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Flüssige Formationen in der Leber (Zysten)

Die Bildung von Leberflüssigkeit ist gewöhnlich echofrei. Wenn die Flüssigkeit in ihnen heterogen ist, dann kann das Echo anders sein. Gewöhnlich kann ein Ultraschallspezialist eine Flüssigkeitsbildung von einer strukturellen unterscheiden, selbst wenn die Flüssigkeitsformation mit ungleichförmigen Inhalten gefüllt ist.

Leberabszesse

Leberabszesse sind postinflammatorische Zysten. Eine Abszessbildung in der Leber ist immer eine Komplikation, und für einen Abszess muss es ein Eingangstor für die Infektion geben. Zum Beispiel nach Verletzungen und Operationen, beim Passieren der Gallengänge der einfachsten (Amöben).

Leberabszess ist ein begrenzter Bereich der Eiterung. Wenn ein Leberabszess auftritt, ist der Zustand des Patienten schwerwiegend, es gibt einen Temperaturanstieg, Veränderungen im allgemeinen Bluttest, die für akute Entzündungsprozesse charakteristisch sind.

Das echographische Bild hängt vom Stadium des Abszesses ab.

Ein Abszess durchläuft 3 Stufen:

Stadium 1 Leberabszess. Lokale Fläche mit reduzierter Echodichte, homogene Struktur mit gleichmäßigen Konturen. Zur gleichen Zeit kann der Patient eine Erhöhung der ESR und Leukozytose in der allgemeinen Bluttest, Intoxikation erfahren.

Stadium 2 Abszess der Leber. Die Bildung der Höhle. Auf dem Hintergrund des echoarmen Bereichs treten echofreie Zonen auf, entlang der Peripherie kann sich eine echolose Krone befinden.

Stadium 3 Leberabszess. Zusammenführung der schalltoten Zonen in eine echofreie Formation, in deren Inneren sich ein Flüssigkeitsspiegel in Fraktionen teilt.

Dann bildet sich an der Stelle des Abscesses eine Vernarbungszone, wenn der Abszeß von selbst geht. Aber häufiger wird der Leberabszeß operativ geöffnet und entleert. Dies ist ein klassisches Bild eines Abszesses, der nicht immer beobachtet wird. Es gibt verschiedene andere echographische Merkmale von Abszessen. Sie sollten immer das klinische Bild und die Ergebnisse von Laborforschungsmethoden in Betracht ziehen.

Posttraumatische Leberzyste (Hämatom)

Tritt bei Verletzungen der Leber auf - bei starken Stößen, Stürzen, Rippenbrüchen.

Im Gegensatz zu herkömmlichen Zysten hat das Hämatom keine klare Form, es gibt keine klare Rundheit, es ist nicht homogen (nicht homogen). Wenn sich das Hämatom entwickelt, wird es strukturell und ähnelt einem Tumor. Seine vollständige Regression ist ebenfalls möglich.

Parasitäre Zysten der Leber

Echinokokkuszyste der Leber im Ultraschall sieht zunächst wie ein homogenes, echofreies, mit glatten Konturen, eine klare echoreiche Kapsel. Dann beginnt sich die Zyste zu teilen und ähnelt einer Wabe - sie hat mehrere Trennwände mit einer gemeinsamen Kapsel. Meistens finden sich Hydatidzysten im Ultraschall im rechten Lappen, näher am unteren Rand. Oft wird nach chirurgischer Entfernung von Echinokokkenzysten an dieser Stelle eine echofreie Höhle gefunden, die mit einer echten Echinokokkenzyste schwer zu differenzieren ist. Solche Zysten müssen den Ultraschall in der Dynamik betrachten.


Dieses Video zeigt deutlich eine gemeinsame Leberzyste:

Drainage des Leberabszesses unter Ultraschallkontrolle:

Leberabszess im Ultraschall

In Krasnojarsk finden wir während der Ultraschalluntersuchung der Leber manchmal parasitäre Abszesse. In diesem Fall werden bakterielle Abszesse üblicherweise entlang des Infektionsweges zu hämatogenen (portal und arteriell), cholangiogenen, Kontakt-, posttraumatischen (ischämischen) und kryptogenen, in Fällen unterteilt, in denen die Infektionsquelle nicht identifiziert werden kann. In einer anderen Gruppe von Sekundärabszessen gibt es andere Fälle von Vereiterung von nicht-parasitischen und Echinokokkenzysten, Infektion der Zerfallszentren von benignen und malignen Tumoren der Leber und (selten) spezifische Granulome dieses Organs - Tuberkulose und Syphilis. Diese Gruppe von Abszessen wird üblicherweise als Komplikation von multiplen fokalen Läsionen der Leber bezeichnet, die nicht mit primären eitrigen Lebererkrankungen in Verbindung stehen.

