Charakteristisch für Gallenschlamm

Gallenschlamm ist bei der Ultraschalluntersuchung von Sediment in der Gallenblase sichtbar. Es tritt bei verschiedenen pathologischen Zuständen der Gallenblase auf. Dieser Artikel wird seine wichtigsten Anzeichen, Symptome, diagnostische Kriterien und moderne Behandlungsmethoden diskutieren.

Ursachen von


Gallenschlamm wird durch längere Stagnation der Gallenflüssigkeit in der Blase gebildet. Es ist ein trockenes Sediment der Galle und besteht aus:

  • Cholesterin;
  • Gallenpigmente;
  • Calciumsalze;
  • Mucin;
  • Gallenproteine.

Diese Stoffe lagern sich in der Gallenblasenhöhle ab und werden aufgrund ihrer chemischen Zusammensetzung durch Ultraschall sichtbar gemacht. Ärzte identifizieren Risikofaktoren, in deren Gegenwart sich Gallenschlamm häufig entwickelt:

  1. Cholecystitis. Chronische Cholezystitis ist eine sehr häufige Krankheit. In den letzten 10 Jahren ist die Anzahl der Patienten mit einer Entzündung der Gallenblase signifikant angestiegen. Bei chronischer Cholezystitis ist der Entzündungsprozess langsam. Die Wände der Gallenblase verdicken sich und die Galle wird langsamer evakuiert. Als Folge stagniert die Galle und es bildet sich ein Gallenschlamm. Da chronische Cholezystitis zyklisch während der Remission auftritt, kann Gallenschlamm vollständig passieren. Bei Verschlimmerung der Cholezystitis erscheint das Sediment in der Gallenblase wieder.
  2. Schwangerschaft Ärzte schätzen, dass Gallenschlamm bei 20% der schwangeren Frauen auftritt. Normalerweise ist es kein Zeichen einer Cholezystitis. Während der Schwangerschaft hebt sich die Gebärmutter und komprimiert die inneren Organe. Gleichzeitig kann es zu einer Abnahme der Beweglichkeit der Gallenblase kommen. Nach der Geburt wird die Arbeit der Gallenblase wiederhergestellt und das Sediment mit der Galle ausgeschieden.
  3. Dauerhafte Diäten zur Gewichtsreduktion. Bei unzureichender Aufnahme von Nährstoffen im Körper beginnen innere Organe ihre Arbeit zu ändern. Die Beweglichkeit nimmt in der Gallenblase ab und die Galle beginnt für lange Zeit zu stagnieren. Gleichzeitig entwickelt sich der Gallenschlamm ziemlich oft. Er kann selbständig bestehen. Mit der Wiederherstellung der richtigen Ernährung, und kann die Ursache für chronische Cholezystitis und Cholelithiasis sein.
  4. Akzeptanz einiger Medikamente kann das Überangebot an Übergewicht stimulieren. Die Galle wird zähflüssiger und ihr Sediment kann in der Blase verbleiben.

Unten ist eine Liste von Medikamenten, die Gallenschlamm verursachen können:

  • Cephalosporine der dritten Generation;
  • Präparate mit Calcium;
  • Kontrazeptivum;
  • Lipolytika.

Gallenschlamm kann chronische Cholezystitis, Pankreatitis und die Entwicklung von Gallensteinen verursachen. Bei längerer Stagnation der Gallenflüssigkeit kann eine akute Cholezystitis auftreten, die einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Klinisches Bild


Die meisten Ärzte betrachten Gallenschlamm als das erste Stadium der Cholezystitis und Gallensteinkrankheit. In 20% der Fälle verläuft es symptomlos und in 80% seines Krankheitsbildes ähnlich der chronischen Cholezystitis.

Schlammgallenblase-Syndrom: Entwicklung, Zeichen, Diagnose, Behandlung

Sludge-Syndrom ist der Name eines speziellen pathologischen Zustandes, der durch Stagnation und Kristallisation von Galle gekennzeichnet ist. Übersetzt aus der lateinischen Sprache bedeutet dieser medizinische Begriff "Dreck in der Galle". Das Syndrom tritt bei Frauen 3-5 Mal häufiger auf als bei Männern. Sie entwickelt sich meist näher am Alter von 40 Jahren, kann aber auch bei Kindern nachgewiesen werden.

Gallenschlamm ist das Anfangsstadium der verstärkten Kristallisation organischer und anorganischer Verbindungen sowie des Steinbildungsprozesses. Die Krankheit manifestiert charakteristische klinische Anzeichen, die die Krankheit vermuten lassen. Es ist wichtig, sie nicht zu verpassen und rechtzeitig zu bestimmen. Patienten haben Schwere, Unbehagen und Schmerzen im rechten Hypochondrium und Oberbauchschmerzen, verschlimmert nach dem Essen.

Die Diagnose des Schlammsyndroms basiert auf Ultraschalldaten oder gastroduodenaler Wahrnehmung der Gallenblase. Unvorhergesehene und unangemessene Behandlung der Pathologie führt zur Entwicklung von schweren Erkrankungen - Entzündungsprozesse in den Organen der Leber-Gallen-Zone. Ausreichende Therapie von Krankheiten dieses Systems ermöglicht es Ihnen, ihre umgekehrte Entwicklung zu erreichen. In fortgeschrittenen Fällen verläuft die Krankheit fortschreitend und führt unweigerlich zur Steinbildung.

Nach Ätiopathogenese gibt es zwei Arten von Syndromen:

  • Primäre oder idiopathisch - unabhängige Nosologie, deren Ursache nicht klar ist;
  • Sekundär - Krankheit, die vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen der Leber-Gallen-Zone, Schwangerschaft, seltener Gewichtsverlust, endokrine Störungen auftritt.

Ätiopathogenese

Dickes Sediment in der Gallenblase wird als Folge der Stagnation der Gallen - Cholestase, Veränderungen in ihrer Zusammensetzung - Dyscholie, die Entwicklung von Entzündungen - Cholezystitis gebildet.
Dies sind die wichtigsten ätiopathogenetischen Faktoren des Syndroms, die sich aus den folgenden pathologischen und physiologischen Zuständen ergeben:

  1. Zirrhose der Leber,
  2. Obturation des Gallengangs durch einen Stein
  3. Pankreatitis
  4. Reduzierte Immunität
  5. Scharfer und schneller Gewichtsverlust durch Stress oder Langzeitdiäten
  6. Chirurgie am Darm oder Magen,
  7. Langzeitbehandlung mit Antibiotika und Zytostatika, Calciumpräparaten, Kontrazeptiva und Lipolytika,
  8. Anämie,
  9. Transplantation von inneren Organen
  10. Lange parenterale Ernährung,
  11. Virale Entzündung der Nieren,
  12. Alkoholvergiftung des Körpers,
  13. Insulinabhängiger Diabetes mellitus,
  14. Emotionale Überforderung,
  15. Missbrauch von salzigen, fettigen und frittierten Lebensmitteln,
  16. Schlechte Angewohnheiten - trinken, rauchen, sitzen, arbeiten,
  17. Genetische Belastung und angeborene Anomalien,
  18. Chronische Erkrankungen der inneren Organe, Manipulationen und Operationen,
  19. Schwangerschaft, Menopause, Hypodynamie.

Bei gesunden Menschen sind die Bestandteile der Galle in einem kolloidalen Zustand. Wenn sich das Verhältnis von Gallensäuren und Cholesterin ändert, fällt das letztere aus und kristallisiert. Verdickung und Stagnation der Galle trägt zur hämatogenen, lymphogenen oder aufsteigenden Infektion der Gallenblase bei. Die Entzündung des Körpers wird begleitet von einer Verdickung seiner Wände und einer Verletzung der Entleerungsdynamik, die zu einer Entleerungsdysfunktion und Gallenstauung führt.

Beispiele für Gallenschlamm

Das Schlammsyndrom entwickelt sich normalerweise bei Frauen über 55 Jahren, die übergewichtig sind und eine erbliche Veranlagung haben, die die richtige Ernährung vernachlässigt und gesunde Nahrungsmittel - Gemüse, Obst, Getreide - verzehrt.

Bei kleinen Kindern ist die Bildung von Sediment in der Galle mit einer Erhöhung des Spiegels an freiem Bilirubin verbunden, die während physiologischer Gelbsucht, Stilllosigkeit und der frühen Einführung von Ergänzungsnahrung beobachtet wird. Bei älteren Kindern ist die Entwicklung des Syndroms meist mit einem Stressfaktor, ausgeprägter gastrointestinaler Dysfunktion, Mangel an Spurenelementen im Blut und choleretischen Lebensmitteln in der Ernährung verbunden.

