Blutversorgung der Leber

Die Blutversorgung der Leber erfolgt durch ein System von Arterien und Venen, die untereinander und mit den Gefäßen anderer Organe verbunden sind. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl von Funktionen, einschließlich der Entsorgung von Toxinen, die Synthese von Proteinen und Galle, sowie die Anhäufung vieler Verbindungen. Unter den Bedingungen der normalen Blutzirkulation führt es seine Arbeit aus, was sich positiv auf den Zustand des gesamten Organismus auswirkt.

Wie wirken die Durchblutungsprozesse in der Leber?

Die Leber ist ein Parenchymorgan, das heißt, sie hat keine Höhle. Seine Struktureinheit ist ein Lobulus, der von bestimmten Zellen oder Hepatozyten gebildet wird. Der Läppchen hat das Aussehen eines Prismas, während die benachbarten Läppchen in den Lappen der Leber kombiniert sind. Die Blutversorgung jeder Struktureinheit erfolgt über die Lebertriade, die aus drei Strukturen besteht:

  • interlobuläre Vene;
  • Arterien;
  • Gallengang.

Hauptarterien der Leber

Arterielles Blut dringt von den Gefäßen, die aus der abdominalen Aorta stammen, in die Leber ein. Die Hauptarterie des Organs ist die Leber. In seiner Länge spendet es Blut in den Magen und die Gallenblase und vor dem Eintritt in die Tore der Leber oder direkt in diesem Bereich ist es in 2 Zweige unterteilt:

  • die linke Leberarterie, die Blut nach links, Quadrat und Schwanzlappen des Organs trägt;
  • die rechte Arteria hepatica, die dem rechten Lappen des Organs Blut zuführt und auch einen Ast zur Gallenblase abgibt.

Das arterielle System der Leber weist Kollateralen auf, dh Bereiche, in denen benachbarte Gefäße mittels Kollateralen kombiniert sind. Dies können extrahepatische oder inorganische Assoziationen sein.

Lebervenen

Lebervenen können in die führenden und umleitenden unterteilt werden. Auf den führenden Pfaden bewegt sich das Blut zum Organ, auf dem Abduktor - entfernt sich davon und trägt die letzten Stoffwechselprodukte ab. Mehrere große Gefäße sind mit diesem Organ verbunden:

  • Pfortader - das führende Gefäß, das aus der Milz und der oberen Mesenterialvene gebildet wird;
  • Lebervenen - ein System von abduzierenden Passagen.

Die Pfortader transportiert Blut aus den Organen des Verdauungstraktes (Magen, Darm, Milz und Bauchspeicheldrüse). Es ist mit toxischen Stoffwechselprodukten gesättigt, und ihre Neutralisierung tritt in den Leberzellen auf. Nach diesen Vorgängen verlässt das Blut das Organ durch die Lebervenen und nimmt dann an der großen Zirkulation teil.

Blutkreislauf in den Läppchen der Leber

Die Topographie der Leber wird durch kleine Segmente dargestellt, die von einem Netzwerk kleiner Gefäße umgeben sind. Sie haben strukturelle Merkmale, aufgrund derer das Blut von toxischen Substanzen gereinigt wird. Beim Eintritt in die Leber sind die Hauptbringer in kleine Zweige unterteilt:

Machen Sie diesen Test und finden Sie heraus, ob Sie Leberprobleme haben.

  • Eigenkapital,
  • segmental,
  • interlobulär,
  • intralobuläre Kapillaren.

Diese Gefäße haben eine sehr dünne Muskelschicht, um die Filtration des Blutes zu erleichtern. In der Mitte jedes Lappens gehen die Kapillaren in die zentrale Vene über, die frei von Muskelgewebe ist. Es fließt in interlobuläre Gefäße und diese in segmentale und lobare Sammelgefäße. Beim Verlassen des Organs wird das Blut in 3 oder 4 Lebervenen aufgelöst. Diese Strukturen haben bereits eine vollwertige Muskelschicht und führen Blut in die Vena cava inferior, von wo aus sie in den rechten Vorhof gelangt.

Anastomosen der Pfortader

Das Schema der Blutversorgung der Leber ist so angepasst, dass Blut aus dem Verdauungstrakt von Stoffwechselprodukten, Giften und Toxinen gereinigt wird. Aus diesem Grund ist die Stagnation des venösen Blutes gefährlich für den Körper - wenn es im Lumen der Blutgefäße gesammelt wird, werden giftige Substanzen eine Person vergiften.

Anastomosen sind venöse Blut-Bypass. Die Pfortader wird mit den Gefäßen einiger Organe kombiniert:

  • Magen;
  • vordere Bauchwand;
  • Speiseröhre;
  • Eingeweide;
  • Vena cava inferior.

Wenn die Flüssigkeit aus irgendeinem Grund nicht in die Leber gelangen kann (mit Thrombose oder entzündlichen Erkrankungen des hepatobiliären Traktes), sammelt sie sich nicht in den Gefäßen an, sondern bewegt sich weiterhin auf alternativen Wegen. Dieser Zustand ist jedoch auch gefährlich, da das Blut nicht in der Lage ist, Toxine loszuwerden und in einer rohen Form in das Herz fließt. Anastomosen der Pfortader beginnen, nur in den Bedingungen der Pathologie völlig zu funktionieren. Im Falle einer Leberzirrhose beispielsweise ist eines der Symptome die Füllung der Venen der vorderen Bauchwand in der Nähe des Nabels.

Regulierung der Blutzirkulation in der Leber

Die Bewegung der Flüssigkeit durch die Gefäße erfolgt aufgrund der Druckdifferenz. Die Leber enthält ständig mindestens 1,5 Liter Blut, das sich durch große und kleine Arterien und Venen bewegt. Die Essenz der Regulierung der Blutzirkulation besteht darin, eine konstante Menge an Flüssigkeit aufrechtzuerhalten und sicherzustellen, dass sie durch die Gefäße fließt.

Mechanismen der myogenen Regulation

Eine myogenische (muskuläre) Regulierung ist aufgrund der Anwesenheit von Ventilen in der Muskelwand von Blutgefäßen möglich. Mit der Kontraktion der Muskeln verengt sich das Lumen der Gefäße und der Flüssigkeitsdruck erhöht sich. Wenn sie sich entspannen, tritt der gegenteilige Effekt auf. Dieser Mechanismus spielt eine Hauptrolle bei der Regulation der Blutzirkulation und wird verwendet, um einen konstanten Druck unter verschiedenen Bedingungen aufrechtzuerhalten: während Ruhe und körperlicher Aktivität, in Wärme und Kälte, mit zunehmendem und abnehmendem Atmosphärendruck und in anderen Situationen.

Humorale Regulierung

Humorale Regulierung ist die Wirkung von Hormonen auf den Zustand der Wände von Blutgefäßen. Einige der biologischen Flüssigkeiten können Venen und Arterien beeinflussen und ihr Lumen erweitern oder verengen:

  • Adrenalin - bindet an Adrenorezeptoren der Muskelwand der intrahepatischen Gefäße, entspannt sie und provoziert eine Abnahme des Druckniveaus;
  • Noradrenalin, Angiotensin - beeinflussen die Venen und Arterien, erhöhen den Druck der Flüssigkeit in ihrem Lumen;
  • Acetylcholin, Produkte von Stoffwechselvorgängen und Gewebshormonen - erweitert gleichzeitig die Arterien und verengt die Venen;
  • einige andere Hormone (Thyroxin, Insulin, Steroide) - beschleunigen die Blutzirkulation und verlangsamen gleichzeitig den Blutfluss durch die Arterien.

Die hormonelle Regulierung unterliegt der Reaktion auf viele Umweltfaktoren. Die Sekretion dieser Substanzen erfolgt durch die endokrinen Organe.

Nervöse Regulierung

Die Mechanismen der nervösen Regulation sind aufgrund der Besonderheiten der Innervation der Leber möglich, spielen aber eine untergeordnete Rolle. Der einzige Weg, den Zustand der hepatischen Gefäße durch Nerven zu beeinflussen, ist die Reizung der Äste des Plexus coeliacus. Infolgedessen verengt sich das Lumen der Blutgefäße, die Menge des Blutflusses nimmt ab.

