Anatomie und Physiologie der menschlichen Leber

Die Leber, die größte Drüse des menschlichen Körpers, befindet sich unter der rechten Zwerchfellkuppel.

Die rechten Pleurasinus hängen über der Leber und daher wird während der Perkussion der obere Leberrand nur an der 6. Rippe durch die Mamillenlinie bestimmt. Die untere Grenze der Leber ist in Kontakt mit dem Magen, Pylorus, Zwölffingerdarm, Solarplexus, rechte Nebenniere, oberen Pol der rechten Niere und Leberknick des Dickdarms.
Die Gallenblase hat die Form einer Birne. Seine Länge ist 8-10 cm, Kapazität 30-40 ml. Die Gallenblase liegt auf der oberen Fläche neben der Leber, ihr abgerundeter Boden ragt etwas über den Leberrand hinaus, und der Körper liegt an der Quergrenze und teilweise am Zwölffingerdarm. Diese topographischen Beziehungen erklären die beobachtete Allgemeinheit bestimmter pathologischer Prozesse in diesen Organen, zum Beispiel Pericholecystitis und Periduodenitis, die Passage von Gallensteinen durch die innere Fistel zwischen der Gallenblase und dem Zwölffingerdarmgeschwür und Dickdarm.
In dem Tor der Leber umfasst das Gefäß: die Pfortader und die Leberarterie, und es gibt zwei Lebergänge, die sich zu einem verbinden (Ductus hepaticus); Auf dem Weg dieses Ganges fließt bald der Gallengangkanal (Ductus cysticus) hinein. Beide Kanäle bilden den Ductus choledochus, der sich um den hinteren Pankreaskopf biegt und sich im mittleren Teil des absteigenden Zwölffingerdarms, genau in der Brustwarze von Vater, in der Nähe des Pankreasganges öffnet. Diese anatomische Nähe zwischen dem Gallengang und dem Pankreaskopf verursacht das Auftreten von Kompressions-Gelbsucht bei Krebs des Pankreaskopfes und die Tatsache, dass Lebererkrankungen oft von Pankreatitis begleitet werden.
Die histologische Untersuchung zeigt, dass die Leber aus vielen vielseitigen Lobuli besteht. Die Spitze jedes Lobulus befindet sich neben dem letzten Zweig einer der Lebervenen. Im Querschnitt des Läppchens sieht man, dass die Lebervene das Zentrum dieser Inzision einnimmt und um sie herum die Leberzellen entlang von Radien liegen; zwischen diesen Zellen gibt es jedoch Lücken, von denen einige für den Durchtritt von Blut (sie können Blutpassagen genannt werden) und andere, die sich von der ersten unterscheiden - für die Passage von Galle (Gallengänge). Zweige der Leberarterie und Pfortader sind entlang der Ränder der Läppchen angeordnet, umgeben von Bindegewebe, das sich von der Glisson-Kapsel erstreckt. Gallenkapillaren passieren auch zwischen den Lobuli. Die kleinsten Zweige beider Gallengänge, die aus den Gängen der Leber austreten, und die durch diese Gates eintretenden Gefäße (Pfortader und Leberarterie) passieren in der Leber nur zwischen den Läppchen. Das von diesen Zweigen, der Leberarterie und der Pfortader eingebrachte Blut tritt entlang der Blutpassagen und der Zwischenräume zwischen den Zellen in den Lappen ein und fließt in der zentripetalen Richtung in die zentrale Lebervene; unterwegs füttert es die Leberzellen und trägt Glukose, Aminosäuren usw. zu sich, die Galle hingegen bewegt sich in Zentrifugalrichtung entlang der interzellulären Passagen und fließt am Rand der Läppchen in die zwischen den Läppchen liegenden Gallenkapillaren ein.
Mehrere Leberarbeit kann schematisch wie folgt unterteilt werden:

  1. extern oder exkretorisch, Leberfunktion - die Bildung und Sekretion von Galle - mit dem System der Gallenwege verbunden, intra-und extrahepatischen, einschließlich der Gallenblase;
  2. Die innere oder chemisch-metabolische Funktion der Leber ist hauptsächlich mit dem Leberparenchym, seinen Epithelzellen in der Leber, hauptsächlich durch die Verzögerung, Veränderung und Freisetzung verschiedener chemischer Substanzen in das Blut verbunden. Die Schutzfunktion der hepatischen Mesenchymzellen und ihrer retikuloendothelialen Elemente kann der inneren Funktion der Leber im weiteren Sinne zugeschrieben werden.

Die Leber reguliert auch weitgehend die Blutgerinnung und die Blutbildung, das Volumen des venösen Blutflusses zum Herzen, liefert eine immunologische Antwort auf mikrobielle Pathogene und Fremdproteine. All dies bezieht sich auf die innere Funktion der Leber im weiteren Sinne.
Folglich wird die innere Funktion der Leber schematisch reduziert, um die Zusammensetzung des Blutes zu regulieren, das nach dem Durchgang durch die Leber und dann durch die Lunge Organe versorgt, einschließlich lebenswichtiger lebenswichtiger Organe wie Herz, Zentralnervensystem, Nieren usw.
Die Blutzusammensetzung der Pfortader ist nicht konstant: Dieses Blut wird nach dem Verzehr von Nahrung mit Verdauungsprodukten überladen und enthält Darmtoxine, die mikrobiellen Ursprungs sind; das Blut der Lebervenen ist viel weniger toxisch und hat eine fast konstante Zusammensetzung, die sich jedoch unter dem Einfluss der neurohumoralen Regulation verändert. Alle Nahrungsmittelsubstanzen - Kohlenhydrate, Proteine ​​und Fette -, die mit dem Blut der Pfortader in die Leber gebracht werden, erfahren darin verschiedene chemische Umwandlungen. Die Leber ist nicht nur ein innerer Blutfilter, sondern auch ein Ort, an dem Gifte neutralisiert und Bakterien neutralisiert werden.
Es sollte beachtet werden, dass die Gallebildung (äußere Funktion) eng mit dem chemischen Innenleben der Leber zusammenhängt, da die in den Darm abgesonderten Gallensäuren von den Leberzellen produziert werden und der Gehalt an Bilirubin und Cholesterin in der Galle mit dem Reichtum des Blutes durch diese Substanzen und während der Passage dieser Substanzen durch die Leber verbunden ist ihre chemische Umwandlung tritt auf.
Die Leber ist in ihrer Tätigkeit neben dem Kreislaufsystem und dem Verdauungstrakt auch mit der Tätigkeit der Atmungsorgane, Nieren und anderer Organe verbunden.
Die Leber wird in ihren Funktionen durch das neurohumorale System kontrolliert. Der Vagusnerv verursacht nicht nur Kontraktionen der Gallenblase, sondern ist auch der sekretorische Nerv der Leber. Die wandernden und sympathischen Nerven haben eine komplexe trophische Wirkung auf metabolische Prozesse in der Leber.
Von den endokrinen Organen regulieren die Bauchspeicheldrüse und die Nebennieren die Glykogenablagerung und den Zuckerausstoß durch die Leber. Die Regulierung aller Aspekte der Tätigkeit der Leber durch das höhere Nervensystem, insbesondere die Bykov-Schule, zeigt den bedingten Reflexmechanismus der Gallensekretion von den Extero- und Interorezeptoren des Körpers.
Klinisch beeinträchtigte Leberaktivität ist lange mit einem psychischen Trauma (der sogenannten emotionalen Gelbsucht, Anfällen von Cholelithiasis aus Angstzuständen usw.) in Verbindung gebracht worden, andererseits ist auch der Einfluß des Leberzustands auf die höhere Nerventätigkeit sicher. Lebererkrankungen können zu funktionalen Verschiebungen der kortikalen Prozesse der Erregung und Hemmung, beispielsweise bei Gelbsucht ("biliärer Charakter"), und sogar zu anatomischen Schädigungen des Zentralnervensystems (z. B. der sogenannten hepato-linsenförmigen Degeneration, d. H. Der Niederlage der subkortikalen Kerne) führen Gehirnzirrhose).

Untersuchung der Leber und Gallenblase

Kurze Anatomie und Physiologie der Leber. Kurze Anatomie und Physiologie der Gallenblase. Untersuchung der Leber und Gallenblase. Percussion der Leber. Palpation der Leber und der Gallenblase. Auskultation der Leber und der Gallenblase.

Kurze Anatomie und Physiologie der Leber

Leberanatomie

Die Leber - ein großes ungepaartes Parenchymorgan der Bauchhöhle, das zum Verdauungssystem gehört, ist die größte Drüse im Körper (Abb. 426). Die Masse der Leber variiert von 1300 bis 1800 g. Die transversale Größe beträgt 24-28 cm, vertikal - 10-12 cm. Bis zu 15% des Volumens der Leber ist Blut (ca. 250 ml). Der Anteil der Leber macht bis zu 30% des Blutes in der Bauchhöhle aus. Der rechte Leberlappen ist 3/4, der linke - 1/4 der Masse des Organs.