Unter dem Einfluss eines ätiologischen Faktors entsteht ein Hypertonus des Sphinkters von Oddi und eine Hypotonie der Muskulatur der Gallenblase.

Pathogenetische Verbindungen des Schlammsyndroms:

  • Überschüssiges Cholesterin in der Galle,
  • Die Bildung großer Konglomerate von Cholesterinkristallen,
  • Ihre Ablagerung an den Wänden der Gallenblase und Organschäden,
  • Die allmähliche Konsolidierung von Steinen.

Gallenschlamm in der Gallenblase - inhomogene Zusammensetzung der Suspension, die den Beginn der Gallensteinkrankheit anzeigt.

Symptomatologie

Das klinische Bild der Pathologie ist oft verschwommen und ähnelt dem bei chronischen Entzündungen der Gallenblase, besonders in den Anfangsphasen. Die Kristallisation von Cholesterin beschleunigt den Prozess der Gallenverdickung, der klinisch durch ausgeprägtere Symptome manifestiert wird. Wenn das dicke Sediment in der Blase größer wird als die normale Galle, verschlechtert sich der Zustand der Patienten stark und das Risiko der Steinbildung steigt signifikant an.

Die Hauptmanifestationen der Pathologie können zu folgenden Syndromen kombiniert werden:

  1. Schmerzsyndrom manifestiert sich durch Schweregrad, Unbehagen und Unbehagen im Hypochondrium rechts. Der Schmerz hat eine ziehende, kribbelnde oder drückende Natur und erhöht sich oft zu Gallenkoliken, die dem unteren Rücken, dem Schultergürtel, unter dem Schulterblatt, dem Nacken, verleihen. Das anhaltende Abdominalsyndrom entsteht spontan oder erhöht sich für lange Zeit.
  2. Intoxikationssyndrom. Stagnation der Galle - eine häufige Ursache der Vergiftung, manifestiert sich durch Fieber, Müdigkeit, Cephalgie, Benommenheit.
  3. Gelbsucht Vergilbung der Haut und der Schleimhäute ist mit einer Verletzung des Galleausflusses verbunden, der durch einen Stein verursacht wird, der den Gang blockiert, oder durch einen starken Krampf. Der Kot bei Patienten verfärbt sich und enthält viel Fett, der Urin verdunkelt sich.
  4. Das dyspeptische Syndrom manifestiert sich durch Bitterkeit im Mund, plötzlichen Appetitverlust, Aufstoßen, Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen nach dem Essen, Verstopfung oder Durchfall, Flatulenz und Grollen im Magen. Ähnliche Zeichen erscheinen, wenn wenig Galle in den Zwölffingerdarm eintritt.

Diagnose

Es ist fast unmöglich, das Schlammsyndrom selbst zu identifizieren, da es keine spezifischen Symptome hat.

Experten sammeln die Geschichte des Lebens und der Krankheit, hören Beschwerden zu, führen eine Generalinspektion durch. In der Geschichte des Lebens ist es wichtig, irgendwelche Medikamente, das Vorhandensein von chronischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Alkoholmissbrauch zu nehmen. Während der körperlichen Untersuchung zeigten sich Schmerzen bei der Palpation des Abdomens.

  • Im Blutbild werden Entzündungszeichen bestimmt und in der biochemischen Analyse Veränderungen in der Aktivität von Lebermarkern und der Menge an Proteinen, Hyperbilirubinämie und Hypercholesterinämie.
  • Ultraschall der Gallenblase ermöglicht es Ihnen, die anatomischen Parameter zu bestimmen und den Zustand des Körpers zu beurteilen, Cholestase, Cholesterinose, Fibrose, Gerinnsel, Konglomerate, Flockungssediment in der Galle zu identifizieren, ihre Menge zu bestimmen. Bisher haben Mediziner nicht ermittelt, ob das Schlammsyndrom eine eigenständige Krankheit oder nur ein Ultraschallsymptom ist. Dies ist auf das Fehlen einer pathologischen Vorhersage, wirksamer Behandlungsschemata und Taktiken des Patientenmanagements zurückzuführen.
  • Die duodenale Intubation wird durchgeführt, um Gallenflüssigkeit aus dem Zwölffingerdarm 12 zu erhalten, die zur weiteren Untersuchung unter einem Mikroskop zur Bestimmung der Zusammensetzung von Zellen und chemischen Elementen in das Labor geschickt wird.

Video: Gallenschlamm im Ultraschall

Medizinische Ereignisse

Behandlung von Schlamm-Syndrom der Gallenblase ist komplex und Mehrkomponenten, einschließlich Diät-Therapie, die Auswirkungen von Drogen und pflanzliche Heilmittel, Chirurgie. Um den Zustand der Patienten zu verbessern und die Funktion der Gallenblase wiederherzustellen, ist es notwendig, Kristalle und Konglomerate aus der Galle zu entfernen, ihre Zusammensetzung zu normalisieren, sie flüssiger zu machen. Dies wird helfen, die Schwere der Symptome zu reduzieren und das Risiko von Komplikationen zu reduzieren.

Die folgenden medizinischen Empfehlungen beschleunigen den Heilungsprozess. Die Patienten müssen eine schonende Diät einhalten, täglich viel trinken und verschriebene Medikamente einnehmen.

Alle Patienten mit Gallenfunktionsstörungen sind konventionell in 3 Gruppen unterteilt:

  1. Patienten erhalten keine medizinische und chirurgische Behandlung, Diät-Therapie ist indiziert.
  2. Patienten benötigen zusätzlich eine medikamentöse Therapie.
  3. Patienten brauchen eine Operation - Cholezystektomie und Diät danach.

Die Behandlung des Schlammsyndroms beginnt mit einer Diättherapie. Den Patienten wird die Diät Nr. 5 verschrieben, die fettes Essen, geräuchertes Fleisch, saures Gemüse und Obst, Alkohol, scharfe und frittierte Speisen verbietet. Essen sollte gekocht, gedünstet oder in einem Doppelkessel gekocht werden. Es ist notwendig, so viel Flüssigkeit wie möglich zu trinken - mindestens 2 Liter pro Tag. Es kann reines Wasser ohne Kohlensäure, Beerenfruchtgetränke, Kamille oder irgendein anderer Kräutertee, Hagebuttenbrühe sein.

In der täglichen Ernährung der Patienten sollten proteinreiche Lebensmittel und ballaststoffreiche Lebensmittel enthalten sein, die das Verdauungssystem anregen. Es ist nötig, das Essen im Bruchteil - in den kleinen Portionen, 5-6 Male pro Tag zu nehmen. Die tägliche Ernährung sollte in Bezug auf die Menge an essentiellen Cholesterin-limitierenden Nährstoffen ausgewogen sein.

Video: Über die Ernährung bei Sediment in der Gallenblase eines Kindes

  • Hepatoprotektoren, die choleretische, cholelitholytische, hypolipidämische, hypocholesterinämische und immunmodulierende Wirkungen haben - Ursosan, Ursofalk, Ursodez.
  • Antispasmodika mit myotropen und neurotropen Effekten - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverin".
  • Analgetika mit analgetischer Wirkung - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • NSAIDs mit analgetischen, antipyretischen und entzündungshemmenden Wirkungen - "Nimesulide", "Ibuprofen".
  • Choleretische Medikamente mit cholekinetischer und choleretischer Wirkung - "Holensim", "Allohol", "Holosas".
  • Antiemetika werden in verschiedenen Zuständen mit Übelkeit und Erbrechen verwendet - "Zeercal", "Motilium".
  • Zur Bekämpfung von Dehydratation - Kolloid-und Kristalloid-Lösungen: "Citroglukosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
  • Nicht-Salz-Abführmittel haben eine starke choleretische Wirkung - "Bisacodil", "Fitolaks".
  • In Gegenwart von Entzündungen - ein Breitband-Antibiotika, oft aus der Gruppe der Fluorchinolone, Aminoglycoside, Cephalosporine, Makrolide.

