Cholestase - was ist diese Krankheit? Symptome, Ursachen und Behandlung von Cholestase

Cholestase - was ist das? Viele haben von dieser Krankheit gehört, wissen aber nicht die Ursachen ihres Auftretens und ihrer Symptome. Während der Krankheit wird der Patient durch den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm gestört.

Die Entwicklung der Krankheit tritt normalerweise bei allen Begleiterkrankungen auf. Ein Zustand, der mit einer gestörten Bildung und Ausscheidung von Gallenflüssigkeit aus der Leber verbunden ist, wird "Cholestasesyndrom" genannt.

Beschreibung

Diese Krankheit ist ziemlich häufig. Die Krankheit ist eine Fehlfunktion der Leber und des Gallensystems. In diesem Fall sehen sich die Ärzte Leberschäden durch Virushepatitis, verschiedene Zirrhosen, sklerosierende Cholitiden oder andere Krankheiten gegenüber.

Verletzung des Körpers kann durch übermäßigen Gebrauch von Alkohol, toxische Vergiftung, langfristige medikamentöse Behandlung verursacht werden. Vielleicht die Entwicklung von Herzinsuffizienz, Gallenstein-Krankheit, mit der Identifizierung von malignen Bildung der Bauchspeicheldrüse.

Lebererkrankung

Intrahepatische Cholestase tritt in Verletzung der Gallengänge auf. Genauer gesagt, wenn sie blockiert sind, Behinderung.

Intrahepatische Cholestase kann akut und chronisch sein, mit der Anwesenheit von ikterischen Form und ohne es. Häufig wird die Krankheit durch drei Faktoren verursacht: eine Zunahme der Menge an Galle, die in das Blut und Gewebe eintritt, eine signifikante Abnahme oder Abwesenheit im Darm und die negative Wirkung von Galle auf Leberzellen.

Wenn eine Person lange Zeit an Cholestase leidet, kommt es zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, der bei einem Patienten ein Xanthom verursacht, und die Haut wird purpurrot. Bei einer seit längerer Zeit nicht behandelten Krankheit fehlen die Vitamine D, E, A, K, was zu anderen Erkrankungen wie Osteoporose, Osteomalazie, Muskelschwäche, Nachtblindheit führt. Es kann andere Krankheiten geben.

Bei der intrahepatischen Cholestase unterscheidet man drei Formen des Krankheitsverlaufs.

  • Funktionelle Cholestase ist eine Abnahme der Menge an ausgeschiedener Galle, Gallensäure und Bilirubin.
  • Morphologische Cholestase deutet auf eine Überproduktion von Gallenflüssigkeit in den Gallengängen hin. Mit dem klinischen Verlauf der Krankheit verzögert Galle im Blut.

Symptome

Wir haben bereits gesagt, was Cholestase ausmacht, was diese Krankheit ist. Und welche Symptome hat er? Mit dem klinischen Verlauf der Krankheit ergibt sich eine Reihe von Manifestationen inhärent.

Die Cholestase hat folgende Symptome: Der Patient hat Bauchschmerzen, der Appetit verschwindet, es kommt zu Erbrechen, die Temperatur steigt an, der ikterische Teint ist möglich (aufgrund eines Anstiegs von Bilirubin). Der Urin wird dunkler, und der Kot wird im Gegenteil verfärbt, es gibt Fälle von Blutungen. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Pruritus, Xanthome (das Auftreten von Tuberkeln im Bereich großer Gelenke).

Eine Diagnose stellen

Beobachten Sie die ersten Anzeichen einer Cholestase und konsultieren Sie einen Arzt, der Ihnen eine Reihe von Studien verschreibt. Der Patient muss eine allgemeine und biochemische Bluttests, Urinanalyse (für den Nachweis von Gallenfarbstoff) bestehen. Eine Ultraschalluntersuchung der Peritonealorgane sollte durchgeführt werden. Darüber hinaus ist eine Computertomographie des Abdomens, eine Cholangiographie und eine Leberbiopsie erforderlich (nicht immer nach Ermessen des Arztes).

Behandlung

Wenn Cholestase Symptome verursacht, sollte die Behandlung umgehend erfolgen. Zunächst ist es notwendig, die Hauptursache der Krankheit loszuwerden, die in Form eines Tumors, von Steinen oder von Neoplasmen ausgedrückt werden kann.

Bei der Diagnose einer Cholestase handelt es sich um eine Diät mit minimaler Fettaufnahme aus verschiedenen Quellen. Der Patient sollte sie in einer Menge von nicht mehr als 40 Gramm pro Tag erhalten. Bevor Sie also ein Produkt kaufen, schauen Sie sich das Etikett an, auf dem die Fettmenge angegeben ist, und gestalten Sie dann Ihre Ernährung.

Wie bei jeder Diät, sollten Sie die Verwendung von alkoholischen Getränken, Kaffee, geräucherte Produkte, Konserven verzichten, den Verzehr von gebraten beschränken. Darüber hinaus erhält der Patient Medikamente. In einigen Fällen ist eine Operation möglich.

Lebercholestase wird abhängig von den Gründen für ihre Manifestation behandelt. Vor allem betreffen sie das erkrankte Organ, verschreiben Hilfspräparate zur Entfernung von Galle, Vitamine, die zur Verbesserung der Blutgerinnung beitragen.

Krankheit bei schwangeren Frauen

Es kommt oft vor, dass Cholestase während der Schwangerschaft auftritt. Die Krankheit manifestiert sich in der Regel mit Juckreiz und einer kleinen Gelbsucht. Meistens wird die Krankheit im dritten Trimester der Schwangerschaft beobachtet, ein Fall pro sechstausend schwangeren Frauen wird registriert.

Cholestase verschwindet bei Frauen unmittelbar nach der Geburt. Das Auftreten der Krankheit bei Schwangeren ist nach wie vor ein kontroverses Thema für Wissenschaftler. Es wird angenommen, dass Frauen auf genetischer Ebene eine Veranlagung haben. Wichtig ist auch der Anstieg des Östrogenspiegels. Wie Sie wissen, eine Frau in einer Position näher an der Geburt, ihre Zahl im Körper erhöht sich tausend Mal.

Schwangeres Juckreiz macht sich hauptsächlich nachts bemerkbar. Es gibt Fälle, in denen Hautirritationen einfach unerträglich sind.

Ikterus tritt bei dem Patienten einige Wochen nach dem Beginn des Juckreizes auf, aber manchmal fehlt er vollständig. Übelkeit, Appetitlosigkeit und Unbehagen im rechten Hypochondrium sind ebenfalls möglich. In den meisten Fällen vergrößern sich die Bauchorgane nicht, haben eine normale Struktur und verändern sich nicht. Alle Symptome der Cholestase nach der Geburt verschwinden in den ersten Tagen, maximal - innerhalb von zwei Wochen, nicht später.

Die Manifestation der Krankheit bei Kindern

Im Übergangsalter tritt diese Krankheit oft auf. Cholestase bei Kindern wird auf die gleiche Weise wie bei Erwachsenen klassifiziert: intrahepatisch und extrahepatisch. In der jüngeren Generation manifestiert sich die Krankheit auf verschiedene Arten, zum Beispiel kann ein Kind an bestimmten Stellen Juckreiz haben (an Armen, Beinen, Bauch).

Jugendliche werden in Gegenwart dieser Symptome gereizt, kämmen die Haut, schlafen schlecht und die Haut verdickt sich und wird trocken. Im ersten Stadium der Entwicklung der Krankheit kann ein Kind aufgrund einer Verletzung des Bilirubinspiegels, der in großen Mengen in das Blut gelangt, eine Gelbsucht entwickeln. Manchmal wird bei Kindern der Stuhlgang weiß - dies ist ein deutliches Zeichen für das Vorhandensein der Krankheit und das Ergebnis der Unterbrechung des Gallenflusses in den Darm.

In seltenen Fällen entwickeln Babys Xanthome: kleine, gelbe, flache Neoplasmen auf der Haut. Meist auf dem Gesäß oder großen Gelenken festgestellt, kann in den Nacken, Brust oder Palmarfalten sein. Bei schweren Formen der Erkrankung können Nerven und Sehnen betroffen sein. Wenn das Kind eine Cholestase diagnostiziert hat, wird die Behandlung genauso wie bei Erwachsenen verordnet.

Volksmedizin

Ärzte trennen extrahepatische und intrahepatische Cholestase. Die Patienten wissen oft nicht einmal, was für eine Krankheit es ist, und wenn sie diagnostiziert werden, denken sie oft darüber nach, ob sie auf die traditionelle Medizin zurückgreifen können.

