Vorbeugung der beruflichen Infektion des medizinischen Personals

HIV-AIDS-Hotline

Gebietskörperschaft von Roszdravravnadzor in der Region Irkutsk

Irkutsk, st. Gorki, 36

Management von Rospotrebnadzor in der Region Irkutsk

Irkutsk,
st. Karl-Marx, 8

Gesundheitsministerium der Region Irkutsk

664003, Irkutsk,

st. Karl-Marx, 29

Layouts von visuellen Informationsdruckmaterialien.

Auf Wunsch entwarf GBUZ "IPC AIDS" Layouts von gedruckten Materialien zur Prävention von HIV-Infektionen. Sie können sich mit ihnen vertraut machen und sie für vorbeugende Zwecke auf der offiziellen Website der Institution herunterladen: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2121

HIV-Prävention Videos

Prophylaktische Videos von GBUZ "IOC AIDS" können in der "Video" Sektion gesehen werden: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2120

Prävention in medizinischen Einrichtungen

Prävention von beruflicher Infektion von medizinischem Personal in medizinischen Einrichtungen

Eine Infektion eines Gesundheitsarbeiters kann während der Durchführung von therapeutischen und diagnostischen Manipulationen sowie während der Sammlung und Entsorgung von Abfällen durch Gesundheitseinrichtungen im Falle eines Traumas (Schnitt, Schuss, Hautschädigung durch Knochenfragmente usw.) und einer Kontamination der biologischen Flüssigkeit und Schleimhäute mit parenteralen Hepatitisviren auftreten, HIV.

Das medizinische Personal sollte die folgenden Sicherheitsregeln beachten und anwenden.

In medizinischen Einrichtungen sollten alle Patienten als potenziell infiziert betrachtet werden, daher ist es bei der medizinischen Versorgung notwendig, ständig:

- schützen Sie beschädigte Haut oder offene Wunden mit Klebeband oder wasserdichten Dressings;
- Verwenden Sie Latexhandschuhe in Fällen, in denen mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten, Schleimhäuten und geschädigter Haut zu rechnen ist. Während der Arbeit Handschuhe mit 70% Alkohol oder anderen Desinfektionsmitteln, nach dem Entfernen, nicht wiederverwenden;
- Hände sofort nach Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten mit Seife und Wasser waschen;
- um das Gesicht zu schützen - mit einer Mullbinde, Augen - mit Brille oder einer Frontplatte, die das Risiko hat, infiziertes biologisches Material zu verspritzen;
- die Oberfläche der mit Blut kontaminierten Desktops sofort behandeln. Die Lösung ist zweimal im Abstand von 15 Minuten mit Reinigungsmittel erhältlich.
- verbieten Mundpipettieren. Die Absaugung in den Kapillaren geschieht nur mit Hilfe der Gummibärchen;
- Schutzkappen dürfen nach Gebrauch nicht mehr auf Einwegnadeln gelegt werden;
- Spritzen, Nadeln und Katheter werden unmittelbar nach Gebrauch in einem speziellen punktierten Behälter zur Desinfektion und Entsorgung platziert;
- Ein Erste-Hilfe-Set und eine ausreichende Menge an Desinfektionsmitteln bei der Arbeit.

Bewahren Sie Erste-Hilfe-Koffer an einem leicht zugänglichen Ort auf. Die Kontrolle über die ordnungsgemäße Lagerung liegt beim Abteilungsleiter.

Auf der Grundlage der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 9. Januar 2018 Nr. 1n

"Bei der Genehmigung von Anforderungen für die Verpackung von Arzneimitteln und Medizinprodukten, die Installation von Notfall-Prävention von parenteralen

Infektionen für die medizinische Grundversorgung, medizinische Notfallversorgung, spezialisierte medizinische Versorgung und Palliativversorgung ":

Die Zusammensetzung des "Notfall-Kits":

1. Jod (Kaliumiodid) 5% (Lösung zur äußerlichen Anwendung);

2. Ethylalkohol 70% (Lösung zur äußerlichen Anwendung);

3. Medizinische Gaze sterile Bandage (5m + 10cm) - 2 Stück;

4. Bakterizid Heftpflaster (nicht weniger als 1,9 cm + 7,2 cm) - 3 Stück;

5. Ein steriles Gazetuch (mindestens 16 cm + 14 cm, Nr. 10) - 1 Packung.

Aktionen im Notfall

Eine Notsituation ist eine Notfallsituation, in der eine reale Möglichkeit der Freisetzung eines Krankheitserregers in die Luft des Produktionsbereichs, der Umwelt oder der Kontamination von Personal geschaffen wird.

Beim Schneiden oder Punktieren des Instruments in Kontakt mit biologischen Flüssigkeiten:

- zieh die Handschuhe aus;
- Wenn Blut fließt, hör nicht auf;
- Wenn kein Blut vorhanden ist, drücken Sie ein paar Tropfen Blut aus, behandeln Sie die Wunde mit 70% igem Alkohol, waschen Sie Ihre Hände unter fließendem Wasser mit doppeltem Seifen und behandeln Sie dann die Wunde mit einer 5% igen Alkohol-Jod-Lösung.

Im Kontakt mit biologischen Flüssigkeiten auf den Schleimhäuten und der Haut:

- Bei ungeschützter Haut - Behandeln Sie die Haut mit 70% Alkohol, waschen Sie Ihre Hände zweimal mit Seife und warmem fließendem Wasser und behandeln Sie sie erneut mit 70% igem Alkohol;
- auf den Schleimhäuten von Augen, Nase und Mund - den Mund mit reichlich Wasser spülen und mit einer 70% igen Lösung von Ethylalkohol spülen, die Schleimhaut von Nase und Augen mit viel Wasser spülen. Reibe nicht!

Bei einem Unfall während der Arbeit in einer Zentrifuge:

Der Deckel der Zentrifuge muss langsam und nur 40 Minuten nach dem Stopp geöffnet werden. Alle Zentrifugalgläser und Glasscherben für 2 Stunden in eine Desinfektionslösung geben, die inneren und äußeren Oberflächen der Zentrifuge und des Deckels mit einer Desinfektionslösung behandeln.

Bei Materialtreffer auf Overall und Stock:

- Bademantel - entfernen, ein Desinfektionsmittel einweichen;
- Schuhe - mit einem Lappen in einem Desinfektionsmittel mit Doppelwischen in 15 Minuten angefeuchtet verarbeiten;
- Boden, Wände, Möbel, Ausrüstung - den kontaminierten Ort im Abstand von 15 Minuten mit einem in Desinfektionslösung befeuchteten Tuch reinigen; Legen Sie die gebrauchten Lappen mit Desinfektionsmittel in den Behälter.

Das Infektionsrisiko wird bestimmt durch:

-Der HIV-Status des Patienten und das Stadium der Erkrankung (bei einer akuten HIV-Infektion oder spät in der Krankheit ist das Virus viraler und das Infektionsrisiko ist höher;

-Empfang von ARVT durch den Patienten (während dem das Infektionsrisiko niedriger ist);

-Der Grad der Kontamination durch das infektiöse Material des Instruments (die Injektionsnadel ist gefährlicher als die chirurgische Nadel);

- Der Grad der Verletzung der Integrität der Haut und der Schleimhäute (das Risiko ist höher bei tiefen intramuskulären Schäden, Schnitte sind weniger gefährlich im Vergleich zu Stich und zerrissenen Wunden);

-Rechtzeitige Behandlung der Wundoberfläche.

Regeln für die spezifische Prävention von Berufsinfektionen mit Hepatitis B und C-Viren.

Obligatorische vorbeugende Impfung gegen HBV-Mediziner, die zuvor nicht gegen Hepatitis B geimpft wurden

Um das Risiko einer Erkrankung zu verringern, wird eine spezifische Immunisierung gegen HBV an Gesundheitspersonal 3 Mal gemäß dem Schema 0-1-6 durchgeführt, d.h. 1 und 6 Monate nach der ersten Impfung. Alle Pflegekräfte, die keine Kontraindikationen für prophylaktische Impfungen haben, sind betroffen.

Aktivitäten bei der Lokalisierung und Liquidierung des Unfalls.

Informieren Sie den Abteilungsleiter, das Labor oder seinen Stellvertreter und ergreifen Sie Maßnahmen zur Beseitigung der Unfallfolgen.