Der bakterielle Abszess, eine fokale eitrige Läsion, die durch Bakterien verursacht wird, ist die häufigste Form eines Leberabszesses, der in Krasnojarsk in einer Lebersonographie aufgezeichnet wurde. Nach offiziellen Angaben beträgt die Nachweisrate einer solchen Krankheit 0,004-0,0016% aller Krankenhauseinweisungen. Ultraschall bakteriellen Leberabszess ist oft bei Patienten im Alter von 60 bis 70 Jahren gefunden. Wege der Infektion mit Leberinfektionen sind: Gallengänge, Pfortader, direkte Ausbreitung von infizierten Organen (mit Cholezystitis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür), direkte Verletzungen oder arterielle Verbreitung von Bakterien. Bakterielle Leberabszesse verursachen gewöhnlich E. coli (E. coli), Streptococcus (Streptococcus) und Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Forschungsergebnisse zeigen anaerobe Bakterien in 45% der Fälle. In mehr als der Hälfte der Beobachtungen wurden multiple pyogene Abszesse aufgezeichnet. Auch Fälle von multifokaler Infektion in der Leber und Milz, verursacht durch Fremdorganismen bei Patienten mit verminderter Immunität. Laut den Studien über den Ultraschall der Leber in Krasnojarsk ist die Nähe des bakteriellen Abszesses der Leber zu ihrer Kapsel manchmal niedriger, aber bei anderen Patienten ist es dem Amöbenabszeß der Leber ähnlich.
Das klinische Bild der Patienten impliziert nicht länger eine kurzfristige Sepsis, die zu einem Zeitpunkt beobachtet wurde, als Antibiotika nicht geöffnet waren. In den letzten Jahren gab es einen verdeckten Verlauf der Krankheit, ohne deutlich geäusserte Symptome oder völlig asymptomatisch. Das häufigste Symptom ist Fieber, während Labordaten am häufigsten Leukozytose zeigen. Durch den Einsatz von Leber-Ultraschall und Computertomographie in Krasnojarsk konnten wir eine frühere Diagnose der Erkrankung durchführen und eine Reduktion der Sterblichkeitsrate von bis zu 60% erreichen.
Die Leber ist das zentrale Organ des Stoffwechsels und kann an einer Vielzahl verschiedener Krankheiten beteiligt sein - von angeborenen Stoffwechselstörungen bis hin zu neoplastischen Prozessen. Zahlreiche Infektionen, insbesondere virale und parasitäre, verursachen Läsionen der ¬ ucheni. Wenn Parasiten und pyogene Bakterien in den meisten Fällen große Läsionen und Gewebeschäden verursachen, führen Virusinfektionen nur zu diffusen mikroskopischen Veränderungen. Der erste Ultraschall wird als Läsion erkannt, während virale Infektionen zu einer Vergrößerung der Leber ohne spezifische lokale Veränderungen beitragen.
Viele Lebererkrankungen unterliegen Ultraschall und erfordern eine Differentialdiagnose. Zum Beispiel müssen lokale Abszesse von neoplastischen Prozessen oder kongenitalen Zysten unterschieden werden. Eine Hydatidzyste vom Typ I ist einer kongenitalen Zyste sehr ähnlich, und eine Zyste mit einer verdickten Wand ist für eine kongenitale Zyste nicht charakteristisch.
Pyogene Abszesse der Leber, die während des Eindringens eines infektiösen Agens durch die Gallengänge, die Pfortader, die Leberarterien, die Plazenta entstanden sind, können ein anderes echographisches Bild haben - von einer Flüssigkeit, die eine heterogene feste Formation enthält. Solide echogene Abszesse sollten mit malignen Läsionen differenzieren. Im Vergleich zur malignen Läsion zeichnen sich Leberabszesse durch eine klare Kontur, eine unregelmäßige Form und als Konglomerat aus.
Mit der Differentialdiagnose von Abszess und Tumorbildung sind die Möglichkeiten des Seroskalenmodus begrenzt, und die Farb- und Energiekartierung des Blutflusses kann eine verstärkte Vaskularisation innerhalb der hyperplastischen Läsion zeigen. Bei einer reduzierten Vaskularisierung eines malignen Tumors erlaubt jedoch nur eine Kontraststudie eine genaue Differenzierung. In einem Abszess gibt es keinen Blutfluss innerhalb der Formation gegenüber dem Tumor, und das Vorhandensein von peripherem Blutfluss ist charakteristischer für pyogenen Abszess, es ist in Amöbiasis Abszess fehlt.
Bakterielle Abszesse der Leber sind in typischen Fällen im rechten Lappen lokalisiert, näher an der vorderen Oberfläche, aber wir müssen uns an andere Lokalisationen erinnern. Sie sind einzelne oder mehrere, in verschiedenen Größen und Formen (in der Regel abgerundet). Das echographische Bild eines Leberabszesses hängt von der Dauer seiner Existenz ab. In einem frühen Stadium des Eindringens in das Leberparenchym tritt eine Infiltration in Form einer durchschnittlichen Echogenität eines unregelmäßig geformten Bereichs auf. In der Phase der Bildung im Leberparenchym kann eine Zone von reduzierter Echogenität mit heterogener Struktur und unscharfe Konturen, die in normales Gewebe übergehen, identifiziert werden. Im Ultraschall kann diese Leberpathologie nicht nur als einzelne Formation, sondern auch als multiple Läsion aufgefunden werden.
Im zentralen Teil dieser Zone mit geringer Echogenität wird üblicherweise echofreies Gebiet nachgewiesen. In Zukunft wird eine Flüssigkeit enthaltende echo-negative Kavität mit internen echogenen Inhalten aufgrund der Anwesenheit von Eiter und Gewebetrümmer gebildet. Neben dem Effekt der Verstärkung der Rückwand, seitlichen akustischen Schatten, distale Pseudoverstärkung des Echosignals, gibt es einige Besonderheiten:

  • Trennung des Inhalts der Abszesshöhle mit der Bildung einer "flüssig-flüssig" Grenze mit einer horizontalen Ebene, wobei der dichtere echogene Teil unten und das flüssigere echo-negative oben ist;
  • das mögliche Auftreten von Gasblasen in der Abszesshöhle (aufgrund eines anaeroben Entzündungsprozesses) in Form von echoreichen volumetrischen Strukturen, die eine Position in der Nähe der oberen Wand einnehmen und einen kegelförmigen Nachhall mit dem Bildnamen "Kometenschwanz" ergeben;
  • Bewegung des gesamten internen Inhalts, wenn sich die Körperposition des Patienten ändert;
  • die Bildung einer klaren Abgrenzung der Abscesshöhle vom umgebenden Leberparenchym in Form eines etwas heterogenen Randes mit erhöhter Echogenität und verschiedener Dicke - von 1 bis 15 mm, der pyogen ist.

