Schwangerschaft und Lebererkrankung

Lebererkrankungen und Schwangerschaft: Pädagogisch - methodische Anleitung. - Smolensk: SGMA, p. 68, 2003

Dieser Artikel untersucht die Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Strategie und Taktik der Behandlung von Lebererkrankungen in der Schwangerschaft.

Der Studienführer richtet sich an Geburtshelfer, Gynäkologen, Doktoranden, klinische Praktikanten, Praktikanten und Ärzte für Infektionskrankheiten.

Zusammengestellt von den SSMA-Mitarbeitern

Prof. A.N. Ivanyan, Assoc. R.R. Abuzyarov, Assoc. E.N. Abuzyarova, Assoc. GD Belsky, Assoc. I.A. Argunova, Esel. L. A. Tyutlikova, I.A. Mordasov

Gutachter: Ph.D., prof. R.L. Shalina, MD, Professor OTL Smirnow

(C) Smolensk staatliche medizinische Akademie, 2003.

(C) A.N. Ivanyan, R.R. Abuzyarov, E.N. Abuzyarowa, GD Belskaya, I.A. Argunova, L.A. Tyutlikova, I.A. Mordasov

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Schwangerschaft mit Leberpathologien

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Der Zustand, in dem sich die Leber in der Schwangerschaft befindet, ist variabel. Der Körper beginnt hart zu arbeiten, denn er legt die Last auf den zweiten Organismus. Nicht nur die Leber erfährt eine Zunahme der Belastung, sondern alle anderen Organe verändern die Wirkungsweise zu einer intensiveren. Schließlich trägt der Körper der Frau die Verantwortung dafür, den Fötus zu tragen.

allgemeine Informationen

Die Organe einer Frau ohne Pathologien während der Schwangerschaft ändern nicht die Größe, Form und Struktur. Aber die Funktionsfähigkeit der Leber verändert sich, da sich der Blutdruck, die Blutversorgung und der Nährstoffbedarf der Frauen ändern. Während der Toxikose (Spätstose) leidet die Leber am meisten. Daher lohnt es sich, den Ressourcenreserven dieses Körpers mehr Aufmerksamkeit zu schenken. Hormone, die während der Schwangerschaft produziert werden, sind auch zusätzliche Arbeit. Metabolische Abfallprodukte des Fötus werden durch Filtration durch die Leber verarbeitet. Solche Prozesse verursachen Veränderungen im Hautzustand. Manifestationen von Lebereruptionen in den ersten Perioden gelten als normal, dieser Effekt wird bei 6 von 10 schwangeren Frauen beobachtet. Die häufigsten Arten von Hautausschlag:

Nicht-pathologische Ursachen von Schmerzen in der Leber

Die Leber einer schwangeren Frau bewältigt die Abfallprodukte von zwei Organismen, indem sie von Toxinen und anderen schädlichen Substanzen filtert. Manchmal ändert eine Frau ihr Essen nicht zum Besseren, es gibt spezielle Essgewohnheiten, es wird eine Ursache erträglicher Schmerzempfindungen. In diesem Fall kämpft das Verdauungssystem unabhängig, ohne medizinischen Einfluss.

Es kommt vor, dass die Leber während der Periode des aktiven Wachstums des Fötus während der Schwangerschaft schmerzt. Gleichzeitig treten Druckveränderungen an den Bauchorganen auf und die Zusammensetzung des Blutes ändert sich. Der Mangel an hormonellem Gleichgewicht provoziert Schmerzen nicht nur in der Leber, es gibt Beschwerden im ganzen Körper. Ein Ungleichgewicht von Hormonen, Nährstoffen und Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes ruft Körperschmerzen und chronische Müdigkeit hervor.

Eigenschaften des weiblichen Körpers in der Schwangerschaft

In den frühen Stadien der Schwangerschaft werden Hormone produziert, die Uteruskontraktion verhindern. Wenn die Gebärmutter reduziert ist, besteht die Gefahr einer Fehlgeburt. Die Frau beginnt bereits im zweiten Trimester mit der Fütterung des Babys, dafür wird das Hormon Prolaktin produziert. Seine Konzentration im Blut erhöht sich um das Zehnfache. Wenn eine Frau in einer "interessanten" Position ist, wird ein temporäres Organ gebildet - die Plazenta. Es entwickelt sich selbstständig und reift. Funktionen der Plazenta:

  • Schutz. Der Körper schützt den Fötus vor pathogenen Bakterien und Toxinen.
  • Nahrhaft. Der Fötus wird über die Plazenta mit Luft und Nährstoffen versorgt.
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Wann ist es Zeit, zum Arzt zu gehen?

Das Hauptsymptom der Lebererkrankung ist der Schmerz unter den Rippen auf der rechten Seite. Schmerzen sind schmerzhaft, schneiden oder drücken, abhängig von der Krankheit. Das zweite Zeichen, das in den Pathologien der Leber erscheint, ist Gelbfärbung der Haut. Wenn kapillare Netze oder Blutergüsse ohne Grund am Körper einer schwangeren Frau auftreten, ist es dringend notwendig, einen Arzt aufzusuchen. Diese Zeichen weisen auf eine Verletzung der Proteinsynthese hin, die vom Zustand der Leber abhängt.

Lebererkrankungen und ihre Hauptsymptome

Oft tragen schwangere Frauen das Hepatitis-A-Virus.Die Krankheit ist für den Fötus oder das Neugeborene nicht gefährlich. Hepatitis B ist bei Schwangeren schwierig.Um eine Infektion des Neugeborenen zu vermeiden, wird es sofort geimpft. Wenn eine Frau eine chronische Hepatitis hat, wird die Krankheit während der Schwangerschaft leicht. Symptome der Hepatitis:

  • gelbe Haut und Augensklera;
  • dunkler Urin;
  • heller Kot;
  • Apathie;
  • schlechter Appetit;
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Die Diagnose der Gallensteinkrankheit wird durch den instabilen hormonellen Hintergrund der Frau erklärt. Steine ​​erscheinen in Organen im ersten Trimester. Signal über die Steinbildung - Schmerzen beim Wasserlassen. Zur endgültigen Diagnose schickt der Arzt die Schwangere zur Ultraschalluntersuchung. Wenn nötig, entfernen Sie den Stein, die Operation wird nach der Geburt durchgeführt. Vor dieser Behandlung zielt darauf ab, die Entzündung zu stoppen.

Nur während der Schwangerschaft manifestiert sich eine intrahepatische Cholestase. Seit der Ursache der Krankheit - ein besonderer hormoneller Hintergrund. Metabolische Defekte beeinflussen Filtration, Gallebildung und Trennung. Für fetale Cholestase ist absolut sicher. Im dritten Trimester steigt das Risiko einer cholestatischen Hepatose. Das Wesen der Krankheit ist die Anhäufung von Gallenfarbstoff in der Leber. Wenn dies geschieht, eine Verletzung des Protein- und Cholesterinstoffwechsels. Die Krankheit ist sehr gefährlich, daher kommt es oft zu Abtreibungen, um das Leben einer Frau zu retten.

Problemdiagnose

Nach einer Anamnese, in der der Arzt die Art des Schmerzes und den Zustand der Frau erkennt, untersuchen Sie die Schleimhäute und die Haut. Nach den Ergebnissen der ersten Erhebungsstufen decken sie die angeblichen Ursachen von Leberproblemen auf. Der nächste Punkt in der Umfrage - Palpation der Bauchhöhle. Um eine Diagnose zu stellen, wird eine Frau in einer Position bezeichnet:

  • Leber Ultraschall;
  • Urinanalyse;
  • Blut Analyse;
  • in seltenen Fällen - Biopsie.
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Leberbehandlung während der Schwangerschaft. Besonderheiten

Hepatitis-Therapie beinhaltet die Ernennung von "Interferon" und "Ribavirin". Die Therapie von Tumoren beginnt nach der Geburt, weil Medikamente die Entwicklung des Fötus stark beeinflussen. In registrierten Fällen verursacht die Behandlung einer schwangeren Frau mit Interferon Hypotrophie im Fötus. Da die Frau den Fötus trägt, empfehlen die Ärzte, dass Sie besonders auf die Konzentration der Substanzen in den Präparaten achten. Wenn die Frau während der Behandlung mit Inteferon schwanger wird, wird die medikamentöse Therapie abgebrochen, weil sie mit Folgen belastet ist, die die Gesundheit des ungeborenen Kindes beeinträchtigen.