Durchführung der primären Selbsthilfe oder gegenseitige medizinische Hilfe.

Registrierung im Log der Notfallsituationen mit Datum, Uhrzeit, Ort, Art des Unfalls (detaillierte Beschreibung des Notfalls, Einsatz der persönlichen Schutzausrüstung (PSA), Einhaltung der Sicherheitsvorschriften), Unfallort sowie Maßnahmen.

Obligatorische Blutentnahme für Laboruntersuchungen auf HIV und Virushepatitis in der ersten Stunde nach dem Unfall. Lieferung ins Labor der Diagnose von AIDS sollte innerhalb von 3 Stunden und Serum - innerhalb von 7 Tagen, wenn im Kühlschrank gelagert werden. Diese Labortests sind notwendig, um über den professionellen Charakter der Infektion zu entscheiden.

Eine ACT auf Schädigung und Kontamination der Haut und Schleimhäute mit Biomaterial wird während der Behandlung und diagnostischen Manipulationen für Patienten in 5 Kopien zusammengestellt. in Übereinstimmung mit den Änderungen in SanPIN 3.1.5.2826-10 "Prävention der HIV-Infektion" vom 10.27.2016 (für das Opfer, den Arbeitgeber, TU Rospotrebnadzor, das Zentrum für Berufskrankheiten und den Versicherer). Die Ergebnisse der Laboruntersuchung zum Zeitpunkt des Unfalls werden zusammen mit dem Akt gespeichert.

Der verletzte Gesundheitspersonal wird unverzüglich zum Behandlungsarzt und zur Registrierung auf dem "D" -Konto oder im OCPS zum Spezialisten für Infektionskrankheiten der KIZ-Poliklinik am Wohnort geschickt.


Das Standardschema der Postexpositionsprophylaxe (PEP) der HIV-Infektion: Lopinavir / Ritonavir (Kaletra) + Zidovudin / Lamivudin (Combivir) für 1 Monat. Die Korrektur des PCP-Schemas ist möglich, die Verwendung einer geringeren Anzahl von Medikamenten ist nach Rücksprache mit Spezialisten der staatlichen Haushaltsbehörde des Gesundheitsinformationszentrums AIDS möglich.

Dispensary Beobachtung

Die klinische Beobachtung wird für 1 Jahr mit Laboruntersuchungen des Blutes für die Infektion nach 1 Jahr nach 3, 6, 9, 12 Monate durchgeführt.

Die Entfernung aus der Registrierung der Ambulanz erfolgt bei Vorliegen von 3 negativen Untersuchungsergebnissen nach Ermessen des Arztes.

Der Spezialist für Infektionskrankheiten der CID über jeden Fall, bei dem ein Gesundheitsarbeiter die D-Bilanz und Verschreibung der posttraumatischen Chemoprophylaxe erhält, muss dem regionalen AIDS-Präventionszentrum mit Passdaten, der Art des Unfalls und der Liste der verschriebenen antiretroviralen Medikamente gemeldet werden (was, wie viele, wo sie herkommen).

Während des Follow-ups, wenn der erste positive Labortest mit der IS-Methode erhalten wird, schickt der Arzt für Infektionskrankheiten diesen Gesundheitsarbeiter zur OTPS, um die Diagnose und das Stadium der Erkrankung zu klären.

Soziale Unterstützung für Personen, bei denen das Risiko besteht, dass sie sich bei der Erfüllung ihrer amtlichen Aufgaben mit dem Virus der menschlichen Immunschwäche infizieren.

Mitarbeiter von Unternehmen, Institutionen und Organisationen des Gesundheitswesens, die mit der Diagnose und Behandlung von HIV-infizierten Personen befasst sind, sowie Personen, deren Arbeit mit HIV-haltigen Materialien in Verbindung gebracht wird, unterliegen:

- Pflichtversicherung für den Fall der Verletzung ihrer Gesundheit oder des Todes bei der Erfüllung der dienstlichen Pflichten in der durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise;

-obligatorische Sozialversicherung gegen Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten in der durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation festgelegten Weise.

664035, Irkutsk, Ul. Spartakowskaja, 11

Registrierung Telefonnummer: +7 (3952) 48-73-41 (für Patienten, die in der staatlichen Haushaltsbehörde der Gesundheitserziehung "IPC AIDS" registriert sind); Telefon: +7 (3952) 48-73-14, 77-79-42 (Fax)

Prävention von berufsbedingten Infektionen bei Injektionen und anderen Manipulationen. Merkmale der Prävention von HIV-Infektion und Virushepatitis

Das Risiko einer berufsbedingten Infektion ist meist Gesundheitspersonal ausgesetzt, die mit dem Blut und seinen Bestandteilen in Kontakt kommen.

Dies sind vor allem Mitarbeiter von Abteilungen für Hämatologie, Reanimation, Zahnmedizin, Gynäkologie, Chirurgie und Hämodialyse, Behandlungsräume, Laboranten usw. sowie Personen, die an der Produktion von Blut, seinen Bestandteilen und Präparaten arbeiten.

Die Infektion eines Gesundheitspersonals tritt am häufigsten auf, wenn die biologischen Flüssigkeiten des Patienten (Blut, Serum, Liquor, Sperma usw.) mit den biologischen Flüssigkeiten des Patienten (Blut, Serum) kontaminiert sind..

Vorbeugende Maßnahmen bei der Durchführung von Injektionen und anderen Manipulationen zielen darauf ab, die Sicherheitsvorschriften einzuhalten und die strengsten Maßnahmen der Asepsis und Antisepsis einzuhalten.

HIV-Infektion und Hämokontakt (parenteral) Virushepatitis B und C gehören zu der Kategorie der hauptsächlich chronischen Infektionskrankheiten, die in der Entwicklung von erworbenen Immunschwäche-Syndrom (AIDS) und in Leberzirrhose Hepatitis mit der möglichen Entwicklung von Leberzellkarzinom kulminiert.

Es sollte beachtet werden, dass Infektionen mit Hepatitis B- und C-Viren im Gegensatz zu HIV aufgrund ihrer geringeren Infektionsdosis und der hohen Resistenz des Virus in der äußeren Umgebung viel leichter und häufiger auftreten.

In Anbetracht der möglichen Infektion von menschlichem Blut und biologischem Material mit AIDS, Hepatitisviren, Cytomegaloviren, einer Reihe von onkogenen Viren, gelten die Regeln zur Prävention von berufsbedingten Infektionen für alle Gesundheitseinrichtungen, unabhängig von ihrem Profil. Diese Regeln reduzieren sich, um die Möglichkeit einer Kontamination der Haut und der Schleimhäute zu maximieren.

Zur Vorbeugung von berufsbedingten Infektionen müssen Sie:

Ø bei der Durchführung von Manipulationen sollte der medizinische Arbeiter in eine Robe, eine Kappe, entfernbare Schuhe gekleidet sein, in denen es verboten ist, die Laboratorien oder Abteilungen zu verlassen;

Все Alle Manipulationen, bei denen eine Kontamination der Hände mit Blut, Serum oder anderen Körperflüssigkeiten auftreten kann, sollten mit Handschuhen durchgeführt werden. Gummihandschuhe, die einmal geschossen wurden, werden wegen der möglichen Kontamination der Hände nicht wiederverwendet. Bei diesem Verfahren werden Handschuhe mit 70% Alkohol, 3% Chloramin, einer Alkohollösung von Chlorhexidin usw. behandelt.