Die Blutzirkulation in der Leber unterscheidet sich von dem üblichen Muster, das für andere Organe charakteristisch ist. Der Einstrom von Flüssigkeit erfolgt durch die Venen und Arterien und der Ausfluss durch die Lebervenen. Während der Zirkulation in der Leber wird die Flüssigkeit von Toxinen und schädlichen Metaboliten befreit, wonach sie in das Herz gelangt und dann an der Blutzirkulation teilnimmt.

Merkmale der Blutversorgung der Leber

Hinterlasse einen Kommentar 4.065

Die Anreicherung der Lebergewebe erfolgt in 2 Gefäßen: der Arterie und der Pfortader, die im linken und rechten Läppchen des Organs verzweigt sind. Beide Gefäße treten in die Drüse durch das "Tor" ein, das sich am Boden des rechten Lobulus befindet. Die Blutversorgung der Leber verteilt sich in einem solchen Prozentsatz: 75% des Blutes gelangen durch die Pfortader und 25% durch die Arterie. Die Anatomie der Leber beinhaltet die Passage von 1,5 Litern wertvoller Flüssigkeit alle 60 Sekunden. mit einem Druck in einem Portalgefäß - bis zu 10-12 mm Hg. Art., In der Arterie - bis zu 120 mm Hg. st.

Merkmale des Kreislaufsystems der Leber

Die Leber spielt eine wichtige Rolle bei Stoffwechselvorgängen im Körper. Die Qualität der Funktionen eines Organs hängt von seiner Blutversorgung ab. Lebergewebe ist angereichert mit Blut aus der Arterie, die mit Sauerstoff und nützlichen Substanzen gesättigt ist. Die wertvolle Flüssigkeit dringt aus dem Truncus coeliacus in das Parenchym ein. Venöses Blut, das mit Kohlendioxid gesättigt ist und aus der Milz und dem Darm kommt, bewegt sich von der Leber durch das Portalgefäß.

Die Anatomie der Leber umfasst zwei strukturelle Einheiten, Läppchen genannt, die einem facettierten Prisma ähneln (Gesichter werden durch Reihen von Hepatozyten gebildet). Jeder Läppchen hat ein entwickeltes Gefäßnetzwerk, das aus einer interlobulären Vene, Arterie, Gallenkanal, Lymphgefäßen besteht. Die Struktur jedes Lobulus deutet auf das Vorhandensein von 3 Blutkanälen hin:

  • für den Einstrom von Blutserum in die Lobuli;
  • für die Mikrozirkulation innerhalb einer Struktureinheit;
  • zur Blutentnahme aus der Leber.

Auf dem arteriellen Netzwerk zirkuliert 25-30% des Blutvolumens unter Druck bis zu 120 mm Hg. Art., Auf dem Portalgefäß - 70-75% (10-12 mm Hg. Art.). In Sinusoiden übersteigt der Druck nicht 3-5 mm Hg. Art., In den Adern - 2-3 mm Hg. st. Bei Druckanstieg wird überschüssiges Blut in die Anastomosen zwischen den Gefäßen freigesetzt. Nach dem Test wird das arterielle Blut zu dem Kapillargitter geschickt, und dann wird es sukzessive dem System der Lebervenen zugeführt und sammelt sich in dem unteren Hohlgefäß an.

Die Durchblutungsrate in der Leber beträgt 100 ml / min., Aber mit der pathologischen Ausdehnung der Gefäße aufgrund ihrer Atonie kann dieser Wert auf 5000 ml / min steigen. (etwa 3 mal).

Die Interdependenz der Arterien und Venen in der Leber bestimmt die Stabilität des Blutflusses. Wenn der Blutfluss in der Portalvene zunimmt (zum Beispiel vor dem Hintergrund einer funktionellen Hyperämie des Gastrointestinaltrakts während der Verdauung), nimmt die Geschwindigkeit der roten Flüssigkeit, die sich durch die Arterie bewegt, ab. Und, im Gegenteil, bei der Senkung der Geschwindigkeit des Blutkreislaufs in der Vene - die Perfusion in der Ader erhöht sich.

Die Histologie des Kreislaufsystems der Leber weist auf die folgenden Struktureinheiten hin:

  • Hauptgefäße: Leberarterie (mit Oxygenatblut) und Pfortader (mit Blut aus ungepaarten Peritonealorganen);
  • ein ausgedehntes Geflecht von Gefäßen, die durch lobuläre, segmentale, interlobuläre, rundlobuläre Kapillarstrukturen mit einer Verbindung am Ende in eine intralobuläre Sinuskapillare ineinander fließen;
  • Ableitungsgefäß - eine Sammelader, die gemischtes Blut aus einer sinusförmigen Kapillare enthält und in die Sublobularvene leitet;
  • Hohlvenen zum Sammeln von gereinigtem venösem Blut.

Wenn sich das Blut aus irgendeinem Grund nicht mit normaler Geschwindigkeit durch die Pfortader oder Arterie bewegen kann, wird es zu den Anastomosen umgeleitet. Die Besonderheit der Struktur dieser Strukturelemente ist die Fähigkeit, das Blutversorgungssystem der Leber mit anderen Organen zu kommunizieren. In diesem Fall wird jedoch die Regulierung des Blutflusses und die Redistribution der roten Flüssigkeit durchgeführt, ohne sie zu reinigen, so dass sie nicht in der Leber verweilt, sondern sofort in das Herz eintritt.

Die Pfortader hat Anastomosen mit solchen Organen:

  • Magen;
  • die vordere Wand des Peritoneums durch die Nabelvenen;
  • die Speiseröhre;
  • Rectusabschnitt;
  • der untere Teil der Leber selbst durch die Vena Cava.

Deshalb, wenn es ein deutlicher Bauchvenenmuster ist, ähnlich den Kopf einer Qualle gefunden Krampfadern der Speiseröhre sollten rektale Abteilung behauptet, dass die Anastomosen im Notbetrieb arbeiten, und in dem Pfortader hat einen starken Überdruck, den den Durchgang von Blut verhindert.

Regulierung der Blutversorgung der Leber

Die normale Blutmenge in der Leber beträgt 1,5 l. Die Durchblutung beruht auf der Druckdifferenz in den arteriellen und venösen Gefäßen. Um eine stabile Blutzufuhr zum Organ und seine ordnungsgemäße Funktion zu gewährleisten, gibt es ein spezielles System zur Regulierung des Blutflusses. Um dies zu tun, gibt es 3 Arten der Regulierung der Blutversorgung, die durch ein spezielles Ventilsystem der Venen arbeiten.

Myogen

Dieses Regulationssystem ist für die Muskelkontraktion der Gefäßwände verantwortlich. Aufgrund des Tonus der Muskeln verengt sich das Lumen der Gefäße, wenn sie sich zusammenziehen, und wenn es entspannt wird, dehnt es sich aus. Durch diesen Vorgang kommt es zu einer Zunahme oder Abnahme des Drucks und der Blutflussgeschwindigkeit, dh zur Regulierung der Stabilität der Blutzufuhr unter dem Einfluss von:

Übermäßiger physischer Druck, Druckschwankungen beeinträchtigen den Tonus des Lebergewebes.

  • exogene Faktoren wie körperliche Belastung, Ruhe;
  • endogene Faktoren, zum Beispiel mit Druckschwankungen, die Entwicklung von verschiedenen Krankheiten.

Merkmale der myogenen Regulation:

  • Sicherstellung eines hohen Grades an Autoregulation des hepatischen Blutflusses;
  • Aufrechterhaltung der Druckkonstanz in Sinusoiden.
Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Humoral

Eine Regulierung dieser Art erfolgt durch Hormone wie:

Hormonstörungen können die Funktion und Integrität der Leber beeinträchtigen.