Die Behandlung der Leber bei schwangeren Frauen sollte unter Aufsicht eines Arztes erfolgen, wobei die schonendsten Methoden angewandt werden.

Um den Fötus vor einer Infektion mit Viren zu schützen, die vertikal übertragen werden, ist es notwendig, eine Frau vor der Geburt und das Kind unmittelbar nach der Geburt zu impfen. Es wird eine Kaiserschnitt-Methode empfohlen, die das Risiko der Übertragung des Virus auf das Kind minimiert. Andere Krankheiten werden mit homöopathischen Medikamenten behandelt, die weniger Nebenwirkungen haben. Vor Beginn der Therapie ist es notwendig, einen Arzt zu konsultieren, sie werden die notwendigen Medikamente mit der sanftesten Aktion auswählen.

Vorbeugende Maßnahmen

Es ist viel schwieriger, eine Krankheit zu behandeln, als sich an die Regeln zu halten, die helfen, die Gesundheit einer Frau in einer Position zu erhalten. Für das normale Funktionieren der Leber wird empfohlen, vor der Schwangerschaft einen gesunden Lebensstil zu führen. In der Planungsphase des Kindes lohnt es sich, die Leber zu untersuchen und gegebenenfalls im Vorfeld zu behandeln. Der erste Punkt in der Prävention - eine Diät für die Leber während der Schwangerschaft. Diätetische Ernährung basiert auf den folgenden Regeln:

  • Obst und Gemüse als Rationsbasis essen.
  • Es lohnt sich, Roggenbrot ohne Hefe zu wählen.
  • Verweigerung von Süßwaren zugunsten von Trockenfrüchten.
  • Essen gesunde Fette in Fisch, Avocados und Nüssen gefunden.
  • Es ist besser, sich selbst zu kochen, wodurch die Nützlichkeit aller Zutaten kontrolliert wird.
  • Es ist nützlich, Mineralwasser ohne Gas zu trinken. Es ist daran zu erinnern, dass die Wassermenge etwa 2 Liter pro Tag beträgt.

Bei der Prävention von Lebererkrankungen hilft Übung. Während der Schwangerschaft sollten Sie einen Spaziergang an der frischen Luft oder ein spezielles Yoga für Frauen in Position wählen. Es wird empfohlen, in einem freien Tempo zu gehen, und Sportaktivitäten in einer Gruppe werden nicht nur die Gesundheit verbessern, sondern auch emotional entspannen. Es ist wichtig, genug zu schlafen, mindestens 8 Stunden oder mehr.

Lebererkrankungen während der Schwangerschaft: Ursachen, Symptome, Behandlung

In diesem Artikel werde ich versuchen, detailliert über die häufigsten Lebererkrankungen während der Schwangerschaft, ihre Symptome, die Auswirkungen auf den Verlauf der Schwangerschaft und die Entwicklung des Kindes, sowie Methoden der Behandlung und Prävention ihres Auftretens zu erzählen.

Intrahepatische Cholestase von Schwangeren

Bei der Schwangerschafts-intrahepatischen Cholestase (VHB) handelt es sich um eine schwangerschaftsbedingte Lebererkrankung, die durch eine gestörte Produktion und den Gallenfluss gekennzeichnet ist (eine Substanz, die von der Leber produziert wird und an der Verdauung und Absorption von Fett beteiligt ist). Diese Störungen führen zur Ansammlung von Gallensäuren (Bestandteile der Galle) im Blut der Mutter, wodurch sie ein Symptom wie starken Juckreiz der Haut entwickelt. Im Durchschnitt leiden etwa 1% der schwangeren Frauen an CVH.

Die Gründe für das Auftreten von VH sind nicht gut untersucht, aber die Ärzte sind sich einig, dass die hormonellen Schwankungen und die Vererbung die Hauptursachen sind (bei fast der Hälfte der Frauen, die VHB erlebt haben, wird die Familienanamnese durch verschiedene Lebererkrankungen verschlimmert). Es wurde auch festgestellt, dass VHB häufiger bei Frauen auftritt, die eine Mehrlingsschwangerschaft tragen.

Krankheitssymptome treten meist erst im zweiten oder dritten Trimenon der Schwangerschaft auf. Die häufigsten Symptome sind:

  • juckende Haut - am häufigsten auf den Handflächen und den Fußsohlen, aber viele Frauen fühlen Juckreiz am ganzen Körper. Sehr oft wird der Juckreiz im Laufe der Zeit immer stärker, was zu Schlafstörungen führt und eine Frau bei ihren täglichen Aktivitäten beeinträchtigt;
  • Vergilbung der Augen- und Hautweiß (Gelbsucht) manifestiert sich bei 10 bis 20% der Frauen mit BSH. Gelbsucht entsteht durch eine Erhöhung der Bilirubinmenge (eine Chemikalie im Blut) infolge einer Lebererkrankung und einer Abnahme des Gallenflusses.

VHB kann einer schwangeren Frau viele Unannehmlichkeiten bereiten. Es kann auch einem Kind schaden. Etwa 60% der Frauen mit vhb haben vorzeitige Wehen. Bei Frühgeborenen besteht ein erhöhtes Risiko für gesundheitliche Probleme in der Neugeborenenphase (bis hin zu Behinderung und Tod). Die WM erhöht auch das Totgeburtrisiko (in 1 - 2% der Fälle). Um diese möglichen Probleme zu vermeiden, ist es sehr wichtig, die Cholestase rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.

Wie wird Cholestase diagnostiziert, wenn das Hauptsymptom Juckreiz bei gesunden Schwangeren durchaus üblich ist? In der Tat ist juckende Haut nicht immer harmlos, und es gibt eine Reihe von Hauterkrankungen, die Juckreiz verursachen können. Die meisten von ihnen schaden jedoch Mutter und Kind nicht. Bestimmen Sie, ob VHB Juckreiz den normalen biochemischen Bluttest zu helfen, die die Ebene von verschiedenen Chemikalien im Blut misst, die zeigen, wie gut die Leber eine Frau ist, und welche Menge an Gallensäuren im Blut.

Wenn eine Frau Diagnose bestätigt wird „intrahepatische Cholestase,“ dann ist es höchstwahrscheinlich auf eine medikamentöse Therapie „Ursofalk“ (Ursodeoxycholsäure) zugeordnet wird. Dieses Medikament lindert Juckreiz, hilft bei der Korrektur von Leberfunktionsstörungen und kann Totgeburten verhindern.

Während die Mutter sich in Behandlung befindet, werden die Ärzte den Zustand des Kindes (Ultraschall- und Herzfrequenzüberwachung) sorgfältig überwachen, um das Auftreten von Problemen mit seinem Zustand sofort zu erkennen, wenn sie plötzlich auftreten. Wenn dies geschieht, muss die Frau vorzeitig zur Welt kommen, um das Risiko der Geburt eines toten Kindes zu verringern.

Der Arzt kann der Frau auch eine Amniozentese geben, wenn die Schwangerschaft 36 Wochen dauert, um sicherzustellen, dass seine Lungen reif für das Leben außerhalb der Gebärmutter sind. Wenn die Lungen des Babys reif genug sind, um dem Baby zu erlauben, selbstständig zu atmen, kann eine Frau empfohlen werden, die Wehen nach 36-38 Wochen einzuleiten.