Abb. 426. Diagramm der Leber- und Gallenausscheidung.

Abb. 426. Diagramm der Leber- und Gallenausscheidung.

1 - Koronarband;
2 - Halbmondband;
3 - der rechte Leberlappen,
4 - der linke Leberlappen;
5 - gemeinsamer Lebertrakt;
6 - Zystenkanal;
7 - Choledochus (Choledochus);
8 - Pankreaskopf;
9 - Pankreasschwanz.

Die Leber befindet sich direkt unter der Zwerchfellkuppel im rechten Hypochondrium, im Oberbauch und teilweise im linken Hypochondrium. Seine obere vordere Oberfläche ist konvex, die untere hintere Oberfläche ist konkav und der Bauchhöhle zugewandt. Der obere Leberrand befindet sich unter der rechten Zwerchfellkuppel, hat eine schräge Richtung nach links und unten von der IV rechten Rippe zum Knorpel der V. linken Rippe.

Auf der Mamillenlinie befindet sich der obere Punkt der Leber im IV-Interkostalraum, in der mittleren Axillarlinie - auf Höhe der VIII. Rippe. Die Position der Unterkante der Leber wird weitgehend vom Körper bestimmt. Bei allen Varianten des Körperbaus entlang der Brustwarzen- und Mittelaxillarlinien befindet sich die Leber am Rand des Rippenbogens, und nur am Schnittpunkt des Rippenbogens und der Kante des rechten M. rectus geht die Leber unter den Rippen aus, nimmt die aufsteigende Richtung zum linken Rippenbogen (VII Rippenknorpel), Blätter im linken Hypochondrium.

In einer vertikalen Position, mit einem tiefen Atemzug, senkt sich die Leber um 1-2 cm, was günstige Bedingungen für die Palpation schafft. Die Lage der Unterkante der Leber im Epigastrium bei Hypersthenik und Asthenik ist sehr verschieden (Abb. 427).

Abb. 427. Die Lage des unteren Leberrandes im Epigastrium in Abhängigkeit von der Art der Konstitution.

Bei Hyperthenen verläuft die Unterkante der Mamillenlinie schräg nach links und oben, wobei sie die Medianlinie auf der Höhe zwischen dem oberen und mittleren Drittelabstand von der Basis des Xiphoidfortsatzes zum Nabel schneidet. Manchmal liegt der Rand der Leber an der Spitze des Xiphoid-Prozesses.

In der Asthenie nimmt die Leber einen großen Teil des Epigastriums ein, ihr unterer Rand in der Mittellinie liegt auf dem Niveau des mittleren Abstandes zwischen dem Processus xiphoidea und dem Nabel.

Links erstreckt sich die Leber 5-7 cm von der Mittellinie und erreicht die parasternale Linie. In seltenen Fällen liegt es nur in der rechten Hälfte der Bauchhöhle und reicht nicht über die Medianlinie hinaus.

Die vordere Projektion der Leber auf der rechten Seite ist meist mit der Brustwand bedeckt und im Epigastrium mit der vorderen Bauchwand bedeckt. Die Oberfläche der Leber hinter der Bauchdecke ist der zugänglichste Teil für die direkte klinische Forschung. Die Position der Leber in der Bauchhöhle ist durch zwei Bänder, die sie an das Zwerchfell binden, ausreichend fixiert, hoher intraabdominaler Druck und die Vena cava inferior, die entlang des Leberrückens verläuft, wachsen in das Diaphragma und fixieren dadurch die Leber.

Die Leber grenzt eng an die Nachbarorgane an und trägt ihre Fingerabdrücke:

rechts unten - Leberwinkel des Dickdarms, hinter dem sich die rechte Niere und Nebenniere befindet,
anterior unten - Colon transversum, Gallenblase.

Der linke Leberlappen bedeckt eine kleine Krümmung des Magens und den größten Teil seiner Vorderfläche.

Das Verhältnis zwischen den aufgeführten Organen kann mit der vertikalen Position oder Entwicklungsabnormalität einer Person variieren.

Die Leber ist auf allen Seiten mit Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme des Gates und eines Teils der Rückfläche. Das Parenchym der Leber ist mit einer dünnen, dauerhaften, fibrösen Membran (Glisson-Kapsel) bedeckt, die in das Parenchym und die darin befindlichen Gabeln eindringt. Vorderer Unterrand der Leber scharf, posterior - abgerundet. Wenn man die Leber von oben betrachtet, kann man ihre Einteilung in rechte und linke Lappen sehen, deren Grenze das Halbmondband ist (Übergang des Peritoneums von der oberen Oberfläche zum Zwerchfell).

Auf der viszeralen Oberfläche befinden sich 2 Längsrillen und eine Querrille, die die Leber in 4 Lappen teilen: rechts, links, quadratisch, Schwanz.

Die rechte längslaufende Vertiefung in der Vorderseite wird als Gallenblasenpol bezeichnet, dahinter befindet sich eine Furche der unteren Hohlvene. In der tiefen Quernut an der unteren Fläche des rechten Lappens befinden sich die Tore der Leber, durch die die Leberarterie und die Pfortader mit ihren begleitenden Nerven eintreten, wobei der gemeinsame Leber- und Lymphgefäße austreten.

In der Leber gibt es neben den Lappen 5 Sektoren und 8 Segmente.

Blutversorgung der Leber

Die Blutversorgung der Leber erfolgt durch die Leberarterie und Pfortader: 2/3 des Blutvolumens treten durch die Pfortader und 1/3 durch die Leberarterie ein. Der Abfluss von Blut aus der Leber erfolgt durch die Lebervenen, die in die untere Hohlvene einströmen. Die Pfortader wird am häufigsten aus der Milzvene und der oberen Mesenterialvene sowie den Venen des Magens und der unteren Mesenterialvene gebildet. Die Pfortader beginnt in Höhe des Lendenwirbels II hinter dem Pankreaskopf. Manchmal liegt es in der Dicke dieser Drüse. Die Länge der Pfortader beträgt 6-8 cm, der Durchmesser beträgt bis zu 1,2 cm, es sind keine Ventile vorhanden. Auf Höhe des Lebergatters ist die Pfortader in einen rechten und einen linken Zweig unterteilt.

Die Pfortader hat zahlreiche Anastomosen mit Hohlvenen durch die Venen der Speiseröhre, des Magens, des Mastdarms, der Parumbalven, der Venen der vorderen Bauchwand usw. Anastomosen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Kollateralkreisläufe im Falle einer Blockade der Pfortader. Die Gate-Hämodynamik wird aufgrund des Druckgefälles und des hydromechanischen Widerstandes durchgeführt. Der Druck in den Mesenterialarterien liegt bei 12 mm Hg. Art., In den Kapillaren des Darms, Magens, Pankreas, fällt es auf 10-15 mm Hg. st. Blut aus dem Kapillarsystem dringt in die Venolen und Venen ein und bildet die Pfortader, wo der Druck noch niedriger ist - 5-10 mm Hg. st. Von der Pfortader tritt Blut in die Leber ein und gelangt in die interlobulären Kapillaren, von wo es in das System der Lebervenen eintritt und dann in die Vena cava inferior fließt. Der Druck in den Lebervenen liegt im Bereich von 0-5 mm Hg. st. Durch den Portalkanal ist der Blutfluss innerhalb von 1,5 l / min, was fast 1/3 des gesamten Minutenvolumens von Blut ist.

Lymphatische Leber

Die Lymphdrainage erfolgt durch oberflächliche und tiefe Lymphgefäße, zwischen denen sich Anastomosen befinden. Die Lymphgefäße begleiten die intrahepatischen Blutgefäße und die Ausscheidungsgallengänge und treten zum Lebereingang oder zur Rückfläche zu den Lymphknoten der hinteren Bauchwand aus. Die Innervation erfolgt durch sympathische, parasympathische und empfindliche Nervenfasern. Phrenicusnerven sind an der Innervation der Leber beteiligt.

Leberphysiologie

Die Leber erfüllt mehrere Funktionen, von denen die wichtigsten sind:

  • homöostatisch;
  • metabolisch;
  • ausscheidend;
  • Barriere;
  • hinterlegen.

Eine Reihe von Substanzen und Faktoren der Proteinnatur, die die Blutgerinnung regulieren, werden in der Leber synthetisiert (Faktoren II, V, IX, X, Fibrinogen-Gerinnungsfaktoren V, XI, XII, XIII sowie Antithrombin und Antiplasmin). Die Beteiligung der Leber an metabolischen Prozessen besteht in der Bildung, Akkumulation und Freisetzung verschiedener Metaboliten in das Blut, sowie der Resorption aus dem Blut, der Umwandlung und Ausscheidung vieler Substanzen.