  • Adrenalin. Es wird unter Stress produziert und wirkt auf die a-Adrenorezeptoren des Portalgefäßes, was zu einer Entspannung der glatten Muskulatur der intrahepatischen Gefäßwände und zu einem Druckabfall im Blutfluss führt.
  • Noradrenalin und Angiotensin. Gleichermaßen beeinflussen das venöse und arterielle System, was zu einer Verengung des Lumens ihrer Gefäße führt, was zu einer Abnahme der Blutmenge führt, die in das Organ eintritt. Der Prozess beginnt mit der Erhöhung des Gefäßwiderstandes in beiden Kanälen (venös und arteriell).
  • Acetylcholin. Das Hormon trägt zur Erweiterung des Lumens der arteriellen Gefäße bei, was zur Verbesserung der Blutversorgung des Organs beiträgt. Gleichzeitig kommt es jedoch zu einer Verengung der Venolen, wodurch der Abfluss von Blut aus der Leber gestört wird, was zur Ablagerung von Blut im Leberparenchym und zu einem Anstieg des Pfortaderdrucks führt.
  • Stoffwechsel und Gewebshormone. Substanzen erweitern Arteriolen und enge Venolen. Es gibt eine Abnahme der venösen Blutzirkulation auf dem Hintergrund der Erhöhung der Flussrate von arteriellem Blut mit einer Zunahme seines Gesamtvolumens.
  • Andere Hormone - Thyroxin, Glukokortikoide, Insulin, Glucagon. Substanzen verursachen eine Zunahme von Stoffwechselprozessen, während sie den Blutfluss vor dem Hintergrund einer Abnahme des portalen Flusses und einer Erhöhung der Zufuhr von arteriellem Blut erhöhen. Es gibt eine Theorie über die Wirkung von Adrenalin und Gewebemetaboliten auf diese Hormone.
Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Nervös

Der Einfluss dieser Regulierungsform ist zweitrangig. Es gibt zwei Arten von Vorschriften:

  1. Sympathische Innervation, bei der der Prozess von den Zweigen des Plexus coeliac gesteuert wird. Das System führt zu einer Verengung des Lumens von Blutgefäßen und reduziert die Menge an zugeführtem Blut.
  2. Parasympathische Innervation, bei der Nervenimpulse vom Vagusnerv kommen. Aber diese Signale beeinflussen die Blutversorgung des Organs nicht.

Anatomie der Lebergefäße

Die Leber hat eine doppelte Blutversorgung: etwa 70% des Blutes kommt aus der Pfortader, der Rest aus der Leberarterie. Entlang der Äste der Lebervene wird Blut in die Vena cava inferior geleitet. Die Funktion der Leber beruht auf der komplexen Interaktion dieser Gefäße.

Je nach Gefäßverlauf wird die Leber in acht Segmente unterteilt, was aus chirurgischer Sicht von großer Bedeutung ist, da bei der Wahl der Operationsart häufig eine Segmentektomie statt einer Lobektomie bevorzugt wird.

Segment 1 (kaudaler Lappen) ist autonom, da es sowohl vom linken als auch vom rechten Arm der Pfortader und von der Leberarterie mit Blut versorgt wird, während der venöse Abfluss von diesem Segment direkt in die Vena cava inferior erfolgt. Beim Budd-Chiari-Syndrom führt die Thrombose der Leberhauptvene dazu, dass der Blutabfluss aus der Leber vollständig durch den stark hypertrophierten Lobus caudatus erfolgt.

Die Leber ist auf der Übersichtsdarstellung der Bauchhöhle deutlich sichtbar. Oft findet sich ein Anhängsel des rechten Lappens, der auf den Bereich der rechten Fossa iliaca gerichtet ist - der sogenannte Riedel-Lappen.

Eine Vorder- und Unteransicht der Leber zeigt die Aufteilung in 8 Segmente. Segment 1 - Schwanzteil. Computertomographie der Leber. Das Bild in axialer Projektion durch die obere Fornix der Leber erlaubt es, die Aufteilung des Leberparenchyms in Segmente zu sehen.
Das hintere Segment des rechten Lappens wird selten auf dieser Ebene betrachtet, da das Hauptvolumen dieses Segments unterhalb des vorderen Segments des rechten Lappens liegt:
1 - das mediale Segment des linken Leberlappens; 2 - linke Lebervene; 3 - das laterale Segment des linken Leberlappens;
4 - mediane Lebervene; 5 - vorderes Segment des rechten Leberlappens; 6 - hinteres Segment des rechten Leberlappens;
7 - rechte Lebervene; 8 - Aorta; 9 - der Ösophagus;
10 - der Magen; 11 - Milz. Budd-Chiari-Syndrom: verminderte Kolloidabsorption in der Leber im Lobus caudatus der Leber und erhöhte Absorption in Knochen und Milz.
Technetium-Szintigraphie Normale Röntgenaufnahme der Bauchhöhle, im rechten Teil des Hypochondriums Riedel ist sichtbar

Die Leberarterie, Pfortader und der gemeinsame Lebergang im Leberpforte befinden sich in der Nähe. Die Leberarterie ist normalerweise ein Zweig des Truncus coeliacus, während die Gallenblase mit Blut aus der Arteria cystica versorgt wird; nicht selten entsprechen sie den anatomischen Merkmalen der Struktur dieser Gefäße.
Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Pfortader zu kontrastieren, die durch die Fusion der Milz und der oberen Mesenterialvenen hinter dem Pankreaskopf gebildet wird.

Blutversorgung der Leber:
1 - Pfortader; 2 - Leberarterie; 3 - Truncus coeliacus;
4 - Aorta; 5 - Milzvene; 6 - Gastroduodenalarterie;
7 - obere Mesenterialvene; 8 - gemeinsamer Gallengang; 9 - Gallenblase;
10 - Zystenarterie; 11 - Leberwege

Die Methode der direkten perkutanen Injektion in die Milzpulpa (Splenovenographie) war früher weit verbreitet, wird aber zur Zeit nur selten bei einer vergrößerten Milz und Zeichen einer portalen Hypertension angewendet. Bei Säuglingen mit offener Nabelvene ist eine direkte Katheterisierung mit Gegensystem der linken Pfortader möglich. Gegenwärtig wird die selektive Angiographie häufiger verwendet, wenn das Portalsystem während der Katheterisierung der Milzarterie und der anschließenden Beobachtung der venösen Rückkehrphase, nachdem der Kontrast durch die Milz gegangen ist, sichtbar gemacht wird.

Bei Patienten mit portaler Hypertension kann die Bildqualität aufgrund einer Hämodilution und einer Abnahme der Konzentration des Kontrastmittels, die durch digitale Subtraktionsangiographie korrigiert werden kann, schlecht sein. Unmittelbar nach dem Passieren des Katheters durch den rechten Vorhof und den Ventrikel kann er in die Lebervenen eingeführt werden. Es ist einfach, das Röntgenbild zu bewerten und den Venendruck zu messen, für den die Menge des freien hepatischen Venendrucks im Gefßlumen zuerst aufgezeichnet wird, dann wird der Katheter vorsichtig in das Leberparenchym eingetaucht.

Die Spitze des Ballons dehnt sich aus und der gemessene Wert (fixierter Lebervenendruck) entspricht praktisch dem Druck in der Pfortader, wodurch es möglich ist, die Steigung dieses Parameters zu berechnen. Es ist am einfachsten, einen Katheter durch die rechte Vena jugularis interna zu führen, da in diesem Fall ein direkter Zugang möglich ist. Eine ähnliche Zugangstechnik wird bei der transvenösen Leberbiopsie verwendet.

Unter Verwendung von Ultraschall einer normalen Leber werden dessen Größe und Konsistenz, Füllungsdefekte, Anatomie des Gallengangsystems und der Pfortader bewertet. Leberparenchym und umgebendes Gewebe können auch mit Computertomographie untersucht werden.

Ultraschalluntersuchung der anatomischen Strukturen im Leberpforte.
Die Leberarterie befindet sich zwischen dem erweiterten gemeinsamen Lebergang und der Pfortader.

In der Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie werden T1 und T2 mittlere Relaxationszeiten verwendet. Das Signal vom flüssigen Medium hat eine sehr niedrige Dichte (liefert eine dunkle Farbe) auf T-Bildern und eine hohe Dichte (mit einem hellen Farbton) auf T2-Bildern. Bei dieser Untersuchungsmethode werden T2-Bilder verwendet, um Cholangiogramme und Pankreatikogramme zu erhalten. Empfindlichkeit und Spezifität einer Technik unterscheiden sich je nach Ausrüstung und Indikationen.