W Honig Arbeiter sollten Vorkehrungen treffen, wenn sie mit Schneid- und Stechwerkzeugen (Nadeln, Skalpellen, Scheren) manipulieren; Öffnen von Flaschen, Ampullen, Röhrchen mit Blut oder Serum, sollten Stiche, Schnitte, Handschuhe und Hände vermieden werden;

Ø Wenn die Haut geschädigt ist, Handschuhe sofort behandeln und entfernen, Blut aus der Wunde quetschen, Hände unter fließendem Wasser gründlich mit Seife und Wasser waschen, mit 70% igem Alkohol behandeln und die Wunde mit 5% iger Jodlösung bestreichen. Wenn die Hände mit Blut kontaminiert sind, behandeln Sie sie sofort mit einem mit 3% Chloramin oder 70% Alkohol angefeuchteten Tupfer, waschen Sie sie zweimal mit warmem fließendem Wasser mit Seife und wischen Sie sie mit einem einzelnen Tuch trocken;

Ø Wenn das Blut auf die Schleimhäute der Augen gelangt, sollte es sofort mit Wasser oder 1% Borsäurelösung gewaschen werden. Bei Kontakt mit der Schleimhaut mit 1% Protargollösung und mit der Schleimhaut des Mundes mit 70% iger Alkohollösung oder 0,05% iger Kaliumpermanganatlösung oder 1% iger Borsäurelösung spülen;

Ø mit der Gefahr des Spritzens von Blut und Serum, Knochenfragmenten, Augen- und Gesichtsschutz sollte verwendet werden: eine Schutzmaske, Schutzbrille, Gesichtsschutz;

Ø Demontage, Waschen, Spülen von medizinischen Instrumenten, Pipetten, Laborglas, Instrumenten oder Geräten, die mit Blut oder Serum in Berührung kommen, sollten nach vorheriger Desinfektion (Desinfektion) nur in Gummihandschuhen durchgeführt werden;

W Honig Arbeiter mit Wunden an den Händen, exsudativen Hautläsionen oder nässender Dermatitis werden vorerst daran gehindert, Patienten zu pflegen und mit Pflegegegenständen in Kontakt zu kommen. Wenn es notwendig ist, Arbeiten auszuführen, sollten alle Schäden mit den Fingerspitzen und Heftpflaster bedeckt werden;

Ш Arten von Anweisungen im klinischen diagnostischen Labor ist es strengstens verboten, in Röhrchen mit Blut gelegt werden;

Ø Die Oberfläche der Arbeitstische am Ende des Arbeitstages (und im Falle einer direkten Blutkontamination) wird mit einer 3% igen Chloraminlösung oder einer 6% igen Wasserstoffperoxidlösung mit 0,5% igem Detergens behandelt. Darüber hinaus, wenn die Oberfläche mit Blut oder Serum kontaminiert ist, werden die Verfahren zweimal durchgeführt: sofort und im Abstand von 15 Minuten;

Ø das Ausfüllen der Buchhaltungs- und Berichtsunterlagen sollte auf einem sauberen Tisch erfolgen;

Ø verboten zu essen, zu rauchen und Kosmetika auf den Desktops zu verwenden;

Ø sollte keine parenteralen und medizinisch-diagnostischen Verfahren für das medizinische Personal in den Räumlichkeiten, die für die Patientenversorgung bestimmt sind, durchführen.

Für einen zuverlässigen Schutz von Beschäftigten im Gesundheitswesen gegen Hepatitis B wird eine 3-fache Immunisierung gemäß dem Schema 0-1-6 durchgeführt, d.h. 1 und 6 Monate nach der ersten Impfung (Merck, Sharp Impfstoffe Dome "oder" Smyat Klein Beach "oder" Combiotech ").

In Fällen, in denen ein Trauma an den Händen und anderen Teilen des Körpers mit Kontamination der Haut und der Schleimhäute mit Körperflüssigkeiten aufgetreten ist, Honig. Ein Mitarbeiter, der zuvor noch nicht gegen Hepatitis B geimpft wurde, wird auch für epidemiologische Indikationen dreimal in kürzerer Zeit (nach Schema 0-1-2) mit Wiederholungsimpfungen nach 12 Monaten (Tel: 277-5671) geimpft. Die Impfung in diesen Fällen sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden - spätestens 1-2 Tage nach der Verletzung. Verletzungen von medizinischem Personal sollten in jeder medizinischen und prophylaktischen Einrichtung berücksichtigt werden. Opfer sollten mindestens 6-12 Monate von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten beobachtet werden. Die medizinische Überwachung wird mit der obligatorischen Untersuchung auf Marker der viralen Hepatitis B, C und HIV-Infektion durchgeführt.

Obwohl die erste Maßnahme zur Verhinderung einer Infektion des medizinischen Personals mit dem AIDS-Virus darin besteht, den direkten Kontakt mit dem Blut und den Körperflüssigkeiten eines infizierten Organismus zu verhindern, sollte dieser Kontakt jedoch aufgrund von Schäden an der Haut oder den Schleimhäuten des Gesundheitspersonals erfolgen, sollten solche antiretroviralen Medikamente verwendet werden. als Azidothymidin (Retrovir), Indinavir (Crixivan), Epivir (Lamivudin) und einige andere.

Kontrollstudien haben gezeigt, dass Azidothymidin bei der posttraumatischen HIV-Prävention wirksam ist. Azidothymidin reduziert das Risiko einer HIV-Serokonversion nach einer posttraumatischen HIV-Infektion um etwa 79%. Prospektive Studien von Azidothymidin für HIV-infizierte Frauen und ihre Kinder zeigen, dass die direkte prophylaktische Wirkung von Azidothymidin auf den Fötus und / oder das Neugeborene in einer 67% igen Reduktion der perinatalen HIV-Übertragung zum Ausdruck kommt, die schützende Wirkung von Isidothymidium ist nur teilweise auf einen Rückgang des HIV-Titer im Blut der Mutter zurückzuführen. Die posttraumatische Prophylaxe (PTP) reduziert auch die retrovirale Aktivität. Im Durchschnitt beträgt das Risiko einer HIV-Infektion mit transkutaner Penetration von Blut von einem HIV-Patienten 0,3%. Das höchste Risiko einer Infektion wird bei tiefen Läsionen der Haut beobachtet, die sichtbarem Blut auf medizinischen Instrumenten ausgesetzt sind, in Kontakt mit dem Instrument, das in der Vene oder Arterie des Patienten war (zum Beispiel mit einer Nadel während der Phlebotomie); oder im Körper des Patienten (hatte daher einen hohen Titer von HIV). Je mehr Blut verwendet wurde, desto größer das Risiko. Bei oberflächlichen Blutschäden ist das Infektionsrisiko reduziert und beträgt je nach Blutvolumen und HIV-Titer 0,1% oder weniger. Bisher sind Daten über die Wirksamkeit und Toxizität von PTP sowie das Risiko einer HIV-Infektion bei diesen oder anderen Hautläsionen begrenzt. In den meisten Fällen führen solche Verletzungen jedoch nicht zu einer HIV-Infektion. Daher sollte bei der Verschreibung von PTP seine potentielle Toxizität berücksichtigt werden. Wenn dies möglich ist, empfiehlt es sich, sich von Experten auf dem Gebiet der antiretroviralen Therapie und der HIV-Übertragung beraten zu lassen.

Es ist bekannt, dass die Kombination von Azidothymidin (Retrovir) und Lamivudin (Epivir) die antiretrovirale Aktivität erhöht und die Bildung resistenter Stämme überwindet. Die Zugabe von Protease (Indinavir, Saquinavir) ist besonders indiziert in Fällen mit einem hohen Infektionsrisiko. Angesichts der Wahrscheinlichkeit resistenter Stämme ist jedoch die Zugabe von Proteaseinhibitoren in Situationen mit geringerem Risiko ratsam.

Prävention der HIV-Infektion mit dem Risiko einer parenteralen Infektion

Schwester

Prävention von Berufskrankenschwester-Infektion


Jeder Beruf ist mit dem Krankheitsrisiko verbunden. Die Gründe können verschieden sein: fehlerhafte Ausrüstung, Verletzung von Sicherheitsstandards, Entwicklung versteckter Krankheiten, mangelnde Hygiene usw. Die Wahrscheinlichkeit, in die Risikozone zu gelangen, ist hoch genug für Krankenschwestern, da sie aufgrund ihrer Arbeit direkt mit kranken Menschen, Blut und akuten Menschen arbeiten Artikel.

Die Gefahren des Pflegeberufs

Das Risiko einer Infektion, ständig auf Gesundheitspersonal am Arbeitsplatz warten. Und egal wo sie arbeiten: in einer öffentlichen oder privaten Klinik, in einem Krankenhaus oder zu Hause.
Berufskrankheiten umfassen:

  • - Virusinfektionen (ARVI, Grippe);
  • - Infektionskrankheiten einschließlich Tuberkulose, Hepatitis, AIDS;
  • - Erkrankungen des Atmungssystems;
  • - Allergie;
  • - Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes;
  • - Neurosen und psychologische Probleme.