Die Leber ist an den komplexen Prozessen des Metabolismus von Proteinen und Aminosäuren beteiligt, die Mehrheit der Plasmaproteine ​​bildet sich darin, Harnstoff, Transaminierung und Desaminierung von Aminosäuren findet statt. Triglyceride, Phospholipide, Gallensäuren, ein wesentlicher Teil des endogenen Cholesterins werden in der Leber synthetisiert. Die Leber ist an der Bildung von Lipoproteinen beteiligt. Die Beteiligung der Leber am interstitiellen Stoffwechsel von Kohlenhydraten manifestiert sich in der Synthese von Glykogen, Glykogenolyse.

Die Rolle der Leber im Pigmentstoffwechsel ist die Konjugation von Bilirubin mit Glucuronsäure und dessen Ausscheidung in die Galle. Die Leber beteiligt sich am Stoffwechsel von biologisch aktiven Substanzen (Hormone, biogene Amine, Vitamine), Inaktivierung von Steroidhormonen, Insulin, Glucagon, antidiuretisches Hormon, Schilddrüsenhormon. Es metabolisiert biogene Amine - Serotonin, Histamin, Katecholamine.

Vitamin A wird in der Leber synthetisiert, biologisch aktive Formen von Vitamin B, Folsäure, Cholin bilden sich darin. Die Ausscheidungsfunktion der Leber manifestiert sich in der Entfernung von mehr als 40 Verbindungen aus dem Körper mit der Galle, die entweder von der Leber synthetisiert oder von ihr aus dem Blut aufgefangen wird: Cholesterin, Gallensäuren, Phospholipide, Bilirubin, eine Anzahl von Enzymen, Kupfer, Alkohole usw.

Die Barrierefunktion der Leber zielt darauf ab, den Körper vor Umweltveränderungen zu schützen, trägt zum Schutz von Leberzellen und anderen Organen und Geweben vor schädlichen externen und internen toxischen Wirkstoffen bei. Der Prozess der Neutralisierung wird aufgrund von mikrosomalen Enzymen von Hepatozyten durch Oxidation und Reduktion durchgeführt. Durch Oxidation in der Leber werden Substanzen wie Ethanol, Phenobarbital, Anilin, Toluol, Glutamin und andere metabolisiert. In Hepatozyten werden Chemikalien wie Chloralhydrit, Chloramphenicol und Steroidhormone durch Wiederherstellung metabolisiert. Viele Arzneimittel (Herzglykoside, Alkaloide etc.) werden in der Leber hydrolysiert, eine Reihe biologisch aktiver Substanzen und interstitielle Stoffwechselprodukte (Steroidhormone, biogene Amine, Bilirubin, Gallensäuren) werden durch Konjugation inaktiviert. In einigen Fällen tritt die Bildung von toxischeren Substanzen in der Leber während der Transformationen auf: zum Beispiel werden Formaldehyd und Ameisensäure aus Methylalkohol durch Oxidation gebildet, und Oxalsäure wird aus Ethylenglycol hergestellt.

Die Leber übernimmt die Funktion der externen und internen Ablagerung.

Extern - Akkumulation in der Gallenblase der Galle,
Intern - die Anhäufung von Kohlenhydraten, Fetten, Mineralien, Hormonen, Vitaminen, Wasser.

Die Ansammlung von Glykogen in der Leber kann 20% des Körpergewichts erreichen, Eiweiß in der Leber wird mehr als in anderen Organen abgelagert, Lipide machen 5-6% des Körpergewichts aus. Mit Einschränkung der Proteinaufnahme, aber übermäßigem Verzehr von Fetten und Kohlenhydraten, mit akutem Fasten und einigen Krankheiten kann der Fettgehalt in der Leber 10-15% des Körpergewichts erreichen.

Die Leber ist ein Depot von Eisen, Kupfer, Zink und anderen Spurenelementen. In der Leber entstehen aus Aminosäuren, Monosacchariden, Fettsäuren und anderen chemischen Verbindungen eine Reihe von Substanzen, die für den Kunststoff- und Energiebedarf des Körpers notwendig sind. Die Leber behält eine konstante Konzentration von Nährstoffen im Blut, beeinflusst das Gleichgewicht der Flüssigkeiten, Transportprozesse, liefert Blut mit Proteinen, Phosphatiden, meist Cholesterin. Mit der Galle sezerniert die Leber Cholesterin, Gallensäuren, Porphyrinmetaboliten und Fremdstoffe.

In der Leber, Neutralisierung von Fremdstoffen, viele toxische Produkte von außen kommen und im Körper gebildet. Von den Aminosäuren, die aus dem Darm kommen und im Prozess des Proteinkatabolismus entstehen, synthetisiert die Leber bis zu 13-18 g Globulin pro Tag. In den Mitochondrien der Leberzellen wird Harnstoff aus hochgiftigem Ammoniak gebildet.

Kurze Anatomie und Physiologie der Gallenblase

Abb. 428. Schema der Gallenwege.

Abb. 428. Schema der Gallenwege.

1 - Gallenblase,
2 - zystischer Kanal;
3 - gemeinsamer Lebertrakt;
4 - gemeinsamer Gallengang,
5 - Pankreasgang,
6 - der Zwölffingerdarm.

Dies ist ein Hohlorgan des Verdauungstraktes, in dem sich eine Ansammlung von Galle befindet, die die Konzentration erhöht. Gallen gelangen periodisch in die Gallengänge und den Zwölffingerdarm.

Die Gallenblase reguliert und hält einen konstanten Gallendruck in den Gallenwegen aufrecht. Es befindet sich auf der viszeralen Seite der Leber in der sogenannten. die Fossa der Gallenblase, zwischen den quadratischen und rechten Lappen. Seine Form ist birnenförmig, Länge 5-14 cm, Breite - 1,5-4 cm, Kapazität - 30-70 ml, kann aber bis zu 200 ml betragen.

In der Gallenblase unterscheiden

  • Boden - der breiteste Teil nach vorne gerichtet, bis zur Vorderkante der Leber und manchmal dahinter hervorstehend;
  • der Körper ist der mittlere Teil;
  • der Hals ist der verengte Teil, der in den Cysticus gelangt.

ZH oberen Wand neben der unteren Oberfläche der Leber, die untere Wand in Richtung der Bauchhöhle und neben dem Magen pyloricus, Zwölffingerdarm und Querkolon. Die Gallenblase wird durch das viszerale Peritoneum und mit Hilfe kleiner Blutgefäße, die die Drüsengefäße und die Leber verbinden, an der Leber fixiert. ZH ist von allen Richtungen mit einem Peritoneum bedeckt und hat ein Mesenterium. Vielleicht das Vorhandensein von Peritoneal-Ligamenten zwischen der Gallenblase und dem Zwölffingerdarm.

Bei älteren Menschen ist die ZH freier. ZH wird im Schnittpunkt der rechten parasternalen Linie mit der Rippenbogenkante auf die vordere Bauchwand projiziert. Abhängig von der Art der Körperposition kann ZHP von horizontal zu vertikal variieren.

Die Innervation der Drüse erfolgt aus dem Plexus hepaticus, der aus den Zweigen des Plexus coeliacus, dem vagalen Vordertrum, den Zwerchfellnerven und dem Plexus gastricus gebildet wird. Die sensible Innervation der Drüse erfolgt durch Nervenfasern, die sich von den thorakalen und I-II-Segmenten des Rückenmarks V-XII erstrecken.

Die Blutversorgung der Gallensteine ​​erfolgt über die hepatisch-vesikuläre Arterie, die sich vom rechten Ast der eigenen Leberarterie aus erstreckt. Venen ZH fallen durch das Leberparenchym in die intrahepatischen Äste der Pfortader. Der Lymphabfluss tritt in den hepatischen Lymphknoten am Hals der Drüse im Leberpforte sowie im Lymphbett der Leber auf. Die Bewegung der Galle in den Gallenwegen erfolgt unter Einwirkung des sekretorischen Drucks der Leber, der bis zu 300 ml Wasser erreicht. st. Die Förderung der Galle hängt auch vom Tonus der Gallengänge, dem Tonus und der Beweglichkeit des Gallengangs, dem Zustand des Obturatormechanismus seines Halses und des Cysticus, der Konzentrationsfähigkeit des Gallengangs und der Funktion des Sphinkters von Oddi ab.

ЖП macht 3 Arten von Bewegungen:

  • rhythmische Kontraktionen 3-6 mal pro Minute im Hungerzustand einer Person;
  • peristaltische Wellen unterschiedlicher Stärke und Dauer;
  • tonische Kontraktionen, die einen langen und starken Anstieg des intravesikalen Drucks verursachen.