Wenn Sie die Krankheit in einem frühen Stadium der Entwicklung identifizieren, können Sie versuchen, es mit traditionellen pflanzlichen Arzneimitteln loszuwerden.

  • Nehmen Sie fein gehackte Birkenblätter (einen Esslöffel), legen Sie sie in einen kleinen Behälter und gießen Sie ein Glas kochendes Wasser, dann legen Sie die Brühe in ein Wasserbad auf einem kleinen Feuer. Kräuter sollten etwa eine halbe Stunde lang gedämpft werden. Die Brühe abkühlen, abseihen und vor dem Essen ein Drittel Glas trinken.
  • Johanniskraut, Mais-Stigmata, Immortelle gut vermischen, dann 10 Gramm der Ernte messen und mit einem Glas kochendem Wasser bedecken. In ein Wasserbad geben und 40 Minuten dämpfen. Nachdem die Brühe fertig ist, belasten Sie sie und nehmen Sie ein Drittel eines Glases vor einer Mahlzeit.

Rezepte für schwangere Frauen

Schwangere Frauen, die oft an Cholestase leiden, werden auch empfohlen, traditionelle Rezepte zu verwenden.

  • Nimm fünfzehn Tropfen Tinktur aus Wermut, trinke, esse einen halben Löffel Honig, trinke in derselben Viertelstunde die gleiche Menge Tinktur aus Wermut, nimm es einfach mit hundert Gramm warmem Wasser. Tippen Sie eine Wärmflasche ein und liegen Sie zwei Stunden darauf. Danach trinken Sie Aktivkohle (etwa fünf Tabletten), während Sie mit warmem Wasser abwaschen sollten. Dieser Vorgang sollte mehrmals (drei bis fünf Tage) gleichzeitig durchgeführt werden, dann einige Wochen Pause machen und die Manipulationen wiederholen.
  • Nehmen Sie ein Glas Leinsamen und bedecken Sie es mit Milch (drei Gläser werden benötigt), in ein Wasserbad geben und verdampfen, bis die Flüssigkeit für etwa ein Glas zurückbleibt. Die Brühe abseihen und vor dem Essen warm trinken. Dieses Verfahren sollte innerhalb von zehn Tagen durchgeführt werden. Brühe sollte frisch zubereitet werden. Während der Behandlung nicht scharf, frittiert, fettig, salzig und geräuchert essen.

Abschließend

Jetzt wissen Sie, wenn nicht alle, dann viel über eine Krankheit wie Cholestase (was es ist, wie es manifestiert und behandelt wird). Die Therapie dauert in der Regel lange, aber wenn Sie sich strikt an bestimmte Regeln halten, wird die Krankheit mit der richtigen Vorgehensweise zurückgehen. Umfassende Behandlung und Medikamente sollten unter der Aufsicht eines Arztes sein.

Cholestase-Syndrom: Symptome, Diagnose, Behandlung

Durch Cholestase sollte man die Stagnation der Galle und ihrer Bestandteile mit ihrer Ansammlung in der Leber und unzureichender Sekretion in den Zwölffingerdarm verstehen. Dieses Syndrom ist ziemlich häufig und tritt mit verschiedenen Problemen mit der Leber und Arten des Galleabflusses auf.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung

Cholestase kann auf Abnormalitäten in allen Ebenen des hepatobiliären Systems zurückzuführen sein. In der klinischen Praxis ist es üblich, 2 Hauptvarianten dieser Pathologie zu unterscheiden:

Bei der Pathologie der Leberzellen oder der intrahepatischen Gallenwege entwickelt sich eine intrahepatische Cholestase. In den meisten Fällen ist es mit einer Störung des Prozesses der Gallenbildung und Schädigung der Struktur der Gallenmizelle verbunden. Die Ursache dieses Zustandes kann auch eine Zunahme der Durchlässigkeit der Gallenkapillaren sein, die für den Flüssigkeitsverlust und die Verdickung der Galle prädisponiert. Ein anderer Mechanismus zur Erhöhung der Viskosität der Galle kann das Austreten von Proteinmolekülen aus dem Blut sein. Dies führt zur Bildung von Gallengerinnseln und Störungen der normalen Gallezirkulation.

Intrahepatische Cholestase wird unter folgenden pathologischen Bedingungen beobachtet:

  • Virushepatitis;
  • Leberschäden mit Alkoholmissbrauch;
  • Schädigung von Hepatozyten durch Drogen oder toxische Substanzen;
  • Leberzirrhose verschiedener Art;
  • primäre biliäre Zirrhose;
  • Gallenstau während der Schwangerschaft;
  • Sarkoidose;
  • Granulomatose;
  • schwere bakterielle Infektionen;
  • sekundäre sklerosierende Cholangitis;
  • gutartige rezidivierende Cholestase, etc.

Die Grundlage der extrahepatischen Cholestase ist eine Verletzung des Abflusses der Galle, verbunden mit der Anwesenheit einer mechanischen Barriere, die sich innerhalb der großen Gallengänge befindet. Die Ursachen für diese Bedingung können sein:

  • Obturation des Leber- oder Choledochus mit einem Tumor, Steinen, Parasiten;
  • Kompression der Gallengänge nach außen (Pankreas- oder Gallenblasenkrebs, Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille, akute Pankreatitis, Leberzysten);
  • narbige Verengung des Gallengangs nach der Operation;
  • Atresie der Gallenwege.

Bei der Entwicklung der Cholestase spielen Gallensäuren eine wichtige Rolle, die bei längerer Stagnation Leberzellen schädigen. Die Schwere ihrer toxischen Wirkung hängt vom Grad der Lipophilie ab. Die giftigsten unter ihnen sind:

  • Chenodeoxycholsäure;
  • Desoxycholsäure;
  • Lithocholsäure.

Nach der allgemein anerkannten Einordnung in die klinische Praxis gibt es:

  1. Partielle Stagnation der Galle (Verringerung der Menge an sezernierter Galle).
  2. Dissoziierte Cholestase (Verzögerung nur einzelne Bestandteile der Galle).
  3. Die totale Stagnation der Galle mit der Unterbrechung ihres Eingangs im Darm.

Symptome

Bei Cholestase ist das klinische Bild zurückzuführen auf:

  • übermäßige Konzentration von Gallenbestandteilen in den Leberzellen und -geweben;
  • Mangel an Galle (oder eine Abnahme in seiner Menge) im Verdauungstrakt;
  • toxische Wirkungen von Gallensäuren und anderen Komponenten der Galle auf Leberstrukturen.

Pathologische Symptome der Cholestase können unterschiedliche Schweregrade haben, die von folgenden Faktoren abhängen:

  • die Art der zugrunde liegenden Krankheit;
  • Verstöße gegen die Ausscheidungsfunktion von Hepatozyten;
  • Leberversagen.

Unter ihnen sind die wichtigsten:

  • juckende Haut;
  • Gelbsucht (einige Patienten können abwesend sein);
  • Verletzung der Prozesse der Verdauung und Absorption;
  • gebleichter Kot;
  • weicher Stuhl mit unangenehmem Geruch;
  • dunkler Urin;
  • Xanthome auf der Haut (Cholesterinablagerungen);
  • vergrößerte Leber.

Die Bildung von Xanthomen spiegelt die Lipidretention im Körper wider. Sie können am Hals und an den Handflächen, Rücken und Brust sowie im Gesicht (um die Augen) gesehen werden. Durch die Verringerung der Konzentration von Cholesterin im Blut verschwinden sie.

Die Krankheit kann einen akuten und chronischen Verlauf haben. Bei länger bestehender Cholestase kommt es aufgrund einer gestörten Verdauung und Resorption zu Symptomen, die mit einem Mangel an fettlöslichen Vitaminen und Spurenelementen einhergehen.

  • Bei einem Mangel an Vitamin A ist das Sehvermögen beeinträchtigt (besonders die Anpassung der Augen im Dunkeln) und es kann eine Hyperkeratose der Haut auftreten.
  • Ein Mangel an Kalzium und Vitamin D führt zu Knochenschäden - hepatische Osteodystrophie, die sich durch Knochenschmerzen und eine Neigung zu Spontanfrakturen manifestiert.
  • Vitamin K-Mangel verursacht eine Erhöhung der Prothrombinzeit und des hämorrhagischen Syndroms.
  • Eine Störung des Kupferstoffwechsels führt zu seiner Akkumulation in den Gallen- und Leberzellen.

Bei Patienten mit chronischer Gallenstauung gibt es:

  • Dehydratation;
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • erhöhte Blutung;
  • Steinbildung in den Gallenwegen;
  • bakterielle Cholangitis;
  • hohes Risiko für septische Komplikationen.

Nach einigen Jahren des Bestehens der Krankheit schließt sich die hepatozelluläre Insuffizienz den Manifestationen der Cholestase an, in deren Endstadium sich Enzephalopathie entwickelt.