Ist der Verdacht auf eine Pathologie gering, ist eine Cholangio- und Pankreatographie der Magnetresonanz besser und mit hoher Wahrscheinlichkeit eine chirurgische Intervention bevorzugt die endoskopische retrograde Cholangiographie. Darüber hinaus bleiben die periampulären Formationen häufig aufgrund von Artefakten aufgrund von Luftansammlung im Zwölffingerdarm unbemerkt. Leider ist die Magnetresonanz-Bildgebungsmethode nicht empfindlich genug für die frühe Diagnose von Gallengangpathologien, zum Beispiel bei subtilen Schäden, die häufig bei primär sklerosierender Cholangitis auftreten. Die TESLA-Scan-Methode für die Gallengang-Bildgebung wird selten verwendet.

Computer oder MRT - die besten Methoden zur Untersuchung der Pathologie der Leber. Durch Kontrastieren und Erhalten von Bildern in der arteriellen und venösen Phase ist es möglich, sowohl gutartige als auch bösartige Tumore zu diagnostizieren. 3D-Computer und MRT erlauben das Bild der Gefäße zu erhalten. Mit zusätzlicher Verwendung von MRC- oder TESLA-Bildern kann Gallengangkrebs diagnostiziert werden.

a - Magnetresonanztomogramm, das das Pfortadersystem zeigt, ist normal. Die V. mesenterica superior (angedeutet durch einen kurzen Pfeil) und ihre Hauptäste sind sichtbar.
Die Pfortader (langer Pfeil) gelangt weiter in die Leber. Der rechte Leberlappen (R) wird identifiziert.
b, c - Am Magnetresonanztomogramm (b) in der mittleren Sagittalprojektion werden die Aorta (durch einen langen Pfeil dargestellt), der Truncus coeliacus (kurzer Pfeil) und die Wurzel der A. mesenterica superior (Pfeilspitze) bestimmt.
Material von Dr. Drew Torigian zur Verfügung gestellt. Der TESLA-Scan (c) dient auch als nicht-invasive Methode zur Untersuchung der Anatomie der Gallenwege:
RHD - rechter Lebergang; LHD - linker Lebergang; CHD - gemeinsamer Lebertrakt; 1 - "Zystengang" - Zystengang.

Computer oder MRI können als einzige Forschungsmethoden zum Nachweis von Tumoren verwendet werden, um die Anatomie von Blutgefäßen zu beschreiben und den Grad der Schädigung der Gallenwege zu bestimmen.

Isotopen-Scanning von Leber und Milz mit 99mTc (a). HIDA-Scan zeigt normale Absorption und Ausscheidung der Verbindung in den Gallengang (b).
Die Studie kann in Verbindung mit der Stimulation von Cholecystokinin durchgeführt werden, um die Funktionsstörung der Gallenblase oder des Sphinkters von Oddi zu beurteilen.
1 - Oberflächenmarker der Brust; 2 - die Leber; 3 - Milz

Die Radioisotop-Methode zur Untersuchung der Leber wird derzeit viel seltener verwendet. Diese Forschungsmethode bestimmt die Konzentration von Technetium in retikuloendothelialen Zellen (Kupffer-Zellen), die intravenös verabreicht werden.

Die laparoskopische Methode wird selten zur direkten visuellen Untersuchung der Leber verwendet, erlaubt aber eine Biopsie unter visueller Kontrolle, da in diesem Fall die untere Oberfläche des Organs deutlich sichtbar ist.

Anatomie der Gefäße und Blutversorgung der Leber

Die Blutversorgung der Leber beeinflusst direkt die Qualität der vom Körper durchgeführten Funktionen. Der Prozess wird mit einem System von Arterien und Venen durchgeführt, die die Leber mit anderen Organen verbinden. Das Blut dringt in die beiden Gefäße ein und wird durch Äste des linken und rechten Lappens durch den Körper verteilt.

Eine beeinträchtigte Blutzirkulation im Gewebe entzieht der Leber wichtige Nährstoffe und Sauerstoff. Der Hauptfilter des Körpers erfüllt schlecht die Funktion der Entgiftung. Infolgedessen leidet der gesamte Körper und die allgemeine Gesundheit ist beeinträchtigt.

Merkmale der Blutversorgung

Venöses Blut, das eine Masse von toxischen Substanzen enthält, bewegt sich aus dem Darm zur Leber. Direkt in die Leber gelangt es durch die Pfortader. Weiter ist die Einteilung in kleine interlobuläre Venen.

Arterielles Blut gelangt über die Leberarterie in die Leber, die sich ebenfalls in kleinere interlobuläre Arterien verzweigt. Die interlobulären Gefäße beider Arten drücken das Blut in Sinusoide. Es produziert einen gemischten Blutkreislauf. Dann wird es in die zentrale Vene und von dort in die hepatische und untere Vena Cava abgelassen.

Durchblutung der Leber

Die Leber als Parenchymorgan, dh ein Organ, das keine Hohlräume aufweist, besteht in seiner Anatomie aus Struktureinheiten - Läppchen. Jeder Läppchen wird von Hepatozyten - spezifischen Zellen gebildet. Prismatische Läppchen sind in den rechten und linken Lappen der Leber kombiniert. Die Blutversorgung erfolgt direkt durch das System der Arterien, Venen, Bindegefäße.

Die Besonderheit der Blutversorgung der Leber besteht darin, dass das Organ, wie alle anderen inneren Organe, nicht nur arterielles Blut erhält, sondern meist venös. Nährstoffe und Sauerstoff fließen durch die Arterien. Und die Adern tragen Blut für die nachfolgende Entgiftung.

Bei einer durchschnittlichen Blutflussrate von 100 ml pro Sekunde gilt die Blutversorgung als normal. Wenn sich der Blutdruck ändert, ändert sich die Geschwindigkeit. Das gute Funktionieren der Arterien und Venen hilft, die Blutversorgung zu regulieren. Bei Erkrankungen des Gallensystems ist häufig eine hohe Blutflussrate in der Pfortader und tief in den Arterien vorhanden.

Die Arbeit des Portals und der Lebervenen

Die Pfortader ist eines der größten Gefäße des portalen Kreislaufsystems. Der venöse Stamm sammelt Blut aus den Verdauungsorganen und trägt es zur Leber. Ein zusätzlicher Blutzirkulationskreis wird geschaffen, der die Reinigung von Blutplasma von Toxinen, schädlichen Stoffwechselprodukten, sicherstellt.

Leberpathologien führen zum Zusammenbruch der Funktionsweise seiner Gefäße. Dies bedeutet einen gestörten Stoffwechsel und damit eine ständige Vergiftung des Körpers mit Metaboliten. Die Pfortader übernimmt die Funktion des Hauptblutdepots, daher ist ihre vollwertige Arbeit so wichtig.

Wenn Blut aufgrund von entzündlichen Erkrankungen oder Thrombosen nicht in die Leber gelangen kann, sammelt es sich nicht im Adduktorgefäß an, sondern bewegt sich auf Umwegen. Der Venentrakt verbindet die Pfortader mit den Gefäßen des Magens, der Speiseröhre, des Darms und anderer Organe. Aber ein solches Schema ist für die Gesundheit unsicher, da das Blut in einer Form, die nicht durch Giftstoffe und Gifte verunreinigt ist, in das Herz gelangt.

Bypass-Pfade, Anastomosen genannt, funktionieren nur in Pathologien. So kann eine Leberzirrhose vermutet werden, wenn die Blutgefäße der vorderen Bauchwand mit Blut gefüllt sind.

Die Pfortader bezieht sich auf die Adduktorgefäße, die Blut zum Organ transportieren. Aus den Lebervenen bildet sich ein venöser Abfluss. Entlang dieser Pfade verlässt es das Organ und tritt in den systemischen Kreislauf ein.

Arterienarbeit

Hepatische Arterien funktionieren wie folgt:

  1. Die Leberarterie, die mit der Bauchaorta verbunden ist, transportiert arterielles Blut in die Leber.
  2. Auf dem Weg liefert die Leberarterie Blut an die Gallenblase und den Magen.
  3. Vor dem Eintritt in die Leber ist die Arterie in linke und rechte Zweige unterteilt.
  4. Es gibt die Blutversorgung aller Segmente der Leber, sowie die Gallenblase.

Verbindungsfunktion zwischen Arterien und Venen in der Leber sind sinusoidale Kapillaren. Sie liefern Stoffwechselprozesse zwischen Blut und Gewebe. Dies ist eine wichtige vaskuläre Verbindung, die mit Sauerstoff angereichertes gemischtes Blut im gesamten Parenchym verteilt.