Nach dem Essen schrumpft die Blase, der Druck steigt auf 200-300 mm Wasser. st. und ein Teil der Galle gelangt in den Choledochus. Der Ausstoß von Galle in den Zwölffingerdarm fällt mit der Zeit des Durchgangs der peristaltischen Welle durch den pylorischen Teil des Magens zusammen. Die Dauer der Reduktion der GF hängt von der Menge des Fettes in der Nahrung ab. Bei einer großen Menge davon setzt sich die Reduktion des Fettgewebes fort, bis der letzte Teil des Mageninhalts in den Zwölffingerdarm abgegeben ist.

Das Entleeren GC wird durch die Zeit seiner Füllung ersetzt, es wird während des Tages gemacht und wird mit Mahlzeiten verbunden. Nachts sammelt sich Galle an. Die Schleimhaut des Zwölffingerdarms, des proximalen Jejunums produziert das Hormon Cholecystokinin, welches eine Reduktion der GF verursacht. Es wird gebildet, wenn Nahrung, die Stimulanzien wie Salzsäure, Eigelb, Proteine, mehrwertige Alkohole - Sorbitol, Xylitol, Mannitol, Glycerin und Gemüsesäfte enthält - in den Zwölffingerdarm gelangt.

Galle, die in den Zwölffingerdarm eintritt, ist aktiv am Verdauungsprozess beteiligt. Tagsüber fallen 0,5 bis 1,0 l Galle auf, die alkalisch reagiert. Gallensäuren, die Teil der Galle sind, emulgieren Fette von Speisebrei und aktivieren auch Lipase, die zur Verdauung von Fetten beiträgt. Mit Hilfe von Gallensäuren erfolgt die Resorption von Fetten und fettlöslichen Vitaminen A, D, E, K. Die im Darm absorbierten Gallensäuren werden von den Leberzellen aus dem Blut aufgenommen und in die Galle wieder abgesondert, etwa 90% der Gallensäuren bilden einen solchen Kreislauf.

Galle fördert das Entstehen einer alkalischen Umgebung im Darm, die intestinale Enzyme aktiviert und die duodenale Motilität stimuliert. Galle hat eine bakteriostatische Wirkung auf die Darmflora. Es enthält Bilirubin, das von den Leberzellen aus dem Blut aufgenommen wird. Bilirubin bestimmt die Farbe von Fäkalien.

Untersuchung der Leber und Gallenblase

Im objektiven Status des Patienten aus der Perspektive einer möglichen Pathologie der Leber und Gallenblase ist es notwendig, den Zustand des Bewusstseins, die Aktivität des Patienten, die Schwere der Entwicklung der Fettschicht, Muskeln zu beurteilen.

Besonderes Augenmerk wird auf die Suche nach "Leberzeichen" gelegt, die untersucht werden:

  • Hautzustand;
  • Zustand der Zähne, Nägel, Endphalangen der Finger;
  • Palmen färben;
  • Zustand der Haut um die Augen herum;
  • der Zustand der Brustdrüsen bei Männern;
  • Zustand der Palmaraponeurose.

Bei schwerer Lebererkrankung ist eine Verwirrtheit bis zum Koma, eine reduzierte Ernährung des Patienten, eine Muskelatrophie möglich. Die Haut des Patienten wird trocken, seine Farbe kann schmutzig grau (alkoholische Hepatitis), dunkler erdiger Schatten (Hämachromatik), ikterisch (Hepatitis, Zirrhose, Cholelithiasis) sein.

Auf der Haut der Seitenflächen der Oberschenkel, Beine, Bauch, hämorrhagische Hautausschläge oder Blutungen auf der Haut der Brust, Gesicht - "Spinnen" (Besenreiser), sind Spuren von Kratzern möglich.

Die Zähne und Nägel des Patienten werden zu Perlmutt, die Endphalangen der Finger - in Form von Trommelstöcken, auf den Handflächen der karmesinroten Flecken, manchmal Zeichen der Dupuytren'schen Kontraktur.

Um die Augen herum sind Xantholase,
Lebergeruch aus dem Mund.

Bei der Untersuchung des Abdomens wird auf seine Größe und Form, den Zustand des Epigastriums und insbesondere des Hypochondriums, den Zustand der vorderen Bauchwand, sein venöses Netzwerk, das Fehlen oder Vorhandensein von hämorrhagischen Ausschlägen und Kratzern geachtet.

Genauer ist es notwendig, den Bereich der Gallenblase zu erforschen: der Schnittpunkt der äußeren Kante des rechten Rektus und des Rippenbogens.

Bei einer normalen Größe der Gallenblase unterscheidet sich diese Fläche nicht von der linken, die Bauchwand ist ebenso wie die linke aktiv am Atmungsakt beteiligt.

Bei Lebererkrankungen, die durch portale Hypertension kompliziert sind, ist eine Zunahme des Abdomens aufgrund von Aszites möglich. Dies macht sich erst bemerkbar, wenn sich mehr als 1,5 Liter Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammeln. Mit einer großen Menge an Flüssigkeit wird der Bauch kugelförmig oder abgeflacht, und wenn der Patient in einer aufrechten Position untersucht wird, wird der Bauch hängend. Bei hohem intraabdominalen Druck wird der Nabelring gedehnt und der Nabel wird ausgebaucht.

Bei einer vergrößerten Leber wird eine Ausbuchtung des rechten Hypochondriums oder Epigastriums beobachtet, und bei Splenomegalie wird gleichzeitig auch das linke Hypochondrium ausbauchen. Dies ist besonders bei einem Rückgang der Ernährung des Patienten und einer schlaffen Bauchdecke bemerkbar. Eine Ausbuchtung des rechten Hypochondriums bei mangelernährten Patienten kann nur auf den Lebervorfall zurückzuführen sein. Hepatitis, Zirrhose, Krebs, Syphilis, Abszess, hepatische Echinokokkose, Herzinsuffizienz kann die Ursache für eine Erhöhung der Leber sein.

Bei Echinokokkose und Leberkrebs im fortgeschrittenen Stadium ist ein Anstieg der Leber nicht nur nach unten, sondern auch nach oben möglich, was zu einer Protrusion der unteren Brusthälfte führt, wie es bei der rechtsseitigen exsudativen Pleuritis der Fall ist. Wenn jedoch die Leber vergrößert wird, werden die Interkostalräume nicht geglättet, wie bei verschwitzten Pleuritis bemerkt wird. Bei großen Lebervergrößerungen kann eine Verschiebung des unteren Randes der Atemwege beobachtet werden, und bei Trikuspidalklappeninsuffizienz kann eine Pulsation der Leber beobachtet werden. Im Bereich der Lokalisation der Gallenblase ist es oft unmöglich, Anomalien zu erkennen, nur bei einer signifikanten Zunahme der Blase, besonders bei der abgemagerten, lokalen Schwellung, wird bemerkbar. Dies ist charakteristisch für Wassersucht der Gallenblase, Empyem (eitrige Entzündung), Krebs der Gallenblase. Eine solche Gallenblase macht zusammen mit der Leber Atemwege.

Nach der Untersuchung ist es vorzuziehen, die Leber und die Gallenblase zu schlagen, anstatt sie zu tasten, wie es beim Studium der Lunge und des Herzens üblich ist. Perkussion ermöglicht es Ihnen, eine Vorstellung von der Größe der Organe, ihrer Position in der Bauchhöhle, der Lage der unteren Grenzen zu bekommen.

Leberschlagzeug

Percussion der Leber verwendet die üblichen topographischen Bezugspunkte - Rippen und bedingte vertikale Linien der Brust. Zuerst werden die Ober- und dann die Untergrenzen der Leber bestimmt. Oben gibt es zwei Grenzen der hepatischen Dumpfheit - relativ und absolut.

Die Studie beginnt in der Regel auf der Ebene des Nabels und verbringen Sie mit vertikalen topographischen Linien:

  • rechts mittelklavikulär;
  • auf der rechten parasternal;
  • auf der vorderen Achsel rechts;
  • im Durchschnitt achselständig;
  • auf der vorderen Mitte;
  • auf der linken Seite parasternal.

Palpation der Leber und der Gallenblase

Die Palpationsmethode ist entscheidend für die Untersuchung der Leber und der Gallenblase. Sie ermöglicht Ihnen, die vollständigsten Informationen über den physischen Zustand dieser Organe zu erhalten:

  • Lokalisierung;
  • Wert;
  • Form;
  • Oberflächencharakter;
  • die Art des Randes der Leber;
  • Empfindlichkeit;
  • Umsatz

Auskultation der Leber und der Gallenblase

Die Auskultation der Leber ist nicht sehr informativ. Sein Zweck ist es, das peritoneale Reibungsgeräusch zu identifizieren, das während der Entwicklung von Perihepatitis und Pericholecystitis auftritt (Fig. 442).