Prävention von berufsbedingten Infektionen

Statistische Studien haben Fälle aufgezeigt, in denen Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die Anzeichen von Krankheit vermuten, sich nicht rechtzeitig um Hilfe bemüht haben und die Gesundheit ihrer Kollegen und Patienten gefährden. Die Gründe sind trivial: Angst vor Entlassung, Zeitmangel, Unkenntnis darüber, wen man kontaktieren soll, Nachlässigkeit.
Die Reduzierung des Infektionsrisikos für die Pflegekraft kann verschiedenen Faktoren unterliegen:

  • - nicht die Sicherheit verletzen;
  • - sich regelmäßig einer ärztlichen Untersuchung unterziehen;
  • - bei den ersten Anzeichen von Beschwerden
  • - Kontakt Spezialisten.

Sicherheitsschwester.

Die Verwaltung einer Gesundheitseinrichtung ist erforderlich, um die Implementierung von Sicherheitsverfahren zu überwachen. Zu diesem Zweck, um Arbeitsplätze zu schaffen, die den Standards der Hygiene entsprechen, persönliche Schutzausrüstung bereitstellen, erläuternde Arbeiten durchführen (Seminare, Schulungen), periodische Wissenstests (Zertifizierung) und selektive Kontrolle organisieren.
Die gefährlichsten sind die Handlungen, die mit der Verletzung der Integrität der Haut- und Schleimhautläsionen verbunden sind.
Grundlegende Sicherheitsanforderungen:

  • - persönliche Hygiene beachten;
  • - vernachlässigen Sie nicht die Schutzmittel (benutzen Sie Handschuhe, Masken, Schutzbrillen, Kittel und andere Geräte), wenn Sie sie benutzen, ändern Sie sie für neue Mittel;
  • - um die Verfügbarkeit von Erste-Hilfe-Kits zu gewährleisten;
  • - gebrauchte Spritzen, Röhrchen zur weiteren Entsorgung in einen Behälter gegeben;
  • - zerlegen Sie die Spritzen nicht, trennen Sie die Nadeln nicht von den Tropfern;
  • - Beginnen Sie nicht mit der Arbeit in der Schutzausrüstung bei offenen Wunden und bei der Dermatitis der Haut.
  • - Desinfektion des Arbeitsplatzes und der Arbeitsgegenstände regelmäßig durchführen.

Notfallschutzmaßnahmen

Bei sorgfältiger Beachtung der Sicherheitsvorkehrungen besteht die Gefahr des Schneidens, Stechens und Kontaktes mit menschlichen biologischen Sekreten (Urin, Schweiß, Speichel, Ohrenschmalz, Erbrochenes) - die Wahrscheinlichkeit einer Infektion. Daher sollten medizinische Fachkräfte ihre ersten Notfallmaßnahmen eindeutig für sich selbst kennen.

  1. Schäden an der Haut der Hände. Ohne die Handschuhe zu entfernen, waschen Sie Ihre Hände mit Seife und Wasser, entfernen Sie Handschuhe, quetschen Sie Blut aus der Wunde, behandeln Sie es mit einem Antiseptikum.
  2. Die Niederlage der Schleimhaut des Auges. Spülen Sie mehrmals mit Wasser oder einer speziellen Lösung.
  3. Schäden am Nasopharynx. Spucken, Mund und Nase mehrmals ausspülen.
  4. Im Falle einer Infektion auf Schuhen, Möbeln, Boden, Ausrüstung, sofort desinfizieren mit einem wiederholten Abwischen der Oberfläche mit einem Antiseptikum.

Unter Beachtung von Sicherheit und persönlicher Hygiene, unter Verwendung von Schutzausrüstung und Überwachung ihrer Gesundheit kann die Pflegekraft das Risiko einer Berufskrankheit selbst verringern.

Prävention von berufsbedingten Infektionen von Pflegekräften mit Virushepatitis und HIV-Infektion

Rubrik: 11. Andere Zweige der Medizin und der öffentlichen Gesundheit

Datum der Veröffentlichung: 15.04.2014

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Bibliographische Beschreibung:

GM Akimova: Prävention berufsbedingter Infektionen von Beschäftigten im Gesundheitswesen mit Virushepatitis und HIV-Infektion [Text] // Medizin und Gesundheitswesen: Verfahren des II. Praktikanten wissenschaftlich Konf. (Ufa, Mai 2014). - Ufa: Sommer, 2014. ?? Pp. 70-72. ?? URL https://moluch.ru/conf/med/archive/119/5513/ (Zugangsdatum: 08/28/2018).

Forschungsziel: Ermittlung des Infektionsrisikos von Gesundheitspersonal mit viraler Hepatitis und HIV-Infektion.

Das Infektionsrisiko steigt um ein Vielfaches, wenn das Personal die individuellen Schutzmaßnahmen nicht einhält, daher ist es in den Köpfen der medizinischen Fachkräfte notwendig, eine epidemische Wachheit für alle Patienten als mögliche Quelle für durch Blut übertragbare Infektionen zu schaffen.

Die Besonderheit der epidemiologischen Situation der modernen Welt ist die Krankheit, deren Erreger durch Blut übertragen werden.

Das Personal muss sich ihrer Rechte auf sichere Arbeitsbedingungen bewusst sein, die Notwendigkeit der Impfung gegen Hepatitis B vor dem Beginn der medizinischen Praxis in der Einrichtung. Manipulationen mit gebrauchten Spritzen und Nadeln nach Injektionen sind zu vermeiden (z. B. die Nadel nicht mit einer Kappe abdecken, die Nadel aus der Spritze entfernen, spülen, einweichen).

Infektion mit Virushepatitis, HIV-Infektion ist möglich mit elementaren Manipulationen (Blutabnahme, Injektionen), mit komplexeren (Aderlass und Katheterisierung von Gefäßen) und verantwortlichen Verfahren (Biopsie und Transplantation von Geweben, Organen, Knochenmark). Die Infektionsgefahr besteht bei Bluttransfusionen und deren Komponenten, da das Blut unter modernen Bedingungen nur für eine begrenzte Anzahl von Infektionen getestet wird (HIV-Infektion, Hepatitis B, C, Syphilis). Die Desinfektion der Hände des medizinischen Personals (hygienische Wäsche, hygienische Verarbeitung, chirurgische Behandlung) und der Haut des Patienten (Behandlung der chirurgischen, Injektionsfelder, Ellenbogenfalten der Spender) sind die wichtigsten Maßnahmen im System der Infektionsprävention des medizinischen Personals und der Patienten. Die Behandlung der Hände des medizinischen Personals gewährleistet die Entfernung von Schmutz, die Zerstörung von transienter Mikroflora und eine Verringerung der Anzahl der residenten Mikroflora. Der Zweck der Behandlung der Haut von Patienten besteht darin, das Eindringen von residenter und transienter Mikroflora von der Oberfläche der Haut in die darunter liegenden Schichten von Haut, Geweben, inneren Körperhöhlen, peripheren und Hauptblutfluss zu verhindern.

Forschungsziele: Ermittlung von Vorsichtsmaßnahmen bei der Arbeit mit infiziertem Material.

1. Um Verletzungen mit Nadeln und anderen scharfen Instrumenten zu vermeiden:

- Nicht verbiegen, brechen oder Nadeln auf die Nadeln legen, sie direkt in den Plastikbehälter mit einer Spritze werfen

- Einweg- und Stechwerkzeuge sofort nach Gebrauch in den Behälter geben.

- Vermeiden Sie unnötige Manipulationen mit infizierten Tools.

2. Um den Kontakt von offenen Wunden und Schleimhäuten zu verhindern:

- beschädigte Haut und offene Wunden mit wasserfesten Kompressen abdecken;

- wasche deine Hände nach Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten;

- Blutproben und Körperflüssigkeiten in Behälter geben.

- beim Arbeiten mit einer Blutprobe eine Schutzbrille tragen;

- mit Blut befleckte Wäsche sollte in luftdichten Säcken transportiert oder aufgerollt werden - mit der schmutzigen Seite nach innen;

- Schutzbrille tragen, wenn Kontakt mit Blutspritzer möglich ist (bei großen Operationen oder zahnärztlichen Eingriffen);

- In allen Laboratorien, die sich mit menschlichem Blut und flüssigen Sekreten befassen, sollte die Mundabsaugung durch mechanische Pipetten ersetzt werden.