Durchblutung in den Lobuli

Die Leber besteht aus kleinen Segmenten, die von einem Gefäßgeflecht umgeben sind. Diese Gefäße zeichnen sich durch eine besondere Struktur aus, durch die das Blut von Toxinen entgiftet wird.

Die Hauptgefäße, die Blut zur Leber transportieren, sind unterteilt in:

  • Eigenkapital;
  • interlobulär;
  • intralobulär;
  • Segmentzweige.

Gefäße mit einer dünnen Muskelschicht bieten Filtration. Die zentrale Vene, in die die Kapillaren übergehen, ist frei von Muskelgewebe. Beim Verlassen des Körpers wird das Blut mit einer vollen Muskelschicht in die Lebervenen verteilt. Dann gelangt es in die Vena cava inferior und von dort in das rechte Atrium.

Blutkreislauf Regulierung

Bei normaler Blutzirkulation beträgt das Blutvolumen in der Leber etwa 1,5 Liter. Die Durchblutung selbst wird durch Gefäßwiderstand in Gruppen von Arterien und Venen möglich.

Für einen stabilen Prozess der Blutzirkulation in der Leber bietet der Körper ein Blutfluss-System mit drei Arten der Regulierung. Es geht darum, ein konstantes Blutvolumen in der Leber aufrechtzuerhalten und seine Bewegung durch die Gefäße mit einer stabilen Geschwindigkeit sicherzustellen.

Myogene Regulierung

Eine myogene oder muskuläre Regulation bedeutet die Durchführung eines hepatischen Blutflusses aufgrund der Kontraktion der Muskelschicht der Gefäßwände. Wenn sich die Muskeln zusammenziehen, verengt sich das Lumen. Mit Entspannung dehnt sich das Lumen aus. Dieser Prozess steuert den Druck und die Geschwindigkeit des Blutflusses.

Folgende Faktoren sind für die Stabilität des Prozesses verantwortlich:

  • external, die aufeinanderfolgende Perioden körperlicher Anstrengung und Ruhe einschließen;
  • innere, die auf das Vorhandensein oder Fehlen von chronischen Krankheiten und Entzündungen angewiesen sind, durch Blutdruckabfall.

Aufgrund der myogenen Regulation der Sinusoide wird eine konstante Kompression aufrechterhalten - Druck auf die Wände der Blutgefäße.

Humorale Regulierung

Tritt aufgrund von hormonellen Wirkungen auf Blutgefäße auf. Regulatoren sind biologische Substanzen:

  • Adrenalin reduziert den Druck auf die Wände der Blutgefäße, wirkt auf die Rezeptoren des Muskelgewebes und entspannt es;
  • Angiotensin, Noradrenalin verengen das Lumen der Arterien und Venen und senken dadurch den Blutdruck;
  • Acetylcholin erweitert das Lumen der Blutgefäße, verbessert die Durchblutung im Gewebe;
  • Insulin, Thyroxin verlangsamt den arteriellen Blutfluss, beschleunigt aber Stoffwechselprozesse.

Die Geschwindigkeit des Blutflusses und der Tonus der Blutgefäße werden auch durch Hormone beeinflusst, die mit Produkten und Medikamenten eingenommen werden.

Die humorale Regulierung ist die Grundlage für die Reaktionen des Körpers auf die meisten äußeren Faktoren. Die Produktion von Hormonen hängt vom normalen Funktionieren des endokrinen Systems ab.

Nervöse Regulierung

Grundlage der Nervenregulation ist die Verbindung von Organen und Geweben mit dem Zentralnervensystem. Im Falle der Leber wird eine sympathische und parasympathische Verbindung unterschieden. Im ersten Fall führt das Management des Prozesses zu einer Verengung des vaskulären Lumens, wodurch das Volumen des eintretenden Blutes reduziert wird.

In der zweiten werden Nervenimpulse vom Vagusnerv geliefert, aber sie beeinflussen den Blutversorgungsprozess nicht.

Die Blutversorgung der Leber unterscheidet sich vom Standard für andere innere Organe des Systems. Blut fließt durch die Venen und Arterien, Abfluss - nur durch die Venen. Aufgrund der funktionellen Eigenschaften des Körpers wird das Blut von Toxinen und Stoffwechselprodukten gefiltert, in gereinigter Form wird es durch den Kreislauf im Körper transportiert.

Leberanatomie

Das Gewicht der Leber beim Menschen erreicht 1,5 kg, seine Konsistenz ist weich, die Farbe ist rötlich-braun, die Form ähnelt einer großen Schale. Die konvexe Zwerchfellfläche der Leber (Facies diaphragmatica) zeigt nach oben und hinten. Vorne und besonders nach links wird die Leber dünner (Abb. 1 und 2). Die untere viszerale Oberfläche (Facies visceralis) ist konkav. Die Leber besetzt das rechte Hypochondrium und erstreckt sich durch das Epigastrium zum linken Hypochondrium. Der vordere spitze Rand der Leber erstreckt sich gewöhnlich nicht unter dem rechten Rippenbogen bis zum äußeren Rand des rechten M. rectus abdominis. Als nächstes geht die untere Grenze der Leber schräg zur Kreuzung der linken Rippen des Knorpels VII und VIII. Die Leber besetzt fast vollständig die Kuppel des Zwerchfells. Auf der linken Seite ist es in Kontakt mit dem Magen, von unten - mit der rechten Niere, mit dem Colon transversum und Zwölffingerdarm.

Die Leber, mit Ausnahme der oberen Rückfläche neben dem Zwerchfell, ist mit Peritoneum bedeckt. Daylight Peritoneum Öffnung an der Leber von der frontalen Ebene als koronarer Ligamentum bezeichnet (lig coronarium hepatis.) Der Übergang von der Sagittalebene - wie das Ligamentum falciforme (. Lig falciforme hepatis), auf dem rechten Seite das Zwerchfell Oberfläche der Leber Trennung und linke Teile (Lobus hepatis Dexter et sinister ). Viszeralfläche der beiden Längsnuten und ein quer verlaufende (das Gate der Leber) wird in der rechten unterteilt, links, Nucleus caudatus (Lobus caudatus) und square (Lobus quadratus) Anteil. In der Vertiefung der rechten Längsfurche befindet sich die Gallenblase (siehe) hinter der unteren Hohlvene. In der linken Längsrinne tritt das runde Ligamentum der Leber (Lig. Teres hepatis) ein, gebildet aus der leeren Nabelvene. Hier geht es in das Venenband (Lig. Venosum) - den Rest des überwachsenen Venenkanals. Unter dem Peritoneum auf der Oberseite der Leber befindet sich eine Bindegewebskapsel.

Eingeschlossen in der Leber Gatter Gate Vienna (cm.) Und die Leberarterie und aus dem Tor Lymphgefäße und Gallengang (Fig. 3) mit Bögen des Peritoneums bedeckt, Bänder- hepatozellulären Komponenten (lig. Hepatoduodenale). Eine Fortsetzung davon ist das hepato-gastrische Ligament (lig. Hepatogastricum) - das kleine Omentum. Von der Leber bis zur rechten Niere ist ein Stück Peritoneum - Leber-Nieren-Band (lig. Hepatorenale). Zwischen der Leber und der Membran auf jeder Seite der Mondsichel Ligamentum zugeordnet rechten und linken hepatischen Taschen (bursa hepatica dext. Et sin.), Salnikovaja Sacks (bursa omentalis), die zwischen der Leber und dem Magen hinter kleine Drüse. Die Segmente der Leber sind in der Abb. Gezeigt.

