blutsäule im Blutstromsystem der Pfortader zu reduzieren.

Dazu ist es notwendig, dass die Speiseröhre und der Magen normal funktionieren.

Dies kann durch eine gesunde Lebensweise erreicht werden, die eine ausgewogene Ernährung, Ablehnung von schlechten Gewohnheiten und einen geplanten Besuch beim Arzt beinhaltet.

Pass auf dich auf und sei gesund!

Anatomische Merkmale der Blutzirkulation

Die Pfortader ist das größte Gefäß, das Blut aus den inneren Organen des Körpers sammelt. Es ist die Verbindung zwischen dem Portalsystem und der Leber. Eine Verletzung der Pfortader führt zu schweren Erkrankungen, die nicht nur die Leber, sondern auch den Zustand des gesamten Körpers betreffen. Die rechtzeitige Diagnose der Pfortaderpathologie ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen und schnellen Genesung.

Topographie der Pfortader - sie befindet sich im hepato-duodenalen Knoten, hinter der Leberarterie und dem Ductus choledochus. Dieser Bereich des Kreislaufsystems wird durch die Verschmelzung von Venen repräsentiert, die Blut von ungepaarten Organen zum Rest transportieren. Das Gefäß wird Pfortader genannt, weil seine Zuflüsse Blut durch die Leber führen und durch sein "Tor" führen.

Das Schema der Bewegung des Blutes durch das Portal-System ist ziemlich einfach - von den inneren Organen nähert sich das Blut den Vorräumen der Leber. Am Tor selbst, oder 2-3 Millimeter vor ihnen, ist das Schiff in einen rechten und linken Zweig unterteilt. Sie zerfallen in viele kleine Gefäße: Venen und Kapillaren. Durch die Leberlappen bewegt sich das Blut in seinen Kern, wo es mit Hilfe von Hepatozyten (spezielle Drüsenzellen) von toxischen und fremden Substanzen gereinigt wird.

Weiter wird das Blut in die Hauptgefäße fließen, die den zentralen Teil jedes Segments der Leber verlassen. In diesen Venen fällt es in die untere Mulde. Wenn das Pfortadersystem pathologischen Veränderungen unterliegt, ist es ein Schlüsselmarker für schwere Störungen und einige Veränderungen in den inneren Organen.

Pathologie des Portalsystems

Störungen im Pfortadersystem der Leber können mit einer Reihe von Schmerzzuständen wie Pfortaderthrombose, portaler Hypertension, kavernöser Transformation und verschiedenen entzündlichen Prozessen einhergehen. Im Folgenden betrachten wir die Ursachen für diese Art von Krankheiten und die wichtigsten Aspekte ihrer rechtzeitigen Diagnose.

Pfortaderthrombose

Thrombose ist eine Okklusion eines Teils des Blutstroms durch ein Blutgerinnsel, das die Bewegung von Blut verhindert. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, der durch einen Druckanstieg in den Gefäßen gekennzeichnet ist, der zu deren Bruch führen kann. Häufig treten Thrombosen vor dem Hintergrund von chronischen oder akuten Erkrankungen wie Leberzirrhose, entzündlichen Prozessen in den Verdauungsorganen, Onkologie, Blutkrankheiten, mechanischen Schäden auf.

Zwei Arten von Pfortaderthrombosen werden unterschieden - vollständig und chronisch progressiv. Im ersten Fall blockiert ein Blutgerinnsel den Blutfluss vollständig. Und in der zweiten - die Bewegung von Blut ist teilweise erhalten. Das Symptom einer solchen Verletzung ist ein starker Bauchschmerz sowie Brechreiz, Übelkeit, Hyperthermie. Dieser akute Zustand ist sehr gefährlich für das menschliche Leben.

Bei chronisch-progredienter Thrombose werden neben dem Anstieg der charakteristischen Symptome Flüssigkeitsansammlung im Abdomen, Vergrößerung der Milz, Schmerzen im linken Hypochondrium, Krampfadern der Speiseröhre diagnostiziert. All dies kann zu inneren Blutungen führen. Wenn solche Anzeichen auftreten, sollten Sie unverzüglich einen Arzt zur Untersuchung aufsuchen.

Portale Hypertension

Eine gesunde Pfortader erfüllt immer bestimmte Standards: Der Durchmesser der Vene in der Leber muss innerhalb von anderthalb Zentimetern liegen und die Länge beträgt 6 bis 8. Bei einer Reihe von pathologischen Zuständen kann sich das Gefäß jedoch ausdehnen, was zu einer beeinträchtigten Leberdurchblutung führt. Die Folge eines solchen Bildes kann eine portale Hypertension sein. Das Ergebnis seiner Bildung ist erhöhter Druck im System, der zur Erweiterung des Pfortaderlumens, Thrombose und verschiedenen schweren Störungen bei der Arbeit vieler innerer Organe führt.