3. Übertragung durch infizierte Tools:

- gebrauchte Werkzeuge müssen nach jedem Gebrauch einer Desinfektion, vorsterilisierenden Reinigung und Sterilisation unterzogen werden;

- ersetzen Injektionen mit oralen (durch den Mund) Medikamente;

Transfusion von infiziertem Blut:

- Blut für Transfusionen sollte keine HIV-Antikörper enthalten. In Fällen, in denen eine Untersuchung nicht möglich ist, sollten Bluttransfusionen nur durchgeführt werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist.

- wenn möglich, Bluttransfusionen durch andere Flüssigkeiten ersetzen, die für die intravenöse Verabreichung geeignet sind;

- Patienten mit Anämie sollten die Ursache herausfinden und behandeln. Finden von Blut und Körperflüssigkeiten auf der Oberfläche von Objekten (Tisch, Boden):

- entfernen Sie Blut oder Körperflüssigkeiten mit Papier oder Stoffhandtüchern, ohne Ihre Hände zu wischen;

- kontaminierte Oberflächen mit heißem Reinigungsmittel waschen;

- Desinfizieren Sie die Oberflächen dieser Gegenstände.

4. Müllentsorgung:

- Flüssigkeiten (Blut) werden erst nach der Desinfektion im Abwassersystem oder in der Senkgrube entsorgt (60 Minuten in einer 3% igen Chloraminlösung getränkt);

- feste Abfälle, wie blutgetränkte Verbände, hygienische Einstreu und Pads, Plazenta oder Biopsieproben verschiedener Gewebe, müssen mit Vorsicht verbrannt oder vergraben werden;

Das Risiko einer Infektion mit viraler Hepatitis und HIV-Infektion hängt vom Grad der Verletzung der Integrität der Haut und der Schleimhäute ab. Je größer und tiefer der Hautkontakt (Schüsse und Schnitte) ist, desto größer ist das Infektionsrisiko. Im Falle einer Verletzung der Integrität von Geweben beträgt das Infektionsrisiko für medizinisches Personal etwa 0,3%; Wenn das mit HIV infizierte Blut in die Schleimhäute gelangt, ist das Risiko noch geringer - 0,09%, und bei Kontakt der intakten Haut mit Blut ist das Risiko nahezu Null. Ein Nadelstich nach Entnahme von Blut aus der Vene eines Patienten ist gefährlicher als ein Stich als nach intramuskulärer Injektion. Das Risiko hängt auch vom Stadium der Erkrankung ab: Im akuten Stadium der HIV-Infektion sowie in den späteren Stadien (AIDS) ist die Gefahr, wenn die Virämie hoch ist, am größten. Wenn ein Patient eine antiretrovirale Therapie erhält, ist seine Dauer wichtig, da während der Behandlung die Viruslast allmählich reduziert wird (die Menge des Virus im Blut); das Risiko einer Infektion durch einen solchen Patienten ist reduziert. In einigen Fällen ist es für die Durchführung der Postexpositionsprophylaxe wichtig, dass der Patient resistente HIV-Stämme aufweist. Faktoren, die das Risiko einer HIV-Infektion des medizinischen Personals bestimmen:

- der Grad der Verletzung der Integrität von Geweben;

- der Verschmutzungsgrad des Instruments;

- Stadium der HIV-Infektion beim Patienten;

- antiretrovirale Therapie für Patienten;

- das Vorhandensein von resistenten HIV-Stämmen im Patienten.

Die Region Samara war in den vergangenen zehn Jahren eine von zwei Regionen Russlands (zusammen mit der Region Irkutsk), die die höchste HIV-Infektionsrate aufweisen.

Laut dem GBUZ-Regionalzentrum für die Prävention und Bekämpfung von Aids in Samara wurden im Jahr 2012 89 medizinische Mitarbeiter, die in Notsituationen bei der medizinischen Versorgung HIV-infizierter Patienten verletzt wurden, einer medizinischen Untersuchung unterzogen (62 in 2011). 49 medizinische Organisationen der Region Samara, einschließlich in der Stadt klinischen Krankenhaus Nr. 5, Togliatti Stadt - 15, Erste-Hilfe-Stationen der Stadt von Fr. Samara - 7 GB # 8 Samara - 6, Kliniken Sam GMU-4, GKB№ 1 ihnen. NI Pirogov -4, Krankenwagenstationen von Togliatti-4, GKB № 2 benannt nach. N. A. Semaschko-4, GDKB-4. Unter den Opfern, 40,4% der Ärzte (Geburtshelfer - Gynäkologen - 19,4%, Chirurgen - 44,4%, Zahnärzte - 16,6%, Anästhesisten - Beatmungsbeutel - 11,1%) und 51,7% der Krankenschwestern (95 In 28,1% der Fälle traten Notfallsituationen bei der medizinischen Versorgung in den chirurgischen Abteilungen von Krankenhäusern auf, 13,5% in Entbindungskliniken, 12,4% auf Intensivstationen und Intensivstationen um 6,7% - in infektiösen Abteilungen, Tuberkulose-Apotheken, Zahnarztpraxen, 4,5% - in Kinderabteilungen von Krankenhäusern. 46% der betroffenen medizinischen Fachkräfte hatten eine Berufserfahrung von bis zu 10 Jahren, 30,3% von 11 bis 20 Jahren, 23,6% - mehr als 20 Jahre. Es sei darauf hingewiesen, dass 41,6% der Notfälle während Injektionen, Katheterisierung von Venen, Blutproben aus einer Vene, 25,8% bei chirurgischen Eingriffen, 8,8% bei der Demontage und dem Waschen von medizinischen Instrumenten aufgetreten sind. So wurden Verletzungen in 49,4% der Fälle durch eine Injektionsnadel verursacht, 16,8% - das Biomaterial traf auf Schleimhäute, 8,9% - das Biomaterial traf intakte Haut, 11,2% - durch eine Nähnadel. 75 Personen (84,3%) erhielten eine Postexpositionsprophylaxe mit antiretroviralen Medikamenten, in 12 Fällen (13,5%) wurde dies nicht durchgeführt, auch wegen der Verweigerung von Gesundheitspersonal - 2, späte Behandlung - 2

Im Jahr 2013 wurde der Weg der Übertragung der HIV-Infektion zu einem medizinischen Arbeiter in der chirurgischen Abteilung der Region Samara nachgewiesen.

Drei Fälle von HIV-Infektion wurden in GBUZ SPO "BCRB" registriert: eine in der chirurgischen Abteilung, eine in der Abteilung für Infektionskrankheiten und in der Pädiatrie.

Schlussfolgerungen: Die Hauptursachen von Notfällen sind das Fehlen einer angemessenen Aufmerksamkeit für den Patienten als mögliche Infektionsquelle, unzureichende Bereitstellung moderner medizinischer Instrumente, Schutzausrüstung, Behälter zum Sammeln von gebrauchten medizinischen Instrumenten sowie die Nichtverwendung von persönlicher Schutzausrüstung. In medizinischen Organisationen ist der in SP 3.1.5.2826 -10 "Prävention der HIV-Infektion" vorgeschriebene Maßnahmenkomplex in Notfallsituationen nicht vollständig umgesetzt: Die Postexpositionsprophylaxe beginnt aufgrund des Mangels an antiretroviralen Medikamenten in mehr als zwei Stunden; HIV-Tests für Patienten mit unbekanntem HIV-Status werden nicht in Anwesenheit von Schnelltests durchgeführt, was es unmöglich macht, die Notwendigkeit der Verschreibung von antiretroviralen Medikamenten schnell zu klären, die Blutproben des Patienten sind eine potentielle Infektionsquelle und der betroffene Gesundheitsarbeiter für Standard-HIV-Tests im ELISA Lagerung für 12 Monate nach dem Notfall nicht an die staatliche Institution des Landes "Samara Oblast Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS gesendet wird", die Taten werden nicht ohne Medikamente ausgefüllt FIR-Organisationen, Abteilungen, vom Akt unklarer Ursache - Wirkungs-Beziehung zwischen der Ausübung der beruflichen Pflichten und Notfall haben, entstehen keine Informationen über die Patienten sind.