Der Blutstrom der Leber besteht aus dem intraorganischen Teil des venösen Pfortadersystems, dem Drainagesystem der Lebervenen und dem System der Leberarterien. Die arterielle Blutversorgung der Leber beruht auf der Leberarterie (aus dem System der A. tuberculosis), die in das Lebertor eintritt und in rechte und linke Zweige unterteilt ist. Oft gibt es eine zusätzliche Leberarterie, die von den Zweigen der A. coeliaca und von der A. mesenterica superior kommt. Die Pfortader bringt die Hauptmasse des Blutes zur Leber. Es ist in Lobärvenen unterteilt, aus denen segmentale stammen. Weiter zu teilen, werden die Äste der Pfortader zuerst interlobular und dann dünne Septumvenolen, die in die Kapillaren - sinusoid Lobuli. Dies öffnet auch die septalen Arteriolen und vervollständigt die Verzweigung der segmentalen intrahepatischen Arterien. Somit fließt gemischtes Blut durch Sinusoide. Sinusoide sind mit Vorrichtungen zur Regulierung des Blutflusses ausgestattet. Die Fusion gebildet, um das zentrale Vene sinusförmigen Ausbuchtungen, von denen das Blut in der ersten sublobular fließt, und dann in den kollektiven Venen und schließlich zu Lebervenen 3-4. Letztere münden in die Vena cava inferior. Das lymphatische System der Leber (Fig. 4) beginnt vokrugdolkovymi und oberflächliche Kapillarnetzwerke, faltbar in oberflächlichen und tieferen Lymphbahnen, die sich in den Leberpforte zu den Lymphknoten abfließt oder Lymphe., Entweder subdiaphragmaler Knoten um die Vena cava inferior. In der Innervation der Leber sind die wandernden Nerven und Äste des Solarplexus beteiligt, dank denen vegetative und afferente Innervation gegeben ist.

Leber: ihre Entwicklung, Struktur, Topographie, Blutversorgung und Innervation, regionale Lymphknoten.

Die Leber, Hepar, befindet sich im rechten Hypochondrium und im Epigastrium.

Topographie der Leber

Die Leber hat zwei Oberflächen: das Zwerchfell, Faces diaphragmatica, und das viszerale Gesicht visceralis. Beide Oberflächen bilden eine scharfe untere Kante, margo inferior; der Hinterrand der Leber ist abgerundet.

Auf der Zwerchfelloberfläche der Leber vom Zwerchfell und der vorderen Bauchwand in der Sagittalebene befindet sich das sichelförmige Ligament der Leber, lig. falciforme, die eine Verdopplung des Bauchfells ist.

Auf der viszeralen Oberfläche der Leber werden 3 Rillen unterschieden: zwei von ihnen verlaufen in der Sagittalebene, die dritte - in der Frontalebene.

Der linke Sulcus bildet den Schlitz des Ligamentum rigidum, fissura ligamenti teretis, und im Rücken - den Schlitz des venösen Ligaments, fissura ligamenti venosi. Im ersten Spalt ist ein rundes Band der Leber, lig. Teres Hepatitis. In der Lücke des Venenbands befindet sich das Venenband, lig. Venosum.

Der rechte sagittale Sulcus im vorderen Teil bildet die Fossa der Gallenblase, Fossa vesicae fellae, und im hinteren Teil den Sulcus der unteren Vena cava, Sulcus venae cavae.

Die rechten und linken Sagittalrillen sind durch eine tiefe Quernut verbunden, die als Leberpforte, pdrta hepatis, bezeichnet wird.

Leberlappen

Auf der viszeralen Oberfläche des rechten Leberlappens sind ein quadratischer Lappen, Lobus quadrdus, und ein Lobus caudatus, Lobus caudatus, zu erkennen. Zwei Prozesse gehen vom Lobus caudatus aus. Einer davon ist der Processus caudatus, der andere ist der Papillarfortsatz, Processus papillaris.

Leberstruktur

Draußen ist die Leber mit einer serösen Membran, Tunica serosa, bedeckt, die durch das viszerale Peritoneum repräsentiert wird. Ein kleiner Bereich im Rücken ist nicht vom Peritoneum bedeckt - es ist ein extraperitoneales Feld, Area nuda. Trotzdem können wir davon ausgehen, dass die Leber intraperitoneal lokalisiert ist. Unter dem Peritoneum befindet sich eine dünne, dichte, fibröse Membran, Tunica fibrosa (Glisson-Kapsel).

In der Leber gibt es 2 Lappen, 5 Sektoren und 8 Segmente. In der linken Spalte gibt es 3 Sektoren und 4 Segmente, in der rechten - 2 Sektoren und auch 4 Segmente.

Jeder Sektor ist ein Abschnitt der Leber, der einen Zweig der Pfortader zweiter Ordnung und den entsprechenden Zweig der Leberarterie sowie Nerven und einen sektoralen Gallengang umfasst. Unter dem Lebersegment versteht man den Bereich des Leberparenchyms, den umgebenden Zweig der Pfortader der dritten Ordnung, den entsprechenden Zweig der Leberarterie und den Gallengang.

Morphofunktionelle Einheit der Leber

ist ein Leberlappen, Lobulus hepatis.

Lebergefäße und Nerven

Die Tore der Leber umfassen eine eigene Leberarterie und Pfortader.

Die Pfortader trägt venöses Blut aus dem Magen, Dünndarm, Dickdarm, Pankreas und Milz und ihre eigene Leberarterie - arterielles Blut.

In der Leber verzweigen sich die Arterie und die Pfortader zu den interlobulären Arterien und den interlobulären Venen. Diese Arterien und Venen befinden sich zwischen den Segmenten der Leber zusammen mit den interlobulären Rillen der Galle.

Breite intralobuläre Sinuskapillaren, die zwischen den Leberplatten ("Balken") liegen und in die Zentralvene münden, weichen von den interlobulären Venen in die Lobuli ab.

In den ersten Abschnitten sinusoidaler Kapillaren fließen arterielle Kapillaren aus den interlobulären Arterien.

Die zentralen Venen der Leberläppchen bilden sublobuläre Venen, aus denen sich große und mehrere kleine Lebervenen bilden, die die Leber im Bereich der V. cava inferior verlassen und in die V. cava inferior gelangen.

Lymphgefäße fließen in die Leber-, Zöliakie, rechten Lenden-, oberen Zwerchfell- und nahe Eierstock-Lymphknoten.

Innervation der Leber

durch die Zweige der Vagusnerven und hepatischen (sympathischen) Plexus durchgeführt.

Leber Die Struktur, Funktion, Ort, Größe.

Die Leber, die Hepar, ist die größte der Verdauungsdrüsen und besetzt die obere Bauchhöhle, die sich unter dem Zwerchfell befindet, hauptsächlich auf der rechten Seite.


Die Form der Leber erinnert ein wenig an die Kappe eines großen Pilzes, hat eine konvexe Oberseite und eine leicht leicht konkave Unterseite. Die Ausbuchtung ist jedoch ohne Symmetrie, da der prominenteste und voluminöseste Teil nicht der zentrale, sondern der rechte hintere Teil ist, der sich nach vorne und nach links keilförmig verjüngt. Menschliche Lebergröße: von rechts nach links im Durchschnitt 26-30 cm, von vorne nach hinten - rechter Lappen 20-22 cm, linker Lappen 15-16 cm, maximale Dicke (rechter Lappen) - 6-9 cm Die Lebermasse beträgt durchschnittlich 1500 g. Seine Farbe ist rot-braun, die Konsistenz ist weich.

Menschliche Leberstruktur: ausgeprägte konvexe obere Zwerchfelloberfläche, Facies diaphragmatica, untere, manchmal konkave, viszerale Oberfläche, facies visceralis, scharfe untere Kante, margo inferior, die vordere obere und untere Oberfläche trennend, und eine leicht konvexe Rückseite, pars posterior. Zwerchfell-Oberfläche.

Am unteren Rand der Leber befindet sich ein Ligamentum incisura Ligamentae teretis: rechts ist ein kleines Filet, das dem angrenzenden Gallenblasenboden entspricht.

Die Zwerchfellfläche, Facies diaphragmatica, ist konvex und entspricht in ihrer Form der Wölbung des Zwerchfells. Vom höchsten Punkt führt ein leichter Anstieg zur unteren scharfen Kante und nach links zum linken Leberrand; eine steile Neigung folgt der hinteren und rechten Seite der Zwerchfelloberfläche. Bis zum Zwerchfell befindet sich ein sagittales peritoneales Halbmondband der Leber, lig. falciforme hepatis, die von der Unterkante der Leber zurück für etwa 2/3 der Breite der Leber folgt: hinter den Bändern divergieren links und rechts, in das Koronarband der Leber, lig. Coronarium Hepatitis. Das Halbmondband teilt die Leber jeweils von ihrer oberen Oberfläche in zwei Teile - der rechte Leberlappen, Lobus hepatis dexter, der größer und am dicksten ist, und der linke Leberlappen, lobus hepatis sinister, ist kleiner. Auf dem oberen Teil der Leber befindet sich ein leichter Herzdruck, impressionio cardiaca, der durch den Druck des Herzens gebildet wird und dem Sehnenzentrum des Zwerchfells entspricht.