Wenn die kompensatorische Therapie dem Patienten nicht hilft, wird die Entfernung der Gallenblase verordnet - ein ziemlich häufiger chirurgischer Eingriff. Es gibt zwei Methoden der Cholezystektomie: Laparotomie - durch Bauchchirurgie und laparoskopisch - durch eine Punktion im Peritoneum. Diese Operationsmethode wurde in letzter Zeit viel häufiger angewendet, was mit einer minimalen Verletzung, einer schnellen Rehabilitation und dem Fehlen von Komplikationen verbunden ist.

Das Ergebnis der Ignorierung des Schlammsyndroms ist die Entwicklung einer Gallensteinkrankheit und anderer Komplikationen, die eine chirurgische Behandlung erfordern (Entfernung der Gallenblase).

Traditionelle Medizin, aktiv verwendet, um das Syndrom zu behandeln:

  1. Infusion oder Abkochung von Sand Immortelle hat eine starke choleretische und entzündungshemmende Wirkung.
  2. Karottensaft oder Auskochen von Karottensamen hilft, die Symptome der Krankheit zu bewältigen.
  3. Frische Cranberries und ein Absud aus getrockneten Beeren wirken cholelitisch.
  4. Kräuter, die die Zusammensetzung der Galle verbessern und verdünnen: Arnika, Alant, Kalmus, Brennnessel, Löwenzahn, Milch Distel, Rainfarn, Schöllkraut, Wermut, Schafgarbe.
  5. Minze und Kamillentee wirkt krampflösend und stärkend auf die Muskeln der Blase und der Gallenwege.
  6. Die Feige spaltet überschüssiges Cholesterin und aktiviert die glatte Muskulatur der Gallenblase.
  7. Infusion von Mais-Seide und Birkenblättern hat eine choleretische Wirkung.

Traditionelle Medizin sind Hilfs- und können nur die grundlegende Behandlung des Syndroms ergänzen. Wenden Sie sie nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt an.

Prävention und Prognose

Die primäre Prävention der Pathologie besteht darin, die negativen Auswirkungen endogener und exogener Faktoren zu eliminieren, die zur Stagnation von galenischen Begleitkrankheiten und Fehlern in der Ernährung beitragen.

Um die Entwicklung des Schlammsyndroms zu verhindern, müssen folgende Regeln beachtet werden:

  • wenn nötig, ohne strikte Diät und Fasten abnehmen,
  • richtig essen
  • Zeit zur Behandlung von Erkrankungen der hepatobiliären Zone - Hepatitis, Pankreatitis,
  • Begrenzen Sie emotionale und körperliche Überlastung
  • sich weigern, Medikamente zu nehmen, die die Entwicklung des Schlammsyndroms auslösen können,
  • Führen Sie einen gesunden Lebensstil mit der Verweigerung von schlechten Angewohnheiten,
  • gehe an die frische Luft
  • optimieren Sie Ihre tägliche Routine.

Wenn das Syndrom nicht rechtzeitig erkannt wird und die Behandlung nicht begonnen wird, können unangenehme Folgen auftreten. Komplikationen entstehen, wenn Patienten nicht den gesamten Behandlungsverlauf durchlaufen und Medikamente absetzen. In diesem Fall wird das Sediment in der Galle dicker und verwandelt sich in Steine, die die Gallengänge überlappen. Calculöse Cholezystitis, akute Pankreatitis, Gallenkolik, Cholestase, akute Cholangitis entwickeln. Große Steine ​​mit unebenen Kanten bleiben im Gallengang stecken und schädigen die Wände der Gallenblase, was oft zum Bruch des Organs führt.

Schlamm in der Gallenblase

Schlamm der Gallenblase ist eine Pathologie, die durch die Bildung eines dichten Sediments in Form einer Suspension oder Flocken gekennzeichnet ist, die bei einer Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane festgestellt werden können. Der Begriff "Gallenschlamm" tauchte in der Gastroenterologie und Hepatologie relativ neu auf, daher können sich die diagnostischen Algorithmen und Behandlungsschemata für diese Diagnose in verschiedenen medizinischen Einrichtungen aufgrund des Fehlens einheitlicher Standards unterscheiden. Einige Ärzte glauben, dass der Gallenblasenschlamm eine vorübergehende (schnell vorübergehende) Krankheit ist, aber neuere Studien legen nahe, dass die Veränderung der Lithogenität der Gallenflüssigkeit in den meisten Fällen das Anfangsstadium der Cholelithiasis (Gallensteinkrankheit) ist.

Schlamm in der Gallenblase

Definition und Klassifizierung

Der Begriff "Schlammsyndrom" bezeichnet die Bildung von suspendierten Sedimenten in der Gallenblase, die aus Cholesterin, Bilirubin, Urobilin und Calciumsalzen bestehen und infolge einer langen Stagnation der Galle unter Verletzung der kontraktilen Funktion der Gallenleitung gebildet werden. Die Suspension enthält auch eine signifikante Menge an Glycoproteinen mit hohem Molekulargewicht, die saure Polysaccharide und Gallenproteine ​​- Immunglobuline (nicht mehr als 4,5%) enthalten.

Meistens wird Gallenschlamm bei Personen mit Erkrankungen des hepatobiliären Systems nachgewiesen, zu denen Organe gehören, die an der Bildung und Sekretion von Galle beteiligt sind (Leber- und Zystengänge, Gallenblase und Leber). Die Häufigkeit der Diagnose bei Patienten, die nicht an Erkrankungen der Verdauungsorgane leiden und keine Cholelithiasis in der Vorgeschichte haben, übersteigt 3,7-4% nicht. Die Pathogenese der Schlammbildung wird durch folgende Prozesse dargestellt:

  • Veränderung der Lithogenität (biochemische Eigenschaften, Fähigkeit zur Bildung von Steinen) der Galle;
  • Verletzung der sekretorischen Funktion der Leber und der Gallenblase;
  • übermäßige Anhäufung von Cholesterin in der Leber;
  • Fusion von kristallinen Formen von Pigmenten und Cholesterin und die anschließende Bildung von Mikrolithen;
  • Verletzung der motorischen (kontraktilen) Fähigkeit der Gallenblase.

Was ist Gallenschlamm

Es ist wichtig! Wird der Schlamm nicht rechtzeitig erkannt, beträgt das Risiko für chronische Cholezystitis und Cholelithiasis mehr als 40-60% (abhängig von der Kombination anderer Faktoren).

Schlammarten

Spezialisten bieten mehrere Gallenschlamm-Qualifikationen an.

Durch Kombination mit Gallensteinleiden:

  • Kalkschlamm (mit Zahnstein);
  • nicht kalkiger Schlamm (ohne Kalk).

Entsprechend der Aktivität der motorischen Funktion der Gallenblase und ihrer Kanäle:

  • mit normalen motorischen Fähigkeiten;
  • mit verminderter Beweglichkeit (Gallen-Dyskinesie);
  • mit abgeklemmter Gallenblase (die Beweglichkeit fehlt vollständig).

Das Auftreten von Gallenschlamm-Syndrom

Kompositionsklassifizierung

Gemeinsame Klassifizierung (Stufe)

In seltenen Fällen haben Patienten eine spezielle Art von Schlammsyndrom: Cholesterin Polypose (Polypen von Cholesterinkristallen gebildet erscheinen an den Wänden der Gallenblase).

Aktive und passive Passage der Lebergalle in die Gallenblase

Ursachen der Pathologie

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ist der Gallenblasenschlamm sekundärer Natur, dh er ist eine Komplikation von Krankheiten und Pathologien. Die Hauptrisikogruppe umfasst Personen mit Lebererkrankungen (parasitäre Zysten, Leberzirrhose, Hepatitis, fettige Degeneration von Hepatozyten) und Gallengängen. Experten betrachten Gallenstein-Krankheit, ein Zustand, in dem Steine ​​(Steine) verschiedener Formen und Größen bilden, sind einer der wichtigsten provozierenden Faktoren der Schlammbildung. Ein erhöhtes Erkrankungsrisiko wird bei Patienten mit Cholezystitis, chronischer Cholangitis, Pankreatitis und anderen Krankheiten beobachtet, die die Sekretion der Galle und deren Fortschreiten in den Zwölffingerdarm (einschließlich der sekundären Bewegung durch die Pfortader der Leber) beeinflussen können.