VHB-Symptome verschwinden normalerweise ungefähr 2 Tage nach der Geburt von selbst. Bei 60-70% der betroffenen Frauen entwickelt sich die Cholestase der Schwangeren jedoch in einer nachfolgenden Schwangerschaft wieder.

Hepatitis A, B und C

Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, die normalerweise durch ein Virus verursacht wird. Die häufigsten sind Hepatitis A, B und C.

Einige infizierte Personen haben überhaupt keine Symptome. Die häufigsten Symptome sind jedoch:

  • Gelbsucht;
  • Müdigkeit;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Unbehagen im Abdomen, im oberen Teil, im Bereich der Leber;
  • leichtes Fieber.

Bei einigen Menschen, die Hepatitis B oder C hatten, bleibt das Virus bis zum Lebensende im Körper. In diesem Fall wird Hepatitis als chronisch bezeichnet. Menschen mit chronischer Hepatitis haben ein erhöhtes Risiko für schwere Lebererkrankungen und Leberkrebs. 10-15% der Menschen mit Hepatitis B und mindestens 50% der Menschen mit Hepatitis C entwickeln chronische Infektionen.

Hepatitis A wird normalerweise durch kontaminierte Nahrung und Wasser verbreitet. Hepatitis B und C werden als Folge des Kontakts mit dem Blut und anderen Körperflüssigkeiten einer infizierten Person übertragen. Dies kann durch die Nadel-Sharing auftritt (oft so infizierten Drogenabhängige) und an Sex mit einer infizierten Person (Hepatitis C, obwohl selten durch sexuellen Kontakt übertragen).

Der beste Schutz gegen Hepatitis A und B ist die Impfung. Die Sicherheit von Hepatitis-A-Impfstoff wurde bei Schwangeren nicht gründlich untersucht, enthält aber ein inaktiviertes Virus, daher ist es kaum eine Gefahr. Hepatitis-B-Impfstoff gilt als sicher während der Schwangerschaft, aber es ist am besten, vor der Schwangerschaft geimpft zu werden. Was den Hepatitis-C-Impfstoff betrifft, existiert er nicht. Frauen können sich jedoch vor Hepatitis B und C schützen, indem sie Safer Sex praktizieren, das Injizieren von Drogen vermeiden und keine persönlichen Hygieneartikel mit Blut teilen (Rasierer, Zahnbürsten, elektrische Epilatoren).

Leider gibt es keine Heilung für akute (kürzlich erworbene) Hepatitis-Infektion. Es gibt Medikamente zur Behandlung der chronischen Hepatitis B und C, aber sie werden in der Regel nicht während der Schwangerschaft empfohlen.

Es gibt eine Reihe von antiviralen Medikamenten, die verwendet werden können, um Hepatitis B zu behandeln - ist der Nukleosidanaloga (Adefovir, Lamivudin) und Zubereitungen von alpha-Interferon (IFN). Über die Sicherheit dieser Medikamente während der Schwangerschaft ist jedoch wenig bekannt. Manche vermuten, dass sie das Risiko von Geburtsfehlern und Fehlgeburten erhöhen. Diese Medikamente werden auch nicht während des Stillens empfohlen.

Chronische Hepatitis C kann mit einer Kombination aus zwei antiviralen Medikamenten (Ribavirin und pegyliertes Interferon alfa-2a) behandelt werden. Diese Medikamente haben nachweislich Geburtsfehler und Fehlgeburten verursacht. Frauen sollten eine Schwangerschaft während ihrer Aufnahme und für sechs Monate nach Abschluss der Behandlung vermeiden. Sie sollten auch nicht während des Stillens verwendet werden.

Was ist gefährlich für Hepatitis während der Schwangerschaft? Hepatitis A stellt normalerweise keine Gefahr für das Baby dar, und es wird selten während der Geburt von der Mutter auf das Baby übertragen. Hepatitis C wird bei der Geburt in nur 4% der Fälle auf das Kind übertragen.

Die größte Gefahr während der Schwangerschaft ist Hepatitis B. Frauen, die Träger des Virus sind (akute oder chronische Infektion), können diese während der Geburt an ihre Kinder weitergeben. In den meisten Fällen reicht das Risiko von 10 bis 20%, obwohl es höher sein kann, wenn eine Frau einen hohen Virusspiegel im Körper hat. Säuglinge, die bei der Geburt infiziert werden, entwickeln normalerweise eine chronische Hepatitis-Infektion, und sie haben ein hohes Risiko, eine ernsthafte Lebererkrankung und Leberkrebs zu entwickeln.

Um zu verhindern, dass Hepatitis B ein Kind infiziert, wird empfohlen, dass alle Schwangeren auf Hepatitis B untersucht werden, indem sie einen Bluttest machen. Wenn ein Bluttest zeigt, dass eine Frau eine akute oder chronische Hepatitis B hat, sollte ihr Kind innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt einen Hepatitis-B-Impfstoff und ein Immunglobulin (das Antikörper gegen Hepatitis enthält) erhalten. Dieses Verfahren verhindert die Entwicklung einer Infektion in mehr als 90% der Fälle. Das Kind sollte während der ersten 6 Lebensmonate noch zwei weitere Impfdosen erhalten.

Selbst wenn die Mutter gesund ist, empfiehlt das Gesundheitsministerium, alle Neugeborenen vor dem Verlassen des Krankenhauses (während der ersten 2-4 Tage des Lebens) gegen Hepatitis B zu impfen, und dann zweimal - 1-3 Monate und 6-18 Monate.

HELLP-Syndrom

Von HELLP-Syndrom (HELP-Syndrom) - eine gefährliche Komplikation der Schwangerschaft, die etwa 1% der schwangeren Frauen betroffen sind und durch Leberprobleme und Anomalien im Blut Indikatoren gekennzeichnet.

HELLP bezieht sich auf Hämolyse (der Abbau von roten Blutkörperchen), eine Erhöhung der Leberenzymaktivität und eine Abnahme der Thrombozytenzahl. Dies ist eine Form schwerer Präeklampsie während der Schwangerschaft. Das HELP-Syndrom tritt bei etwa 10% der durch schwere Präeklampsie komplizierten Schwangerschaften auf.

Die Symptome des HELP-Syndroms treten gewöhnlich im dritten Trimester der Schwangerschaft auf, obwohl sie früher beginnen können. Die Symptome können auch innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Geburt auftreten. Eine schwangere Frau sollte ihren Arzt kontaktieren, wenn sie Folgendes erlebt:

  • Schmerzen im Magen oder oberen rechten Bauch;
  • Übelkeit oder Erbrechen;
  • allgemeines Unwohlsein;
  • Kopfschmerzen, besonders schwer.

Das HELP-Syndrom wird diagnostiziert, indem ein Bluttest durchgeführt wird, der die Konzentration von Blutplättchen, roten Blutkörperchen und verschiedenen Chemikalien bestimmt, die zeigen, wie gut die Leber einer Frau funktioniert.

Wenn das HALP-Syndrom nicht rechtzeitig beginnt zu heilen, kann es zu ernsthaften Komplikationen kommen. Bei der Mutter kann es zu Schäden (bis zu einem Bruch) der Leber, Nierenversagen, Blutungen, Schlaganfall und sogar zum Tod führen. Wenn eine Mutter ernsthafte Komplikationen hat, kann auch das Leben ihres Babys gefährdet sein. Das HELP-Syndrom erhöht das Risiko einer Plazentalösung, die das Leben des Babys und seiner Mutter gefährden kann und die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt erhöht.

Die Behandlung des HELP-Syndroms ist die Verwendung von Medikamenten zur Stabilisierung und Aufrechterhaltung des Blutdrucks und zur Vorbeugung von Krampfanfällen und manchmal bei der Transfusion von Blutplättchen. Frauen, die ein HALP-Syndrom entwickeln, benötigen fast immer eine Notfallversorgung, um ernsthafte Komplikationen zu vermeiden.