Vorschläge: Medizinische Fachkräfte müssen gründlichere professionelle Untersuchungen mit einem erweiterten Spektrum von viralen Hepatitis-B-Markern durchführen Verletzte medizinische Mitarbeiter bei HIV-infizierten Patienten in den territorialen Aids-Zentren medizinisch versorgen, Notfallberichte zuverlässig dokumentieren und regelmäßige Nachuntersuchungen durchführen. Um das Infektionsrisiko von medizinischem Personal in medizinischen Einrichtungen zu reduzieren, wird empfohlen:

- Regelmäßige Information und Schulung des Gesundheitspersonals in Bezug auf die Präventionsmethoden bei Kontakt mit potenziell infiziertem Material;

- Vorbeugung der Arbeit mit Patienten mit beliebigem Profil, Biomaterialien und kontaminierten Gegenständen von medizinischem und technischem Personal mit Hautläsionen (Wunden, Risse, nässende Dermatitis);

- Bereitstellung aller Arbeitsplätze mit Desinfektionslösungen und einem Standard-Erste-Hilfe-Kasten zur Notfallprophylaxe;

- korrekte Sammlung und Handhabung von infiziertem Material, einschließlich verschiedener biologischer Flüssigkeiten, gebrauchter Instrumente und schmutziger Wäsche;

- Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung: Handschuhe, Brillen, Masken, Schürzen und andere Schutzkleidung;

- Hepatitis-B-Impfung aller Beschäftigten des Gesundheitswesens, hauptsächlich in der Berufsrisikogruppe;

- regelmäßiges Screening aller Mitarbeiter auf Hepatitis und HIV-Viren (vor Beginn der Arbeit und in ihrem Prozess);

- strenge administrative Kontrolle über die Durchführung des Präventionsprogramms.

Fazit: Gegenwärtig ist die wichtigste Tatsache, dass Krankheiten der professionellen Virushepatitis und HIV-Infektion verhindert werden können. Die Verbesserung der Arbeitsorganisation in den letzten 10 bis 15 Jahren und insbesondere die Einführung der Impfung haben dazu geführt, dass Virushepatitis zu einer Infektion geworden ist, die nicht nur wegen unwiderstehlichen Berufsrisikos, sondern auch wegen ihrer eigenen Nachlässigkeit oder unzureichenden Schutz der Arbeitnehmer erkrankt. Die Entwicklung eines Impfstoffes gegen Virushepatitis C ist im Gange, aber noch lange nicht abgeschlossen.

  1. Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention von parenteraler Virushepatitis // Pharmaceutical Bulletin. 2000. - № 5 - P. 14-16.
  2. Parenterale Hepatitis // Journal "Medizin". 1991. - № 4 - С.17
  3. Prävention der parenteralen Hepatitis // Impfung Bulletin. 1997. - № 10 - С.15
  4. Schreiben des stellvertretenden Ministers des Gebiets Samara vom 09. April 2013. № 30.-05/304 "Über die Verhütung der berufsbedingten HIV-Infektion der medizinischen Fachkräfte der Region Samara"
  5. http://medi.ru/doc/8591113.htm. Prävention von HIV-Infektion, Hepatitis B und C bei Beschäftigten im Gesundheitswesen (MEDI.RU
  6. http://ilive.com.ua/health/profilaktika-vich-infektsii-i-gepatita-s_24318i160.htm.

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Vorbeugung der beruflichen Infektion des medizinischen Personals

Kuznetsov A.I. Wissenschaftlicher Berater der Zeitschrift

Die Epidemie der HIV-Infektion in Russland ist durch eine Zunahme der Neuinfektionen und die Häufigkeit der Erkennung von HIV-Infektionen bei Patienten in medizinischen Organisationen verschiedener Profile gekennzeichnet. Dies erhöht das Infektionsrisiko für Pflegepersonal aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit.

Die Gesundheitsfachkräfte über die Risiken und Vorbeugungsmaßnahmen zu informieren, die mit ihren Aktivitäten verbunden sind, ist der Hauptbestandteil der präventiven Arbeit in dieser Richtung. Wenn sich Gesundheitsdienstleister nicht unterstützt fühlen, wenn sie einem HIV-Risiko ausgesetzt sind, wird es für sie äußerst schwierig sein, ihre Arbeit mit dem nötigen Vertrauen zu erledigen. Die wichtigste Aufgabe der medizinischen Wissenschaft und Praxis ist daher die Entwicklung und Schaffung sicherer Arbeitsbedingungen für medizinisches Personal. In diesem Zusammenhang sollte der Ausbildung und dem Schutz von medizinischem Personal im Falle eines Risikos einer beruflichen Exposition gegenüber HIV und anderen Infektionen mit einem parenteralen Infektionsweg höchste Bedeutung beigemessen werden.

Risikofaktoren für die Beschäftigung von Beschäftigten im Gesundheitswesen

Derzeit ist die HIV-Infektion eine unheilbare Infektionskrankheit. Trotz der Bemühungen zur Prävention nimmt die Zahl der neuen HIV-Infektionen jedes Jahr zu. Die Epidemie dieser Infektionskrankheit ist zu einem zusätzlichen Faktor geworden, der die Gesundheitsversorgung übermäßig belastet.

Risikofaktoren für eine Infektion werden als multiple, häufige Fälle angesehen, die mit dem Risiko von infektiösen Komplikationen bei einem Patienten und Verletzungen bei parenteralen Eingriffen des medizinischen Personals verbunden sind, insbesondere solchen, die unter Verletzung antiepidemischer Regeln durchgeführt werden. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion eines Gesundheitsarbeiters mit Infektionen mit parenteraler Übertragung aufgrund seiner beruflichen Pflichten besteht aus drei Komponenten:

1) das Auftreten von Bedingungen für die Übertragung der Infektion (Notfall oder Verletzung);

2) das Risiko der Übertragung des Erregers (die Ansteckungsgefahr des Erregers und die Dosis des infizierten Materials werden berücksichtigt);

3) Bestimmen der potentiellen Infektiosität des Materials, mit dem der Kontakt aufgetreten ist.

Mehr als 30 Infektionen haben einen parenteralen Übertragungsweg, einschließlich HIV-Infektion und Virushepatitis B und C. Bei HIV-infizierten Personen werden in 66% der Fälle Marker einer parenteralen Virushepatitis nachgewiesen. In dieser Hinsicht besteht für das Gesundheitspersonal auch das Risiko, sich mit Hepatitis B und C und darüber hinaus mit einer HIV-Infektion zu infizieren. Die Inzidenzrate von Hepatitis B und C von medizinischen Fachkräften klinischer Fachrichtungen mit diesen Infektionen übersteigt die Inzidenzraten der russischen Bevölkerung um das 1,5- bis 6,5fache. In dieser Hinsicht sollte parenterale Virushepatitis bei Beschäftigten im Gesundheitswesen als Berufskrankheit angesehen werden, insbesondere wenn ein direkter kausaler Zusammenhang mit ihrem Auftreten und ihrer beruflichen Tätigkeit nachgewiesen wurde.

Die Häufigkeit des Nachweises von Markern der viralen Hepatitis B und C bei medizinischen Fachkräften verschiedener Fachrichtungen variiert erheblich. Dies erlaubt uns, über Gruppen von verschiedenen Ebenen des beruflichen Infektionsrisikos zu sprechen. Dazu gehören Mitarbeiter der Abteilungen Labordiagnostik, Chirurgie, Reanimation, Zahnmedizin, Gynäkologie und Toatologie. Eine Infektion mit viraler Hepatitis B kann nun durch gezielte Prophylaxe verhindert werden - Impfung gefolgt von einer regelmäßigen Bestimmung des Titers der schützenden Antikörper. Gegen HIV-Infektion und Virushepatitis C stehen derzeit keine spezifischen Prophylaxemaßnahmen zur Verfügung.