Abb. 442. Hören auf peritoneale Reibungsgeräusche mit Perihepatitis und Pericholenzystitis.

Das Hören erfolgt mit einer gleichmäßigen Bewegung des Phonendoskops über die Vorderfläche der Leber (obere Hälfte des Epigastriums) und am Rand des Rippenbogens in der mittleren Klavikularlinie nach rechts. Während der Auskultation nimmt der Patient ruhige tiefe Ein- und Ausatmungen mit dem Abdomen vor, was zu einer größeren Verschiebbarkeit der Leber, der Gallenblase und der Reibung der Peritonealblätter beiträgt.

Bei Gesunden fehlt die Reibung des Peritoneums über Leber und Gallenblase, das Ohr nimmt oft nur die Peristaltik von gashaltigen Organen auf. Mit Perihepatitis, Pericholecytosis, ist ein peritoneales Reibungsgeräusch zu hören, das einem pleuralen Reibungsgeräusch ähnelt, dessen Intensität unterschiedlich sein kann.

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Anatomie und Physiologie der Leber

Die Leber ist das größte innere Organ des Menschen. Seine durchschnittlichen Abmessungen sind: frontal - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm und kaudal - 6-10 cm, Lebermasse - von 1300 bis 1800 g oder 2-3% des Körpergewichts eines Erwachsenen.

Abb. 71. Die segmentale Struktur der Leber von Quino. (Gegeben durch: V. A. Vishnevsky et al. Leberoperationen. Ein Leitfaden für Chirurgen. M., 2003)

Unter dem Peritoneum befindet sich eine dünne fibröse Membran - eine Glisson-Kapsel, die von der unteren Seite in das Leberparenchym eindringt und dort ihr Tor bildet. Das Duodenum der Leber, das die Pfortader, die Leberarterie, die Gallenwege, die Lymphgefäße und die Nerven enthält, verlässt die Leberschranken. Konventionell wird die Leber in 2 Lappen und 8 Segmente unterteilt (Abb. 71). Unter dem Lebersegment verstehen sie die Fläche ihres Parenchyms, den umgebenden Zweig der Pfortader der dritten Ordnung und den entsprechenden Zweig der Leberarterie und den Gallengang.

Blut in die Leber kommt aus zwei Quellen: der Pfortader und der Leberarterie und fließt durch die Lebervenen. Jede Minute fließen 1,5 Liter Blut durch die Leber, 70-75% davon aus der Pfortader und 25-30% aus der Leberarterie. Der Druck in der Leberarterie beträgt 120 mmHg. Art., In der Pfortader - 8-12 mm Hg. Art., In den Lebervenen - bis zu 5 mm Hg. st. Portalblut enthält im Gegensatz zum venösen Blut des Caval-Systems im Darm aufgenommene Spaltprodukte und toxische Substanzen.

Abb. 72. Bildung der Pfortader: 1 - v. Ileocolica; 2 - v. Mesenterica Superior; 3 - v. Lienalis; 4 - v. Mesenterica inferior; v. Portae. (Gegeben von: V. M. Sedov)

Die Arteria hepatica communis stammt aus dem Truncus coeliacus und stellt ein Gefäß mit einem Durchmesser von 5-7 mm dar. In Höhe des oberen Pylorusrandes ist es in die Arteria gastro-duodenalis und seine eigene Leberarterie unterteilt. Letzterer ist in rechte und linke Zweige unterteilt, die zu den entsprechenden Leberlappen führen. Die rechte Magenarterie verläßt ihre eigene oder gemeinsame Leberarterie und den rechten Zweig - die Arteria cystica, die die Gallenblase versorgt. Die Länge der Pfortader (v. Portae) beträgt gewöhnlich 4-8 cm, Durchmesser - 11-14 mm.

Die initiale Einteilung der Pfortader befindet sich hinter dem Pankreaskopf. Die Hauptgefäße, die den Pfortaderstamm bilden, sind die Vena mesenterica mesenterica superior, Milz und Vena mesenterica inferior (Abb. 72).

Die Pfortader tritt aus den Organen des Gastrointestinaltrakts, Pankreas, Milz und extrahepatischen Gallenwegen in die Leber ein. Der Hauptblutfluss aus dem Pfortadersystem passiert das Lebergewebe und mündet in die Vena cava inferior (v. Cava inferior). In die Vena cava superior und inferior (portocavale Anastomosen) fließen jedoch extrahepatische Venengefäße. Bei einer Verletzung des venösen Blutflusses durch die Leber sind diese Anastomosen weitgehend für den Blutabfluss aus dem Pfortadersystem verantwortlich. Die wichtigsten sind die folgenden Gefäßverbindungen (Abb. 73):

Die wichtigsten sind die Anastomosen der linken Magenvene und kurze Venen des Magens mit den Venen der Speiseröhre. Sie sind durch den Venenplexus der submucosalen Schicht der Herzregion des Magens, des abdominalen und des unteren thorakalen Ösophagus verbunden. Bei portaler Hypertension geht der Blutabfluss durch diese Gefäße in ungepaarte und halb ungepaarte Venen über, die in die obere Hohlvene münden. Der stetige Anstieg des Portaldrucks über 260-280 mm Wasser. st. führt zu Krampfadern der Speiseröhre und der Kardia des Magens, es ist eine häufige Ursache von Magen-Darm-Blutungen (mehr dazu später).

Die V. mesenterica inferior ist über den submukösen Venenplexus des Rektums mit den Vena iliaca interna verbunden. Normalerweise erfolgt der Blutabfluss aus dem oberen Drittel des Rektums durch die obere Rektalvene - den Zufluss der Vena mesenterica inferior und von distal durch die Vena rectalis medius und inferior, die Zuflüsse der Vena iliaca (System der Vena cava inferior) sind. Bei portaler Hypertension erfolgt der Abfluss von Blut aus der linken Kolonhälfte durch die offenen venösen Anastomosen, die mittleren und unteren rektalen Darmvenen in die Palpatvenen. Klinisch kann eine Hämorrhoidalblutung bei solchen Patienten beobachtet werden.

Als Ergebnis der Nicht-Exzision oder spontanen Rekanalisierung der Nabelvene fließt das Pfortaderblut zu den oberflächlichen epigastrischen Venen, die sich mit Krampfadern ausdehnen. Der Abfluss aus den oberflächlichen Venen der Bauchwand erfolgt in den oberen und unteren Oberbauchvenen, die jeweils in die inneren Thoraxvenen (System der oberen Hohlvene) und in die äußeren Hüftvenen (System der unteren Hohlvene) einströmen.

Abb. 73. Anastomosen zwischen den Systemen der Hohlvenen und portokavalen Anastomosen (Schema). 1 - Anastomosen zwischen v. renalis sinistra und system v. Mesenterica inferior; 2 - v. Testikularis (bzw. Ovarica); 3 - Anastomose zwischen v. testicularis (bzw. Ovarica) und System v. Mesenterica Superior; 4 - vv. paraumbaulich (Bezogen auf: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Die strukturelle und funktionelle Einheit der Leber ist der Leberläppchen, der die Form eines facettenreichen Prismas mit einem Durchmesser von 1-2 mm hat. Die Läppchen voneinander sind durch eine dünne Bindegewebsschicht begrenzt, in der sich die Lebertriad (Interlobulararterie, Pfortadersystemvene, Gallengang) sowie Lymphgefäße und Nervenfasern (Abb. 74) befinden. Die Läppchen bestehen aus Hepatozyten, die in Form von Platten mit einer Dicke von einer Zelle (Balken) gruppiert sind. Dazwischen befinden sich sinusoidale Kapillaren, die radial zum Zentrum der Lobuli konvergieren und Blut von der Peripherie des Läppchens (von den Pfortadervenen) zu seinem Zentrum zur Lebervene (Cava-Lebersystem) transportieren (Abb. 75). Auf diese Weise "wäscht" das Blut die Leberbanden und gibt den im Darm absorbierten Hepatozyten Nährstoffe. Notwendige Sauerstoffhepatozyten werden aus dem Blut der Leberarteriolen gewonnen, die in sinusoidale Kapillaren münden. So fließt gemischtes portalvenöses und arterielles Blut in sinusförmige Kapillaren (Abb. 76).