Parasitäre Abszesse haben ein anderes Bild mit Ultraschall. Wenn Amöben in die Leber gelangen, kommt es im Organ zu einer entzündlichen Infiltration mit weiterer Bildung von Nekrosefoki. Dann werden nekrotische Herde in einen oder mehrere Abszesse integriert. Auf dem Ultraschallbild kann jeweils ein zunächst mäßiges, dann ein ausgeprägt diffus-fokales heterogenes Parenchym mit gemischter und meist reduzierter Echogenität aufgezeichnet werden. Anschließend werden bei der Ultraschalluntersuchung der Leber vor diesem Hintergrund echo-negative Bereiche von unregelmßiger Form, von verschiedener Grße mit unebenen und unscharfen Konturen gebildet. Dann organisieren sie eine oder mehrere Hohlräume, die sich akustisch sehr ähnlich zu bakteriellen Abszessen verhalten, jedoch mit einigen Unterschieden: Die Konturen sind meist uneben, mit "Taschen", die echogene Membran um den Abszess ist nicht klar formuliert, in der Abszesshöhle ist oft ein inhomogenerer Inhalt bis auf das Vorhandensein von Lebergewebe Sequesters und eine erhebliche Menge an Gas. Der wichtigste zusätzliche diagnostische Hinweis ist die Registrierung von Anzeichen einer relativ schnellen Veränderung des Ultraschallbildes in Übereinstimmung mit der Behandlung, die in einer dynamischen Studie durchgeführt wird. Aufgrund der Tatsache, dass pyogene Abszesse entstehen, wenn ein infektiöses Agens durch die Gallengänge dringt, werden sie oft mit lokaler oder diffuser Cholangitis kombiniert.
Amöbischer Leberabszess wird durch Entamoeba histolytica Amöbe verursacht. Trotz der Tatsache, dass der Haupt pro¬yavleniya Amöben Leberabszeß im Bauch konzentriert ist, kann die Krankheit auch auf die Leber, Lunge oder Gehirn ausbreiten. Der amebische Leberabszess ist die häufigste extraintestinale Komplikation der invasiven Amöbiasis. Aus unbekannten Gründen Männer sind vier Mal häufiger als Frauen an dieser Krankheit ausgesetzt sind, und es wird oft nach dem Alter von 30 Jahren gesehen. Die Krankheit betrifft hauptsächlich den rechten Leberlappen. Serologische Reaktionen sind in mehr als 90% der Fälle positiv. Komplikationen amebic Leberabszeß umfassen seine Perforation in die Bauchhöhle, Zwerchfell Perforation in Abszess in der Pleurahöhle und Blutungen führt. Für die ersten Manifestationen der Amöben Abszesses kann nicht durch Ultraschall bei der Untersuchung von geringfügigen Änderungen in der Makrozerstörung nachgewiesen werden.
Wenn die Zone der infektiösen Veränderungen im Ultraschall sichtbar wird, dann sieht es meistens wie eine runde ovale Formation aus. Amöbenabszess hat weniger Echogenität als das Leberparenchym. Die übliche Definition des Amöbenabszesses bei der Sonographie ist der rechte Leberlappen und insbesondere die subkapsuläre Zone. Die Größe des Abszesses variiert stark, in einigen Fällen bis zum Becken oder Oberbauch. Gewöhnlich werden amöbische Abszesse in Form von einzelnen Formationen nachgewiesen, können aber als multiple mit einer schwach sichtbaren Wand erkannt werden. Sie können in Form von komplizierten zystischen Strukturen präsentiert werden, mit unterschiedlich ausgeprägten akustischen Schatten, schwache periphere Vaskularisierung in der Farb-Doppler-Studie.

Granulom bei Leberultraschall

Granulom der Leber im Ultraschall sieht aus wie eine lokale Ansammlung von Zellen im Lebergewebe (Epitheloid, Riesen-Mehrkernigkeit), charakteristisch für chronische Entzündung. Der Mechanismus der Bildung von hepatischen Granulomen ist derzeit nicht vollständig verstanden. Die Gründe, die zur Bildung von Granulomen in der Leber führen, können wie folgt sein:
1. Einnahme von Medikamenten, zum Beispiel Allopurinol (Allupol, Purinol), Phenylbutazon, Chinidin, Sulfonamide.
2. Infektionskrankheiten verursacht durch:
-Bakterien (Aktinomykose, Brucellose, Syphilis, Tuberkulose, Tularämie);
-Pilze (Blastomykose, Kryptokokkose, Histoplasmose);
-Parasiten (Schistosomiasis, Toxoplasmose);
-Viren (Cytomegalovirus-Infektion, infektiöse Mononukleose, Q-Fieber).
3. Lebererkrankung (primäre biliäre Zirrhose).
4. Systemische Erkrankungen (Hodgkin-Lymphom, rheumatische Polymyalgie, Sarkoidose).

Die Diagnose von Lebergranulomen basiert hauptsächlich auf einer Organbiopsie. In diesem Fall werden durch Parasiten (mit Bilharziose), Bakterien (mit Tuberkulose), Pilze (mit Histioplasmose) verursachte Granulome aufgezeichnet. Lebergranulome im Ultraschall, die bei der Einnahme von Medikamenten auftreten oder durch Infektionen entstehen, verschwinden nach der Behandlung dieser Erkrankungen vollständig. Granulome bei Patienten mit Sarkoidose passieren manchmal spontan oder werden seit Jahren auf dem Ultraschall der Leber aufgezeichnet, in der Regel ohne Anomalien in der Leberfunktion. Gleichzeitig können sich eine Verschlechterung der Leberfibrose und eine portale Hypertension (Druckanstieg in der portalen Pfortader der Leber) bilden.

Leberabszesse. Diagnose

Diagnosealgorithmus

Differenzialdiagnose

Primärer Leberkrebs in Histogenese hepatozellulärem Krebs mit Ursprung von den Hepatozyten, cholangiozellulären Karzinom oder Cholangiokarzinom) unterteilt ist, aus dem Gallengang Epithel und gemischtem gepatoholangiotsellyulyarny Krebs. Der Hauptanteil der Läsionen entfällt auf das hepatozelluläre Karzinom.