Transmissionsfaktoren mit einem parenteralen Transmissionsmechanismus sind Blut und damit kontaminierte Objekte. Bei viraler Hepatitis B kann 1 ml Blut von 1,5 bis 150 Millionen infektiöse Dosen enthalten, bei viraler Hepatitis C 1 bis 100 Tausend, bei HIV-Infektion 10 bis 1000. Nach Ansicht einiger Forscher die Wahrscheinlichkeit einer Infektion der Gesundheitspersonal bei der Manipulation eines Patienten mit HIV-Infektion mit einer einzigen Punktion der Haut variiert von 0,1 - 0,2% bis 0,3 - 0,5%, und bei der Durchführung von Manipulationen für Patienten mit Virushepatitis B und C - 30 - 43% und 1, 8 - 2% jeweils.

Notfall bei medizinischen Eingriffen und Verletzungen von medizinischem Personal

Eine detaillierte Analyse der Häufigkeit von Verletzungen und Notfällen im Zusammenhang mit dem Risiko einer berufsbedingten HIV-Infektion wird durch ihr Registrierungssystem erschwert. Jeden Monat erhalten 65% der medizinischen Arbeiter Mikrotraumen der Haut, jedoch sind nicht mehr als 10% der Verletzungen und Notfälle offiziell registriert. Basierend auf den Registrierungsdaten wurde die Häufigkeit von Verletzungen mit scharfen medizinischen Instrumenten ermittelt, die von 0,75 bis 5,15 pro Jahr pro Mitarbeiter reichen, und Blut kann auch in die Haut und Schleimhäute gelangen. Von den Notfällen während der Schnittstudie, der häufigsten Schnitt und "Kratzen" der Haut - 63,5%, Nadelstich - 18%. Weniger häufig kommt Blut auf die Haut - 12,5% und die Schleimhaut der Augen - 6%.

Eine Studie zeigte, dass die Inzidenz von Verletzungen bei medizinischem Personal 0,61 pro 1000 Personen pro Tag betrug (entsprechend 22,3 pro 100 Personen pro Jahr), wobei nur 4,3% der Krankenschwestern und 3,9% der Ärzte Verletzungen meldeten. Fast ein Drittel aller Beschäftigten im Gesundheitswesen hatte mindestens eine Verletzung mit einem Nadelstich während 12 Monaten. Die geringste Anzahl von Verletzungen wird in der Pädiatrie beschrieben - 18,7% und die größte in der Chirurgie - 46,9%.

Das Verhältnis der Häufigkeit von Notfallsituationen für medizinisches Personal in chirurgischen und therapeutischen Krankenhäusern beträgt 3: 1. Es wird angenommen, dass die Häufigkeit von Sicherheitsverletzungen während der Operation und Mikrotraumen der Hände bei Chirurgen während des Jahres 10-30% beträgt.

Das Risiko einer HIV-Infektion eines Gesundheitsdienstleisters hängt direkt von den Verletzungsbedingungen und der Art der Verletzung ab. Daher sind Injektionen gefährlicher als Wunden, da die Blutung aus einer offenen Wunde das Risiko einer Infektion stark reduziert. Eine geringe Gefahr ist neben der Beschädigung durch spitze Gegenstände die Kontamination von geschädigter Haut (Abschürfungen, Ekzeme usw.) und Schleimhäuten durch mit HIV kontaminiertes biologisches Material.

Allgemeine Fragen der HIV-Prävention auf das Risiko der beruflichen Exposition

Der wichtigste Weg zur Vermeidung berufsbedingter Exposition besteht darin, bei der Arbeit mit Blut und biologischem Material die üblichen Vorsichtsmaßnahmen zu beachten. In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der WHO sind dies:

- maximale Vorbeugung der Möglichkeit einer Kontamination der Haut und der Schleimhäute mit Blut und Körperflüssigkeiten infolge der Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung (Overalls, Handschuhe, Schutzbrillen, Schilde, Visiere);

- Einhaltung von Sterilisations-, Desinfektions- und invasiven Verfahren.

Eine Studie von Wissenschaftlern zeigte jedoch, dass 28% der Notfallsituationen mit Hilfe von allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen nicht verhindert werden konnten. In den USA waren 20% der Notfälle mit unerwarteten, schwer vorhersehbaren Ereignissen verbunden, der Rest war auf die unzureichende Umsetzung von Maßnahmen gegen die Epidemie zurückzuführen. Nur 13,2% aller Verletzungen konnten durch organisatorische Maßnahmen und 34% durch den Einsatz sicherer Werkzeuge verhindert werden.

In einem Notfall mit dem Risiko einer HIV-Infektion sollte das medizinische Personal die Wahrscheinlichkeit einer Infektion verringern, indem es die in den Körper gelangte Infektionsdosis reduziert (z. B. Blut frei aus der Wunde strömen lassen oder die Wunde oder die Schleimhäute sanft mit Wasser waschen, die Verletzungsstelle mit Desinfektionsmitteln behandeln) und Effekte auf den Erreger mittels Chemoprophylaxe nach Exposition [1].

In Übereinstimmung mit den Empfehlungen des klinischen Protokolls des Europäischen Büros der WHO (2006) und in einer Reihe anderer methodischer Dokumente sollten alle Arbeitsplätze für invasive Verfahren mit Erste-Hilfe-Ausrüstungen zur teilweisen Hygienisierung bei Unfällen oder Verletzungen ausgestattet werden (Anti-AIDS-Verbandskasten) "). Wunden und Hautpartien nach Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten sollten mit Wasser und Seife gewaschen und die Schleimhäute mit Wasser gewaschen werden. Die Verwendung von Antiseptika zur Wundbehandlung reduziert das Risiko einer HIV-Übertragung nicht signifikant. Die Verwendung von Antiseptika wird jedoch von den meisten methodischen Richtlinien für die Notfall-HIV-Chemoprophylaxe empfohlen. Die invasive Manipulation eines HIV-infizierten Patienten wird in Anwesenheit eines zweiten Spezialisten verordnet, der ihn im Notfall oder bei einer Verletzung weiterführen kann und der verletzte medizinische Arbeiter erhält Erste Hilfe.

Wenn medizinisches Personal in einer medizinischen Organisation eines Patienten mit HIV-Infektion stationär behandelt wird, ist ihm in den meisten Fällen der HIV-Status des Patienten nicht bekannt. Daher sollten im Notfall schnelle Tests verwendet werden, um den HIV-Status eines Patienten schnell zu bestimmen.

Daten über die Entwicklung des Anfangsstadiums der HIV-Infektion deuten darauf hin, dass eine vollständige Infektion im Allgemeinen nicht sofort auftritt und eine Chance für antivirale Maßnahmen nach gefährlichem Kontakt besteht (bis zu 36 Stunden!), Was die Replikation des Virus beeinträchtigen kann. Experimentelle Arbeiten an Tieren und Menschen haben direkte und indirekte Beweise für die Wirksamkeit von antiretroviralen Medikamenten als Mittel zur Notfall-Prävention von HIV-Infektionen nach dem Kontakt erbracht.

In Übereinstimmung mit den aktuellen rechtlichen und regulatorischen Dokumenten auf dem Gebiet des Arbeitsschutzes und der Prävention von beruflicher Infektion mit AIDS, ist es notwendig, eine obligatorische Registrierung und Untersuchung von Notfällen und Verletzungen unter Gesundheitspersonal durchzuführen, die berufliche Aufgaben erfüllen. Für jeden Fall, der mit dem Risiko einer nosokomialen Infektion eines medizinischen Mitarbeiters mit HIV-Infektion am Arbeitsplatz verbunden ist, wird auf der Grundlage der Erklärungen des Opfers und der Augenzeugen unverzüglich ein Eintrag in das Verzeichnis der Verletzungen und Unfälle von medizinischem Personal erstellt und ein Industrieunfallgesetz erstellt. Anschließend ist es erforderlich, eine epidemiologische Untersuchung der Schadensursache durchzuführen und einen Zusammenhang zwischen der Schadensursache und der Erfüllung der dienstlichen Pflichten durch den Gesundheitsfachangestellten mit der Eintragung der entsprechenden Maßnahme herzustellen.

Die Tatsache der HIV-Infektion, sowie die Ursache der Infektion, ihre Verbindung mit der Erfüllung der medizinischen Pflichten durch einen medizinischen Arbeiter werden von einer spezialisierten medizinischen Organisation des staatlichen Gesundheitswesensystems, das sich mit HIV-Präventionsfragen befasst, zusammen mit dem territorialen Zentrum der staatlichen sanitären und epidemiologischen Überwachung etabliert.