Abb. 74. Der Leberläppchen ist normal: A - In der Bindegewebsschicht (Pfortaderäste, Leberarterie und Gallengang) befinden sich hepatische Triaden entlang der Peripherie - sie werden von Lymphgängen und Nerven begleitet; B - die Lebervene befindet sich in der Mitte des Läppchens (Caval System)

Die sinusoidale Leber ist eine Kapillare, deren Wände von Endothelzellen - Endothelzellen und fixierten Makrophagen - sternförmigen Retikuloendothelzellen (Kupffer-Zellen) gebildet werden. Im Gegensatz zu den Kapillaren anderer Organe hat die sinusförmige Auskleidung keine Basalmembran. Pitched-Zellen (Pit-Zellen), bei denen es sich um transformierte Killer-Lymphozyten handelt, sind am Endothel der Sinusoide fixiert. Pitching-Zellen, die die Mikrovilli durch die Endothelauskleidung durchdringen, stehen in Kontakt mit Hepatozyten und tragen zur Zerstörung von defekten, einschließlich Tumor- und Virus-infizierten Zellen bei. Zwischen den Sinusoiden und den umgebenden Hepatozyten befindet sich ein perisinusoidaler Raum (Disse-Raum), der mit Mucopolysaccharid-Substanz und Gewebeflüssigkeit gefüllt ist. Hier sind die perisinusoidalen Lipozyten (Ito-Zellen), die Kollagen der retikulären Fasern des perisinusoidalen Raumes synthetisieren.

Abb. 75. Leberstrahlen und Sinuskapillaren: 1) Pfortaderzweig; 2) der Ast der Leberarterie; 3) der Gallengang; 4) sinusförmige Kapillare; 5) Kupffer-Zellen; 6) Hepatozyten; 7) Lebervene; 8) Gallenkapillare

In der endothelialen Membran sinusoidnych gibt es mehrere Öffnungen - Fenestra - mit einem Durchmesser von Zehntel Mikrometer. Gruppiert in separaten Bereichen bilden die Fenestra die sogenannten Siebböden. Durch sie dringt Blutplasma in den Disse-Raum ein. Der perisinusoidale Raum ist der Anfangsteil des Lymphbettes der Leber. Ein Teil des Plasmas, das in ihn eintritt, fließt in interlobuläre und dann in größere Lymphgefäße.

Abb. 76. Die Beziehung der Portal und Caval Venensysteme, Leberarterie und Gallengang in den Leberläppchen

Hepatozyten machen 65% der Zellmasse und 80% der Leber aus. Sie haben die Form eines Polyeders mit einem zentralen kugelförmigen Kern. Die freien Oberflächen der Hepatozyten werden vom Blut der Sinusoide "gewaschen". Gallenkanälchen befinden sich zwischen den benachbarten Hepatozyten, die keine eigene Membran besitzen und Vertiefungen auf den Plasmamembranen der kontaktierenden Zellen darstellen. Sie werden in die mit kubischem Epithel ausgekleideten Cholangiole (die Göring-Tubuli) und letztere in die interlobulären Gallengänge der Portaltrakte entleert. Bis zu 35% der Zellmasse der Leber entfallen auf Bindegewebszellen, Kapillarendothelzellen, Kupfferzellen, Grübchenzellen und Lipozyten. Die Leber ist das Hauptorgan, das die Homöostase komplexer chemischer Verbindungen im Körper aufrechterhält. Die Hauptfunktionen der Leber umfassen den Stoffwechsel von Proteinen, Kohlenhydraten, Lipiden, Enzymen, Vitaminen, Pigmentstoffwechsel, Gallensekretion, Entgiftungsfunktion. Alle Stoffwechselvorgänge in der Leber sind extrem energieintensiv. Die Hauptquelle der Energie sind die Prozesse der aeroben Oxidation des Krebszyklus.

Anatomie und Physiologie der Leber

Anatomie und Physiologie der Leber

Die Leber ist das größte innere Organ des Menschen. Seine durchschnittlichen Abmessungen sind: frontal - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm und kaudal - 6-10 cm, Lebermasse - von 1300 bis 1800 g oder 2-3% des Körpergewichts eines Erwachsenen. Normalerweise nimmt es den Raum vom fünften Interkostalraum bis zum Rippenbogen ein, meist rechts von der Mittellinie. Die Leber hat zwei Oberflächen: ein konvexes Zwerchfell und ein konkaves Viszeral, die zusammenlaufend scharfe Kanten bilden. Es ist fast vollständig mit dem viszeralen Peritoneum bedeckt und wird durch Ligamente unter der rechten Zwerchfellkuppel gehalten.

Abb. 71. Die segmentale Struktur der Leber von Quino. (Gegeben durch: V. A. Vishnevsky et al. Leberoperationen. Ein Leitfaden für Chirurgen. M., 2003)

Unter dem Peritoneum befindet sich eine dünne fibröse Membran - eine Glisson-Kapsel, die von der unteren Seite in das Leberparenchym eindringt und dort ihr Tor bildet. Das Leber-Zwölffingerdarm-Ligament, das die Pfortader, die Leberarterie, Gallenwege, Lymphgefäße und Nerven enthält, verlässt die Leberschranken. Konventionell wird die Leber in 2 Lappen und 8 Segmente unterteilt (Abb. 71).

Unter dem Lebersegment verstehen sie die Fläche ihres Parenchyms, den umgebenden Zweig der Pfortader der dritten Ordnung und den entsprechenden Zweig der Leberarterie und den Gallengang.

Blut in die Leber kommt aus zwei Quellen: der Pfortader und der Leberarterie und fließt durch die Lebervenen. Jede Minute fließen 1,5 Liter Blut durch die Leber, 70-75% davon aus der Pfortader und 25-30% aus der Leberarterie. Der Druck in der Leberarterie beträgt 120 mmHg. Art., In der Pfortader - 8-12 mm Hg. Art., In den Lebervenen - bis zu 5 mm Hg. st. Portalblut enthält im Gegensatz zum venösen Blut des Caval-Systems im Darm aufgenommene Spaltprodukte und toxische Substanzen.

Abb. 72. Bildung der Pfortader: 1 - v. Ileocolica; 2 - v. Mesenterica Superior; 3 - v. Lienalis; 4 - v. Mesenterica inferior; v. Portae. (Gegeben von: V. M. Sedov)

Die Arteria hepatica communis stammt aus dem Truncus coeliacus und stellt ein Gefäß mit einem Durchmesser von 5-7 mm dar. In Höhe des oberen Pylorusrandes ist es in die Arteria gastro-duodenalis und seine eigene Leberarterie unterteilt. Letzterer ist in rechte und linke Zweige unterteilt, die zu den entsprechenden Leberlappen führen. Die rechte Magenarterie verläßt ihre eigene oder gemeinsame Leberarterie und den rechten Zweig - die Arteria cystica, die die Gallenblase versorgt.

Die Länge der Pfortader (v. Portae) beträgt gewöhnlich 4-8 cm, Durchmesser - 11-14 mm.

Die initiale Einteilung der Pfortader befindet sich hinter dem Pankreaskopf. Die Hauptgefäße, die den Pfortaderstamm bilden, sind die Vena mesenterica mesenterica superior, Milz und Vena mesenterica inferior (Abb. 72).

Die Pfortader tritt aus den Organen des Gastrointestinaltrakts, der Bauchspeicheldrüse, der Milz und der extrahepatischen Gallenwege in das venöse Blut ein. Der Hauptblutfluss aus dem Pfortadersystem passiert das Lebergewebe und mündet in die Vena cava inferior (v. Cava inferior). In die Vena cava superior und inferior (portocavale Anastomosen) fließen jedoch extrahepatische Venengefäße. Bei einer Verletzung des venösen Blutflusses durch die Leber sind diese Anastomosen weitgehend für den Blutabfluss aus dem Pfortadersystem verantwortlich. Die wichtigsten sind die folgenden Gefäßverbindungen (Abb. 73):

Die wichtigsten sind die Anastomosen der linken Magenvene und kurze Venen des Magens mit den Venen der Speiseröhre. Sie sind durch den Venenplexus der submucosalen Schicht der Herzregion des Magens, des abdominalen und des unteren thorakalen Ösophagus verbunden. Bei portaler Hypertension geht der Blutabfluss durch diese Gefäße in ungepaarte und halb ungepaarte Venen über, die in die obere Hohlvene münden. Der stetige Anstieg des Portaldrucks über 260-280 mm Wasser. st. führt zu Krampfadern der Speiseröhre und der Kardia des Magens, es ist eine häufige Ursache von Magen-Darm-Blutungen (mehr dazu später).

Die V. mesenterica inferior ist über den submukösen Venenplexus des Rektums mit den Vena iliaca interna verbunden. Normalerweise erfolgt der Blutabfluss aus dem oberen Drittel des Rektums durch die obere Rektalvene - den Zufluss der Vena mesenterica inferior und von distal durch die Vena rectalis medius und inferior, die Zuflüsse der Vena iliaca (System der Vena cava inferior) sind. Bei portaler Hypertension erfolgt der Abfluss von Blut aus der linken Kolonhälfte durch die offenen venösen Anastomosen, die mittleren und unteren rektalen Darmvenen in die Palpatvenen. Klinisch kann eine Hämorrhoidalblutung bei solchen Patienten beobachtet werden.