Wenn eine Frau weniger als die 34. Schwangerschaftswoche ist, kann die Geburt für 48 Stunden verschoben werden, um ihr Kortikosteroide zu verabreichen - Medikamente, die helfen, die Reifung der Lungen des Fötus zu beschleunigen und Komplikationen seiner Frühgeburt vorzubeugen.

In den meisten Fällen verschwindet das HELP-Syndrom innerhalb einer Woche nach der Entbindung. Die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens dieser Komplikation bei nachfolgenden Schwangerschaften beträgt etwa 5%.

Akute Fettleber-Dystrophie (ORD)

Übergewicht der Leber oder akute Fettleber während der Schwangerschaft ist eine seltene, aber sehr lebensbedrohliche Komplikation der Schwangerschaft. Etwa 1 von 10.000 schwangeren Frauen leiden an dieser Krankheit, die durch eine Zunahme des Fettes in den Leberzellen gekennzeichnet ist.

Die Hauptursache dieser Krankheit wird als ein genetischer Faktor angesehen. Studien haben gezeigt, dass 16% der Frauen mit dieser Krankheit Kinder mit genetisch bedingten Erbkrankheiten (insbesondere mit Defekten in der Oxidation von Fettsäuren) hatten. Kinder mit solchen Störungen können lebensbedrohliche Lebererkrankungen, Herzprobleme und neuromuskuläre Probleme entwickeln. Diese Daten legen nahe, dass alle Babys, die von Frauen mit ORD geboren wurden, auf das Vorhandensein von Fettsäureoxidationsdefekten untersucht werden sollten, damit sie rechtzeitig behandelt werden können.

Die Symptome dieser Krankheit beginnen gewöhnlich im dritten Trimester der Schwangerschaft und können dem HELLP-Syndrom ähneln:

  • anhaltende Übelkeit und Erbrechen;
  • Schmerzen im Magen oder oberen rechten Bauch;
  • allgemeines Unwohlsein;
  • Gelbsucht;
  • Kopfschmerzen.

Ohne rechtzeitige Behandlung kann GPP zu Koma, Insuffizienz vieler innerer Organe und sogar zum Tod von Mutter und Kind führen.

OCDP kann mit einem Bluttest diagnostiziert werden, der eine Reihe von Faktoren im Zusammenhang mit der Leber- und Nierenfunktion misst.

Die Mutter kann eine Bluttransfusion benötigen, um ihren Zustand zu stabilisieren. Das Kind sollte so schnell wie möglich geboren werden, um ernsthafte Komplikationen zu vermeiden.

Die meisten Frauen beginnen schon wenige Tage nach der Geburt Verbesserungen zu erleben. Frauen, die Träger des für Fettoxidationsdefekte verantwortlichen Gens sind (einschließlich Frauen, die ein Kind mit solchen Defekten haben), haben jedoch ein erhöhtes Risiko für Fettleibigkeit bei nachfolgenden Schwangerschaften.

Leber während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist die beste Zeit im Leben jeder Frau. Die Zeit ihres Frühlings und ihres Wohlstands, weil sie ein Wunder erwartet, wird ihre kleine Liebe geboren, wird stärker und wächst. Aber leider, obwohl es ein natürlicher Prozess ist, ist die Schwangerschaft auch eine starke Belastung für den weiblichen Körper und alle seine inneren Organe. Viele chronische und absolut plötzliche Erkrankungen der inneren Organe werden "gestartet". Die Leber wird in dieser Zeit zu einem der "beeinflussbarsten" Organe.

Natürlich, bei einer normalen schwangeren Frau, die Größe, Struktur und Grenzen der Leber, die Höhe der Blutversorgung sollte nicht ändern, aber dennoch, genau zu diesem Zeitpunkt kann ihre Funktion dramatisch beeinträchtigt werden. Der Prozess ist ganz natürlich, denn während der Schwangerschaft ist die Leber sehr stark belastet: Sie muss die Abfallprodukte des Fötus reinigen, die Ressourcen aktivieren, die Stoffwechselprozesse verbessern und seit dem Ende des ersten Trimesters werden die Hormone von der Leber metabolisiert und inaktiviert.

Wenn die Schwangerschaft jedoch normal verläuft, wird der Stoffwechsel nicht gestört. Aber bei Lebererkrankungen und mit Spättoxikose sind schwangere Frauen in Schwierigkeiten, weil die Ressourcen der Leber schnell austrocknen.

In der Regel leidet die Leber bei 2-3% der schwangeren Frauen: solche Frauen müssen unbedingt von einem Geburtshelfer / Gynäkologen genau beobachtet werden. Aber auch hier besteht die Gefahr: Wenn der Arzt unerfahren ist und Leberprobleme falsch beurteilt, kann er Komplikationen wie Spättoxikose, fetale Unterernährung, Komplikationen bei der Geburt nicht vermeiden.

Es ist möglich, dass, wenn Leberprobleme gefunden werden, eine Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden kann. In der Regel wird es in den frühen Stadien empfohlen - durchschnittlich bis zu 12 Wochen - für den Fall, dass sich eine Entzündung der Leber und der Gallenwege verschlimmert oder eine gynäkologische Pathologie zu einer bestehenden Lebererkrankung hinzukommt. Oder wenn sie keine genaue Diagnose stellen können. Krankenhausaufenthalt kann und 2-3 Wochen vor der Geburt. Wenn eine Frau eine schwere Lebererkrankung hat, wird die Schwangerschaft leider unterbrochen.

Eines der alarmierendsten und häufigsten Symptome von Lebererkrankungen während der Schwangerschaft ist Gelbsucht. Es kann sowohl häufige Ursachen als auch Faktoren im Zusammenhang mit Schwangerschaft verursachen. In der Hälfte der Fälle entwickelt sich Gelbsucht aufgrund von Botkin-Krankheit (Virushepatitis), in einem Viertel der Fälle aufgrund einer späten Toxikose mit Lebersyndrom und nur in 7% der Fälle durch Cholelithiasis.

Virale Hepatitis A bei schwangeren Frauen unterscheidet sich nicht wesentlich von viraler Hepatitis A bei nicht schwangeren Frauen. Der Fötus und das Neugeborene sind in der Regel nicht infiziert.

21.1. Lebererkrankung bei schwangeren Frauen

Bei der Klassifizierung von Lebererkrankungen in dieser Patientengruppe wird die Schwangerschaft als möglicher ätiologischer Faktor angesehen (Tabelle 21.2).

Tabelle 21.2. Klassifizierung von Lebererkrankungen bei Schwangeren

Lebererkrankungen durch Schwangerschaft verursacht. Leberschädigung mit Hyperemesis gravidarum. Unbezähmbares Erbrechen von Schwangeren entwickelt sich im ersten Trimester und kann zu Dehydrierung, Elektrolytstörungen und Mangelernährung führen. Die Häufigkeit der Entwicklung - 0,02 - 0,6%. Risikofaktoren: Alter unter 25 Jahren, Übergewicht, Mehrlingsschwangerschaften.

Eine Leberfunktionsstörung tritt bei 50% der Patienten nach 1-3 Wochen nach dem Auftreten von schwerem Erbrechen auf und ist gekennzeichnet durch Gelbsucht, Verdunkelung des Urins und manchmal Pruritus. Eine biochemische Studie zeigte einen moderaten Anstieg der Bilirubin, Transaminasen - Alanin (ALT) und Asparaginsäure (AST) und alkalische Phosphatase (ALP).

Symptomatische Behandlung wird durchgeführt: Rehydratation, antiemetische Medikamente. Nach Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen und Rückkehr zur normalen Ernährung, Leberfunktionstests (CFT) nach einigen Tagen wieder normal. Eine Differentialdiagnose wird mit viraler und medikamenteninduzierter Hepatitis durchgeführt. Die Prognose ist günstig, obwohl sich bei nachfolgenden Schwangerschaften ähnliche Veränderungen entwickeln können.