Folgen von Schlamm in der Gallenblase

Andere Ursachen für Schlamm können sein:

  • Ansammlung von exsudativer Flüssigkeit und Schleim in der Höhle der Gallenblase;
  • Lithotripsie (Zerkleinerung von Steinen durch die Haut mittels Stoßwellenanlagen);
  • extrahepatische Cholestase (pathologisches Syndrom der gestörten Ausscheidung von Lebergalle in den Zwölffingerdarm und begleitet von obstruktiven Gelbsucht);
  • langfristige parenterale Ernährung (durch intravenöse Verabreichung von Nährstoffmischungen und Lösungen);
  • nicht-alkoholische Fettleber-Krankheit;
  • Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes, Hypo- und Hyperthyreose);
  • Hämoglobinopathie, begleitet von einer Erbkrankheit bei der Bildung von normalen Hämoglobinketten in Erythrozyten, in denen er eine kristalline Struktur annimmt.

Schlamm kann auch nach der Einnahme bestimmter Medikamente auftreten, zum Beispiel Ceftriaxon (Hazaran, Cefaxon, Ceftriabol, Lendacin). Bei längerem Gebrauch dieser Medikamente wird die Galle zähflüssiger und ist mit Cholesterin gesättigt, was dazu führt, dass sie sich in Form von Flocken und kristalliner Suspension an den Wänden der Gallenblase absetzt. Eine ähnliche Wirkung kann aus der Behandlung mit Calcium und oralen Kontrazeptiva ("Lindinet", "Yarina", "Janine") auftreten.

Ultraschall der Gallenblase

Risikofaktoren für Frauen

Einer der Gründe für die Bildung von Schlamm sind laut Hepatologen starke Schwankungen des Hormonspiegels, so dass diese Pathologie bei Frauen mehrmals häufiger als bei Männern festgestellt wird. Die mit der Fortpflanzungsfunktion verbundenen physiologischen Eigenschaften des weiblichen Körpers führen dazu, dass sich die Hormone auch bei gesunden Frauen jeden Monat während des Menstruationszyklus verändern.

Der Höhepunkt der hormonellen Freisetzung fällt am 14.-16. Tag nach dem ersten Menstruationstag: Während dieser Periode endet die Reifung des dominanten Follikels und es kommt zu einem Bruch, wodurch die gereifte Eizelle in den Trichter des Eileiters gelangt, wo nach der Fusion mit der Samenzelle Befruchtung stattfindet. Damit das befruchtete Ei in das Endometrium (die innere Schicht des Uterus) implantiert werden kann, beginnt der Körper aktiv Progesteron zu produzieren - das Hormon, das für die Erhaltung und weitere Entwicklung der Schwangerschaft notwendig ist. Während dieser Zeit wird das Risiko von Veränderungen in den lithogenen Eigenschaften der Galle als so hoch wie möglich betrachtet, daher müssen Frauen verstärkt auf die Prävention von Gallenpathologien achten.

Sekundäre (indirekte) Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Hormonproduktion bei Frauen sind:

  • Erkrankungen des reproduktiven und reproduktiven Systems (Endometriose, Endometritis, Drüsenhyperplasie des Endometriums, Gebärmuttermyom usw.);
  • Pubertät (bei Mädchen);
  • Schwangerschaft;
  • Menopause und Menopause.

Es ist wichtig! Das erhöhte Risiko der Bildung von kristallinen Suspensionen in der Gallenblasenhöhle bei Schwangeren ist nicht nur mit hormonellen Veränderungen, sondern auch mit physiologischen Prozessen verbunden. Ein vergrößerter Uterus kann die Gallenblase komprimieren und den Gallenfluss stören, was zu seiner Stagnation und der Bildung von Flocken und Sedimenten führt.

Schwangere Frauen haben ein erhöhtes Risiko für eine kristalline Suspension in der Gallenblase

Anzeichen und Symptome

In einigen Fällen tritt Gallenschlamm ohne ausgeprägte klinische Veränderungen auf und wird zufällig während einer Routineuntersuchung der Bauchorgane (zum Beispiel während der klinischen Untersuchung) entdeckt. Die Pathologie hat keine typischen Symptome, so dass die primäre Diagnose nach der Behandlung durch den Arzt in der Regel "Cholezystitis" oder "Cholelithiasis" ist. Die Schwierigkeit der Diagnose liegt in der Abwesenheit spezifischer Symptome, die mit hoher Wahrscheinlichkeit als Manifestationen von Gallenschlamm angesehen werden können, so dass Patienten, die ein Risiko für Erkrankungen der hepatobiliären Organe haben, die möglichen Symptome der Pathologie kennen sollten.

Der Standard-Gallenschlamm-Symptomenkomplex wird durch die unten aufgelisteten Symptome repräsentiert.

  1. Akuter Schmerz im rechten Hypochondrium. Ein solches Kampfsyndrom verläuft als Gallenkolik und wird durch Ersticken von Cholesterin durch Verstopfen des Gallengangs verursacht.
  2. Schmerzhafte, paroxysmale Schmerzen im Oberbauch rechts. Tritt auf, wenn eine Suspension bewegt (bewegt) wird, die Nervenenden und Schleimhautrezeptoren irritieren kann.
  3. Vergilbung der Haut, Nagelplatten, Augensklera. Die Pathogenese des ikterischen Syndroms ist eine Erhöhung der Bilirubin-Konzentration in Verbindung mit einem beeinträchtigten Abfluss der Galle.
  4. Biliäre Dyspepsie. Die Bildung von Sediment in der Gallenblase stört den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm, wo die zweite Stufe der Verdauung und Absorption von Nährstoffen auftritt. Der Mangel an Galle führt zu Verdauungsstörungen: Veränderungen im Stuhl, Übelkeit, Erbrechen, Darmkrämpfe. Wenn Gallenschlamm durch Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) kompliziert wird, wird das klinische Bild durch Blähungen und Blähungen (Ausfluss großer Mengen von Darmgasen mit stechendem Geruch) ergänzt.

Akute Schmerzen im rechten Hypochondrium können eine Schwellung in der Gallenblase anzeigen

Das Intoxikationssyndrom beim Gallengang äußert sich durch starke Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen (Schlaflosigkeit oder umgekehrt erhöhte Schläfrigkeit). Bei vielen Patienten werden Verhaltensänderungen beobachtet, die mit Anzeichen eines asthenischen Syndroms verbunden sind: unangemessene Aggression tritt auf, Reizbarkeit, die durch Apathie und mangelndes Interesse an umgebenden Ereignissen ersetzt wird.

Die Körpertemperatur mit einer versüßten Gallenblase liegt gewöhnlich im normalen Bereich und ihr Anstieg auf fieberhafte Parameter (über 38 °) kann auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen: Cholezystitis, Pankreatitis oder Cholangitis.

Schlammsyndrom bei Kindern

Die Hauptgruppe der Kinder, bei denen in der Gallenblase Schlamm diagnostiziert wurde, besteht im ersten Lebensjahr aus Neugeborenen und Säuglingen (über 70% aller Fälle von Gallenschlamm in der pädiatrischen Praxis). Meistens entwickelt sich das Schlammsyndrom vor dem Hintergrund der physiologischen Gelbsucht der Neugeborenen, aber in einigen Fällen kann es das Ergebnis der ernsten Erkrankungen, zum Beispiel, der Atresie der Gallengänge oder der kongenitalen Leberzirrhose sein. Das einzige sichtbare Symptom der Pathologie bei Kindern dieser Altersgruppe ist die Vergilbung der Haut und der Schleimhäute. Andere Symptome können Blähungen, Reizbarkeit, unruhiger Schlaf, Tränen (ohne sichtbare Gründe) sein.

Die Faktoren, die zur Bildung des Schlammsyndroms bei Säuglingen in den ersten Lebensmonaten beitragen, können sein:

  • Verletzung des Fütterungsregimes;
  • frühe Einführung von Ergänzungsnahrung;
  • Ablehnung des Stillens und Übertragung auf die Fütterung angepasster Milchformeln (wenn keine objektiven Hinweise dafür vorliegen).

Meistens entwickelt sich das Schlammsyndrom vor dem Hintergrund der physiologischen Gelbsucht der Neugeborenen

In einem höheren Alter können die Ursachen einer gestörten Gallensekretion und Schlammbildung auch Ernährungsfehler, emotionaler Stress im Zusammenhang mit dem Bildungsprozess, der familiären Umgebung oder den Beziehungen zwischen Gleichaltrigen sein. Um die Diagnose nach einer visuellen Untersuchung des Kindes zu stellen und zu klären, wird eine umfassende Untersuchung durchgeführt, die unter anderem auf den Ausschluss anderer möglicher Pathologien der Gallenblase und der Leber abzielt.