Als Ergebnis der Nicht-Exzision oder spontanen Rekanalisierung der Nabelvene fließt das Pfortaderblut zu den oberflächlichen epigastrischen Venen, die sich mit Krampfadern ausdehnen. Der Abfluss aus den oberflächlichen Venen der Bauchwand erfolgt in den oberen und unteren Oberbauchvenen, die jeweils in die inneren Thoraxvenen (System der oberen Hohlvene) und in die äußeren Hüftvenen (System der unteren Hohlvene) einströmen. Die Stärkung des venösen Musters der vorderen Bauchwand wird "Kopf einer Qualle" genannt.

Abb. 73. Anastomosen zwischen den Systemen der Hohlvenen und portokavalen Anastomosen (Schema). 1 - Anastomosen zwischen v. renalis sinistra und system v. Mesenterica inferior; 2 - v. Testikularis (bzw. Ovarica); 3 - Anastomose zwischen v. testicularis (bzw. Ovarica) und System v. Mesenterica Superior; 4 - vv. paraumbaulich (Bezogen auf: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Die strukturelle und funktionelle Einheit der Leber ist der Leberläppchen, der die Form eines facettenreichen Prismas mit einem Durchmesser von 1-2 mm hat. Die Läppchen voneinander sind durch eine dünne Bindegewebsschicht begrenzt, in der sich die Lebertriad (Interlobulararterie, Pfortadersystemvene, Gallengang) sowie Lymphgefäße und Nervenfasern (Abb. 74) befinden.

Die Läppchen bestehen aus Hepatozyten, die in Form von Platten mit einer Dicke von einer Zelle (Balken) gruppiert sind. Dazwischen befinden sich sinusoidale Kapillaren, die radial zum Zentrum der Lobuli konvergieren und Blut von der Peripherie des Läppchens (von den Pfortadervenen) zu seinem Zentrum zur Lebervene (Cava-Lebersystem) transportieren (Abb. 75). Auf diese Weise "wäscht" das Blut die Leberbanden und gibt den im Darm absorbierten Hepatozyten Nährstoffe. Notwendige Sauerstoffhepatozyten werden aus dem Blut der Leberarteriolen gewonnen, die in sinusoidale Kapillaren münden. So fließt gemischtes portalvenöses und arterielles Blut in sinusförmige Kapillaren (Abb. 76).

Abb. 74. Der Leberläppchen ist normal: A - In der Bindegewebsschicht (Pfortaderäste, Leberarterie und Gallengang) befinden sich hepatische Triaden entlang der Peripherie - sie werden von Lymphgängen und Nerven begleitet; B - die Lebervene befindet sich in der Mitte des Läppchens (Caval System)

Die sinusoidale Leber ist eine Kapillare, deren Wände von Endothelzellen - Endothelzellen und fixierten Makrophagen - sternförmigen Retikuloendothelzellen (Kupffer-Zellen) gebildet werden. Im Gegensatz zu den Kapillaren anderer Organe hat die sinusförmige Auskleidung keine Basalmembran.

Pitched-Zellen (Pit-Zellen), bei denen es sich um transformierte Killer-Lymphozyten handelt, sind am Endothel der Sinusoide fixiert. Pitching-Zellen, die die Mikrovilli durch die Endothelauskleidung durchdringen, stehen in Kontakt mit Hepatozyten und tragen zur Zerstörung von defekten, einschließlich Tumor- und Virus-infizierten Zellen bei. Zwischen den Sinusoiden und den umgebenden Hepatozyten befindet sich ein perisinusoidaler Raum (Disse-Raum), der mit Mucopolysaccharid-Substanz und Gewebeflüssigkeit gefüllt ist. Hier sind die perisinusoidalen Lipozyten (Ito-Zellen), die Kollagen der retikulären Fasern des perisinusoidalen Raumes synthetisieren.

Abb. 75. Leberstrahlen und Sinuskapillaren: 1) Pfortaderzweig; 2) der Ast der Leberarterie; 3) der Gallengang; 4) sinusförmige Kapillare; 5) Kupffer-Zellen; 6) Hepatozyten; 7) Lebervene; 8) Gallenkapillare

In der endothelialen Membran sinusoidnych gibt es mehrere Öffnungen - Fenestra - mit einem Durchmesser von Zehntel Mikrometer. Gruppiert in separaten Bereichen bilden die Fenestra die sogenannten Siebböden. Durch sie dringt Blutplasma in den Disse-Raum ein. Der perisinusoidale Raum ist der Anfangsteil des Lymphbettes der Leber. Ein Teil des Plasmas, das in ihn eintritt, fließt in interlobuläre und dann in größere Lymphgefäße.

Abb. 76. Die Beziehung der Portal und Caval Venensysteme, Leberarterie und Gallengang in den Leberläppchen

Hepatozyten machen 65% der Zellmasse und 80% der Leber aus. Sie haben die Form eines Polyeders mit einem zentralen kugelförmigen Kern. Die freien Oberflächen der Hepatozyten werden vom Blut der Sinusoide "gewaschen". Gallenkanälchen befinden sich zwischen den benachbarten Hepatozyten, die keine eigene Membran besitzen und Vertiefungen auf den Plasmamembranen der kontaktierenden Zellen darstellen. Sie werden in die mit kubischem Epithel ausgekleideten Cholangiole (die Göring-Tubuli) und letztere in die interlobulären Gallengänge der Portaltrakte entleert. Bis zu 35% der Zellmasse der Leber entfallen auf Bindegewebszellen, Kapillarendothelzellen, Kupfferzellen, Grübchenzellen und Lipozyten. Die Leber ist das Hauptorgan, das die Homöostase komplexer chemischer Verbindungen im Körper aufrechterhält. Die Hauptfunktionen der Leber umfassen den Stoffwechsel von Proteinen, Kohlenhydraten, Lipiden, Enzymen, Vitaminen, Pigmentstoffwechsel, Gallensekretion, Entgiftungsfunktion. Alle Stoffwechselvorgänge in der Leber sind extrem energieintensiv. Die Hauptquelle der Energie sind die Prozesse der aeroben Oxidation des Krebszyklus.

Anatomie und Physiologie der Leber

Die Leber ist das größte innere Organ des Menschen. Seine durchschnittlichen Abmessungen sind: frontal - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm und kaudal - 6-10 cm, Lebermasse - von 1300 bis 1800 g oder 2-3% des Körpergewichts eines Erwachsenen. Normalerweise nimmt es den Raum vom fünften Interkostalraum bis zum Rippenbogen ein, meist rechts von der Mittellinie. Die Leber hat zwei Oberflächen: ein konvexes Zwerchfell und ein konkaves Viszeral, die zusammenlaufend scharfe Kanten bilden. Es ist fast vollständig mit dem viszeralen Peritoneum bedeckt und wird durch Ligamente unter der rechten Zwerchfellkuppel gehalten.

Abb. 71. Die segmentale Struktur der Leber von Quino. (Gegeben durch: V. A. Vishnevsky et al. Leberoperationen. Ein Leitfaden für Chirurgen. M., 2003)

Unter dem Peritoneum befindet sich eine dünne fibröse Membran - eine Glisson-Kapsel, die von der unteren Seite in das Leberparenchym eindringt und dort ihr Tor bildet. Das Duodenum der Leber, das die Pfortader, die Leberarterie, die Gallenwege, die Lymphgefäße und die Nerven enthält, verlässt die Leberschranken. Konventionell wird die Leber in 2 Lappen und 8 Segmente unterteilt (Abb. 71). Unter dem Lebersegment verstehen sie die Fläche ihres Parenchyms, den umgebenden Zweig der Pfortader der dritten Ordnung und den entsprechenden Zweig der Leberarterie und den Gallengang.

Blut in die Leber kommt aus zwei Quellen: der Pfortader und der Leberarterie und fließt durch die Lebervenen. Jede Minute fließen 1,5 Liter Blut durch die Leber, 70-75% davon aus der Pfortader und 25-30% aus der Leberarterie. Der Druck in der Leberarterie beträgt 120 mmHg. Art., In der Pfortader - 8-12 mm Hg. Art., In den Lebervenen - bis zu 5 mm Hg. st. Portalblut enthält im Gegensatz zum venösen Blut des Caval-Systems im Darm aufgenommene Spaltprodukte und toxische Substanzen.

Abb. 72. Bildung der Pfortader: 1 - v. Ileocolica; 2 - v. Mesenterica Superior; 3 - v. Lienalis; 4 - v. Mesenterica inferior; v. Portae. (Gegeben von: V. M. Sedov)

Die Arteria hepatica communis stammt aus dem Truncus coeliacus und stellt ein Gefäß mit einem Durchmesser von 5-7 mm dar. In Höhe des oberen Pylorusrandes ist es in die Arteria gastro-duodenalis und seine eigene Leberarterie unterteilt. Letzterer ist in rechte und linke Zweige unterteilt, die zu den entsprechenden Leberlappen führen. Die rechte Magenarterie verläßt ihre eigene oder gemeinsame Leberarterie und den rechten Zweig - die Arteria cystica, die die Gallenblase versorgt. Die Länge der Pfortader (v. Portae) beträgt gewöhnlich 4-8 cm, Durchmesser - 11-14 mm.