Grundsätze der Diagnose

Die Diagnose von Krankheiten mit Cholestase-Syndrom basiert auf klinischen Daten, die Ergebnisse von Labor-und instrumentellen Methoden der Untersuchung.

Der Untersuchungsplan für Patienten mit Verdacht auf Cholestase umfasst:

  • klinische Analyse von Blut (Anämie, Leukozytose);
  • biochemische Bluttests (erhöhter Gehalt an gebundenem Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Gammaglutamyltranspeptidasen, Leucin-Aminopeptidasen, 5-Nukleotidasen; eine Erhöhung der Konzentration von Cholesterin, Lipoproteinen niedriger Dichte, Triglyceriden, Gallensäuren);
  • Bluttest für Virushepatitis-Marker;
  • Urinanalyse (Farbveränderungen, Gallenpigmente werden nachgewiesen, Urobilin);
  • Koprogramm (Steatorrhoe, gebleichter Kot);
  • Untersuchung der Bauchorgane mittels Ultraschall (visualisiert die Struktur der Leber und anderer Organe; zeigt Anzeichen einer mechanischen Blockade von Galleausflussbahnen);
  • endoskopische retrograde Cholangiographie (ermöglicht die Beurteilung der Durchgängigkeit der Gallenwege);
  • Choleszintigraphie (ermöglicht es, das Ausmaß des Schadens zu bestimmen);
  • Magnetresonanz-Cholangiographie;
  • Leberbiopsie (nur bei Fehlen von Zeichen einer extrahepatischen Cholestase).

Management-Taktiken

Die Behandlung von Personen, die an Cholestasesyndrom leiden, zielt darauf ab, ihre Manifestationen zu reduzieren und den Zustand des Patienten zu lindern.

  • Zunächst wird, wenn möglich, die Ursache des pathologischen Prozesses beseitigt.
  • Zugewiesene Diät mit einer begrenzten Menge an neutralem Fett.
  • Die medikamentöse Behandlung wird in Übereinstimmung mit den pathologischen Veränderungen durchgeführt, die beim Patienten festgestellt wurden.
  • In Verletzung der Permeabilität der Zellmembran der Leber wird Heptral, Antioxidantien, Metadoxil verwendet.
  • Wenn sich die Zusammensetzung der Gallensekretion ändert und die Bildung von Gallenmizellen gestört ist, ist die Verabreichung von Ursodeoxycholsäure und Rifampicin wirksam.
  • Kortikosteroide können als Zellmembranstabilisatoren verwendet werden.
  • Pruritus Juckreiz hilft, Blocker von Opiat (Naloxon) oder Serotonin-Rezeptoren (Ondansetron) zu reduzieren.
  • Bei Symptomen der Osteodystrophie ist es ratsam, Vitamin D in Kombination mit Calciumpräparaten einzunehmen.
  • Chronische Krankheit erfordert die Einführung von Vitaminen (A, E, K).

Zusätzlich können Methoden der extrakorporalen Hämokorrektur verwendet werden:

  • ultraviolette Blutbestrahlung;
  • Plasmaaustausch;
  • Kryoplasmose.

Welchen Arzt kontaktieren?

Wenn Sie eine Stagnation der Gallenflüssigkeit und die Entwicklung einer Cholestase vermuten, sollten Sie sich an einen Hepatologen oder einen Gastroenterologen wenden. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise einen Chirurgen, einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, einen Augenarzt, einen Orthopäden, einen Hämatologen, einen Neurologen, einen Kardiologen oder sogar einen Onkologen konsultieren.

Prognose

Die Prognose für das Cholestasesyndrom ist relativ günstig. Die Leber behält ihre Funktion für eine lange Zeit. Symptome von Leberversagen treten nach einigen Jahren auf und wachsen langsam. Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und eine angemessene Behandlung durchzuführen.

Cholestase

Die Cholestase ist ein klinisches und laboratorisches Syndrom, das durch eine Erhöhung des Blutgehalts von mit Gallensubstanzen ausgeschiedenen Substanzen infolge einer Verletzung der Galleproduktion oder ihres Ausflusses gekennzeichnet ist. Die Symptome umfassen Pruritus, Gelbsucht, Verstopfung, bitterer Geschmack im Mund, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunkler Urin und Verfärbung von Fäkalien. Diagnose der Cholestase ist die Höhe des Bilirubins, alkalische Phosphatase, Cholesterin, Gallensäuren zu bestimmen. Von instrumentellen Methoden verwenden Ultraschall, Radiographie, Gastroskopie, Duodenoskopie, Holeographie, CT und andere. Die Behandlung ist komplex, Hepatoprotektoren, antibakterielle Medikamente, Zytostatika und Ursodeoxycholsäure-Präparate werden verschrieben.

Cholestase

Cholestase - verlangsamen oder stoppen die Freisetzung von Galle, verursacht durch eine Verletzung der Synthese durch die Leberzellen oder Unterbrechung der Gallentransport entlang der Gallengänge. Die Prävalenz des Syndroms beträgt durchschnittlich etwa 10 Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr. Diese Pathologie wird häufiger bei Männern nach 40 Jahren festgestellt. Eine separate Form des Syndroms ist die Cholestase bei Schwangeren, deren Häufigkeit unter der Gesamtzahl der registrierten Fälle bei etwa 2% liegt. Die Dringlichkeit des Problems ist auf die Schwierigkeiten zurückzuführen, dieses pathologische Syndrom zu diagnostizieren, das primäre Glied der Pathogenese zu identifizieren und ein weiteres vernünftiges Schema der Therapie auszuwählen. Gastroenterologen beschäftigen sich mit der konservativen Behandlung des Cholestasesyndroms und Chirurgen, wenn eine Operation notwendig ist.

Ursachen und Klassifikation der Cholestase

Die Ätiologie und Pathogenese der Cholestase wird von vielen Faktoren bestimmt. Abhängig von den Gründen gibt es zwei Hauptformen: extrahepatische und intrahepatische Cholestase. Extrahepatische Cholestase wird durch mechanische Obstruktion der Gänge gebildet, der häufigste ätiologische Faktor sind Gallenwegssteine. Die intrahepatische Cholestase entwickelt sich bei Erkrankungen des hepatozellulären Systems infolge einer Schädigung der intrahepatischen Gänge oder verbindet beide Verbindungen. In dieser Form gibt es keine Behinderung und mechanische Beschädigung der Gallenwege. Als Folge wird die intrahepatische Form weiter unterteilt in die folgenden Unterarten: hepatozelluläre Cholestase, in der es eine Niederlage von Hepatozyten gibt; kanalikuläres Fließen mit Schädigung der Membrantransportsysteme; extralobulär, verbunden mit einer Verletzung der Struktur des Epithels der Gänge; gemischte Cholestase.

Die Manifestationen des Cholestasesyndroms beruhen auf einem oder mehreren Mechanismen: dem Fluss von Gallenbestandteilen in den Blutstrom in einem übermäßigen Volumen, einer Abnahme oder Abwesenheit davon im Darm, der Wirkung von Gallenelementen auf die Kanälchen und Leberzellen. Als Folge tritt die Galle in den Blutkreislauf ein und verursacht Symptome und Schäden an anderen Organen und Systemen.

Abhängig von der Art des Kurses ist die Cholestase in akute und chronische unterteilt. Auch dieses Syndrom kann in der anikterischen und ikterischen Form auftreten. Darüber hinaus gibt es mehrere Arten: partielle Cholestase - begleitet von einer Abnahme der Gallensekretion, dissoziierte Cholestase - ist durch eine Verzögerung der einzelnen Komponenten der Galle, Gesamtcholestase gekennzeichnet - verläuft in Verletzung des Flusses der Galle in den Zwölffingerdarm.

Nach den Daten der modernen Gastroenterologie ist beim Auftreten der Cholestase eine Leberschädigung viraler, toxischer, alkoholischer und medizinischer Art von vorrangiger Bedeutung. Auch bei der Entstehung pathologischer Veränderungen spielen Herzinsuffizienz, Stoffwechselstörungen (Cholestase bei Schwangeren, Mukoviszidose ua) und eine Schädigung der interlobulären intrahepatischen Gallenwege (primäre biliäre Zirrhose und primär sklerosierende Cholangitis) eine wesentliche Rolle.

Symptome der Cholestase

Mit diesem pathologischen Manifestations-Syndrom und pathologischen Veränderungen werden durch eine übermäßige Menge an Galle in den Hepatozyten und Tubuli verursacht. Die Schwere der Symptome hängt von der Ursache ab, die zur Cholestase führte, der Schwere der toxischen Schädigung der Leberzellen und -tubuli, die durch eine Verletzung des Gallentransports verursacht wird.