In den letzten Jahren wurde eine stetige Zunahme der Inzidenz der Bevölkerung, sowohl gutartiger als auch bösartiger Lebertumoren, festgestellt, die hauptsächlich auf die sich verschlechternde Umweltsituation und eine Zunahme der Häufigkeit der viralen Hepatitis B und C zurückzuführen ist. Eine gewisse Rolle bei der Entwicklung einer Anzahl.

Es ist eine tumorartige Formation, die auf einer Hyperplasie des Leberparenchyms beruht, die durch faserige Schichten in Knoten unterteilt ist. Es wird angenommen, dass die erhöhte Konzentration von endogenem Östrogen eine führende Rolle bei der Entwicklung von nodulärer Hyperplasie spielt, da dieser Tumor in.

Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik des Leberabszesses (klinische Beobachtung)

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Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik des Leberabszesses (klinische Beobachtung)

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Einleitung

Leberabszeß - separierte gnoynodestruktivnoe Eiterung seine lytische Parenchym mit Herdschmelzen in der Mitte aus Einführung hämatogenen Infektion, lymphogenen, holangiogennym oder durch Kontakt und Infektion und intraparenchymale subkapsuläre Hämatome. Zum ersten Mal wurde der Leberabszess von Hippokrates 400 Jahre vor Christus beschrieben. Er schlug vor, dass die Schwere der Krankheit von der Art des Inhalts des Abszesses abhängen könnte. Im frühen neunzehnten Jahrhundert R. Heller vorgeschlagen zunächst die Möglichkeit der Bildung von Leber Abszessen bei amebiasis und 1890 W. Osler ersten Amöben-Abszess in der Leber und den Kot des gleichen Patienten entdeckt. P. Dieulafoy und H. Fitz unter verschiedenen Ursachen der Bildung von Leberabszessen eitrige Erkrankungen der Bauchhöhle betrachtet. [1] Im Jahr 1926 wurde erstmals ein pylephlebitischer Abszess der Leber bei einem Patienten mit Divertikulitis beschrieben. Im Jahr 1903 stellte L. Rogers, die Verbindung zwischen eitrige Cholangitis, Obstruktion der Gallengänge und der Leber-Abszess. Vor dem Aufkommen von antimikrobiellen Wirkstoffen in den 30er Jahren des letzten Jahrhunderts später destruktiv diagnostiziert wurde Appendizitis die Hauptursache für Leber pileflebiticheskih Abszesse. 1938 A. Ochsner g. Und M. DeBakey, Analyse Protokolle Operationen und Autopsiematerial und fanden, dass in 35% der Fälle die Bildung von Leberabszessen war Appendizitis [1] verursachen.

Typischerweise ist der Leberabszess eine sekundäre Erkrankung, die sich vor dem Hintergrund der bereits bestehenden entzündlichen Veränderungen in der Leber entwickelt. Aber es gibt Abszesse, die eine Manifestation der primären Krankheit (parasitäre Ätiologie) sind. Es gibt mehrere Klassifikationen von Leberabszessen, es gibt keine einheitliche Klassifizierung. Am reichhaltigsten ist unserer Meinung nach die Klassifikation von Leberabszessen. Alperovich [2].

  • Primäre Leberabszesse:
    • bakteriell (Coccal, Bacillary, gemischt);
    • Parasiten (Amöben, Askariden, Echinokokken, Opisthorchosen, Giardus usw.).
  • Sekundäre Lebereiterungen:
    • Vereiterungen von pathologischen Tumoren der Leber (nicht-parasitische Leberzyste, faulender Krebs, syphilitisches oder tuberkulöses Granulom);
    • posttraumatische Lebereiterungen (Wunden oder Hämatome, Eiterung um den Fremdkörper der Leber).
  • Nach Menge:
    • Single;
    • mehrere.

Die Epidemiologie von Leberabszessen ist nicht gut verstanden. In verschiedenen Ländern können die Inzidenzraten sehr unterschiedlich sein und reichen von 2,3 pro 100 000 Menschen in Nordamerika bis 275,4 pro 100 000 in Taiwan [3]. Vor der Ära der Antibiotika-Therapie war die Hauptursache für Leberabszesse akute Appendizitis. Die Sterblichkeit war extrem hoch und lag bei 80%. Mit der Einführung von Antibiotika und chirurgischen Behandlungsmethoden in die klinische Praxis ist dieser Indikator signifikant zurückgegangen und verbleibt auf dem Niveau von 10-40%. Gleichzeitig hat sich die Struktur der ätiologischen Faktoren der Leberabszesse verändert. Erkrankungen der Gallenwege und der Leber, maligne Neoplasien und Komplikationen invasiver medizinischer Eingriffe treten in den Vordergrund [4, 5].

Die Ätiologie der Leberabszesse ist heterogen. Die Hauptursachen für infektiös-entzündliche Erkrankungen, maligne Neoplasien, iatrogene Zustände und stumpfe Leberschäden werden isoliert (siehe Tabelle). In entwickelten Ländern überwiegen Abszesse bakterieller Ätiologie, während in Südostasien und Afrika Amöbiasis die häufigste Ursache bleibt [3].

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von Leberabszessen sind Diabetes mellitus, Leberzirrhose, Immundefizienzzustände, Alter, männliches Geschlecht [4].

Trotz der bedeutenden Fortschritte in der Medizin bleibt die frühe und genaue Diagnose von Leberabszessen kritisch. Schwierigkeiten bei der Interpretation des klinischen Bildes, die Ergebnisse von Labor und instrumentelle Methoden können späte Diagnose führen, verzögerte Beginn der Behandlung, schwerer Komplikationen und, als Folge des negativen Ergebnisses der Krankheit. So wird nach T. Pang et al., Mit diagnostiziertem Leberabszeß im Durchschnitt eine Woche nach ihrem ersten Auftreten der Symptome festgestellt werden konnte [6].