Intrahepatische Cholestase von Schwangeren (WCB). Auch als Juckreiz, cholestatische Gelbsucht, Cholestase von Schwangeren bezeichnet. VHB ist eine relativ gutartige cholestatische Erkrankung, die sich normalerweise im dritten Trimester entwickelt, sich einige Tage nach der Geburt selbst auflöst und häufig während nachfolgender Schwangerschaften wieder auftritt.

In Westeuropa und Kanada wird VHB in 0,1-0,2% der schwangeren Frauen beobachtet. Die höchste Häufigkeit wird in den skandinavischen Ländern und in Chile beschrieben: 1-3% bzw. 4,7-6,1%. Die Krankheit entwickelt sich am häufigsten bei Frauen, bei denen eine Chemotherapie in der Familienanamnese oder bei oraler Kontrazeption Anzeichen einer intrahepatischen Cholestase vorliegen.

Die Ätiologie und Pathogenese sind nicht gut verstanden. Angeborene Überempfindlichkeit gegen die cholestatische Wirkung von Östrogenen spielt eine führende Rolle in der Entwicklung von WM.

Die Krankheit beginnt normalerweise bei 28-30 Wochen. Schwangerschaft (seltener - früher) mit dem Auftreten von Juckreiz, der durch Variabilität gekennzeichnet ist, oft nachts verschlimmert, und den Rumpf und Extremitäten einschließlich der Handflächen und Füße erfasst. Einige Wochen nach Auftreten des Juckreizes tritt bei 20-25% der Patienten Gelbsucht auf, die mit Verdunkelung des Urins und Klärung des Stuhlgangs einhergeht. Gleichzeitig bleibt das Wohlbefinden im Gegensatz zur akuten Virushepatitis (AVH) erhalten. Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Bauchschmerzen sind selten. Die Größe der Leber und Milz sind nicht verändert. In Bluttests ist die Konzentration von Gallensäuren signifikant erhöht, was die erste und einzige Veränderung sein kann.

Der Spiegel von Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGTP), 5'-Nukleotidase, Cholesterin und Triglyceriden steigt. Transaminasen steigen moderat an.

Eine Leberbiopsie ist für die Diagnose von VHB selten erforderlich. Morphologisch ist BHB durch zentrolobuläre Cholestase und Gallenstopfen im kleinen Gallengang gekennzeichnet, der erweitert werden kann. Hepatozelluläre Nekrosen und Entzündungszeichen fehlen normalerweise. Nach der Geburt kehrt das histologische Muster zum Normalzustand zurück.

Die Diagnose wird anhand klinischer und biochemischer Daten gestellt. Meistens unterscheidet sich BHB von der Choledocholithiasis, die durch Bauchschmerzen und Fieber gekennzeichnet ist. In diesem Fall helfen Sie bei der Diagnose von Ultraschall (Ultraschall).

VHB ist relativ harmlos für Mutter und Kind. Eine frühzeitige Geburt ist selten notwendig.

Die Behandlung ist symptomatisch und zielt auf maximalen Komfort für Mutter und Kind ab. Cholestyramin wird als Mittel der Wahl zur Verringerung von Pruritus bei einer täglichen Dosis von 10-12 g, aufgeteilt in 3-4 Dosen, verwendet. Das Medikament ist nicht toxisch, jedoch ist seine Wirksamkeit gering. Bei Patienten mit schweren Symptomen nächtlichen Jucken können Hypnotika eingesetzt werden. Es gibt einige Daten über die Verwendung von Ursodean (Ursosan) in der Behandlung von vhb. In unkontrollierten Studien wurde eine Verringerung des Juckreizes und eine Verbesserung der Laborparameter unter Verwendung einer kurzen UDCA-Dosis in einer Dosis von 1 g gezeigt. pro Tag, aufgeteilt in drei Dosen. Ein positiver Effekt auf Pruritus wurde mit der Ernennung eines 7-Tages-Kurses von Dexamethason bei einer täglichen Dosis von 12 mg beobachtet. Einige Studien haben die positive Wirkung von S-Adenosin-L-Methionin gezeigt.

Frauen mit BHB haben ein erhöhtes Risiko für postpartale Blutungen aufgrund verminderter Absorption von Vitamin K, daher wird empfohlen, Vitamin K-Injektionen zu verwenden.

Die Prognose für die Mutter ist durch eine Zunahme der Häufigkeit von postpartalen Blutungen und Harnwegsinfektionen gekennzeichnet. Bei wiederholten Schwangerschaften ist das Risiko von Gallensteinen erhöht. Für das Kind erhöht das Risiko der Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht. Perinatale Mortalität erhöht.

Akute Fettleber von Schwangeren (OBDB). Es ist eine seltene idiopathische Lebererkrankung, die sich im dritten Trimester der Schwangerschaft entwickelt und eine sehr schlechte Prognose hat. Wenn Leberbiopsie charakteristische Veränderungen - mikrovesikuläre Fettleibigkeit von Hepatozyten ergab. Ein ähnliches Bild zeigt sich beim Reye-Syndrom, genetische Defekte bei der Oxidation von lang- und mittelkettigen Fettsäuren (Mangel der entsprechenden Acyl-CoA-Dehydrogenasen) sowie bei Einnahme bestimmter Medikamente (Tetracyclin, Valproinsäure). Neben dem charakteristischen histologischen Bild weisen diese zur Gruppe der mitochondrialen Zytopathien gehörenden Zustände ähnliche klinische und Labordaten auf.

Die Häufigkeit von OPB ist 1 in 13.000 Lieferungen. Das Risiko der Entwicklung ist bei Erstgebärenden mit Mehrlingsschwangerschaften erhöht, wenn der Fötus ein Junge ist.

Die genaue Ursache von OZhB ist nicht erwiesen. Eine Hypothese wird zum genetischen Mangel an 3-Hydroxyacyl-CoA-Dehydrogenase, die an der Oxidation von langkettigen Fettsäuren beteiligt ist, formuliert. OBD entwickelt sich bei Müttern, die heterozygote Träger des Gens sind, das für dieses Enzym kodiert, wenn der Fötus für dieses Merkmal homozygot ist.

OZHB entwickelt sich normalerweise nicht früher als 26 Wochen. Schwangerschaft (beschrieben in anderen Perioden der Schwangerschaft und in der unmittelbaren postpartalen Periode). Der Beginn ist nicht spezifisch mit dem Auftreten von Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Oberbauch, die Reflux-Ösophagitis imitieren können. Nach 1-2 Wochen Anzeichen einer Leberinsuffizienz wie Gelbsucht und hepatische Enzephalopathie (PE) treten ab dem Auftreten dieser Symptome auf. Wenn OGPB nicht rechtzeitig erkannt wird, schreitet es mit der Entwicklung von fulminantem Leberversagen (FPI), Koagulopathie, Nierenversagen fort und kann tödlich enden.

Während der körperlichen Untersuchung werden geringfügige Veränderungen festgestellt: Bauchschmerzen im rechten Hypochondrium (ein häufiges, aber nicht spezifisches Symptom), die Leber ist verkleinert und nicht palpiert, Gelbsucht, Aszites, Ödeme, Anzeichen von PE sind in späteren Stadien der Krankheit assoziiert.