Für jede Form von Cholestase sind eine Reihe von häufigen Symptomen charakteristisch: eine Zunahme der Lebergröße, Schmerzen und Beschwerden im rechten Hypochondrium, Pruritus, acholischer (gebleichter) Kot, dunkle Urinfarbe und Verdauungsstörungen. Ein charakteristisches Merkmal von Juckreiz ist seine Intensivierung am Abend und nach Kontakt mit warmem Wasser. Dieses Symptom beeinflusst den psychologischen Komfort der Patienten, verursacht Reizbarkeit und Schlaflosigkeit. Mit einer Zunahme der Schwere des pathologischen Prozesses und der Höhe der Obstruktion verlieren die Fäkalien ihre Farbe bis zur vollständigen Verfärbung. Der Stuhl wird häufiger, wird flüssig und stinkend.

Aufgrund des Mangels an Gallensäuren im Darm, die zur Aufnahme von fettlöslichen Vitaminen (A, E, K, D) verwendet werden, steigt der Gehalt an Fettsäuren und Neutralfett im Kot an. Aufgrund einer Verletzung der Absorption von Vitamin K bei einem langwierigen Verlauf der Erkrankung bei Patienten ist die Blutgerinnungszeit erhöht, was sich in verstärkter Blutung äußert. Vitamin-D-Mangel führt zu einer Abnahme der Knochendichte, wodurch Patienten Schmerzen in den Extremitäten, der Wirbelsäule und Spontanfrakturen erleiden. Bei längerer ungenügender Absorption von Vitamin A nimmt die Sehschärfe ab und es kommt zu einer Hemeralopie, die sich in einer Beeinträchtigung der Anpassung der Augen im Dunkeln äußert.

Im chronischen Verlauf des Prozesses tritt eine Verletzung des Kupferaustausches auf, die sich in der Galle anhäuft. Dies kann die Bildung von fibrösem Gewebe in Organen, einschließlich der Leber, hervorrufen. Durch Erhöhung des Lipidspiegels beginnt die Bildung von Xantham und Xanthelasmus, die durch die Ablagerung von Cholesterin unter der Haut verursacht wird. Xanthome haben eine charakteristische Stelle auf der Haut der Augenlider, unter den Brustdrüsen, im Nacken- und Rückenbereich, auf der palmaren Oberfläche der Hände. Diese Formationen treten mit einem anhaltenden Anstieg des Cholesterinspiegels für drei Monate oder mehr auf, mit der Normalisierung seines Niveaus ist ihr unabhängiges Verschwinden möglich.

In einigen Fällen sind die Symptome mild, was die Diagnose des Cholestasesyndroms erschwert und zum langen Verlauf des pathologischen Zustands beiträgt - von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren. Ein bestimmter Anteil der Patienten sucht den Dermatologen zur Behandlung von Pruritus und ignoriert dabei andere Symptome.

Cholestase kann ernsthafte Komplikationen verursachen. Mit der Dauer der Gelbsucht für mehr als drei Jahren wird in den meisten Fällen Leberversagen gebildet. Bei längerem und unkompensiertem Verlauf tritt hepatische Enzephalopathie auf. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten in Abwesenheit von rechtzeitigen rationalen Therapie kann Sepsis entwickeln.

Diagnose der Cholestase

Die Konsultation eines Gastroenterologen ermöglicht es Ihnen, die charakteristischen Zeichen der Cholestase zu identifizieren. Bei der Erfassung der Anamnese ist es wichtig, die Dauer des Auftretens von Symptomen sowie deren Schweregrad und Zusammenhang mit anderen Faktoren zu bestimmen. Bei der Untersuchung des Patienten wird die Anwesenheit von Gelbsucht der Haut, Schleimhäute und Sklera verschiedener Schweregrade bestimmt. Es beurteilt auch den Zustand der Haut - das Vorhandensein von Kratzern, Xanthomen und Xanthelasmus. Durch Palpation und Perkussion findet der Spezialist oft eine Vergrößerung der Leber, ihre Schmerzen.

Anämie, Leukozytose, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit kann in den Ergebnissen des vollständigen Blutbildes festgestellt werden. Bei der biochemischen Analyse von Blut werden Hyperbilirubinämie, Hyperlipidämie und ein Übermaß an Enzymaktivität (AlAT, AsAT und alkalische Phosphatase) nachgewiesen. Urinanalyse ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Gallenfarbstoffen zu beurteilen. Ein wichtiger Punkt ist die Bestimmung der Autoimmunität der Krankheit durch den Nachweis von Autoimmunmarkern der Leber: anti-mitochondriale, antinukleäre Antikörper und Antikörper gegen glatte Muskelzellen.

Instrumentelle Methoden zielen darauf ab, den Zustand und die Größe der Leber, der Gallenblase, die Visualisierung von Kanälen und die Bestimmung ihrer Größe, die Identifizierung von Obturation oder Verengung zu klären. Ultraschalluntersuchung der Leber ermöglicht es Ihnen, die Zunahme in ihrer Größe, Veränderungen in der Struktur der Gallenblase und Schäden an den Kanälen zu bestätigen. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie eignet sich zur Erkennung von Steinen und primär sklerosierender Cholangitis. Perkutane transhepatische Cholangiographie wird verwendet, wenn es unmöglich ist, die Gallenwege mit retrogradem Kontrast zu füllen; Diese Verfahren ermöglichen zusätzlich die Drainage von Kanälen während der Blockierung.

Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRPHG) weist eine hohe Sensitivität (96%) und Spezifität (94%) auf; Es ist ein moderner nicht-invasiver Ersatz für ERCP. In schwer zu diagnostizierenden Situationen wird die Positronenemissionstomographie eingesetzt. Wenn die Ergebnisse nicht eindeutig sind, kann eine Leberbiopsie durchgeführt werden, aber die histologische Methode ermöglicht nicht immer eine Unterscheidung zwischen extrahepatischer und intrahepatischer Cholestase.

Differentialdiagnostisch ist zu beachten, dass bei pathologischen Veränderungen der Leber ein Cholestasesyndrom auftreten kann. Solche Prozesse umfassen virale und Arzneimittelhepatitis, Choledocholithiasis, Cholangitis und Pericholangitis. Wir sollten auch Cholangiokarzinom und Pankreastumoren, intrahepatische Tumoren und ihre Metastasen hervorheben. In seltenen Fällen besteht die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose bei parasitären Erkrankungen, Atresie der Gallengänge, primär sklerosierende Cholangitis.

Cholestasebehandlung

Konservative Therapie beginnt mit einer Diät mit einer Beschränkung der neutralen Fette und der Zugabe von pflanzlichen Fetten zur Ernährung. Dies liegt daran, dass die Absorption solcher Fette ohne die Verwendung von Gallensäuren erfolgt. Medikamentöse Therapie umfasst die Ernennung von Drogen Ursodeoxycholsäure, Hepatoprotektoren (Ademetina), Zytostatika (Methotrexat). Zusätzlich wird eine symptomatische Therapie angewendet: Antihistaminika, Vitamintherapie, Antioxidantien.

In den meisten Fällen werden chirurgische Verfahren als etiotrope Behandlung verwendet. Dazu gehören die Operationen von Cholecystodigestive und Choledokomplex Anastomosen, externe Entwässerung der Gallenwege, Öffnung der Gallenblase und Cholezystektomie. Eine separate Kategorie sind chirurgische Eingriffe zur Verengung und Steine ​​der Gallengänge, die auf die Entfernung von Steinen ausgerichtet sind. In der Rehabilitationsphase werden Physiotherapie und Physiotherapie, Massage und andere Methoden zur Stimulierung der körpereigenen Abwehrmechanismen eingesetzt.

Eine rechtzeitige Diagnose, angemessene therapeutische Maßnahmen und unterstützende Therapie ermöglichen es der Mehrheit der Patienten, sich zu erholen oder eine Remission aufrechtzuerhalten. Wenn prophylaktische Maßnahmen beobachtet werden, ist die Prognose günstig. Prävention besteht in der Einhaltung einer Diät, die die Verwendung von scharfen, frittierten Lebensmitteln, tierischen Fetten, Alkohol, sowie rechtzeitige Behandlung der Pathologie, die Gallenstauung und Leberschäden verursacht schließt.

Was ist Cholestase und wie behandelt man sie?

Wenn sich die Frage stellt, um welche Cholestase es sich handelt, sprechen die Ärzte gewöhnlich von der Stagnation der Galle, von ihrer zu langsamen Bildung oder sogar von der Beendigung ihrer Entleerung. Diese Krankheit wird auch Cholestasesyndrom genannt.