Es ist wichtig! Es ist notwendig, einen Gastroenterologen zu konsultieren, wenn das Kind regelmäßig über Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, sowie bei klarem Appetitverlust und gelegentlichem Erbrechen (bei Fehlen anderer klinischer Symptome) klagt.

Video - Die ersten Symptome von Gallenblasenproblemen

Analysen und Tests

Die Diagnose des Gallenschlamms beginnt mit dem Sammeln von Anamnese und körperlicher Untersuchung des Patienten, was auch Palpation und Perkussion (Klopfen) der schmerzenden Stelle umfassen kann. Es ist fast unmöglich, bei der ersten Untersuchung einen Schlund in der Gallenblase zu vermuten. Daher umfasst die Untersuchung eine Reihe von Labor-, Instrumental- und Hardwaremethoden, die Ihnen ein vollständiges klinisches Bild der Funktion des hepatobiliären Systems ermöglichen und mögliche Krankheiten und Pathologien ausschließen. Diese Methoden umfassen:

  • Urin- und Bluttests;
  • Koprogramm (biochemische Studie von Fäkalien);
  • Ultraschall der Gallenblase und ihrer Gänge, Leber und Bauchspeicheldrüse;
  • duodenale Intubation gefolgt von biochemischer Untersuchung der Galle (einschließlich Mikroskopie);
  • Gamma-Tomographie der Gallenblase und der Gänge mit einem radiologischen Tomographen und Einführung minimaler Dosen radioaktiver Substanzen;
  • Röntgenuntersuchung der Gallenwege und der Gallenblase durch direkte Injektion eines Kontrastmittels (Cholezystographie und Cholangiographie).

Die Umfrage umfasst eine Reihe von Labor-, Instrumental- und Hardware-Methoden.

Beachten Sie! Bei Verdacht auf Tumorprozesse gehört auch die Computertomographie zum Komplex der diagnostischen Maßnahmen, mit deren Hilfe nicht nur bösartige Tumore, sondern auch Metastasen identifiziert werden können.

Behandlung

In den meisten Fällen eignet sich Gallenschlamm gut für eine konservative Behandlung, sofern er rechtzeitig erkannt wird, da eines der Hauptziele der Therapie die Verhinderung von Komplikationen ist, die mit dem Fortschreiten der Pathologie verbunden sind. Eine medikamentöse Behandlung wird den Patienten unter der Bedingung eines einheitlich diagnostizierten Gallenschlamms für drei Monate hintereinander verschrieben.

Video - Sladzh Gallenblase

Ursodesoxycholsäure

Ursodeoxycholsäure-Präparate sind die Hauptarzneimittel zur Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase und der Leber, begleitet von Gallenstauung. Diese Säure ist eine hydrophile Gallensäure, die keine Zytotoxizität besitzt und in dem Standardprotokoll für die Behandlung von cholestatischen Pathologien mit einer Autoimmunkomponente enthalten ist.

Die therapeutische Wirkung der Anwendung von Ursodeoxycholsäure wird durch folgende Eigenschaften des Wirkstoffes erklärt:

  • reduziert die Synthese von Cholesterin in der Leber, verhindert seine übermäßige Absorption im Darm;
  • stimuliert die Bildung und Sekretion von Galle;
  • verbessert die Löslichkeit von Cholesterinkristallen;
  • reduziert die lithogenen Eigenschaften der Galle;
  • erhöht die Magen- und Bauchspeicheldrüsensekretion;
  • schützt die Leberzellen vor den negativen Auswirkungen schädigender Faktoren (z. B. Ethanol);
  • bewirkt die teilweise oder vollständige Auflösung von Cholesterinpfropfen.

Die Medikamente in dieser Gruppe haben auch eine moderate immunmodulatorische Wirkung und reduzieren die Anzahl der Eosinophilen im Blut.

Ursodeoxycholsäure kann in Apotheken unter den Handelsnamen "Ursoliv", "Ursocid", "Ursoloh", "Ursofalk", "Ursodez" erworben werden. Die therapeutische Standarddosis wird üblicherweise wie folgt berechnet: 10 mg Ursodesoxycholsäure pro Kilogramm Patientengewicht pro Tag. Die Behandlungsdauer beträgt 6 Monate bis zu mehreren Jahren.

Es ist wichtig! Medikamente in dieser Gruppe sollten nicht für akute Erkrankungen der Leber und der Gallenblase, schwere Erkrankungen des Nierensystems, Leberzirrhose im Stadium der Dekompensation eingenommen werden. Wenn bei einem Patienten Calciumschlamm diagnostiziert wird, ist die Behandlung mit Ursodeoxycholsäure ebenfalls kontraindiziert.

Antispasmodika

Präparate mit krampflösender Wirkung helfen, den Spasmus der Gallenblase und ihrer Gänge zu beseitigen und den normalen Gallenfluss in den Zwölffingerdarm wiederherzustellen. Sie werden auch verwendet, um Schmerzen zu beseitigen, die durch Gallenkolik oder erhöhten Gallenblasenton verursacht werden. Drotaverinum-basierte Spasmolytika sind am wirksamsten für Gallensüßigkeiten:

Sie müssen 1-2 Tabletten (20-40 mg) 2-3 mal täglich einnehmen. Es wird nicht empfohlen, länger als 5-10 Tage in Folge ohne die Zustimmung Ihres Arztes zu bleiben.

Analgetika

Medikamente mit analgetischer Wirkung werden bei schweren Schmerzsyndromen eingesetzt, was sich negativ auf die Lebensqualität des Patienten auswirkt. Traditionell werden nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel auf der Basis von Ibuprofen oder Ketorolac ("Ibuprofen", "Ibufen", "Ketorol", "Ketanov") verwendet, um Schmerzen loszuwerden. Bei starken Schmerzen kann der Arzt "Analgin" verschreiben, aber dieses Medikament wird wegen der großen Anzahl von Nebenwirkungen immer weniger als Analgetikum in das Behandlungsprogramm aufgenommen.

Bei starken Schmerzen kann der Arzt "Analgin" verschreiben.

Diät

Diät-Therapie ist ein unverzichtbares Element in der komplexen Behandlung von cholestatischen Pathologien, darunter Schlamm-Syndrom. Ein ausreichender Fasergehalt in der Nahrung ist für die Normalisierung der Beweglichkeit der Gallenblase und der Organe des Gastrointestinaltrakts von großer Bedeutung, aber in der akuten Pathologie ist es besser, sie sparsam zu verwenden, um die Verdauungsorgane nicht zusätzlich zu belasten. Patienten mit Gallenschlamm sind Suppen, schwache Brühen, gekochte und geraspelte Fleisch- und Gemüseaufläufe, Obst- und Gemüsepürees. Der Konsum von Süßwaren sollte minimiert werden, und als Nachtisch ist es besser, Hüttenkäsepuddings, Gelees, Fruchtaufläufe zu wählen.

Diät-Therapie - ein obligatorisches Element in der komplexen Behandlung von cholestatischen Pathologien

Vollständig müssen die folgenden Produkte aufgegeben werden:

  • Würstchen, Speck, geräuchertes Kotelett und Shinka;
  • kohlensäurehaltige Getränke;
  • Kaffee und Getränke darauf basierend;
  • fette Soßen;
  • Produkte mit einer großen Anzahl chemischer Zusätze;
  • frisches Gebäck;
  • Konserven;
  • Gurken;
  • scharfe Gewürze.

Die Ernährung muss durch reichlich Trinkwasser ergänzt werden. Eine Person mit einem Körpergewicht von 70 kg pro Tag sollte mindestens 2,1 Liter Wasser trinken (30 ml pro kg Körpergewicht).

Schlamm in der Gallenblase ist eine häufige Erkrankung bei Personen mit Erkrankungen des Verdauungs- und Leber-Gallen-Systems. Ignorieren Sie die Symptome von Gallenschlamm kann nicht, weil es zur Bildung von Steinen und die Entwicklung von Gallensteinen führen kann.

Gallenschlamm: ungelöste Probleme

In den letzten Jahrzehnten ist die Häufigkeit der Cholelithiasis (GIB), die in Russland in 13-20% der Bevölkerung nachgewiesen wird, weiter angestiegen [2]. In diesem Fall sind Studien zur Ausgangsform von JCB - Gallenschlamm (BS) - in der Literatur nicht verfügbar.