Auf der Zwerchfelloberfläche der Leber unterscheidet man den oberen Teil, pars superior, gegenüber dem Sehnenzentrum des Zwerchfells; Vorderteil, Pars anterior, nach vorne, zum Rippenteil des Zwerchfells und zur Vorderwand des Abdomens im Epigastrium (linker Lappen); die rechte Seite, pars dextra, zeigt nach rechts zur lateralen Bauchwand (bzw. Mittellinie der Axillaren), und der Rücken, Pars posterior, nach hinten gerichtet.


Die viszerale Oberfläche, Facies visceralis, flach, leicht konkav, entspricht der Konfiguration der darunter liegenden Organe. Es gibt drei Rillen, die diese Oberfläche in vier Lappen teilen. Zwei Furchen haben eine sagittale Richtung und dehnen sich vom vorderen zum hinteren Leberrand fast parallel zueinander aus; ungefähr in der Mitte dieses Abstandes sind sie wie in einer Querlatte mit einer dritten Querfurche verbunden.

Die linke Furche besteht aus zwei Abschnitten: der Vorderseite, die sich bis zur Höhe der Querfurche erstreckt, und der Rückseite, die sich hinter der Querfurche befindet. Der tiefere anteriore Teil ist das Ligamentum rigid ligamentum. Teretis (in der Embryonalperiode - die Rinne der Nabelvene), beginnt am unteren Rand der Leber aus dem Schneiden des runden Bandes, Incisura lig. Teretis. in ihm liegt ein rundes Band der Leber, lig. teres hepatis, die vor und unter dem Nabel verläuft und die Nabelschnur der Nabelschnur umschließt. Der hintere Teil der linken Furche - der venöse Ligamentspalt lig. Venosi (in der Embryonalperiode - die Fossa des venösen Ganges, Fossa ductus venosi), enthält das Venenband, lig. Venosum (venöser Obliquedus) und erstreckt sich von der Quernut zurück zur linken Lebervene. Die linke Rinne in ihrer Position auf der viszeralen Oberfläche entspricht der Befestigungslinie des Halbmondes auf der Zwerchfellfläche der Leber und dient somit hier als Grenze des linken und rechten Leberlappens. Gleichzeitig wird das runde Ligament der Leber in die untere Frontseite des Halbmondbandes gelegt.

Die rechte Furche ist eine longitudinal gelegene Fossa und wird als Fossa der Gallenblase, Fossa vesicae felleae, bezeichnet, bei der eine Kerbe dem unteren Leberrand entspricht. Sie ist weniger tief als die Rille des Rundbandes, aber breiter und stellt den Abdruck der darin befindlichen Gallenblase dar, vesica fellea. Die Fossa erstreckt sich posterior zur Quernut; die Fortsetzung seiner hinteren vom Sulcus transversus ist die Rinne der Vena cava inferior, Sulcus venae cavae inferioris.

Die Quernut ist das Tor der Leber, Porta hepatis. Es hat seine eigene Leberarterie, a. Hepatitis propria, Ductus hepatic communis und Pfortader, v. Portae.

Sowohl die Arterie als auch die Vene sind bereits im Lebereingang in Hauptäste rechts und links unterteilt.


Diese drei Furchen teilen die viszerale Oberfläche der Leber in vier Lappen der Leber, Lobi hepatis. Die linke Rinne begrenzt nach rechts die untere Fläche des linken Leberlappens; Die rechte Rinne trennt die untere linke Seite des rechten Leberlappens.

Der mittlere Abschnitt zwischen den rechten und linken Rillen auf der viszeralen Oberfläche der Leber wird durch eine Quernut in anterior und posterior geteilt. Das vordere Segment ist ein quadratischer Lappen, Lobus quadratus, das hintere ist der Lobus caudatus, Lobus caudatus.

Auf der viszeralen Oberfläche des rechten Leberlappens, näher an der Vorderkante, befindet sich ein Colon-intestinal-Impression, impressionio colica; dahinter, bis zum hinteren Rand, gibt es: nach rechts - eine breite Vertiefung von der rechten benachbarten Niere, Nierenabdruck, impressionio renalis, links - die duodenale intestinale (duodenale) Depression neben der rechten Furche, impressio duodenalis; noch dorsal, links vom Niereneindruck, der Depression der rechten Nebenniere, der Nebennieren-Depression, impression suprarenalis.

Der quadratische Leberlappen, Lobus quadratus hepatis, wird rechts durch die Fossa der Gallenblase, links durch den Schlitz des runden Bandes, vorne durch den unteren Rand und hinten durch das Lebertor begrenzt. In der Mitte der Breite des Quadratlappens befindet sich eine Vertiefung in Form einer breiten Querrinne - ein Abdruck des oberen Teils des Zwölffingerdarms, duodeno-intestinale Depression, die sich hier vom rechten Leberlappen aus fortsetzt.

Lobus caudatus der Leber, Lobus caudatus hepatis, hepatische liegt hinter dem Tor, an der Vorderseite begrenzt Quernut Leberpforte nach rechts - Furche Hohlvene, Sulcus venae cavae links - Spalt venöser Ligamentum fissura lig. Venosi, und hinten - der hintere Teil der phrenschen Oberfläche der Leber. Auf dem vorderen Teil des Lobus caudatus auf der linken Seite ist ein kleiner Vorsprung - der Papillarfortsatz, der Processus papillaris, neben der Rückseite der linken Seite der Lebertore; rechte Nucleus caudatus Bruchformen tailed Prozess, processus caudatus, die nach rechts gerichtet ist, bildet eine Brücke zwischen dem hinteren Ende der Gallenblase Fossa und dem vorderen Ende der unteren Hohlvene und bewegt sich in die Furche rechten Leberlappen.

Der linke Leberlappen, lobus hepatis finster, hat an der viszeralen Oberfläche, näher an der Vorderkante, ein Tuberculum bulbi - omentale, Tuber omentale, das dem kleinen Omentum, omentum minus zugewandt ist. Am dorsalen Rand des linken Lappens, direkt neben dem venösen Bandspalt, befindet sich eine Einbuchtung aus dem angrenzenden abdominalen Teil der Speiseröhre - ösophagealer Einschnitt, impressiono esophageale.

Links von diesen Formationen, näher am Rücken, befindet sich auf der unteren Seite des linken Lappens ein Magenabdruck, impres- sio gastrica.

Die Rückseite der Zwerchfellfläche, pars posterior faciei diaphragmatica, ist ein ziemlich breiter, leicht gerundeter Teil der Leberoberfläche. Es bildet jeweils eine Konkavität, den Ort der Berührung mit der Wirbelsäule. Sein Mittelteil ist breit und rechts und links verengt. Entsprechend dem rechten Lappen befindet sich eine Rinne, in die die Vena cava inferior eingelegt wird - die Furche der Vena cava, Sulcus venae cavae. Am oberen Ende dieser Furche sind drei Lebervenen, Venae hepaticae, die in die Vena cava inferior fließen, in der Lebersubstanz sichtbar. Die Ränder der Hohlvene sind durch ein Bindegewebsbündel der Vena cava inferior miteinander verbunden.

Die Leber ist fast vollständig von der Peritonealdecke umgeben. Die seröse Tunica, Tunica serosa, bedeckt das Zwerchfell, die viszerale Oberfläche und den unteren Rand. An Stellen, wo die Bänder in die Leber passen und die Gallenblase passt, gibt es Bereiche unterschiedlicher Breite, die nicht vom Peritoneum bedeckt sind. Der größte nicht-peritoneale Bereich befindet sich auf der Rückseite der Zwerchfelloberfläche, wo die Leber direkt an die Rückwand des Abdomens angrenzt; Es hat eine Diamantform - extraperitoneales Feld, Bereich nuda. Entsprechend ihrer größten Breite befindet sich die Vena cava inferior. Die zweite solche Stelle befindet sich an der Stelle der Gallenblase. Von den Zwerchfell- und Viszeralflächen der Leber erstrecken sich die Peritonealbänder.