Cholestase ist eine Stagnation der Galle, die durch gestörte Bildung, Sekretion und Eintritt von Galle in den Zwölffingerdarm verursacht wird. Die Prozesse der Produktion und Extraktion bestimmter Komponenten können ebenfalls gestört sein. Die Gallensynthese beginnt in den Zellen der Leber, erst danach tritt sie in die Gallenblase ein. Wenn die Leber nicht gesund ist, kann Galle nicht ausgeschieden werden. Wenn die Kanäle nicht in Ordnung sind, stagniert es in ihnen.

Es gibt intrahepatische und extrahepatische Cholestase.

Die erste ist durch Stagnation der Gallenflüssigkeit in den Gallengängen gekennzeichnet, die sich in der Leber oder in den Leberzellen befinden.

Extrahepatisch ist eine Blockade der Gallengänge, die sich außerhalb der Leber befinden.

Die intrahepatische Cholestase hat verschiedene Formen:

  • funktional. Bei dieser Form der intrahepatischen Cholestase stellen Ärzte fest, wie der Gallengang der Gallenflüssigkeit abnimmt. Darüber hinaus sinkt auch der Bilirubin-, Gallensäuren- und Leberausscheidungsstrom;
  • morphologisch. Gallenbestandteile sammeln sich in den Gallengängen, Hepatozyten;
  • klinische Cholestase. Im Blut werden Bestandteile zurückgehalten, die bei einer gesunden Person in die Galle ausgeschieden werden. Bilirubin und Gallensäuren sind im Serum konzentriert. Der Patient hat Gelbsucht, juckende Haut. Die Aktivität von Kohle-Glutamyl-Transpeptidase und alkalischer Phosphatase nimmt zu.

Was ist Cholestase und wie es in einem bestimmten Fall droht, wird am besten vom Arzt erklärt, so ist es wichtig, regelmäßig untersucht zu werden, rechtzeitig, um die Krankheit zu identifizieren und die Behandlung zu beginnen. Den Männern über 40 Jahren sollte mehr Aufmerksamkeit für die Gesundheit der Leber geschenkt werden, denn laut Statistik sind sie am ehesten gefährdet, an Cholestase zu erkranken. Darüber hinaus sind schwangere Frauen besonders gefährdet. Ungefähr in zwei Prozent der Fälle wird nach der Untersuchung eine Cholestase während der Schwangerschaft festgestellt. Cholestase wird häufiger in den späteren Stadien diagnostiziert als in den frühesten - etwa im dritten Trimester.

Cholestase: Ursachen

Die Ätiologie und Pathogenese der Cholestase ist sehr vielfältig. Es gibt zwei Arten von Ursachen: Wenn die Bildung von Gallenflüssigkeit in der Gallenblase gestört ist und wenn der Gallenfluss und seine Sekretion gestört ist.

Warum ist die Bildung von Galle in der Gallenblase gestört:

  1. Aufgrund von Alkoholmissbrauch, Leberschäden bei Alkoholikern.
  2. Erkrankungen der Leber durch virale Hepatitis verursacht.
  3. Vergiftungen, Salze von Schwermetallen usw., Schäden an der Leber durch toxische Substanzen.
  4. Arzneimittelcholestase tritt aufgrund von Arzneimitteln auf, die für die Leber toxisch sind.
  5. Normales Lebergewebe wird bei Zirrhose durch Bindegewebe ersetzt.
  6. Blutvergiftung - Sepsis.
  7. Herzprobleme - es kann nicht in der Lage sein, die notwendigen Aufgaben in der richtigen Menge auszuführen. In der Regel werden solche Fälle als kongestive Herzinsuffizienz bezeichnet.
  8. Stoffwechsel ist im Körper gestört - oft passiert dies bei schwangeren Frauen.

Warum Gallenausscheidung und ihre Strömung gestört sind:

  1. Gallenzirrhose, bei der anstelle von normalem Gewebe Bindegewebe gebildet wird.
  2. Krebs, bösartige Tumore der Leber.
  3. Primäre oder sekundäre Cholangitis ist eine Erkrankung, bei der sich die Wände der Gallenwege entzünden, die Entzündung fortschreitet und die Kanäle verengt.
  4. Ablehnung durch den Körper einer transplantierten Leber.
  5. Karoli-Syndrom ist eine Erbkrankheit, in der die Galle fließt erweitern. Da die Krankheit durch Genmutationen verursacht wird, kann sie sogar bei Neugeborenen eine Cholestase nachweisen.
  6. Infektion, die Mycobacterium tuberculosis - Lebertuberkulose verursacht.
  7. Parasiten, Würmer-Würmer im Patienten.
  8. Die Krankheit, die die Bildung der Robben - "die Knötchen" sofort in vielen inneren Organen der Person - die Sarkoidose bedingt.

Symptome und Zeichen der Cholestase

Das allererste Symptom, das Wachsamkeit verursachen sollte, ist Hautjucken. Eine Person, die lange Zeit Cholestase hat, bemerkt möglicherweise keine anderen Anzeichen. Juckreiz wird nachts schlimmer und schwächer während des Tages. Einige Patienten beklagen, dass sie im Winter stärker jucken.

Unter den anderen Zeichen, die normalerweise später Juckreiz auftreten, sind die folgenden:

  • kleine bräunliche oder gelbe Formationen, Xanthome genannt, erscheinen auf der Brust, den Ellbogen, dem Rücken (seltener an anderen Körperteilen). Sie entstehen aus der Tatsache, dass Cholestase nicht nur die Produktion von Gallenflüssigkeit in der Gallenblase, sondern auch den Austausch von Fetten im Körper stört;
  • ähnliche Formationen (auch braun oder gelb) erscheinen auf den Augenlidern - das sind Xanthelasmen. Auch durch eine Verletzung des Fettstoffwechsels verursacht, sind sie auch Fette;
  • starkes Juckreiz verursacht eine Person, die die Haut kämmt, nach der pustulöse Eruptionen erscheinen;
  • Gelbsucht ist ein häufiges Symptom, aber optional kann Cholestase anticteric sein. Bei Gelbsucht bekommt die Haut einen charakteristischen Farbton, aufgrund dessen die Krankheit ihren Namen hat, und die Schleimhaut ist in dieser Farbe gefärbt - vor allem das Auge, ihre Sklera, aber auch die Mundhöhle;
  • Melanin kann abgelagert werden, was die Haut verdunkelt;
  • eine Menge Fett geht mit Kot einher - das ist Steatorrhoe. Wegen der Cholezystitis werden Fette im Darm nicht ausreichend aufgenommen, daher wird der Stuhl flüssig, sieht aus wie eine Pulpa, ist fett, unterscheidet sich von normalen Sekreten durch einen besonders unangenehmen Geruch und wird schlecht abgewaschen;
  • Im Allgemeinen ändert sich die Farbe der Fäkalien, ebenso wie der Urin. Gleichzeitig verfärbt sich der Kot und der Urin verdunkelt sich;
  • im Darm werden nicht nur die Fette selbst schlechter aufgenommen, sondern auch Vitamin K, das sich in ihnen auflöst. Aus diesem Grund erhöht der Patient die Blutung;
  • der Körper beginnt, an Vitaminen Mangel zu haben. Die Vitamine A, D, E und K lösen sich in Fetten auf, und wenn die Cholestase schlechter und weniger im Darm absorbiert wird. Bei fehlendem Vitamin A nimmt die Sehschärfe in der Abenddämmerung ab und die Haut und Schleimhäute werden trocken. Bei einem Mangel an Vitamin D werden Knochen fragiler - Osteoporose wird beobachtet. Bei einem Mangel an Vitamin E klagt der Patient über allgemeine Muskelschwäche, Unfruchtbarkeit kann sich entwickeln;
  • Körpergewicht nimmt ab;
  • Cholelithiasis der Gallenblase und Gänge beginnt - Steine ​​erscheinen dort.

Chronische Cholestase aus akuten ist dadurch gekennzeichnet, dass mit ihr die beschriebenen Symptome weniger ausgeprägt sind und langsam, allmählich, der Prozess mehrere Wochen dauert. Beim akuten Cholestasesyndrom sind die Symptome deutlich ausgeprägter und schmerzhafter, treten schneller auf.

Cholestase-Syndrom bei Kindern scheint genau das gleiche wie bei Erwachsenen. Schwierigkeiten können bei der Diagnose von Cholestase bei Neugeborenen auftreten, da kleine Kinder nicht über die Manifestationen der Krankheit klagen können. Eltern müssen sehr aufmerksam auf Babys sein, um den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome nicht zu verpassen und das Kind sofort dem Arzt zu zeigen.