In den letzten Jahrzehnten ist die Häufigkeit der Cholelithiasis (GIB), die in Russland in 13-20% der Bevölkerung nachgewiesen wird, weiter angestiegen [2]. In diesem Fall sind Studien zur Ausgangsform von JCB - Gallenschlamm (BS) - in der Literatur nicht verfügbar.

Es ist nicht entschieden worden, ob BS ein Ultraschallsymptom oder eine Krankheit ist, es gibt keine Klassifikation von Ultraschall BS-Formen, Formulierungen der Diagnose, Prognose von BS, Annäherungen an Therapie, Taktik des Managements von Patienten mit BS.

Wenn unter der praktisch gesunden Bevölkerung die Frequenz der BS 5-10% nicht übertritt, so erreicht mit der hepatobiliären Dyspepsie galljarnoj die Speziese die Frequenz BS 24-74% [2].

Nach unseren Daten wurde von 400 Patienten mit verschiedenen Pathologien des Gastrointestinaltraktes (GIT) in 192 (48%) BS nachgewiesen.

Mit einem Überschuss an Cholesterin erwirbt die Galle lithogene Eigenschaften, aggregiert und präzipitiert und bildet die Grundlage für die Bildung von BS und Konkrementen in der Gallenblase (LB). Die Zusammensetzung von BS umfasst Bestandteile von Galle, Calciumsalzen usw. Alle Gründe für die Bildung von BS sind unbekannt, aber die gleichen Faktoren sind prädisponierend wie bei Cholelithiasis.

So ist es möglich, die BS als die anfängliche (möglicherweise reversible) Form der ICB zu betrachten.

Klinische und echographische Formen und Klassifikation von BS. In der letzten Klassifikation der JCB (III. Kongress der Wissenschaftlichen Gesellschaft für Gastroenterologie Russlands, 2002) ist die BS der Stufe I der JCB zugeordnet. Bei der Festlegung der Form der BS haben wir die Ultraschallerkennung berücksichtigt und gleichzeitig die Merkmale der kontraktilen Funktion der linken Herzkammer (SPI) (dynamische Szintigraphie-Methode) verwendet.

Die Ausgangsform von BS ist eine Echosuspension in ZHP - leicht verschiebbare Sedimente von kleinen Partikeln. Seine Häufigkeit betrug 22%. Diese Form der BS verläuft oft ohne klinische Manifestationen, ist leicht reversibel und FIDP bleibt erhalten.

Die am häufigsten nachgewiesene Form von BS manifestiert sich durch heterogene Galle, Gerinnsel, die nicht mehr als 2/3 der LP einnehmen. In unserer Arbeit betrug die Häufigkeit dieser Form von BS 64%. Diese Form der BS zeichnet sich durch einen rezidivierenden Verlauf, das Vorhandensein von Schmerzen und dyspeptischen Syndromen aus. Es gibt eine moderate Abnahme des FFS. Nach unserer Beobachtung entwickelte sich diese Form der BS in 20% der Fälle zu Cholelithiasis.

Die nächste Form von BS, deren Häufigkeit laut unseren Daten 14% betrug, umfasst Ultraschall der Manifestationen der BS-Nosologie, kombiniert mit einer signifikant reduzierten oder verlorenen AFFR ("Behinderte" GF). Wir schlagen vor, den Begriff "spezielle Formen von BS" zu verwenden, der die Art der Verletzung der Rheologie der Galle angibt. Die Formen der Krankheit sind für die Prognose von Bedeutung.

Die speziellen Formen von BS sollten Mikrocholelithiasis umfassen - mehrere kleine (1-2 mm) Schwimmsteine, die das gesamte Lumen des gonaduralen Syndroms ausfüllen. Klinisch manifestiert wiederkehrende, resistent gegen konservative Schmerztherapie. Vor dem Hintergrund der Mikrocholelithiasis ist eine rasche Progression der chronischen Pankreatitis möglich.

Eine weitere BS-Variante sind Cholesterinpolypen - nicht bewegliche Formationen mit heterogener Struktur, die an der Hautwand befestigt sind. Es gibt Schmerzen der Gallenwege, Cholesterinstoffwechselstörungen und eine Verringerung der FFS. Cholezystektomie in dieser Pathologie ist nicht immer gerechtfertigt. Bei fehlender Behandlung führen Cholesterinpolypen zu einer schnellen (6-24 Monate) Steinbildung im Magen (40%).

Eine Variante von BS ist auch kittartige Galle, die einer festen Formation im Fieber ähnelt. Das klinische Bild variiert, hypomotorische Eigenschaften des Schmerzsyndroms, ausgeprägte dyspeptische Manifestationen, Verstopfung, Dysbacteriosis Klinik herrschen vor. Diese Variante der BS ist fast vollständig resistent gegen konservative Behandlung, und in mehr als 80% der Fälle ist es mit einer signifikanten Abnahme der FFS oder "Behinderte" GF kombiniert.

Die Autoren schlagen eine Variante der BS-Arbeitsklassifikation vor:

Laut Ultraschallform von BS: Echostar - erste Manifestationen von BS; BS Gerinnsel; spezielle Formen von BS (Mikrocholelithiasis, Cholesterin Polypen der HP, kittähnliche Galle mit der "ausgeschaltet" HP).

Als FISP: mit gespeichertem FFSI; mit reduzierter AFID; deaktiviert zhp.

Durch Kombination mit Cholelithiasis: ohne Konkremente im Fieber; mit Steinen im wp.

Die obige Klassifikation weist unterstützende Positionen für die Formulierung einer vollwertigen klinischen Diagnose zu; Varianten des klinischen Bildes bedürfen einer Klärung.

Das klinische Bild der BS mit der Position der III Rom Kriterien. Das klinische Bild bei Patienten mit BS kann fehlen oder manifestiert Dyspepsie, Gallenschmerzen, Bauchspeicheldrüsenschmerzen. Die Autoren glauben, dass alle klinischen Manifestationen in BS auf das Vorhandensein von funktionellen Störungen des Schließmuskels von Oddi (SFO) und Gonadomu zurückzuführen sind.

In Rom III Kriterien, funktionelle Gallengangpathologie ist unterteilt in: E1. Funktionsstörung ZH (FRP); E2. Funktionelle Gallenstörung des Schließmuskels von Oddi (biliäre FSD); E3. Funktionelle Pankreassphinkter Oddi Störung (Pankreas NDF) [5].

Die allgemeinen diagnostischen Kriterien für funktionelle Störungen von ZHP und SFO sind Episoden von Schmerzen, die mindestens 6 Monate vor der Diagnose anhalten und sich mindestens 3 Monate im Epigastrium und / oder im rechten oberen Quadranten des Abdomens manifestieren, sowie: die Dauer der Schmerzepisoden beträgt 30 Minuten oder mehr; Wiederauftreten von Schmerz; Intensität der Schmerzen ist moderat oder schwer - bis zum Krankenhausaufenthalt; Der Schmerz verringert sich nicht nach dem Stuhlgang, mit einem Wechsel der Position, nach der Einnahme von Antazida.

Bestätigende Kriterien - Schmerz kann mit einem oder mehreren der folgenden Symptome kombiniert werden: Übelkeit oder Erbrechen; Bestrahlung im hinteren und / oder rechten Subscapularisbereich; Den Patienten mitten in der Nacht aufwecken.

E1. Funktionsstörung ZH. BDF manifestiert sich durch Gallenschmerzen, die mit Stoffwechselstörungen (Hypersaturierung der Galle mit Cholesterin) oder mit einer primären Verletzung der Darmbeweglichkeit verbunden sind. Diagnostische Kriterien für FRF: normale Leberenzyme, konjugiertes Bilirubin und Amylase / Lipase. Zusätzliche Tests sind Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) und Auswertung von FGID. Die Drainage wird ausgedrückt als Ejektionsfraktion (EF), gemessen in Prozent. Niedrige PV von FP in Abwesenheit von Cholelithiasis ermöglicht die Identifizierung von Patienten mit primären Dysfunktion der RF.

In Rom wurde ein Algorithmus für das Management von Patienten mit dieser Pathologie in Bezug auf FFS vorgeschlagen (Abb. 1).

Eine indirekte Bestätigung der Richtigkeit der Diagnose ist das Fehlen von Wiederauftreten von Schmerzen innerhalb von 12 Monaten nach Cholezystektomie.