Die Struktur der Leber.

Die seröse Membran, Tunica serosa, die die Leber bedeckt, wird von der subserosalen Basis, Tela subserosa, und dann von der fibrösen Membran, Tunica fibrosa, unterlagert. Durch Leber-Gate und dem hinteren Ende des Schlitzes Ligamentum teres zusammen mit Gefäßen in das Parenchym dringt Bindegewebe in Form von sogenannten perivaskuläre Bindegewebskapsel, Capsula fibrosa perivascularis, in der die Anhangsgebilde sind Gallengänge, Äste der Pfortader und Leberarterie besitzen; entlang der Gefäße erreicht es das Innere der fibrösen Membran. Dies bildet das Bindegewebsgerüst, in dessen Zellen sich die Leberläppchen befinden.

Leberläppchen

Leberläppchen, Lobulus hepaticus, 1-2 mm groß. besteht aus Leberzellen - Hepatozyten, Hepatozyten, Leberplatten, Laminae hepaticae bildend. In der Mitte des Läppchens befindet sich eine zentrale Vene, v. Zentralis, und um die Läppchen interlobuläre Arterien und Venen sind, aa. interlobular et vv, interlobulares, aus denen interlobuläre Kapillaren stammen, vasacillaria interlobularia. Interlobuläre Kapillaren treten in ein Lobulus ein und gehen in sinusoidale Gefäße, Vasa sinusoidea, zwischen den Leberplatten über. Arterien- und Venenblut (v, portae) werden in diesen Gefäßen gemischt. Sinusförmige Gefäße fließen in die zentrale Vene. Jede zentrale Vene wird in die sublobulären oder kollektiven Venen vv infundiert. Sublobulare und die letzte - in der rechten, mittleren und linken Lebervenen. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Liegen zwischen Hepatozyten Gallengänge, canaliculi biliferi, die in die Galle Nut fließen, ductuli biliferi, und letztere ist Läppchen in die interlobulären Gallengänge, ductus interlobulares biliferi verbunden. Segmentkanäle werden aus interlobulären Gallengängen gebildet.

Basierend auf einer Untersuchung der intrahepatischen Gefäße und Gallenwege wurde eine moderne Ansicht der Lappen, Sektoren und Segmente der Leber erstellt. Die Äste der Pfortader erster Ordnung bringen Blut zum rechten und linken Leberlappen, dessen Grenze nicht der äußeren Grenze entspricht, sondern durch die Fossa der Gallenblase und die Furche der Vena cava inferior verläuft.


Die Zweige zweiter Ordnung liefern den Blutfluss zu den Sektoren: im rechten Lappen - in den rechten Pyramidensektor, den Paramedianum-Dexpersektor und den rechten Lateralsektor, den Sector lateralis dexter; im linken Lappen - im linken paramedischen Sektor der Sektor paramedianum finster, der linke laterale Sektor, Sektor lateralis finster, und der linke dorsale Sektor, Sektor dorsalis finster. Die letzten beiden Sektoren entsprechen den Segmenten I und II der Leber. Andere Sektoren sind in zwei Segmente unterteilt, so dass in den rechten und linken Lappen 4 Segmente vorhanden sind.

Die Lappen und Segmente der Leber haben ihre Gallengänge, Äste der Pfortader und ihre eigene Leberarterie. Der rechte Leberlappen wird durch den rechten Lebergang, Ductus hepaticus dexter, abgelassen, der vordere und hintere Äste hat, r. anterior und r. hinterer, linker Leberlappen - linker Lebergang, Ductus hepaticus finster, bestehend aus den medialen und lateralen Ästen, r. medialis et lateralis, und der Lobus caudatus - die rechten und linken Gänge des Lobus caudatus, Ductus lobi caudati dexter und Ductus lobi caudati finster.

Der vordere Zweig des rechten Leberganges wird aus den Kanälen der V- und VIII-Segmente gebildet; der hintere Zweig des rechten Leberganges - aus den Kanälen der VI- und VII-Segmente; der Seitenast des linken Leberganges - aus den Kanälen der II. und III. Segmente. Die Gänge des quadratischen Leberlappens fliessen in den medialen Zweig des linken Hepatikusganges des IV. Segmentes, und die rechten und linken Gänge des Caudatus, Kanäle des ersten Segmentes können zusammen oder getrennt in den rechten, linken und gemeinsamen Lebergang sowie den hinteren Zweig des rechten und lateralen Kanals fließen Zweig der linken Lebergänge. Es kann andere Varianten der Verbindungen I - VIII der Segmentkanäle geben. Häufig sind die Kanäle der Segmente III und IV miteinander verbunden.

Der rechte und der linke Lebergang am vorderen Rand des Leberkragens oder bereits im Ligamentum hepatoduodenal bilden den gemeinsamen Lebergang, Ductus hepaticus communis.

Die rechten und linken Lebergänge und ihre segmentalen Zweige sind keine permanenten Formationen; wenn sie fehlen, fließen die sie bildenden Gänge in den gemeinsamen Lebergang. Die Länge des gemeinsamen Lebertraktes 4-5 cm, sein Durchmesser ist 4-5 cm Die Schleimhaut seiner glatten, bildet keine Falten.

Topographie der Leber.

Topographie der Leber. Die Leber befindet sich im rechten Unterkieferbereich, im Oberbauch und teilweise im linken Unterkieferbereich. Skeletopisch wird die Leber durch die Projektion auf die Brustwände bestimmt. Rechts und vorne der Mittelklavikularlinie wird der höchste Punkt der Leberposition (rechter Lappen) auf der Höhe des vierten Interkostalraumes bestimmt; links vom Sternum befindet sich der höchste Punkt (linker Lappen) auf Höhe des fünften Interkostalraumes. Die untere Leberkante rechts entlang der mittleren Axillarlinie wird auf Höhe des zehnten Interkostalraumes bestimmt; weiter vorne folgt die untere Lebergrenze der rechten Hälfte des Rippenbogens. Auf der Höhe der rechten mittleren Klavikularlinie kommt sie unter dem Bogen hervor, geht von rechts nach links und nach oben und kreuzt das Epigastrium. Die weiße Linie des Abdomens kreuzt die Unterkante der Leber in der Mitte zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem Nabelring. Weiter auf der Höhe des linken Rippenfellknorpels kreuzt der untere Rand des linken Lappens den Rippenbogen, um die obere Grenze links vom Sternum zu treffen.

Dahinter, rechts entlang der Skapulierlinie, ist der Leberrand zwischen dem siebten Interkostalraum (oder der VIII. Rippe) oben und dem oberen Rand der XI-Rippe darunter definiert.

Syntopy der Leber. Über den oberen Teil der Zwerchfells Oberfläche der Leber ist nach rechts, und zum Teil auf das linke Kuppel Membran vor sich den vorderen Teil angrenzend in Reihe mit dem Randbereich des Membran benachbart und mit der Bauchwand: Hintere Leber benachbart X und XI Brustwirbeln und den Beinen der Membran, die abdominalen Speiseröhre, die Aorta und zur richtigen Nebenniere. Viszerale Oberfläche der Leber angrenzend an den Herzteil, Körper und Pylorus des Magens, an den oberen Teil des Zwölffingerdarms, rechte Niere, Rechtsflexur des Dickdarms und an das rechte Ende des Querkolon. Die Gallenblase grenzt auch an die innere Oberfläche des rechten Leberlappens an.

Sie werden daran interessiert sein, dies zu lesen:


Weitere Artikel Über Leber

Diät

Giftiger Leberschaden (K71)

Inbegriffen: Medikament: idiosynkratische (unvorhersehbare) Lebererkrankung toxische (vorhersagbare) LebererkrankungFalls erforderlich, identifizieren Sie die toxische Substanz mit einem zusätzlichen Code externer Ursachen (Klasse XX).
Diät

Wie verletzt die Gallenblase eine Person?

Bei der Dyskinesie (motorische Dysfunktion) der Gallenwege oder -kanäle, bei Entzündungen, bei der Bewegung der Gallensteine ​​tritt häufiger eine Wundheit in der Projektion der Gallenblase auf.