Cholestase bei Kindern kann in einem späteren Alter auftreten, etwa in der Pubertät. Bei einem Kind beginnen bestimmte Teile des Körpers zu jucken, Juckreiz beeinträchtigt den normalen Schlaf, macht den Patienten reizbar.

Schwangere Cholestase hat die gleichen Symptome wie alle anderen Gruppen von Individuen. Die erste ist Juckreiz, dann ändert sich die Farbe der Haut, der Augenhaut, der Schleimhäute. In diesem Fall kann bei Schwangeren eine spezielle Diät zur Cholestase verschrieben werden, die strikt einzuhalten ist.

Nur ein Arzt kann sagen, wie man eine Krankheit behandelt und eine Diät bildet! Sie können sich nicht selbst behandeln, sonst können Sie sich und das ungeborene Kind schädigen.

Cholestase: Diagnose

Bevor eine Cholestase diagnostiziert wird, verschreibt der Arzt den Patienten so vollständig wie möglich. Auf welche Art von Cholestase diagnostiziert wird, sowie auf die Ursachen, die es verursacht haben, und die Behandlung sollte verordnet werden. Daher ist es so wichtig, die Selbstbehandlung abzulehnen - kein Profi, der nicht auf die Daten aller notwendigen Untersuchungen des Körpers zugreifen kann, kann keine genaue Diagnose stellen und die richtige Behandlungstaktik bestimmen. Besonders betrifft es die Cholestase der schwangeren Frauen: die Behandlung in diesem Fall ist in der speziellen Weise gebaut, der Arzt berücksichtigt den Zustand der Mutter und des Fötus.

Um zu diagnostizieren, muss der Patient im Detail informiert werden, wenn er zuerst die Anzeichen der Krankheit bemerkt hat, was sie waren, welche Periode sie nahmen, wie deutlich sie ausgedrückt wurden, wie sie weiter erschienen. Der Arzt untersucht die Krankengeschichte des Patienten, untersucht, ob er schon einmal Leberprobleme hatte, etc. Danach wird eine äußere Untersuchung des Patienten durchgeführt und Blut-, Urin- und Stuhlproben bestimmt. Labortests zeigen, ob Galle in den Körper gelangt oder nicht, ob Galle normal in der Gallenblase ist.

Zusätzlich zu den Tests verwenden sie solche Methoden wie Ultraschall, Computertomographie, Magnetresonanztomographie, retrograde Cholangiopankreatographie (dies ist notwendig zu verstehen, benötigen Sie eine Behandlung von intrahepatischen Cholestase oder extrahepatischen). Instrumentelle Methoden wie perkutane transhepatische Cholangiographie, Magnetresonanz-Cholangiographie, Leberbiopsie können ebenfalls verwendet werden.

Nach dem Sammeln aller Daten kann sich der behandelnde Arzt mit einem Hepatologen und einem Allgemeinmediziner beraten oder auf Basis aller Studien selbständig Schlüsse ziehen.

Cholestase: Behandlung

Um eine Cholestase zu heilen, müssen Sie die Ursache des Auftretens beseitigen. Zum Beispiel Steine, Schwellungen. Es ist wichtig, alle giftigen Drogen auszuschließen, die die Leber betreffen. Die Symptome werden auch während der Behandlung entfernt. Wenn Cholestase behandelt wird, sollten die Symptome und die Behandlung miteinander übereinstimmen.

Es ist notwendig, eine Diät zu verschreiben, besonders wenn es sich um eine intrahepatische Cholestase von Schwangeren (aka VHB) oder eine Erkrankung bei einem Kind handelt. Gewöhnlich ist es notwendig, die Ernährungsregeln auf der Ernährung von Pevzner Nr. 5 zu befolgen. Von der Diät ausgeschlossen sind alle scharfen, fettigen Speisen, Frittierprodukte sind ebenfalls verboten. Tierische Fette werden durch Pflanzen ersetzt.

Erlaubt zu essen:

  • nicht saure Säfte und Kompotte, schwacher Tee;
  • Weizen- und Roggenbrot;
  • fettarmer Hüttenkäse und Käse;
  • Gemüsesuppen (möglicherweise mit Getreide);
  • mageres Rindfleisch, mageres Huhn - nur gekocht oder gebacken;
  • flüssige Breie;
  • nicht saures Gemüse, Obst;
  • Eier in begrenzten Mengen;
  • Honig

Es ist verboten zu essen:

  • Alkohol in irgendeiner Form;
  • Kaffee, starker Tee, Kakao, kaltes Getränk;
  • Eiscreme, Schokolade, Kuchen - insbesondere Sahne;
  • saure Früchte, Beeren, Kräuter - Zwiebeln, Radieschen, Sauerampfer usw.;
  • alles ist scharf, einschließlich Gewürze und Gemüse - Pfeffer, Meerrettich, Senf;
  • in Essig eingelegte, in Dosen abgefüllte und geräucherte Produkte einschließlich Kaviar;
  • Rührei;
  • fetter Fisch, Geflügel und Fleisch;
  • Schmalz;
  • süßer Teig in irgendeiner Form.

Nur ein Arzt kann Medikamente zur Behandlung der Cholestase verschreiben. Kann eine konservative Therapie der Leber und der Gallenblase sein, und in schwierigen Fällen wird eine Operation verordnet. Alle Maßnahmen werden streng individuell ausgewählt, sowie eine individuelle Prognose für jeden einzelnen Patienten erstellt. Die Folgen einer Cholestase hängen von den Ursachen ab, davon, wie schnell die Behandlung begann und wie der Patient alle Anweisungen des Arztes sowie den Ausgangszustand des Körpers befolgt hat.

Cholestase-Prävention

Prävention besteht in der richtigen Ernährung, Ablehnung von Fast Food, alles Fett, gebraten, scharf, sauer und geräuchert. Auch für die Prävention ist es sehr wichtig, auf Alkohol und Rauchen zu verzichten. Wenn Sie wissen, dass Sie gefährdet sind, befolgen Sie zur Prävention die Diät Nummer 5.

Cholestase: Symptome und Behandlung

Cholestase - die Hauptsymptome:

  • Rückenschmerzen
  • Pruritus
  • Schmerzen in der Brust
  • Vergrößerte Leber
  • Gewichtsverlust
  • Gelbe Flecken auf der Haut
  • Trockene Haut
  • Hautpigmentierung
  • Lose Stühle
  • Gebleichtes Cal
  • Dehydration
  • Gelbsucht
  • Dunkler Urin
  • Beeinträchtigte Anpassung der Augen an die Dunkelheit
  • Frakturen mit geringer Wirkung
  • Knochenschaden

Cholestase ist eine Krankheit, die durch eine Abnahme des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm aufgrund einer Verletzung ihrer Ausscheidung, Bildung oder Ausscheidung gekennzeichnet ist. Die Cholestase, deren Symptome sich hauptsächlich in Juckreiz, dunklem Urin und leichtem Kot manifestieren, kann abhängig von den Merkmalen der Ätiologie je nach Art des Verlaufs - akut oder chronisch, mit Gelbsucht oder ohne sie - extrahepatisch oder intrahepatisch sein.

Allgemeine Beschreibung

Cholestase wird auch allgemein als "Cholestasesyndrom" bezeichnet. Morphologists Name dieser Krankheit wird durch das Vorhandensein in Hepatozyten und in hypertrophen Cooper-Zellen bestimmt Galle (zelluläre Bilirubinostase), die insbesondere in Form von kleinen Tropfen der Galle, konzentriert im Bereich der erweiterten Kanälchen (Canalicular Bilirubinostase) manifestiert. Bei der extrahepatischen Cholestase konzentriert sich die Gallenflüssigkeit im Bereich der interlobulären dilatativen Gallengänge (was die Duktulocholestase bestimmt) sowie im Leberparenchym, wo die Gallengänge als sogenannte Gallenseen erscheinen.

Eine mehrtägige Cholestase provoziert das Auftreten potentiell reversibler ultrastruktureller Veränderungen. Die fortgeschrittene Phase der Erkrankung ist durch eine Reihe von histologischen Veränderungen in Form von Dilatation der Gallenkapillaren, Bildung von Gallengerinnseln, Verschwinden der Zotten von der kanalikulären Membran und Schädigung der Zellmembranen gekennzeichnet, was wiederum ihre Permeabilität hervorruft. Zusätzlich zu den Veränderungen in der verlängerten Phase gibt es eine Verletzung der Integrität in engen Kontakten und Bilirubinostase, die Bildung von Leberrosetten und periduktalen Ödemen, Sklerose und biliäre Infarkte. Gleichzeitig bilden sich Mikroabszesse, mesenchymale und periportale Entzündungen usw. aus.