Die initiale Einteilung der Pfortader befindet sich hinter dem Pankreaskopf. Die Hauptgefäße, die den Pfortaderstamm bilden, sind die Vena mesenterica mesenterica superior, Milz und Vena mesenterica inferior (Abb. 72).

Die Pfortader tritt aus den Organen des Gastrointestinaltrakts, Pankreas, Milz und extrahepatischen Gallenwegen in die Leber ein. Der Hauptblutfluss aus dem Pfortadersystem passiert das Lebergewebe und mündet in die Vena cava inferior (v. Cava inferior). In die Vena cava superior und inferior (portocavale Anastomosen) fließen jedoch extrahepatische Venengefäße. Bei einer Verletzung des venösen Blutflusses durch die Leber sind diese Anastomosen weitgehend für den Blutabfluss aus dem Pfortadersystem verantwortlich. Die wichtigsten sind die folgenden Gefäßverbindungen (Abb. 73):

Die wichtigsten sind die Anastomosen der linken Magenvene und kurze Venen des Magens mit den Venen der Speiseröhre. Sie sind durch den Venenplexus der submucosalen Schicht der Herzregion des Magens, des abdominalen und des unteren thorakalen Ösophagus verbunden. Bei portaler Hypertension geht der Blutabfluss durch diese Gefäße in ungepaarte und halb ungepaarte Venen über, die in die obere Hohlvene münden. Der stetige Anstieg des Portaldrucks über 260-280 mm Wasser. st. führt zu Krampfadern der Speiseröhre und der Kardia des Magens, es ist eine häufige Ursache von Magen-Darm-Blutungen (mehr dazu später).

Die V. mesenterica inferior ist über den submukösen Venenplexus des Rektums mit den Vena iliaca interna verbunden. Normalerweise erfolgt der Blutabfluss aus dem oberen Drittel des Rektums durch die obere Rektalvene - den Zufluss der Vena mesenterica inferior und von distal durch die Vena rectalis medius und inferior, die Zuflüsse der Vena iliaca (System der Vena cava inferior) sind. Bei portaler Hypertension erfolgt der Abfluss von Blut aus der linken Kolonhälfte durch die offenen venösen Anastomosen, die mittleren und unteren rektalen Darmvenen in die Palpatvenen. Klinisch kann eine Hämorrhoidalblutung bei solchen Patienten beobachtet werden.

Als Ergebnis der Nicht-Exzision oder spontanen Rekanalisierung der Nabelvene fließt das Pfortaderblut zu den oberflächlichen epigastrischen Venen, die sich mit Krampfadern ausdehnen. Der Abfluss aus den oberflächlichen Venen der Bauchwand erfolgt in den oberen und unteren Oberbauchvenen, die jeweils in die inneren Thoraxvenen (System der oberen Hohlvene) und in die äußeren Hüftvenen (System der unteren Hohlvene) einströmen. Die Stärkung des venösen Musters der vorderen Bauchwand wird "Kopf einer Qualle" genannt.

Abb. 73. Anastomosen zwischen den Systemen der Hohlvenen und portokavalen Anastomosen (Schema). 1 - Anastomosen zwischen v. renalis sinistra und system v. Mesenterica inferior; 2 - v. Testikularis (bzw. Ovarica); 3 - Anastomose zwischen v. testicularis (bzw. Ovarica) und System v. Mesenterica Superior; 4 - vv. paraumbaulich (Bezogen auf: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Die strukturelle und funktionelle Einheit der Leber ist der Leberläppchen, der die Form eines facettenreichen Prismas mit einem Durchmesser von 1-2 mm hat. Die Läppchen voneinander sind durch eine dünne Bindegewebsschicht begrenzt, in der sich die Lebertriad (Interlobulararterie, Pfortadersystemvene, Gallengang) sowie Lymphgefäße und Nervenfasern (Abb. 74) befinden. Die Läppchen bestehen aus Hepatozyten, die in Form von Platten mit einer Dicke von einer Zelle (Balken) gruppiert sind. Dazwischen befinden sich sinusoidale Kapillaren, die radial zum Zentrum der Lobuli konvergieren und Blut von der Peripherie des Läppchens (von den Pfortadervenen) zu seinem Zentrum zur Lebervene (Cava-Lebersystem) transportieren (Abb. 75). Auf diese Weise "wäscht" das Blut die Leberbanden und gibt den im Darm absorbierten Hepatozyten Nährstoffe. Notwendige Sauerstoffhepatozyten werden aus dem Blut der Leberarteriolen gewonnen, die in sinusoidale Kapillaren münden. So fließt gemischtes portalvenöses und arterielles Blut in sinusförmige Kapillaren (Abb. 76).

Abb. 74. Der Leberläppchen ist normal: A - In der Bindegewebsschicht (Pfortaderäste, Leberarterie und Gallengang) befinden sich hepatische Triaden entlang der Peripherie - sie werden von Lymphgängen und Nerven begleitet; B - die Lebervene befindet sich in der Mitte des Läppchens (Caval System)

Die sinusoidale Leber ist eine Kapillare, deren Wände von Endothelzellen - Endothelzellen und fixierten Makrophagen - sternförmigen Retikuloendothelzellen (Kupffer-Zellen) gebildet werden. Im Gegensatz zu den Kapillaren anderer Organe hat die sinusförmige Auskleidung keine Basalmembran. Pitched-Zellen (Pit-Zellen), bei denen es sich um transformierte Killer-Lymphozyten handelt, sind am Endothel der Sinusoide fixiert. Pitching-Zellen, die die Mikrovilli durch die Endothelauskleidung durchdringen, stehen in Kontakt mit Hepatozyten und tragen zur Zerstörung von defekten, einschließlich Tumor- und Virus-infizierten Zellen bei. Zwischen den Sinusoiden und den umgebenden Hepatozyten befindet sich ein perisinusoidaler Raum (Disse-Raum), der mit Mucopolysaccharid-Substanz und Gewebeflüssigkeit gefüllt ist. Hier sind die perisinusoidalen Lipozyten (Ito-Zellen), die Kollagen der retikulären Fasern des perisinusoidalen Raumes synthetisieren.

Abb. 75. Leberstrahlen und Sinuskapillaren: 1) Pfortaderzweig; 2) der Ast der Leberarterie; 3) der Gallengang; 4) sinusförmige Kapillare; 5) Kupffer-Zellen; 6) Hepatozyten; 7) Lebervene; 8) Gallenkapillare

In der endothelialen Membran sinusoidnych gibt es mehrere Öffnungen - Fenestra - mit einem Durchmesser von Zehntel Mikrometer. Gruppiert in separaten Bereichen bilden die Fenestra die sogenannten Siebböden. Durch sie dringt Blutplasma in den Disse-Raum ein. Der perisinusoidale Raum ist der Anfangsteil des Lymphbettes der Leber. Ein Teil des Plasmas, das in ihn eintritt, fließt in interlobuläre und dann in größere Lymphgefäße.

Abb. 76. Die Beziehung der Portal und Caval Venensysteme, Leberarterie und Gallengang in den Leberläppchen

Hepatozyten machen 65% der Zellmasse und 80% der Leber aus. Sie haben die Form eines Polyeders mit einem zentralen kugelförmigen Kern. Die freien Oberflächen der Hepatozyten werden vom Blut der Sinusoide "gewaschen". Gallenkanälchen befinden sich zwischen den benachbarten Hepatozyten, die keine eigene Membran besitzen und Vertiefungen auf den Plasmamembranen der kontaktierenden Zellen darstellen. Sie werden in die mit kubischem Epithel ausgekleideten Cholangiole (die Göring-Tubuli) und letztere in die interlobulären Gallengänge der Portaltrakte entleert. Bis zu 35% der Zellmasse der Leber entfallen auf Bindegewebszellen, Kapillarendothelzellen, Kupfferzellen, Grübchenzellen und Lipozyten. Die Leber ist das Hauptorgan, das die Homöostase komplexer chemischer Verbindungen im Körper aufrechterhält. Die Hauptfunktionen der Leber umfassen den Stoffwechsel von Proteinen, Kohlenhydraten, Lipiden, Enzymen, Vitaminen, Pigmentstoffwechsel, Gallensekretion, Entgiftungsfunktion. Alle Stoffwechselvorgänge in der Leber sind extrem energieintensiv. Die Hauptquelle der Energie sind die Prozesse der aeroben Oxidation des Krebszyklus.

Hinzugefügt am: 2015-05-13; Aufrufe: 855; Auftragsarbeit schreiben


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