E2. Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi. NDFD - Motilitätsstörungen der SFD, begleitet von Schmerzen, erhöhten Leber- oder Pankreasenzymen, Dilatation des Choledochus oder Episoden einer Pankreatitis (Abb. 2). Die Anwesenheit von FSRD wird bei Patienten unter Cholezystektomie angenommen; mit idiopathischer Pankreatitis; Rezidivierende Gallenkolik bei Patienten mit unverändertem ZH und Choledoch und normaler Zusammensetzung der zystischen Galle. NDF schließt die Möglichkeit einer Kombination mit BS nicht aus.

E3. Diagnostische Kriterien für Pankreas-NGFR (Abb. 3): Kriterien für funktionelle Störungen von GF und SFO, erhöhte Amylase / Lipase.

Die Arbeitsklassifizierung von BS kann durch einen Abschnitt über die Kombination von BS mit klinischen Manifestationen ergänzt werden; keine klinischen Manifestationen (latent); mit klinischen Manifestationen (biliäre oder pankreatische NDF, FRF); unter dem Vorwand anderer Krankheiten (chronische Pankreatitis, calculous Cholezystitis, chronische Hepatitis, etc.); resistent gegen medikamentöse Therapie.

So haben wir die unterstützenden Positionen der Diagnose bestimmt, einschließlich: die Merkmale des klinischen Bildes; das Vorhandensein von Veränderungen biochemischer Parameter (Leberenzyme, Bilirubin, Amylase, Lipase); Beurteilung des Zustands der SFD, der RH (Deformitäten, Biegungen, FGP, Konkremente, etc.) und der Bauchspeicheldrüse nach den Daten der instrumentellen Studien; BS-Ansicht.

Es sollte berücksichtigt werden, dass funktionelle Pathologie eine Ausschlussdiagnose ist.

Beispiele für von den Autoren angebotene Diagnoseformulierungen:

  • JCB Stadium 1, Gallenschlamm, Echosuspension in der Gallenblase, S-förmige Deformität der Gallenblase;
  • JCB Stadium 1, Gallenschlamm, funktionelle biliäre Störung von SFO;
  • JCB, Gallenschlamm, eine spezielle Form (Kaugummi) der funktionellen Störung der Gallenblase, "behindert" GI.

Die vorgeschlagenen Formulierungen von Diagnosen sind umstritten.

BS-Behandlung

In Verbindung mit dem Obigen besteht kein Zweifel, dass alle Patienten mit BS eine Überwachung und Therapie benötigen [3]. Wir glauben, dass die Aufgaben der Therapie für Patienten mit BS ähnlich wie die bestehenden therapeutischen Ansätze bei Patienten mit JCB folgende sind: Verbesserung der rheologischen Eigenschaften der Galle; Normalisierung der Beweglichkeit einer HP, SFO, Dünndarm; Wiederherstellung der normalen Zusammensetzung der Darmflora; Normalisierung der Verdauung und Absorption.

Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Galle. Fragen zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften der Galle bilden die Grundlage des Behandlungsprogramms für diese Pathologie. Unter dem Gesichtspunkt der pathogenetischen Mechanismen, die an der Bildung von BS beteiligt sind, sind Arzneimittel, die die Hauptverbindungen der Gallenlitogenese beeinflussen, ideal. Solche Mittel, die direkt auf diese Verbindungen einwirken, umfassen Präparate von Gallensäuren. Eine Reihe von Forschern erwägt, eine litholytische Therapie für BS mit Hilfe von Gallensäurepräparaten durchzuführen. Ein Indiz dafür ist die persistierende sonographische Detektion über 3 Monate, auch ohne klinische Symptome [8].

Gegenwärtig werden von der angegebenen pharmakologischen Gruppe in der klinischen Praxis Ursodesoxycholsäure (UDCA) -Präparate aktiv verwendet. Sie sind die Grundlage für die Behandlung von Patienten mit BS.

Unter dem Gesamtpool von Gallensäuren übersteigt der Anteil von UDCA normalerweise nicht 5%, während bei einer dreimonatigen (oder mehr) oralen Verabreichung des Arzneimittels UDCA dominant wird und mehr als 60% aller Gallensäuren ausmacht. Mit Hilfe dieses Medikaments können Sie eine schnelle und signifikante Veränderung der physikochemischen Eigenschaften eines der Medien des menschlichen Körpers - der Galle - erreichen. UDCA wirkt auf verschiedene Stadien des Cholesterinstoffwechsels und der Gallensynthese. So hemmt es die Aufnahme von Cholesterin im Darm, wirkt hemmend auf die Cholesterinsynthese, bildet flüssige, lösliche Kristalle mit Cholesterin [7].

Es sei darauf hingewiesen, dass in den Materialien des III. Rom-Konsensus zur Behandlung von Dysfunktionen von RL und SFS die mögliche präventive Rolle der UDCA in Bezug auf die Entwicklung von JCB und die Behandlung seines Anfangsstadiums diskutiert wurde. Die Autoren der Rom-Kriterien im letzten Teil des Dokuments, in denen die Aussichten für eine Behandlung in diesem Bereich dargelegt werden, weisen darauf hin, dass UDCA das bedeutendste therapeutische Potenzial aufweist. Zusätzlich zu den bekannten Wirkungen berichteten sie über einen weiteren positiven Aspekt seiner Verwendung, nämlich dass diese hydrophile Säure nicht nur das überschüssige Cholesterin in den GI-Muskelzellen mit lithogener Galle reduziert, sondern auch die Auswirkungen von oxidativem Stress normalisiert. Auf dieser Grundlage kann es auch auf die Behandlung von Funktionsstörungen der GF in Verbindung mit dem frühen Stadium der Krankheit anwendbar sein [5].

Die Dauer der Behandlung hängt von der Schwere des klinischen Bildes und der Form der BS ab. Bei BS in Form einer Echosuspension genügt meist ein monatlicher Therapieverlauf. Bei anderen Formen ist der Behandlungsverlauf länger, überschreitet aber in der Regel nicht 12 Monate.

Unsere eigene Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit BS mit UDCA basiert auf der Verwendung der Ursosan-Präparation. Das Arzneimittel wurde in Form einer allmählichen (durch Portabilität) Dosiserhöhung auf eine wirksame Dosis von 15 mg pro 1 kg Körpergewicht verabreicht, mit einer Einzeldosis eine Stunde nach dem Abendessen. Die Behandlungsdauer betrug nicht länger als 6-12 Monate. Auf dem Hintergrund der Therapie wurde die Dynamik der klinischen Symptome beurteilt, und gemäß den Ultraschalldaten ein makroskopisches Bild des Inhalts des GI, seines Volumens und seiner EF.

Während der Behandlung zeigten alle Patienten eine positive Dynamik: Die Schmerzen im rechten Hypochondrium verschwanden oder verringerten sich, die Symptome der biliären Dyspepsie wurden gelindert. In keinem Fall wurden Nebenwirkungen beobachtet, während biochemischer Bluttests wurden keine Anomalien festgestellt. Die Studie des basalen Volumens von GI zeigte die signifikante choleretische Wirkung von Ursosan und erreichte ihr Maximum nach 10 Tagen Behandlung mit der maximalen Dosis bei 90% der Patienten. Ursoterapia trug zur Wiederherstellung von FFS bei, da vor dem Hintergrund seiner Aufnahme der EF- und ZF-Entleerungsfaktor zunahm. Keiner der behandelten Patienten entwickelte Cholecystolithiasis oder akute Pankreasnekrose. Es ist wichtig anzumerken, dass, um das Auftreten des Schmerzsyndroms zu vermeiden, vorläufige Spasmolytika für 1-2 Wochen verschrieben wurden, die nachstehend beschrieben werden.

Bei allen Patienten mit einer Suspensionssuspension verschwand BS am Ende des ersten Behandlungsmonats, während BS in Form von Blutgerinnseln eine längere Behandlung erforderte. Die Wirksamkeit eines 6-monatigen Kurses bei dieser Art von Pathologie betrug 85%. Spezielle Formen von BS waren am widerstandsfähigsten gegenüber einer lolyolytischen Therapie, die in einigen Fällen eine Erhöhung der UDCA-Dosis auf 20 mg pro 1 kg Körpergewicht erforderte und die Behandlungszeit verlängerte.

Normalisierung der Motilität von ZHP, SFO, Dünndarm. Motilitätsstörungen des Schmerzsyndroms bestimmen die Angemessenheit der Verwendung von Arzneimitteln mit krampflösender Wirkung in biliären FDF, TRF und BS.