Bluttests zeigen Erythrozyten, die Kerne und segmentierte Erythrozyten enthalten, ausgeprägte Leukozytose (15 × 10 9 Liter oder mehr), Zeichen eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms (DIC), eine Zunahme von Prothrombin (PV) und partielle Thromboplastinzeit (PTT), eine Zunahme von Abbauprodukten Fibrinogen, Reduktion von Fibrinogen und Thrombozyten. Veränderungen in der PFT beziehen sich auf erhöhtes Bilirubin, Aktivität von Aminotransferasen und alkalische Phosphatase. Auch bestimmte Hypoglykämie, Hyponatriämie, erhöht die Konzentration von Kreatinin und Harnsäure. Bei der Durchführung von Ultraschall, Computertomographie (CT) der Leber, können Anzeichen einer fettigen Degeneration festgestellt werden, aber ihre Abwesenheit schließt die Diagnose von OGFB nicht aus.

Eine Leberbiopsie ergibt ein charakteristisches Bild: mikrovesikuläre Adipositas von zentrolobulären Hepatozyten. Bei der traditionellen histologischen Untersuchung kann die Diagnose aufgrund der Tatsache, dass sich das Fett während der Fixierung bewegt, nicht bestätigt werden. Um falsch-negative Ergebnisse zu vermeiden, sollten gefrorene Lebergewebeproben getestet werden.

Die Diagnose von OZHBP basiert auf einer Kombination von klinischen und Labordaten mit Anzeichen einer mikrovesikulären Leber-Fettleibigkeit. Die Differentialdiagnose erfolgt mit AVH, Leberschäden bei Präeklampsie / Eklampsie, medikamenteninduzierter Hepatitis (Tetracyclin, Valproinsäure). AVH entwickelt sich während jeder Phase der Schwangerschaft, hat eine epidemiologische Geschichte und ein charakteristisches serologisches Profil. In der AVH sind Transaminasen normalerweise höher als in OBD, und DIC ist nicht charakteristisch.

Bei 20-40% der Patienten mit OPD entwickelt sich eine Präeklampsie / Eklampsie, die für die Differentialdiagnose dieser Erkrankungen erhebliche Schwierigkeiten bereitet. Eine Leberbiopsie ist in diesem Fall nicht erforderlich, da die Abhilfemaßnahmen ähnlich sind.

Spezifische Therapie für OBD ist nicht entwickelt. Sofortige Lieferung (vorzugsweise über Kaiserschnitt), sobald die Diagnose und unterstützende Therapie etabliert ist, ist das Mittel der Wahl. Vor und nach der Geburt kontrollieren Sie das Niveau der Blutplättchen, PV, PTT, glycemia. Falls notwendig, wird die Korrektur dieser Indikatoren durchgeführt: eine Glucoselösung, frisches gefrorenes Plasma und Thrombozytenmasse werden injiziert. Mit der Unwirksamkeit konservativer Maßnahmen und der Progression der FPI wird das Problem der Lebertransplantation angegangen.

Die Prognose für Mutter und Fetus ist ungünstig: Müttersterblichkeit - 50% (bei sofortiger Geburt - 15%), Kindersterblichkeit - 50% (bei sofortiger Geburt - 36%). Bei Frauen, die OBD überlebten, verbessert sich die Leberfunktion nach der Geburt schnell und es gibt keine weiteren Anzeichen einer Lebererkrankung. Wenn sich eine nachfolgende Schwangerschaft entwickelt, verläuft sie normalerweise ohne Komplikationen, obwohl wiederholte Episoden von OBD beschrieben werden.

Leberschädigung bei Präeklampsie / Eklampsie. Präeklampsie ist eine systemische Erkrankung unbekannter Ätiologie, die sich normalerweise im zweiten Trimenon der Schwangerschaft entwickelt und durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet ist: Hypertonie, Proteinurie, Ödeme. Eklampsie ist ein fortgeschrittenes Stadium der Krankheit mit dem Auftreten von Krampfanfällen und / oder Koma. Verbunden mit Nierenversagen, Gerinnungsstörungen, mikroangiopathische hämolytische Anämie, ischämische Nekrose vieler Organe. Leberschäden bei Präeklampsie und Eklampsie sind ähnlich und reichen von moderater hepatozellulärer Nekrose bis zu Leberruptur.

Präeklampsie entwickelt in 5-10%, Eklampsie in 0,1-0,2% der Schwangeren im zweiten Trimester. Kann sich nach der Geburt entwickeln. Risikofaktoren sind: obere und untere Grenze des Alters für Schwangerschaft, erste Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, Familiengeschichte von Präeklampsie, Vorerkrankungen: Diabetes, Bluthochdruck.

Die Ätiologie und Pathogenese von Präeklampsie / Eklampsie ist nicht vollständig offenbart. Die derzeit vorgeschlagene Hypothese umfasst Vasospasmus und erhöhte endotheliale Reaktivität, die zu Bluthochdruck, erhöhter Koagulation und intravaskulärer Fibrinablagerung führen. Die Wirkung der reduzierten Stickoxidsynthese wird diskutiert.

Bei einer Präeklampsie mittlerer Schwere wird der Blutdruck von 140/90 mm Hg erhöht. bis zu 160/110 mm Hg Bei schwerer Präeklampsie übersteigt der Blutdruck 160/110 mm Hg. In schweren Fällen können epigastrische und rechtshypochondriale Schmerzen, Kopfschmerzen, Gesichtsfeldstörungen, Oligurie und Herzversagen auftreten. Die Größe der Leber bleibt im normalen Bereich oder es gibt einen leichten Anstieg. Bluttests zeigen einen signifikanten Anstieg der Transaminasen, der proportional zur Schwere der Erkrankung ist, erhöht das Niveau der Harnsäure, Bilirubin, entwickelt Thrombozytopenie, DIC, mikroangiopathische hämolytische Anämie. Komplikationen der Präeklampsie / Eklampsie sind HELLP-Syndrom und Leberruptur.

Die histologische Untersuchung des Lebergewebes zeigt eine diffuse Ablagerung von Fibrin um Sinusoide (teilweise Fibrin wird in kleinen Gefäßen der Leber abgelagert), Blutungen und Nekrose von Hepatozyten.

Die Diagnose wird anhand von klinischen und Labordaten gestellt. Die Differentialdiagnose wird mit OBD durchgeführt.

Die Wahl der Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ab. Mit Eklampsie moderater Schwere und Gestationsalter weniger als 36ned. Erhaltungstherapie wird durchgeführt. Bluthochdruck wird durch Hydralazin oder Labetalol kontrolliert. Zur Vorbeugung und Kontrolle von Krampfanfällen wird Magnesiumoxid verwendet. Als Prophylaktikum für das Fortschreiten der Präeklampsie kann Aspirin in geringen Dosen verwendet werden. Die einzige wirksame Methode zur Behandlung schwerer Präeklampsie und Eklampsie ist die sofortige Entbindung. Nach der Geburt kehren Laborveränderungen und das histologische Bild der Leber wieder normal zurück.

Das Ergebnis hängt von der Schwere der Präeklampsie / Eklampsie, dem Alter der Mutter (Frühgeburtlichkeit), vorbestehenden Erkrankungen der Mutter (Diabetes, Hypertonie) ab.

Die Prognose für die Mutter ist mit einem Anstieg der Mortalität (in spezialisierten Zentren etwa 1%) verbunden, von denen die meisten - 80% - auf Komplikationen des zentralen Nervensystems zurückzuführen sind; mit einem erhöhten Risiko für Leberruptur und vorzeitige Plazentalösung. Das Risiko einer Präeklampsie / Eklampsie während der nächsten Schwangerschaft beträgt 20-43%. Babys von Müttern mit Präeklampsie / Eklampsie haben ein niedriges Geburtsgewicht und Entwicklungsverzögerung.

HELLP-Syndrom. Wurde erstmals 1982 benannt. in den USA. Es ist gekennzeichnet durch mikroangiopathische hämolytische Anämie (Hemolisis), erhöhte Aktivität der Leberenzyme (erhöhte Leberenzyme) und Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl).