Mit der anhaltenden Form der Cholestase mit der entsprechenden Form der Entzündung und der Reaktion im Bindegewebe wird die Krankheit irreversibel. Nach einer gewissen Zeit (in manchen Fällen in Monaten, in einigen Jahren gerechnet) führt ein solcher Krankheitsverlauf zur Entwicklung von Gallenfibrose und primärer / sekundärer biliärer Zirrhose.

Es sollte beachtet werden, dass jede mit der Leber assoziierte Pathologie mit Cholestase kombiniert werden kann. In einigen Fällen werden die Ursachen von Leberschäden identifiziert (Alkohol, Viren, Drogen), und in einigen Fällen werden sie nicht identifiziert (primäre biliäre Zirrhose, sklerosierende primäre Cholangitis). Eine Reihe von Erkrankungen (Histiozytose X, sklerosierende Cholangitis) führt gleichzeitig zur Infektion sowohl der intrahepatischen Gänge als auch der extrahepatischen Gänge.

Die Hauptformen der Krankheit

Cholestase kann sich als intrahepatische oder extrahepatische Form manifestieren. Die intrahepatische Cholestase, deren Symptome in Abhängigkeit von ihren eigenen Trennungsformen auftreten, definiert folgende Arten von ihnen:

  • Funktionelle Cholestase. Es zeichnet sich durch eine Abnahme der Gallengangsströmung, sowie eine Abnahme der organischen Anionen (in Form von Gallensäuren und Bilirubin) und hepatische Ausscheidung von Wasser aus.
  • Morphologische Cholestase. Gekennzeichnet durch Akkumulation in den Gallengängen und Hepatozyten der Gallenbestandteile.
  • Klinische Cholestase. Bestimmt die Verzögerung der Zusammensetzung der Blutbestandteile, die normalerweise in der Galle ausgeschieden werden.

Was die extrahepatische Cholestase betrifft, so entwickelt sie sich während der extrahepatischen Obstruktion in den Gallengängen.

Zurück zur intrahepatischen Cholestase, bemerken wir, dass es als Folge der Abwesenheit von Verstopfung in den Hauptgallengängen auftritt, und seine Entwicklung kann sowohl auf der Ebene der Gallen-intrahepatischen Gänge als auch auf der Ebene der Hepatozyten durchgeführt werden. Auf dieser Grundlage wird eine Cholestase isoliert, die durch die Niederlage von Hepatozyten, Duktulien und Canaliculi sowie gemischte Cholestase verursacht wird. Zusätzlich werden akute Cholestase und chronische Cholestase in ikterischer oder anikterischer Form definiert.

Ursachen der Cholestase

Die Ursachen der betrachteten Krankheit sind äußerst vielfältig. Eine wichtige Rolle bei der Beurteilung der Entwicklung der Cholestase wird für die Gallensäuren bestimmt, die sich im äußersten Grade der Manifestation ihrer Manifestationen durch oberflächenaktive Merkmale auszeichnen. Es sind Gallensäuren, die die Leber schädigen und gleichzeitig die Cholestase verstärken. Die Toxizität von Gallensäuren wird basierend auf dem Grad ihrer Lipophilie und Hydrophobie bestimmt.

Im Allgemeinen kann Cholestase-Syndrom unter einer Vielzahl von Bedingungen auftreten, von denen jede in einer von zwei Gruppen von Erkrankungen definiert werden kann:

  • Störungen im Zusammenhang mit der Bildung von Galle:
    • Alkoholische Leberschädigung;
    • Virale Schädigung der Leber;
    • Giftiger Leberschaden;
    • Arzneimittelschäden an der Leber;
    • Gutartige Form der rezidivierenden Cholestase;
    • Störungen in der intestinalen Mikroökologie;
    • Zirrhose der Leber;
    • Cholestase schwanger;
    • Bakterielle Infektionen;
    • Endotoxämie.
  • Störungen im Zusammenhang mit Gallenfluss:
    • Biliäre primäre Zirrhose;
    • Caroli-Krankheit;
    • Sklerosierende primäre Cholangitis;
    • Gallenatresie;
    • Tuberkulose;
    • Sarkoidose;
    • Lymphogranulomatose;
    • Ductopenie ist idiopathisch.

Die cholikuläre und hepatozelluläre Cholestase kann durch Alkohol, Medikamente, virale oder toxische Leberschäden sowie endogene Störungen (Cholestase bei Schwangeren) und Herzversagen ausgelöst werden. Eine duktuläre (oder extralobuläre) Cholestase tritt bei Erkrankungen wie Leberzirrhose auf.

Die gelistete kanalikuläre und hepatozelluläre Cholestase führt hauptsächlich zu Läsionen des Transportmembransystems, eine extralobuläre Cholestase tritt auf, wenn das Epithel der Gallenwege geschädigt wird.

Die intrahepatische Cholestase ist gekennzeichnet durch den Eintritt in das Blut und dementsprechend auch in Gewebe verschiedener Arten von Gallenbestandteilen (hauptsächlich Gallensäuren). Darüber hinaus gibt es ihr Fehlen oder Mangel im Lumen des Zwölffingerdarms, sowie in anderen Teilen des Darms.

Cholestase: Symptome

Cholestase aufgrund übermäßiger Konzentration von Gallenbestandteilen in der Leber sowie in den Geweben des Körpers provoziert das Auftreten von Leber- und systemischen pathologischen Prozessen, die wiederum die geeigneten Labor- und klinischen Manifestationen dieser Krankheit bestimmen.

Grundlage für die Entstehung klinischer Symptome sind die folgenden drei Faktoren:

  • Übermäßige Aufnahme im Blut und im Gallengewebe;
  • Abnahme des Gallenvolumens oder völlige Abwesenheit im Darm;
  • Der Grad der Exposition gegenüber Gallenbestandteilen sowie toxische Gallenmetaboliten direkt auf den Tubuli und Leberzellen.

Die Gesamtschwere der für die Cholestase charakteristischen Symptome wird von der Grunderkrankung sowie der hepatozellulären Insuffizienz und den beeinträchtigten Ausscheidungsfunktionen der Hepatozyten bestimmt.

Unter den führenden Manifestationen der Krankheit, wie wir bereits oben erwähnt haben, wird unabhängig von der Form der Cholestase (akut oder chronisch), Juckreiz sowie Störungen der Verdauung und Resorption festgestellt. Für die chronische Form der Cholestase sind Knochenveränderungen (in Form von hepatischer Osteodystrophie), Cholesterinablagerungen (in Form von Xantham und Xanthelasma) sowie Hautpigmentierung aufgrund der Akkumulation von Melanin charakteristisch.

Ermüdung und Schwäche sind keine charakteristischen Symptome der betreffenden Krankheit, im Gegensatz zu ihrer Bedeutung für Leberzellschäden. Die Leber nimmt an Größe zu, ihr Rand ist glatt, ihre Verdickung und Schmerzlosigkeit werden bemerkt. Bei fehlender portaler Hypertension und biliärer Zirrhose ist die Splenomegalie (Milzvergrößerung) als Symptom des pathologischen Prozesses äußerst selten.

Zusätzlich zu den Symptomen der fäkalen Verfärbung. Steatorrhoe (übermäßige Sekretion von Fett aus dem Stuhl aufgrund der intestinalen Resorption) wird durch den Mangel an Gallensalzen im Darmlumen verursacht, die erforderlich sind, um die Absorption von fettlöslichen Vitaminen und Fetten sicherzustellen. Dies wiederum entspricht den ausgeprägten Erscheinungsformen der Gelbsucht.

Der Stuhl wird stinkend, wird flüssig und voluminös. Die Farbe der Fäkalien ermöglicht es Ihnen, die Dynamik im Prozess der Obstruktion der Gallenwege zu bestimmen, die vollständig, intermittierend oder gelöst sein kann.

Eine kurze Cholestase führt zu einem Mangel an Vitamin K. Der lange Krankheitsverlauf bewirkt eine Abnahme des Vitamin-A-Spiegels im Körper, was sich in "Nachtblindheit", also in Verletzung der Anpassung an die Dunkelheit des Sehens äußert. Darüber hinaus gibt es auch einen Mangel an Vitamin E und D. Letzteres wiederum fungiert als eine der Hauptverbindungen in der hepatischen Osteodystrophie (in Form von Osteoporose oder Osteomalazie), die sich in einem ziemlich starken Schmerzsyndrom manifestiert, das in der lumbalen oder thorakalen Region auftritt. Vor diesem Hintergrund wird auch auf die Spontaneität von Frakturen hingewiesen, die auch bei kleineren Verletzungen auftreten.