Die klinischen Manifestationen von Leberabszessen sind nicht spezifisch und können von ihrer Größe, Anzahl und Lage abhängen. Die meisten Patienten klagen über Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Fieber und andere Symptome der Vergiftung (Fieber, Myalgie, Schwäche, Schwitzen, Tachykardie, Übelkeit, Anorexie). Schmerzen verschlimmert wird oft durch tiefe Inspiration, Wechsel der Körperposition, kann auf der rechten Schulter, Schulter ausstrahlen, Schultergürtel. Eine objektive Untersuchung kann Hepatomegalie nachgewiesen werden. Manchmal treten Gelbsucht und Aszites auf. Das klinische Bild der Krankheit, die zur Entwicklung eines Abszesses führte, kommt oft in den Vordergrund [2, 5-8].

Laborindikatoren sind ein wenig spezifisch und spiegeln das Vorhandensein eines aktiven Entzündungsprozesses wider. In der Regel, die Analyse von Blut markiert Leukozytose, beschleunigte ESR. In biochemischen Studien erhöhte Spiegel von C-reaktivem Protein, Bilirubin, ALT, AST [1, 4].

Die wichtigsten diagnostischen Methoden für Leberabszesse sind Ultraschall und CT der Bauchorgane. Die Empfindlichkeit dieser Methoden beträgt 96-100%. Zur gleichen Zeit, nach den Daten von A. Lin et al., Bei der Anwendung in 25% der Patienten geben die Ergebnisse des Ultraschalls unspezifizierte Ergebnisse, und in 14% - falsch-negativ [9].

Zur Bestimmung der Ätiologie von Leberabszessen ist die bakteriologische Untersuchung des Abszess- und Blutinhalts von großer Bedeutung.

Im Ultraschallbild des Leberabszesses gibt es eine Reihe von Merkmalen, die mit der Zeit seiner Existenz verbunden sind. Wenn in der Bildungsphase relevante klinische und Labordaten im Leberparenchym vorliegen, ist es möglich, eine Zone mit reduzierter Echogenität mit einer heterogenen Struktur und unscharfe Konturen, die sich in normales Gewebe verwandeln, zu identifizieren. Im zentralen Teil dieser Zone mit verminderter Echogenität (der Zone mit intensivem Parenchymödem) wird gewöhnlich ein reflexionsfreier, strukturloser Bereich festgestellt, der eine Stelle der Gewebenekrose darstellt, während keine flüssige Komponente vorhanden ist. Ein solches Bild kann für eine kurze Zeit (mehrere Stunden) beobachtet werden. Bei einem parallelen Anstieg der klinischen Manifestationen wird infolge des Vorhandenseins von Eiter und Gewebedetritus eine flüssigkeitshaltige echofreie Höhle mit echogenem Inneninhalt gebildet. Neben den für die Flüssigkeitsstruktur charakteristischen echographischen Merkmalen (Verstärkung der Rückwand, Seitenschatten, distale Pseudoverstärkung des Echosignals) gibt es einige Besonderheiten: Trennung des Inhaltes der Abszesshöhle mit Bildung einer Flüssigkeits-Flüssigkeit-Grenze mit horizontaler Ebene, wo der dickere Teil unten ist ; das mögliche Auftreten von Luftblasen in der Höhle (in Gegenwart von Gas produzierenden Flora, zum Beispiel der Gattung Klebsiella) in Form von echoreichen Strukturen an der oberen Wand, die Wirkung von "Kometenschweif" Nachhall; Bewegung des gesamten internen Inhalts, wenn sich die Körperposition des Patienten ändert; die Bildung einer deutlichen Abgrenzung der Abszesshöhle vom umgebenden Leberparenchym in Form eines etwas inhomogenen Rands (pyogene Membran) mit erhöhter Echogenität mit einer Dicke von 0,5-1,5 cm [10].

In der Literatur fanden wir eine Beschreibung des Ultraschallbildes des Leberabszesses in Abhängigkeit von der Prävalenz infiltrativer oder destruktiver Veränderungen [11]. Die Autoren identifizierten zwei Arten von Bildern des Abszess-Prozesses. Typ-I-Abszesse befinden sich in der Regel in den hinteren Segmenten des rechten Lappens (VI, VII) und stellen Bereiche mit erhöhtem Echogenitätsparenchym verschiedener Größe mit unscharfen Konturen einer heterogenen Struktur mit der Anwesenheit von reduzierter Echogenität oder flüssigen Formationen von unregelmäßiger Form entsprechend Nekrosebereichen dar. Solche Abszesse sind eine Folge der entzündlichen Infiltration des Parenchyms während Exazerbationen der Opisthorchose Cholangitis. Die Erfahrung hat gezeigt, dass diese Abszesse unter Berücksichtigung der vorwiegend infiltrativen Natur der Läsion, einer geringen destruktiven Komponente, mit rechtzeitiger Erkennung und adäquater antibakterieller Therapie (besser bei intraportaler Verabreichung) ohne Operation geheilt werden können.

Typ-II-Abszesse sind eine Folge einer eitrigen Cholangitis, sind ungleichmäßig erweiterte intrahepatische Gallengänge mit verdickten und gepackten Wänden, mit ungleichmäßigen echogenen Inhalten (Eiter, Detritus) im Lumen. Diese Abszesse sind gekennzeichnet durch multiple Lokalisation, geringe Größe, Verbindung mit den Gallengängen, deren Wände die Wände von Abszessen sind. Typ-II-Abszesse entwickeln sich aus Cholangiektasien mit verlängerter biliärer Hypertonie infolge duktaler Obstruktion als Folge von sklerotischen Veränderungen, Stenose der großen Duodenalpapille, Obstruktion durch Opisthorchose Detritus.