Das HELLP-Syndrom tritt bei 0,2-0,6% der Schwangeren auf. Es tritt bei 4-12% der Patienten mit schwerer Präeklampsie auf. Meistens entwickelt sich nach 32 Wochen. der Schwangerschaft. In 30% der Frauen erscheint nach der Geburt. Das Risiko eines HELLP-Syndroms ist bei Personen über 25 Jahren erhöht.

Die Ursachen des Syndroms sind nicht vollständig verstanden. Solche Faktoren wie Vasospasmus und Hyperkoagulation können an seiner Entwicklung beteiligt sein.

Patienten mit HELLP-Syndrom haben unspezifische Symptome: Oberbauchschmerzen oder Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Kopfschmerzen. Die meisten haben eine mäßige arterielle Hypertonie

Die körperliche Untersuchung spezifischer Symptome ist nicht. In Bluttests: mikroangiopathische hämolytische Anämie mit erhöhtem Laktatdehydrogenase-Spiegel, indirekte Hyperbilirubinämie, erhöhte Transaminase-Aktivität, ausgeprägte Thrombozytopenie, verminderter Haptoglobinspiegel, leichter Anstieg der PV (bzw. PI) und erhöhte Harnsäure- und Kreatininwerte. In Urintests - Proteinurie.

Die Diagnose wird anhand einer Kombination von drei Laborzeichen gestellt. Die Differentialdiagnose wird mit schwerer Präeklampsie, OBD durchgeführt.

Der Behandlungsplan umfasst die Überwachung des Blutdrucks, der Thrombozytenzahl und der Gerinnungstests. Wenn die Lunge des Fötus gereift ist oder Anzeichen einer signifikanten Verschlechterung des Zustands der Mutter oder des Fötus vorliegen, wird eine sofortige Entbindung durchgeführt. Wenn die Tragzeit weniger als 35 Wochen beträgt und der Zustand der Mutter stabil ist, werden die Kortikosteroide für mehrere Tage verabreicht, danach wird die Geburt durchgeführt. Führen Sie gegebenenfalls eine Transfusion von gefrorenem Frischplasma durch.

Prognose für die Mutter: erhöhtes Risiko für DIC, Leberversagen, Herz-Lungen-Versagen, vorzeitige Abstoßung der Plazenta. Wiederholte Episoden entwickeln sich bei 4-22% der Patienten.

Prognose für den Fetus: eine Erhöhung der Mortalität um bis zu 10-60%, eine Erhöhung des Risikos einer Frühgeburt, Entwicklungsverzögerung, das Risiko von DIC und Thrombozytopenie.

Akuter Leberriss. Es ist eine seltene Komplikation der Schwangerschaft. Über 90% der Fälle sind mit Präeklampsie und Eklampsie assoziiert. Es kann sich auch, aber viel weniger häufig, mit hepatozellulärem Karzinom, Adenom, Hämangiomen, Leberabszess, OBD, HELLP-Syndrom entwickeln.

Die Häufigkeit liegt zwischen 1 und 77 Fällen pro 100.000 schwangeren Frauen. Es entwickelt sich bei 1-2% der Patienten mit Präeklampsie / Eklampsie, meist im dritten Trimester. Bis zu 25% der Fälle treten innerhalb von 48 Stunden nach der Entbindung auf. Häufiger in multiparösen über 30 Jahren beobachtet.

Ätiologie ist nicht vollständig etabliert. Blutungen und Rupturen der Leber sind wahrscheinlich auf schwere Hepatozytennekrose und Koagulopathie bei schwerer Präeklampsie / Eklampsie zurückzuführen.

Die Krankheit beginnt akut mit dem Auftreten von scharfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, die bis zum Nacken, Schulterblatt ausstrahlen können. Bis zu 75% der Fälle sind mit einer Ruptur des rechten Leberlappens verbunden. Wenn es zu einer Ruptur des linken Lappens kommt, ist der Schmerz normalerweise in der epigastrischen Region lokalisiert. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten.

Die körperliche Untersuchung zeigt Anzeichen von Präeklampsie und Spannung in den Bauchmuskeln. Innerhalb weniger Stunden nach Beginn der Schmerzen entwickelt sich ein hypovolämischer Schock ohne äußere Blutung. Bluttests zeigen Anämie und eine Abnahme des Hämatokrit, eine signifikante Erhöhung der Transaminasen. Die übrigen Veränderungen entsprechen denen mit Präeklampsie.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von klinischen Daten (Schmerzen im rechten Hypochondrium und hypovolämischen Schock) und der Erkennung von Blutungen und Rupturen der Leber nach Ultraschall, CT, gestellt. Diagnostische Laparotomie, Peritoneallavage und Angiographie können ebenfalls zur Diagnose verwendet werden.

Die Differentialdiagnose wird mit anderen Zuständen durchgeführt, die ähnliche Symptome hervorrufen können: Abstoßung der Plazenta, Perforation des Hohlorgans, Gebärmutterruptur, Torsion des Uterus oder Ovariums, Ruptur des Aneurysmas der Milzarterie.

Früherkennung von akuten Leberruptur ist eine notwendige Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung. Notwendige Stabilisierung der Hämodynamik und sofortige Lieferung. Blutprodukte werden transfundiert. Die chirurgische Behandlung umfasst: Evakuierung von hämorrhagischer Flüssigkeit, lokale Verabreichung von Hämostatika, Wundnaht, Ligatur der Leberarterie, partielle Hepatektomie, perkutane Katheterembolisation der Leberarterie. Postoperative Komplikationen sind wiederholte Blutungen und Abszesse.

Ein Anstieg der Müttersterblichkeit auf 49% und Kindersterblichkeit auf 59%. Bei Patienten, die nach einer akuten Leberruptur überlebten, verschwand das Hämatom innerhalb von 6 Monaten allmählich. Wiederholte Episoden werden in Einzelfällen beschrieben.

Lebererkrankungen, die bei Schwangeren fließende Eigenschaften haben. Gallenstein-Krankheit (ICD). Die Häufigkeit von Gallensteinen bei Frauen ist signifikant höher als bei Männern. Es hängt auch vom Alter ab: 2,5% der Frauen im Alter von 20-29 Jahren und 25% im Alter von 60-64 Jahren leiden an GIB. Das Risiko einer Cholelithiasis steigt nach der vierten Schwangerschaft um das 3,3-fache.

Während der Schwangerschaft ist Cholesterin in der Leber und in der Gallenblase konzentriert. Der Gesamtgehalt an Gallensäuren nimmt zu, gleichzeitig nimmt aber auch die Sequestrierung von Gallensäuren in der Gallenblase und im Dünndarm aufgrund verminderter Motilität zu. Dies führt zu einer Abnahme der Sekretion von Gallensäuren in der Galle, einer Abnahme des enterohepatischen Kreislaufs von Gallensäuren und einer Abnahme des Verhältnisses von Chenodesoxycholsäure zu Cholsäure. Diese Veränderungen sind prädisponierend für die Ausfällung von Cholesterin in der Galle. Während der Schwangerschaft nimmt das Restvolumen und das Nüchternvolumen der Gallenblase ebenfalls aufgrund einer Abnahme der Kontraktilität zu.

Gallensäurebläschen entwickelt sich bei 30% der Frauen am Ende des dritten Trimesters. Bei 10-12% mit Ultraschall zeigten Steine ​​in der Gallenblase, 30% von ihnen entwickeln Gallengangskoliken. Klinik- und Labordaten entsprechen denen von Nicht-Schwangeren.