Die Ursachen der portalen Hypertension können Zirrhose der Drüse, Thrombose sein. Auch die Pathologie kann durch Hepatitis jeglicher Art, Herzfehler, Stoffwechselstörungen im Körper ausgelöst werden. Vivid Symptome der Hypertonie kann ein ausgeprägtes Gefühl von Schwere im rechten Hypochondrium, Gelbsucht, allgemeine Schwäche, Gewichtsverlust und eine Zunahme der Größe der Milz erscheinen. Mögliche Bildung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle und die Erweiterung der Venen in der Speiseröhre.

Video "Portal Hypertonie: Symptome und Behandlung"

Aus diesem Video erfahren Sie von Experten, was portale Hypertension ist.

Kavernöse Transformation

Aus verschiedenen Gründen können Kavernome in der Leber auftreten. Cavernome sind vaskuläre Tumoren aus den Blutkapillaren. Eine solche Verletzung tritt als Folge einer Kompensation für die fehlende Blutzirkulation in der Leber auf, am häufigsten kann sie im Bereich der Stammvene gefunden werden. Dies kann auf kongenitale Anomalien des Kreislaufsystems und ein Zeichen von Leberzirrhose oder Hepatitis zurückzuführen sein.

Entzündungsprozesse

Akute Entzündung ist eine schwere pathologische Erkrankung, die aufgrund von gefährlichen Viruserkrankungen mit unspezifischen Symptomen auftreten kann. Diese entzündlichen Prozesse des Portalsystems sind besonders gefährlich. Dazu gehört die Pylephlebitis - akute eitrige Entzündung, die meist vor dem Hintergrund einer akuten Appendizitis auftritt. Mit der frühzeitigen Hilfe geht die Pylephlebitis in die Abszessbildung des Lebergewebes und den drohenden Tod des Patienten.

Typische Symptome einer Entzündung sind Fieber, Bauchschmerzen, Schüttelfrost, Blutungen aus den Ösophagus- und Magenvenen, Vergiftungszeichen des Körpers, können eitrige Hohlräume in der Leber, Gelbfärbung der Haut entwickeln.

Diagnose der Pfortaderpathologie

Das Pfortadersystem wird mit konventionellen Untersuchungsmethoden diagnostiziert: Ultraschall, Dopplerometrie, Anigiographie, MRT und vollständiges Blutbild.

Ultraschall ist die wichtigste diagnostische Methode zur Erkennung aller Erkrankungen des Leberportalsystems. Dies ist auf die große Verfügbarkeit, geringe Kosten und hohe Genauigkeit zurückzuführen. Auch diese diagnostische Methode ist schmerzlos für eine Person und praktisch hat es keine Kontraindikationen zu verwenden.

Die übrigen Methoden spielen eine eher unterstützende Rolle. Unter Verwendung der Doppelometrie werden die aktuelle Geschwindigkeit und die Richtung des Blutflusses durch die Gefäße geschätzt. Angiographie wird bei der Diagnose von Portal-Thrombose verwendet.
Die MRT ist ebenfalls eine weit verbreitete Methode, aber aufgrund der hohen Kosten und der geringen Verfügbarkeit dieses Verfahrens ist es nicht möglich, sie häufig zu verwenden.

Die klassische Methode zur Diagnose von Krankheiten ist ein komplettes Blutbild. Wenn abnorme Leukozytenzahl, Leberenzyme, Bilirubin, ein Arzt eine bestimmte Pathologie verdächtig sein kann. Bei schwerwiegenden Abweichungen von der Norm kann der Arzt eine zusätzliche Diagnose verschreiben oder einen weiteren Therapieverlauf zur Korrektur der Störung festlegen.

Anatomische und histologische Struktur

Tatsächlich ist die Portalvene ganz einfach anatomisch angeordnet - es ist ein dicker Gefäßstamm, der in die Leber gelangt. Eine solche Vene hat eine sehr dicke Wand mit einer entwickelten Adventiv- (Bindegewebs-) Schicht, die es erlaubt, dem Druck in einer Reihe von Pathologien standzuhalten, die mehrere Male höher sind als die Norm für solche Gefäße.

Bei der Untersuchung der Anatomie des Gefäßes, der Untersuchung pathologischer Prozesse usw. wird die Pfortader nicht isoliert betrachtet, sondern es wird von einem Pfortadersystem gesprochen.

Auf Höhe des Pankreaskopfes erhält die Pfortader zwei kräftige Gefäßstränge, die V. mesenterica superior und inferior, die das Blut aus dem Darm transportieren, sowie die V. lienalis.