Einige Unterschiede können ein echographisches Bild des parasitären Abszesses bei Amöbiasis haben [10]. Bei Einnahme von Amöben entwickelt sich eine entzündliche Infiltration mit der nachfolgenden Bildung von Nekrosefugen und Lyse des Lebergewebes. Bei Ultraschall besteht zunächst eine mäßige und dann ausgeprägte diffus-fokale Heterogenität des Leberparenchyms mit gemischter und meist reduzierter Echogenität. Dann werden vor diesem Hintergrund echoarme Flecken von unregelmäßiger Form mit verschiedenen Größen mit unebenen unscharfen Konturen gebildet. Später bilden sie eine oder mehrere Hohlräume, die im Ultraschall bakteriellen Abszessen praktisch ähnlich sind, aber mit einer Reihe von Unterschieden: die Konturen sind meist ungleichmäßig, die echogene Membran um die Abszesse ist nicht klar ausgeprägt, und in der Abszesshöhle werden die heterogenen Inhalte bis zur Anwesenheit von Lebergewebe sichtbar gemacht und eine große Menge an Gasen.

Bei Abszessdurchbrüchen in die Bauchhöhle und manchmal in die Pleurahöhle, in den Retroperitonealraum, werden flüssigkeitsansammlungen, die dem Inhalt des Abszesses ähnlich sind, extrahepatisch bestimmt und es kann ein Leberkapseldefekt beobachtet werden.

Die Hauptmethode zur Behandlung von Leberabszessen ist ihre operative oder transdermale Drainage in Kombination mit der parenteralen Verabreichung von Antibiotika [12-14]. Die Erstlinientherapie ist gewöhnlich eine Kombination eines Cephalosporins der dritten Generation mit Metronidazol. Bei kleinen Abszessen (unter 3 cm) kann nur eine systemische Antibiotikatherapie eingesetzt werden. In Amöbenabszessen sind Metronidazol und Tinidazol die Mittel der Wahl [1, 2, 4].

Der Schlüssel zum erfolgreichen Management von Patienten mit Leberabszessen ist oft die rechtzeitige Diagnose und Behandlung der Krankheiten, die ihre Entwicklung verursacht haben.

Um den obigen Überblick zu illustrieren, stellen wir einen klinischen Fall vor.

Klinische Beobachtung

Patient A., Jahrgang 1971, Heilgymnastiklehrer. Er klagte über Schüttelfrost, Fieber, Schwäche, Appetitmangel, leichte unbestimmte Beschwerden im rechten Hypochondrium.

Wurde eine Woche krank, bevor er in die Klinik ging, wo ohne erkennbaren Grund ein scharfer "Schuss" -Schmerz im Schultergürtel und unter dem Schulterblatt nach rechts kam, verschlimmert durch die Atmung. Der Patient betrachtete den Schmerz als "muskulös". Hielt eine Sitzung der Gymnastik. Der Schmerz ließ nach. Am nächsten Tag erschien ein schmerzender und stechender Schmerz im rechten Hypochondrium, der unter dem rechten Schulterblatt ausstrahlte und durch Atmung und Bewegung verschlimmert wurde. Körpertemperatur stieg auf 37,8 ° C.

Am 3. Tag nach dem Auftreten der ersten Symptome wandte sich der Patient an eine Klinik am Wohnort. Eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane zeigte Anzeichen einer mäßigen Hepatomegalie, vorwiegend des rechten Leberlappens, und im allgemeinen Bluttest bestand eine Leukozytose von bis zu 14,6 × 109 / l und eine beschleunigte ESR von bis zu 59 mm / h.

In den nächsten 4 Tagen traten keine Bauchschmerzen auf, jedoch nahmen Schwäche, Anorexie und Fieber und Schüttelfrost häufig zu. Subfebrile Fieber hielt an. Nahm Paracetamol. Wandte sich an unsere Klinik.

Aus der Geschichte des Lebens ist bekannt, dass der Patient eine gesunde Lebensweise führt, keine schlechten Gewohnheiten hat. Vor drei Monaten war ich in Japan und vor drei Jahren war ich in Indien. Auf Reisen und danach war nichts krank.

Zum Zeitpunkt der Behandlung der Zustand mittlerer Schwere. Körpertemperatur 38,4 ° C Die Haut ist blass rosa. Das subkutane Gewebe ist mäßig entwickelt. Es gibt kein Ödem. Periphere Lymphknoten sind nicht palpiert. In den Lungen vesikuläre Atmung, in den unteren Abschnitten nach rechts geschwächt, kein Keuchen. Herzklänge sind rhythmisch, klar. HÖLLE 120/75 mm Hg Puls 102 Schläge / min.

Der Bauch ist nicht vergrößert, nimmt an der Atmung teil, die oberflächliche Palpation ist weich, schmerzlos. Die Unterkante der Leberperkussion am Rand des Rippenbogens. Bei der Palpation ist die Leber weich-elastisch, schmerzlos. Symptome Ortner und Murphy negativ. Bei tiefer Palpation im rechten Hypochondrium kam es jedoch zu einem stechenden Schmerz im rechten Oberarm. Frenicus ist ein negatives Symptom auf beiden Seiten.

Stuhl einmal am Tag, dekoriert, braun, ohne pathologische Verunreinigungen. Wasserlassen frei, schmerzlos.

Um die Diagnose zu klären, wurde der Patient eine Ultraschalluntersuchung der hepatobiliären Organe mit Ultraschall-Angiographie durchgeführt:

Die Leber ist vergrößert: Die anteroposteriore Größe des rechten Lappens beträgt 14,3 cm (N bis 12,5 cm), die vertikale Größe des rechten Lappens beträgt 19,0 cm (N bis 15,0 cm), die anteroposteriore Größe des linken Lappens beträgt 9,3 cm (N bis 7,0 cm). Der Zwerchfellrand ist glatt. Die Struktur des Leberparenchyms ist heterogen, mit einer reduzierten Echogenität im rechten Lappen bei der Projektion des V-Segments, mit etwas unscharfen Konturen bis zu 6,5 x 4,6 x 4,8 cm, deutlich heterogen mit mäßig echogener Echogenität in den zentralen Regionen Strukturen mit den Abmessungen 5,8 x 4,8 x 4,2 cm, avaskulär (Abb. 1). An der Peripherie der Formation - die Verformung des Gefäßmusters (Abb. 2). Leberecho ist normal. Die intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwege sind nicht erweitert, ihre Wände sind verschlossen. Der Durchmesser der Pfortader 1,2 cm

Abb. 1. In-Modus. Im rechten Leberlappen in der Projektion des V-Segments wird die Bildung von reduzierter Echogenität mit unscharfen Konturen einer eindeutig heterogenen Struktur bei Vorhandensein einer moderat erhöhten Echogenität der heterogenen Struktur in den zentralen Teilen der Stelle sichtbar gemacht.