In den meisten Fällen sind konservative Maßnahmen wirksam. Wenn sich Choledocholithiasis entwickelt, ist Papillosphinkterotomie möglich. Eine sichere Methode zum Auflösen von Schlamm und Cholesterin Gallensteinen ist die Verwendung von Ursodean Ursodean: Diese Methode ist wirksam, wenn die Cholesterin Natur von Steinen bestätigt wird, wenn ihre Größe nicht 10 mm überschreitet, und das Volumen der Blase ist nicht mehr als 1/3 voll, während seine Funktion erhalten bleibt. Cholezystektomie ist die sicherste im ersten und zweiten Trimester. Der Vorteil gegenüber traditionellen hat laparoskopische Cholezystektomie. Nach der Geburt verschwindet Gallenschlamm in 61% innerhalb von 3 Monaten und 96% innerhalb von 12 Monaten, kleine Steine ​​lösen sich spontan bei 30% der Frauen innerhalb eines Jahres auf. Schwangerschaft ist ein prädisponierender Faktor nicht nur für die Entwicklung von Gallensteinen, sondern auch für die Manifestation klinischer Symptome bei Frauen, die zuvor "dumme" Steine ​​hatten.

Akute calculous Cholezystitis. Die Häufigkeit beträgt 8 Fälle pro 10.000 schwangere Frauen. Die Therapie ist in der Regel konservativ. Oft ist eine Operation besser für die Zeit nach der Geburt zu verschieben. Bei Patienten mit rezidivierenden Symptomen oder einer Obstruktion des Hauptgallengangs ist eine Operation erforderlich, die mit einem geringen Risiko für die Mütter- und Kindersterblichkeit verbunden ist.

Hepatitis verursacht durch Herpes Simplex Virusinfektion (HSV). Eine HSV-Hepatitis entwickelt sich selten bei Erwachsenen ohne Anzeichen einer Immunschwäche. Etwa die Hälfte dieser Fälle wird bei Schwangeren beschrieben. Die Sterblichkeit erreicht 50%. Die Krankheit beginnt mit einem Fieber von 4 bis 14 Tagen, gegen das systemische Symptome einer Virusinfektion und Bauchschmerzen auftreten, am häufigsten im rechten Hypochondrium. Es entwickeln sich Komplikationen aus den oberen Atemwegen und es kommt zu Herpesausschlägen am Gebärmutterhals oder den äußeren Geschlechtsorganen. Ikterus ist normalerweise nicht. Das erste Symptom der Krankheit kann PE sein.

In Bluttests ist eine Dissoziation zwischen einem starken Anstieg der Transaminasen (bis zu 1000-2000 ME) und einem leichten Anstieg des Bilirubins charakteristisch. Erhöhte PV. Bei einer Röntgenuntersuchung der Lunge kann es sich um eine Lungenentzündung handeln.

Hilfe bei der Diagnose kann eine Leberbiopsie haben. Charakteristische Merkmale sind: Herde oder konfluente Felder von hämorrhagischen und Koagula intranukleären Herpes-Einschlüssen in lebensfähigen Hepatozyten.

HSV-Kultur wird im Lebergewebe, in der Schleimhaut des Zervikalkanals, in einem Pharynxabstrich und auch in serologischen Studien untersucht.

Behandlung - Acyclovir oder seine Analoga. Die Reaktion auf die Behandlung entwickelt sich rasch und führt zu einer signifikanten Verringerung der Müttersterblichkeit. Mit der Entwicklung von Leberversagen werden unterstützende Maßnahmen durchgeführt

Obwohl HSV vertikale Übertragung nicht häufig auftritt, sollten Babys von Müttern, die HSV-Hepatitis hatte sofort nach der Geburt für eine Infektion untersucht werden.

Budd-Chiari-Syndrom (siehe Kapitel 20). Es ist eine Okklusion von einer oder mehreren Lebervenen. Die häufigste Form der vaskulären Thrombose bei Schwangeren. Der prädisponierende Faktor wird als Östrogen-bedingter Anstieg der Blutgerinnung betrachtet, der mit einer Abnahme der Aktivität von Antithrombin III einhergeht. Bei einigen Frauen ist eine Venenthrombose mit einer Venenthrombose verbunden, die sich gleichzeitig in der Vena iliaca oder der Vena cava inferior entwickeln kann. In den meisten Fällen innerhalb von 2 Monaten oder unmittelbar nach der Lieferung registriert. Kann sich nach einer Abtreibung entwickeln.

Die Krankheit beginnt akut mit dem Auftreten von Bauchschmerzen, dann entwickeln sich Hepatomegalie und Ascites resistent gegen Diuretika. Bei 50% der Patienten schließt sich eine Splenomegalie an. Bluttests zeigen einen mäßigen Anstieg von Bilirubin, Transaminasen, alkalischer Phosphatase. Bei der Untersuchung von Aszitesflüssigkeit: Protein 1,5-3 g / dl, Serum-Aszites-Albumin-Gradient> 1,1, Leukozyten 3.

Die Diagnose und die therapeutischen Maßnahmen entsprechen denen der nichtschwangeren.

Die Prognose ist ungünstig: Die Mortalität ohne Lebertransplantation beträgt mehr als 70%.

Virale Hepatitis E. Die epidemische Form der Hepatitis, die auf fäkal-oralem Weg übertragen wird und deren Häufigkeit und Schwere bei Schwangeren zunimmt. Die Mortalität von HEV (Hepatitis E-Virus) von Hepatitis bei Schwangeren beträgt 15-20%, während in der Bevölkerung 2-5%. Das Risiko für Spontanaborte und fetalen Tod beträgt etwa 12%. Schwangere müssen von der Infektionsquelle isoliert werden. Spezifische Behandlung und Prävention werden nicht entwickelt.

Lebererkrankungen, die nicht mit Schwangerschaft zusammenhängen. Virushepatitis (siehe auch Kapitel 3.4). Merkmale der Virushepatitis bei Schwangeren sind in der Tabelle dargestellt. 21.3.

Schwangerschaft mit chronischen Lebererkrankungen. Schwangerschaft mit chronischer Lebererkrankung ist selten auf die Entwicklung von Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit zurückzuführen. Bei Frauen mit kompensierter Lebererkrankung bleibt die Fortpflanzungsfunktion erhalten und eine Schwangerschaft ist möglich. Änderungen in der Leberfunktion bei diesen Patienten sind unvorhersehbar und oft geht die Schwangerschaft ohne Komplikationen von der Leber aus.

Autoimmunhepatitis. Die meisten Frauen, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, vertragen die Schwangerschaft gut. Eine vorübergehende Veränderung der PFT ist jedoch möglich: ein Anstieg von Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die nach der Abgabe wieder ihre ursprünglichen Werte annehmen. Es werden Fälle von signifikanter Verschlechterung beschrieben, die eine Erhöhung der Kortikosteroiddosis erforderlich machen. Auch berichtete Todesfälle. Kontrollierte Studien wurden jedoch nicht durchgeführt, und es ist nicht klar, was mit der Verschlechterung der Erkrankung verbunden war. Die Prognose für den Fetus ist schlechter als für die Mutter: Die Häufigkeit von Spontanaborten und Fetaltod nimmt zu.

Leberzirrhose. Schwangerschaft bei Patienten mit Leberzirrhose ist äußerst selten. Die Abschätzung des tatsächlichen Risikos von Leberkomplikationen bei solchen Patienten ist schwierig. Bei 30-40% erhöht sich das Niveau von Bilirubin und alkalischer Phosphatase, die in 70% nach der Geburt auf die Ausgangswerte zurückkehren. Die Müttersterblichkeit ist auf 10,5% erhöht, von denen 2/3 auf Blutungen aus Ösophagusvarizen (HRVP) und 1/3 auf Leberversagen zurückzuführen sind. Die allgemeinen Sterberaten unterscheiden sich nicht von denen nicht schwangerer Frauen mit Zirrhose.

Die Verhinderung von Blutungen aus HRVP ist die Auferlegung eines selektiven portokavalen Shunts oder einer Sklerotherapie. Die Anzahl der Spontanaborte steigt signifikant auf 17%, Frühgeburten auf 21%. Perinatale Mortalität erreicht 20%. Das Risiko einer postpartalen Blutung beträgt 24%.

Tabelle 21.3. Virale Hepatitis bei schwangeren Frauen


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