Veränderungen auf der Ebene des Knochengewebes werden auch durch die tatsächliche Beeinträchtigung, die bei der Calciumabsorption entsteht, erschwert. Das Auftreten von Osteoporose in der Cholestase wird neben Vitamin-D-Mangel durch Calcitonin, Wachstumshormon, Parathormon, Sexualhormone sowie eine Reihe äußerer Faktoren (Mangelernährung, Immobilität, Abnahme der Muskelmasse) bestimmt.

Aufgrund des charakteristischen Gallenmangels für die Erkrankung ist die Verdauung gestört, ebenso die Aufnahme von Nahrungsfetten. Durchfall, der ein Begleiter der Steatorrhoe ist, provoziert den Verlust von Flüssigkeiten, fettlöslichen Vitaminen und Elektrolyten. Aus diesem Grund entwickelt sich Malabsorption, gefolgt von Gewichtsverlust.

Als Marker der Cholestase (insbesondere ihrer chronischen Form) sind Xanthome (gelbe Tumorflecken auf der Haut, die als Folge von Störungen im Fettstoffwechsel des Körpers auftreten). Hauptsächlich ist der Konzentrationsbereich dieser Flecken im Bereich um die Augen, auf der Brust, Rücken, Hals, sowie im Bereich der Palmarfalten und unter den Brustdrüsen lokalisiert. Es geht dem Auftreten von Hypercholesterinämie durch das Xanthoma voraus, das drei Monate oder länger dauern kann. Es ist bemerkenswert, dass Xanthome eine Formation sind, die zu ihrer entgegengesetzten Entwicklung neigt, die insbesondere dann auftritt, wenn der Cholesterinspiegel sinkt. Andere Arten von Xanthomen sind solche Formationen wie Xanthelasma (gelbliche Plaques, konzentriert in der Umgebung der Augen und direkt auf den Augenlidern).

Eine charakteristische Manifestation der Cholestase ist auch eine Verletzung im Stoffwechsel von Kupfer, die zur Entwicklung von Kollagenogenese-Prozessen beiträgt. Etwa 80% der Gesamtmenge an absorbiertem Kupfer bei einem normalen gesunden Menschen wird mit der Galle in den Darm ausgeschieden, woraufhin es zusammen mit dem Kot entfernt wird. Im Fall der Cholestase tritt die Akkumulation von Kupfer im Körper in signifikanten Konzentrationen auf (in Analogie zur Wilson-Konovalov-Krankheit). Eine Reihe von Fällen weist auf den Nachweis eines Hornhautpigment-Rings hin.

Die Akkumulation von Kupfer im Lebergewebe erfolgt in Cholangiozyten, Hepatozyten und in systemischen Zellen von mononukleären Phagozyten. Die Lokalisierung von überschüssigem Inhalt in den Zellen von Kupfer wird durch ätiologische Faktoren verursacht.

Bei Patienten mit Cholestase in ihrer chronischen Form und solchen Manifestationen wie Dehydratation ist die Aktivität des kardiovaskulären Systems betroffen. Verletzung der vaskulären Reaktionen tritt aufgrund von arterieller Hypotonie auf, zusätzlich gibt es eine Verletzung in der Geweberegeneration, erhöhte Blutung. Erhöhtes Risiko von Sepsis.

Der lange Verlauf der Cholestase wird oft durch die Bildung von Pigmentsteinen im Gallensystem erschwert, die wiederum durch bakterielle Cholangitis kompliziert werden. Die Bildung der Gallenzirrhose bestimmt die Relevanz der Zeichen der hepatozellulären Insuffizienz und der portalen Hypertension.

Anorexie, Fieber, Erbrechen und Bauchschmerzen können Symptome der Cholestase verursachenden Krankheit sein, aber sie sind keine Symptome der Cholestase selbst.

Cholestase diagnostizieren

Die Cholestase wird aufgrund der Anamnese und des Vorhandenseins charakteristischer Symptome zusammen mit der Palpation der relevanten Bereiche bestimmt. Als diagnostischer Diagnosealgorithmus wird eine Ultraschalluntersuchung bereitgestellt, mit der es möglich wird, die im Gallengang gebildete mechanische Blockade zu bestimmen. Bei der Aufspürung der Erweiterung in den Kanälen wird die Cholangiographie angewandt.

Bei Verdacht auf die Relevanz der intrahepatischen Cholestase kann eine Leberbiopsie durchgeführt werden, bei der jedoch die Möglichkeit der Anwesenheit der extrahepatischen Cholestase bei einem Patienten völlig auszuschließen ist. Andernfalls kann die Ignorierung dieses Faktors zur Entwicklung einer Gallenperitonitis führen.

Die Lokalisation des Läsionspegels (extrahepatische oder intrahepatische Cholestase) kann mittels Choleszenz-Typographie erfolgen, wobei Technetium-markierte Iminodiessigsäure verwendet wird.

Cholestasebehandlung

Die intrahepatische Form der Erkrankung weist auf die Wirksamkeit der etiotropen Therapie hin. Das heißt, es beinhaltet eine spezifische Behandlung, die sich auf die Beseitigung der Ursachen konzentriert, die die betreffende Krankheit verursacht haben. Dies kann Steinentfernung, Entwurmung, Tumorresektion usw. umfassen. Aufgrund einer Reihe von Studien wurde ein hoher Grad an Wirksamkeit bei der Behandlung von Ursodeoxycholsäure bei Cholestase mit aktueller biliärer Zirrhose sowie sklerosierender primärer Cholangitis, alkoholischer Lebererkrankung etc. festgestellt.

Plasmapherese, Colestipol, Cholestyramin, Opioidantagonisten usw. werden zur Behandlung des resultierenden Pruritus verwendet. Darüber hinaus wird empfohlen, eine Diät zu essen, mit Ausnahme von Neutralfett zu essen und gleichzeitig das Volumen auf eine Tagesnorm von weniger als 40 g zu reduzieren. Zusätzlich werden fettlösliche Vitamine zugeordnet, um ihren Mangel (K, A, E, D) sowie Kalzium auszugleichen. Im Falle einer mechanischen Obstruktion des Gallenabflusses wird eine endoskopische oder chirurgische Behandlung durchgeführt.

Wenn Sie eine Cholestase mit Symptomen vermuten, die für Sie relevant sind, sollten Sie Ihren Gastroenterologen kontaktieren. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise einen Chirurgen konsultieren.

Wenn Sie denken, dass Sie Cholestase und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, dann können Sie von Ärzten unterstützt werden: ein Gastroenterologe, ein Chirurg.

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Hepatitis C ist eine Infektionskrankheit, die die Leber befällt und eine der häufigsten Hepatitisarten ist. Hepatitis C, deren Symptome lange Zeit gar nicht auftauchen, geht oft mit einer späten Erkennung aus diesem Grund, was wiederum zu einer latenten Beförderung von Patienten mit paralleler Ausbreitung des Virus führt.

Pankreaskopfkrebs ist eine der schwersten onkologischen Pathologien, bei der die Prognose in den meisten Fällen ungünstig ist, und der Grund dafür ist, dass diese Krankheit selten im Anfangsstadium diagnostiziert wird, weil zu diesem Zeitpunkt die Symptome fehlen. Gleichzeitig, wenn die Onkologie in einem frühen Stadium entdeckt wird, was durch eine versehentliche Diagnose während einer prophylaktischen Untersuchung möglich ist, gibt es eine Person die Möglichkeit, die Krankheit dauerhaft loszuwerden - in diesem Fall ist eine chirurgische Behandlung, bestehend aus Tumorresektion, sehr effektiv.

Mechanische Gelbsucht entwickelt sich, wenn der Prozess des Abflusses von Galle entlang der galleausscheidenden Bahnen gestört ist. Dies geschieht durch mechanische Kompression der Gänge durch einen Tumor, Zyste, Stein oder andere Formationen. Meistens leiden Frauen an der Krankheit, und in jungen Jahren entwickelt sich durch Cholelithiasis eine obstruktive Gelbsucht, und bei den mittleren und älteren Frauen ist die Pathologie eine Folge von tumorähnlichen Vorgängen im Organ. Die Krankheit kann andere Namen haben - obstruktive Gelbsucht, extrahepatische Cholestase und andere, aber das Wesen dieser Pathologien ist eins und es ist in Verletzung des Flusses der Galle, die zum Auftreten bestimmter Symptome und eine Verletzung der menschlichen Verfassung führt.

Alveokokkose ist eine parasitäre Erkrankung, die durch Alveokokken verursacht wird und durch die Bildung einer primären Läsion in der Leber gekennzeichnet ist. Die Krankheit hat schwere Symptome und Folgen, und in vielen Fällen endet die Krankheit sogar mit dem Tod des Patienten. Daher sollte seine Diagnose und Behandlung bei Menschen rechtzeitig durchgeführt werden, um die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden.

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