Leberabszess

Der Leberabszess ist eine entzündliche Erkrankung, die durch die Bildung eines mit Eiter gefüllten Hohlraums in der Leber gekennzeichnet ist, als Folge einer anderen Krankheit oder eines Primärschadens (viel seltener bleibt die Ursache der Abszessbildung in 10% der Fälle ungeklärt). Manifestiert durch Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber, Gelbfärbung der Haut. Die Diagnose wird durch das Sammeln von Anamnese, Untersuchung, Leberultraschall, die Verwendung von Hilfsmethoden gemacht. Die Behandlung kann konservativ (Antibiotikatherapie) oder chirurgisch (Eröffnung eines Abszesses) erfolgen. Die Prognose der Erkrankung mit dem rechtzeitigen Beginn der Behandlung ist günstig.

Leberabszess

Leberabszess ist eine destruktive Erkrankung, bei der sich im Lebergewebe eine Höhle mit eitrigem Inhalt bildet. Bis heute wurden viele Ursachen für Abszesse in der Leber identifiziert, aber die wichtigsten von ihnen sind Appendizitis, Cholelithiasis und Sepsis. Solche Abszesse sind ziemlich schwierig zu diagnostizieren, daher werden ständig neue Methoden zur Bestimmung und Behandlung dieses Zustandes entwickelt. Mit der aktiven Einführung moderner Methoden wie MRT, MSCT und anderen ist die Diagnose dieser Krankheit nicht schwierig. Außerdem werden modernere Behandlungsmethoden entwickelt - zunehmend, wenn ein Abszess in der Leber gefunden wird, greifen Chirurgen auf seine laparoskopische oder Feinnadel-Drainage zurück, und ausgedehnte laparotomische Operationen gehören allmählich der Vergangenheit an.

In der Gastroenterologie gibt es mehrere Klassifikationen dieser Krankheit. Es gibt Einzel- und Mehrfachabszesse. Ein Abszess des linken oder rechten Leberlappens ist am Ursprungsort isoliert. In der Ätiologie werden Abszesse als bakteriell und parasitär klassifiziert.

Ursachen für Leberabszess

Alle Leberabszesse aufgrund des Beginns können primär oder sekundär sein. Verschiedene Autoren interpretieren diese Aufteilung unterschiedlich - eine Reihe von Experten sprechen über den primären Fokus der Infektion, andere - über das Vorhandensein oder Fehlen von Veränderungen im Lebergewebe vor dem Beginn eines Abszesses. Sie sind sich in einem Punkt einig: Die Ursache des Auftretens eines primären Abszesses ist meist nicht feststellbar (solche Abszesse werden als kryptogen bezeichnet).

Sekundäre Abszesse sind entlang des Infektionsweges zur Leber verteilt: entlang der Gallenwege mit Cholezystitis, Cholangitis, Gallensteinkrankheit, Gallengangskrebs; durch Blutgefäße für Sepsis; Kontakt bei Auftreten von entzündlichen Prozessen in der Bauchhöhle: Appendizitis, Divertikulitis, Colitis ulcerosa bei Personen mit Immunschwäche. Auch kann ein infektiöses Agens in Leberverletzungen, während Operationen an der Leber, mit Infektion von verschiedenen Leberzysten (parasitisch und nicht-parasitisch), von den Brennpunkten des Zerfalls von Tumoren und spezifischen Lebergranulomen kommen.

Die Hauptbedingung für die Bildung eines Abszesses in der Leber ist eine Abnahme der allgemeinen und lokalen Immunität. Die Bildung eines Abszesses kann durch verschiedene Erreger verursacht werden, am häufigsten sind es hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus, Enterobakterien, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobe Mikroorganismen können diesen Prozess initiieren. Sehr oft, wenn Eiter gesät wird, wird gemischte Flora freigesetzt. Es wird festgestellt, dass Männer häufiger an dieser Krankheit leiden. Gleichzeitig ist die amöbiologische Ätiologie in der Altersgruppe von 20-35 Jahren häufiger und die bakterielle Ätiologie ist häufiger nach 40 Jahren.

Symptome von Leberabszess

Die Bildung eines Abszesses im Lebergewebe ist gewöhnlich durch das Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet, die unter dem Schulterblatt oder in der Schulter rechts ausstrahlen können. Der Patient bemerkt erhöhte Schmerzen in der Position auf der linken Seite. Die Intensität des Schmerzes kann in der Position auf der rechten Seite mit den zur Brust gezogenen Knien abnehmen. Der Schmerz ist dumpf, schmerzhaft, konstant. Es gibt auch ein Gefühl von Schwere im rechten Hypochondrium. Die Leber ist vergrößert, ragt unter dem Rippenbogen hervor. Bei Palpation der Leber oder bei Druck auf das Hypochondrium bei der Projektion des Abszesses besteht ein erheblicher Schmerz.

Dyspeptische Symptome können störend sein: Appetitlosigkeit oder Appetitlosigkeit, Übelkeit, Blähungen, Durchfall. Die Temperatur steigt auf Fieber an (über 38 ° C), Fieber mit kalten Beinen, das Auftreten von Gänsehaut. Die Erscheinungen der schwersten Vergiftung, Tachykardie und strömenden Schweißausbrüche werden notiert.