Unter den myotrophen krampflösenden Mitteln ist das Präparat mebewerin (Duspatalin) zu bemerken. Im Gegensatz zu nichtselektiven Spasmolytika führt es zu einer kurzfristigen Freisetzung von Kaliumionen aus der Zelle, unterdrückt Spasmen, verursacht jedoch keine glatte Muskelhypotonie, was besonders bei der Kombination von reduziertem FFS und hypertonem SFO wichtig ist. Das Medikament ist wirksam bei der Linderung von Schmerzen, Beschwerden und Stuhlstörungen bei Patienten mit dem Anfangsstadium von JCB.

Bei der Pankreas-NRFD ist der Schmerzmechanismus mit einem Druckanstieg in den kleinen Pankreasgängen verbunden. Zur Behandlung von Patienten mit Pankreas-NDF, zusätzlich zu Antispasmodika, Medikamente mit einer sekretolytischen Wirkung hinzufügen: Anticholinergika und / oder Protonenpumpenblocker und / oder H2-Histaminblocker.

Mit der Ineffektivität der krampflösenden Therapie mit endoskopischen Methoden (Sphincteropapillotomie). In den Materialien der römischen Konsensus, Sphincteropapillotomie wird empfohlen, wenn Stenose des OFS; begleitende rezidivierende Pankreatitis; das Fehlen der Wirkung einer konservativen Behandlung von BS und das Fortschreiten von Veränderungen der RH; mit speziellen Formen von BS (in einigen Fällen).

Als Ergebnis der Analyse haben wir die Indikationen für die endoskopische und chirurgische Behandlung bestimmt (siehe Tabelle).

Bis zu 2 Punkte - die Operation wird nicht empfohlen; 3-4 Punkte - relative Indikationen (nach medikamentöser Behandlung); 5-6 Punkte - absolute Werte.

Wiederherstellung der normalen Zusammensetzung der Darmflora in BS. Antibakterielle Medikamente werden nur empfohlen, wenn die vermutete opportunistische Flora im Darm nachgewiesen wurde. Nach unseren Daten betrug die Häufigkeit von Darmdysbiose in der Gruppe mit BS mehr als 70%.

Zur gleichen Zeit wurden die Fluorchinolone der ersten Generation (Ciprofloxacin) (in der Galle akkumuliert, die Wirkung der sekundären Passage durch den Magen-Darm-Trakt) als Medikamente der Wahl angesehen; Antiseptika (Rifaximin), die nicht im Darm absorbiert werden, werden ebenfalls verwendet.

In Ermangelung von Indikationen für Antibiotika sollte Darm-Hygiene durch Präbiotika durchgeführt werden. Die Medikamente der Wahl sind in diesem Fall Eubicor und / oder Duphalac (Lactulose).

Bei Patienten mit BS, die zusätzlich Eubicorus erhalten, nimmt die Schwere der Dysbakteriose, Manifestationen des metabolischen Syndroms und Dyslipoproteinämie ab, was die Gallenrheologie verbessert.

Duphalac realisiert seine Wirkung im Dickdarm, trägt zum Wachstum der Biomasse der saccharolytischen Flora bei, einer Zunahme des Volumens des Darminhalts. Darüber hinaus wirkt das Medikament abführend [4].

Normalisierung der Verdauung und Absorption. Antazida erhöhen den intraduodenalen pH-Wert, binden organische und dekonjugierte Gallensäuren und reduzieren sekretorischen Durchfall. Die Medikamente der Wahl sind Antazida mit einem Sorptionseffekt wie Phosphhalugel.

Die Indikationen für die Verschreibung von Multienzym-Arzneimitteln bei Patienten mit BS sind: Schädigung der Bauchspeicheldrüse bei Zwölffingerdarm-Hypertonie, erhöhter Druck in den Pankreasgängen; Verletzung der Emulgierung von Fetten, Aktivierung pankreatischer proteolytischer Enzyme. In dieser Gruppe werden Präparate ohne Gallensäuren mit einem ausreichenden Gehalt an Lipase und Proteasen in der minimal-sphärischen Form - Creon 10.000 und 25.000 IE - empfohlen.

Daher ist es bei der Behandlung von Patienten mit BS ratsam, konsistent verschiedene Gruppen von Wirkstoffen zuzuordnen. Daher sollten, wenn klinische Symptome bei Patienten mit BS auftreten, die Optionen für schrittweise und symptomatische Therapie individuell an den Patienten angepasst werden.

Ungefähre Behandlung von Patienten mit BS

  1. Empfohlene Prinzipien für die Behandlung von Patienten mit BS ohne klinische Manifestationen: allgemeine Maßnahmen, Diät; Einfluss auf die Rheologie der Galle - Ursosan - 15 mg / kg einmal täglich eine Stunde nach dem Abendessen, die Dauer wird individuell je nach Art der BS und der Wirksamkeit der Therapie ausgewählt (von 1 Monat bis zu mehreren Jahren); Präbiotika - Eubicor - 2 Beutel 3 mal täglich für 3-6 Monate und / oder Duphalac 3-5 ml einmal täglich morgens, 200 ml pro Zug.

Außerdem wird empfohlen, dass Ursosan Erhaltungstherapie 1-2 Kapseln 1 Mal pro Tag für 3 Monate (2 Kurse pro Jahr für bis zu mehreren Jahren) verabreicht wird.

  • Empfohlene Prinzipien für die Behandlung von Patienten mit BS und klinischen Manifestationen: allgemeine Aktivitäten, Diät.
  • Stadium I: Das Multienzympräparat Kreon 10.000 - 1 Kapsel 3 mal täglich mit Nahrung, Kursdauer 2-4 Wochen; krampflösend Duspatalin - 1 Kapsel 2 mal am Tag 20 Minuten vor dem Frühstück und Abendessen, die Kursdauer beträgt 2-4 Wochen.

    Bei Gallenerkrankungen der SFD werden in der Regel Antazida verschrieben - Fosfalyugel 1 Beutel eine Stunde nach dem Essen und für die Nacht beträgt die Kursdauer 2-4 Wochen.

    Für Pankreas-Typ von FSDF sind die folgenden empfohlen: Anticholinergika - Buscopan, 1 Tablette 3 mal am Tag 30 Minuten vor den Mahlzeiten, ein Kurs der Behandlung - 4 Wochen und / oder Protonenpumpenblocker - Pariet - 10-20 mg 1 Mal am Tag am Morgen, ein Kurs - 4 Wochen und / oder H2-Histaminblocker - Famosan - 20 mg pro Nacht, Kurs - 4 Wochen.

    Phase II: Präbiotika - Eubikor 2 Beutel 3 mal täglich, ein Kurs von 3-6 Monaten und / oder Duphalac 3-5 ml 1 Mal pro Tag ab dem Morgen vor den Mahlzeiten, 200 ml pro Kurs; Nach Angaben, das Antibiotikum Ciprofloxacin, 500 mg 2 mal am Tag, ist der Kurs 5-7 Tage.

    Stufe III: Auswirkungen auf die Rheologie der Galle - Ursosan - 15 mg / kg einmal täglich, die Dauer der Behandlung wird individuell bestimmt: von 3 Monaten bis zu mehreren Jahren, gegebenenfalls in Kombination mit einer krampflösenden (Duspatalin), ein Kurs - 4-8 Wochen.

    Darüber hinaus wird empfohlen, eine Erhaltungstherapie mit Ursosan, 1-2 Kapseln, 1 Mal pro Tag für einen Zeitraum von 3 Monaten, 2 Kurse pro Jahr für bis zu mehreren Jahren durchzuführen.

    Zusammenfassend möchte ich anmerken: Trotz der Tatsache, dass Patienten mit Veränderungen in der Gallenrheologie keine Regeln für die Formulierung von Diagnose, Standards für Diagnose und Behandlung haben, ist dieser Zustand eine "Bombe" sowohl der verzögerten Wirkung in Form von GCB Progression, chronische Pankreatitis und andere gastrointestinale Erkrankungen, und explosive Natur, wenn die BS als Hintergrund für Pankreasnekrose dient. Daher erfordern die im Rahmen des Artikels betrachteten Themen eine gründliche Diskussion mit Entscheidungen zur Einführung in die klinische Praxis.

    Literatur
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    V. B. Grinevich, MD, Professor
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    R. N. Bogdanow
    Militärische Medizinische Akademie. S.M. Kirov, St. Petersburg


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