Prävention berufsbedingter HIV-Infektionen

Um einer berufsbedingten Kontamination von Beschäftigten im Gesundheitswesen mit einer HIV-Infektion vorzubeugen, wird folgendes durchgeführt:

1. Eine Reihe von Maßnahmen zur Verhütung von Notsituationen bei der Durchführung verschiedener Arten von Arbeiten. Die wichtigste Maßnahme zur Vermeidung von berufsbedingten Expositionen besteht in der Einhaltung der üblichen Vorsichtsmaßnahmen bei der Arbeit mit Blut und biologischem Material - der Verwendung persönlicher Schutzausrüstung (Overalls, Handschuhe, Schutzbrillen, Bildschirme, Schutzschilder) und der Einhaltung von Sterilisations-, Desinfektions- und invasiven Verfahren.

2. Berücksichtigung von Fällen, in denen das Personal Gesundheitseinrichtungen bei der Ausübung von beruflichen Pflichten von Verletzungen, Mikrotraumen, Notfallsituationen mit dem Eindringen von Blut und biologischen Flüssigkeiten auf der Haut und den Schleimhäuten erhält.

3. Im Falle eines Notfalls am Arbeitsplatz ist der medizinische Mitarbeiter verpflichtet, sofort Maßnahmen zu ergreifen, um eine HIV-Infektion zu verhindern.

Die Handlungen eines medizinischen Arbeiters im Notfall:

- Bei Schnittwunden und Stichel sofort Handschuhe ausziehen, Hände mit Seife und fließendem Wasser waschen, Hände mit 70% Alkohol behandeln, die Wunde mit 5% iger alkoholischer Jodlösung einreiben;

- Im Falle des Kontakts mit Blut oder anderen biologischen Flüssigkeiten auf der Haut wird dieser Ort mit 70% Alkohol behandelt, mit Seife und Wasser gewaschen und erneut mit 70% Alkohol behandelt;

- Bei Kontakt des Patienten mit Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten auf den Schleimhäuten von Augen, Nase und Mund: Den Mund mit viel Wasser spülen und mit 70% iger Ethylalkohollösung spülen, die Nasenschleimhaut und die Augen mit reichlich Wasser abspülen (nicht reiben);

- bei Eindringen von Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten des Patienten in einen Bademantel, Kleidung: Arbeitskleidung entfernen und in eine Desinfektionslösung oder in Bix (Tank) zum Autoklavieren eintauchen;

- Beginnen Sie so früh wie möglich antiretrovirale Medikamente einzunehmen, um eine Postexpositionsprophylaxe der HIV-Infektion zu verhindern.

Nach dem Kontakt mit HIV und Virushepatitis B und C ist eine Person, die eine potentielle Infektionsquelle darstellen kann, und eine Person, die damit in Kontakt gekommen ist, so schnell wie möglich zu untersuchen. Das HIV-Screening einer potentiellen Quelle einer HIV-Infektion und einer in Kontakt stehenden Person wird mit dem Schnelltestverfahren für HIV-Antikörper nach einem Notfall mit einer obligatorischen Überweisung einer Probe aus dem gleichen Blutabschnitt für einen Standard-HIV-Test mittels eines Enzymimmunoassays durchgeführt. Proben von Plasma (oder Serum) von menschlichem Blut, das eine potentielle Infektionsquelle darstellt, und die Kontaktperson werden zur Lagerung für 12 Monate in das AIDS-Zentrum des Subjekts der Russischen Föderation überführt.

Das Opfer und die Person, die eine potentielle Infektionsquelle darstellen könnte, sollten über den Transport von Virushepatitis, das Vorhandensein von sexuell übertragbaren Infektionen, entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems, andere Krankheiten und Beratung über weniger riskantes Verhalten befragt werden. Wenn die Quelle mit HIV infiziert ist, finden Sie heraus, ob Sie eine antiretrovirale Therapie erhalten haben. Wenn das Opfer eine Frau ist, ist es notwendig, einen Schwangerschaftstest durchzuführen und herauszufinden, ob sie ein Kind stillt. In Ermangelung von klarstellenden Daten wird sofort mit der Postexpositionsprophylaxe begonnen, wenn zusätzliche Informationen erscheinen, wird das Schema korrigiert.

Postexpositionsprophylaxe für eine HIV-Infektion mit antiretroviralen Medikamenten:

1. Antiretrovirale Medikamente sollten innerhalb der ersten zwei Stunden nach dem Unfall, jedoch nicht später als 72 Stunden, eingenommen werden.

2. Das Standardschema für die Postexpositionsprophylaxe der HIV-Infektion ist Lopinavir / Ritonavir + Zidovudin / Lamivudin. In Abwesenheit dieser Medikamente können andere antiretrovirale Medikamente verwendet werden, um eine Chemoprophylaxe zu beginnen; Wenn es nicht möglich ist, sofort ein komplettes Schema einer hochaktiven antiretroviralen Therapie zuzuordnen, stehen ein oder zwei Medikamente zur Verfügung. Die Anwendung von Nevirapin und Abacavir ist nur in Abwesenheit anderer Medikamente möglich. Wenn das einzige zur Verfügung stehende Medikament Nevirapin ist, sollte nur eine Dosis des Medikaments verschrieben werden - 0,2 g (wiederholter Zugang ist inakzeptabel), dann wird beim Empfang anderer Medikamente eine vollständige Chemoprophylaxe verschrieben. Wenn die Chemoprophylaxe mit Abacavir begonnen wird, sollte sie so bald wie möglich durchgeführt werden, um auf eine Überempfindlichkeitsreaktion zu testen oder Abacavir durch einen anderen Nukleosid-HIV-Reverse-Transkriptase-Hemmer zu ersetzen.

3. Die Notfallabfertigung wird in Übereinstimmung mit den festgelegten Anforderungen durchgeführt:

- Mitarbeiter von Behandlungs- und Prophylaxe-Organisationen (LPO) müssen dem Leiter der Abteilung, seinem Stellvertreter oder Vorgesetzten unverzüglich über jeden Notfall Bericht erstatten;

- Verletzungen, die von Mitarbeitern des Gesundheitswesens erlitten werden, sollten in jeder Gesundheitseinrichtung berücksichtigt werden und als Unfall bei der Arbeit mit der Erstellung eines Unfalles am Arbeitsplatz aktiviert werden;

- sollte das Register der Arbeitsunfälle ausfüllen;

- Es ist notwendig, eine epidemiologische Untersuchung der Schadensursache durchzuführen und den Zusammenhang zwischen der Ursache der Schädigung und der Erfüllung medizinischer Pflichten durch den Gesundheitsarbeiter festzustellen.

4. Alle Einrichtungen des Gesundheitswesens müssen bereitgestellt werden oder Zugang zu schnellen HIV-Tests und antiretroviralen Medikamenten haben, wenn dies erforderlich ist. Der Vorrat an antiretroviralen Medikamenten sollte in jeder Gesundheitseinrichtung gelagert werden, nach Wahl der Gesundheitsbehörden der Einrichtungen der Russischen Föderation, jedoch so, dass die Untersuchung und Behandlung innerhalb von 2 Stunden nach einem Notfall organisiert werden kann. Ein autorisierter Gesundheitsdienstleister muss den Facharzt für die Lagerung von antiretroviralen Medikamenten, deren Lagerort mit Zugang, auch nachts und an Wochenenden bestimmen.

1. Beschluss des Leitenden Staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 11.01.2011 Nr. 1 "Über die Genehmigung des Gemeinschaftsunternehmens 3.1.5.2826-10" Prävention der HIV-Infektion. "

2. Brief des Gesundheitsministeriums Russlands vom 22. März 2013 Nr. 14-1 / 10 / 2-2018 "Über die methodischen Empfehlungen" Vorbeugung der HIV-Infektion in staatlichen forensischen medizinischen Einrichtungen ".

Quelle: "Arbeitsschutz und Brandschutz in Gesundheitseinrichtungen" 2017/02

[1] Das Schema der Postexpositionsprophylaxe der HIV-Infektion mit antiretroviralen Medikamenten ist in den Hygienevorschriften des Joint Ventures 3.1.5.2826-10 "Prävention der HIV-Infektion", genehmigt. Mit Beschluss des Obersten Staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 11.01.2011 Nr. 1.


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