Weiter fließen der linke und rechte gastrische Venenstamm in das Gefäß, praktisch auf Höhe seines Eintritts in die Leber. In der Leber zerfällt das Gefäß in kleine Äste, die solche Struktureinheiten wie die Leberläppchen umgeben, bilden die zentralen Gefäße der Läppchen, die dann das von der Leber gereinigte Blut in die untere Hohlvene und die rechten Teile des menschlichen Herzens tragen.

Thrombosen der Pfortader und andere pathologische Prozesse führen zu einem starken Anstieg des Blutdrucks in allen Gefäßen, die zum System v gehören. Portae. Dies führt zur Eröffnung von Klappen, den sogenannten Anastomosen (porto-caval, cava-caval), die zur Abgabe von Blut außerhalb der Leber in das allgemeine Blutfluss-System führen.

Die Entwicklung solcher Anastomosen sieht wie eine Vergrößerung des Gefäßnetzes der vorderen Bauchwand ("Kopf der Qualle") aus, Hämorrhoiden mit dem entsprechenden Krankheitsbild.

Daher müssen Pathologien wie Thrombose der Pfortader, Tumoren des Gastrointestinaltrakts, Herzversagen und alle Ursachen, die zu einer Leberzirrhose führen, rechtzeitig diagnostiziert werden, wobei alle Maßnahmen ergriffen werden, um die Entwicklung einer portalen Hypertension und infolge einer Reihe von zum Tod führenden Komplikationen zu verhindern.

Diagnose des Gefäßzustandes

Der "Goldstandard" der morphologischen und funktionellen Diagnostik von v. Portae und Lebergefäße ist eine Ultraschall-Studie (Ultraschall) mit einer Doppler-Blutfluss-Studie. Ultraschall-Studie ermöglicht die folgenden Indikatoren zu bewerten:

  • die allgemeine Struktur des Schiffes, das Vorhandensein von Entwicklungsanomalien, zusätzliche Zweige usw. Die Norm für ihn ist ein Gefäßstamm;
  • Dicke der Gefäßwand, das Vorhandensein von pathologischen Veränderungen in ihm (Verdickungen, Ablagerungen von Calciumsalzen, etc.);
  • das Vorhandensein von Formationen im Lumen von Blutgefäßen, wie Blutgerinnsel, die die Pfortaderthrombose begleiten werden;
  • parallel zu Studien der vaskulären Morphologie, Beurteilung der Morphologie der Leber.

Die Doppler-Sonographie erlaubt es, die Blutfluss-Indikatoren nicht nur in den Gefäßen der Bauchhöhle, sondern auch direkt in der Leber zu bewerten. Dank dem Doppler ist es auch möglich, den ungefähren Druck in dem Gefäß zu schätzen und zu berechnen, was es erlaubt, die Diagnose - portale Hypertension - zu erstellen. Die Durchmessernorm v. portae - nicht mehr als 13 mm. Die Geschwindigkeit des Portaldrucks - 5-10 mm. Hg st.

In seltenen Fällen wird bei der Diagnose schwerer Komorbiditäten (Tumor, Trauma usw.) ein CT-Scan verwendet. Es erlaubt Ihnen, die allgemeine Morphologie von Organen und Gefäßen zu beurteilen und den pathologischen Prozess zu erkennen, der oft außerhalb der Reichweite von Ultraschallsensoren liegt.

Laut CT-Scan stellt der Arzt sicher, dass die Norm oder Pathologie in der Struktur des Organs vorhanden ist. Portalvenenthrombose kann auch im CT nachgewiesen werden.

Krankheiten

Pathologische Prozesse, die das Gefäßsystem von Leber und Bauchraum betreffen, haben oft eine ungünstige Prognose. Dies liegt an der Tatsache, dass die Mechanismen der Entwicklung von Krankheiten oft zu Leber- und Herzversagen führen. Unter allen Krankheiten, die das Gefäß betreffen, sind die führenden solche Krankheiten:

  1. Portale Hypertension. Erhöhter Druck im Gefäß. Die Ursache dieser Krankheit sind Tumoren der Leber und des Verdauungstraktes; Zirrhose durch Alkohol, Hepatitis-Viren, etc.
  2. Thrombose der Pfortader. Die Gründe für die Bildung eines Blutgerinnsels in einem Gefäß sind vielfältig und hängen sowohl mit schlechten Angewohnheiten als auch mit Blutgerinnungserkrankungen, Verletzungen, Tumoren usw. zusammen.
  3. Herzinsuffizienz. Das Pfortadersystem leidet an einer Blutstauung, die zu pathologischen Veränderungen in der Leber und anderen Organen führt.

Die Hauptgefahr von Gefäßpathologien ist die Entwicklung von Komplikationen:

  • Leberzirrhose.
  • Blutungen aus Krampfknoten der Speiseröhre und Hämorrhoiden.
  • Akute Bildung eines Blutgerinnsels und infolgedessen Pfortaderthrombose.

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