Gewichtsverlust ist oft die einzige Beschwerde in den frühen Stadien eines Abszesses, und daher ist die Diagnose in den frühen Stadien schwierig. In den späteren Stadien erscheint die Schleim- und Hautvergilbung. Bei Kompression der Gefäße der Leber oder deren Thrombose aufgrund des entzündlichen Prozesses kann Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) auftreten.

Das Hauptmerkmal des Verlaufs von Leberabszessen ist, dass die Klinik oft von der Grunderkrankung maskiert wird, gegen die sich ein Abszess entwickelt hat, so dass es vom Beginn der Entstehung des pathologischen Prozesses bis zu seiner Diagnose oft lange dauert.

Leberabszess kann durch den Durchbruch von Eiter in der Bauch- oder Pleurahöhle, der Perikardhöhle, benachbarten Organen (Darm, Magen) kompliziert sein. Bei der Zerstörung der Gefäßwand mögliche starke Blutungen. Es ist auch möglich, die Ausbreitung der Infektion mit der Bildung von subphrenischen Abszess, die Entwicklung von Sepsis mit der Bildung von Abszessen in anderen Organen (Lunge, Gehirn, Nieren, etc.).

Diagnose des Leberabszesses

Für die rechtzeitige Diagnose dieser Krankheit ist von großer Bedeutung korrekte und detaillierte Geschichte. Gleichzeitig wird das Vorhandensein von chronischen Infektionsherden im Körper des Patienten und eine Geschichte von schweren Infektionskrankheiten, Tumoren, Operationen und Verletzungen festgestellt. Es ist notwendig, herauszufinden, was der Patient selbst mit dem Auftreten von Beschwerden verbindet, wann sie auftraten und wie sich ihr Charakter seit dem Zeitpunkt ihres Auftretens verändert hat.

In Labortests werden in der Regel Veränderungen festgestellt, die für entzündliche Erkrankungen charakteristisch sind (Abnahme des Hämoglobin- und Erythrozytenspiegels, Anstieg des Pools weißer Blutkörperchen, Veränderungen der Leukoformula). In der biochemischen Analyse des Blutes gibt es einen Anstieg der Hinweise auf Leberschäden (AST, ALT, alkalische Phosphatase, Bilirubin).

Um die Diagnose mit klassischen und modernen Techniken zu klären. Bei der Durchführung der Radiographie der Bauchhöhle ist es möglich, den Bereich der Erleuchtung in der Leber mit der Höhe der Flüssigkeit, Flüssigkeit in der Pleurahöhle (reaktive Pleuritis), Einschränkung der Diaphragma Mobilität auf der rechten Seite zu erkennen.

Gemäß der Ultraschalluntersuchung des hepatobiliären Systems ist es auch möglich, einen Hohlraum in der Leber zu detektieren, der mit Flüssigkeit und Blutgerinnseln gefüllt ist, wobei seine Größe und Topographie bestimmt wird. Gleichzeitig ist es unter Kontrolle eines Ultraschalls möglich, eine Feinnadelbiopsie eines Abszesses durchzuführen, um die Art des Ergusses, die Empfindlichkeit der Flora gegenüber Antibiotika, zu bestimmen. Dieses Verfahren ist therapeutisch und diagnostisch, da der Abszess der Leber gleichzeitig abgelassen wird.

Zur Klärung der Diagnose eine Reihe von zusätzlichen Studien. MRI oder MSCT der Bauchhöhle können Sie die Anzahl und Lage der Abszesse, ihre Größe bestimmen, um eine optimale Behandlungsstrategie und Plan der Operation zu entwickeln. Falls es Schwierigkeiten gibt, diese Untersuchungen zu diagnostizieren oder nicht durchzuführen, kann eine Angiographie und Radioisotopen-Scanning der Leber durchgeführt werden - beide Verfahren können einen Defekt in der Blutversorgung und Isotopenanhäufung in der Leber entsprechend dem Ort und der Größe des Abszesses aufdecken.

In den schwierigsten Fällen greifen Sie auf diagnostische Laparoskopie zurück. Gleichzeitig wird ein spezielles Videowerkzeug in die Bauchhöhle eingeführt, das es erlaubt, die Organe zu untersuchen, die Diagnose zu bestimmen und, wenn möglich, den Abszess zu entleeren. Die Differentialdiagnose des Leberabszesses wird mit subphrenischem Abszess, eitriger Pleuritis, eitriger Cholezystitis durchgeführt.

Leber Abszess Behandlung

Die Behandlungsweise wird jeweils individuell entwickelt. Wenn es einen kleinen einzelnen oder mehrere kleine Abszesse gibt, wird die Taktik konservativ sein. Ein Antibiotikum wird entsprechend der Kultur und Empfindlichkeit der Mikroflora verschrieben (Antiparasitika werden für die amöbe Abszess-Ätiologie verschrieben). Da die Aussaat von Eiter nur in einem Drittel der Fälle möglich ist, werden Cephalosporine, Makrolide und Aminoglykoside der dritten Generation empirisch zugeordnet. Wenn eine perkutane Drainage der Kavität möglich ist, werden Drainageschläuche darin installiert, durch die auch antibiotische und antiseptische Lösungen in die Kavität eingebracht werden.

Falls erforderlich, wird bei der chirurgischen Behandlung versucht, auf minimal-invasive Techniken (endoskopische Drainage) zurückzugreifen, aber bei einem schwierigen Lokalisationsprozess wird die klassische Laparotomie mit Präparation eines Leberabszesses bevorzugt.

Allen Patienten mit einem verschobenen Abszess wird eine spezielle Diät Nr. 5, Rehabilitationstherapie, verordnet. Achten Sie darauf, eine angemessene Behandlung der Krankheit, die zur Bildung eines Abszesses führte, durchzuführen. Patienten dieses Profils werden gemeinsam von einem Gastroenterologen und einem Chirurgen beobachtet. Bei Bedarf ist ein Spezialist für Infektionskrankheiten beteiligt.

Prognose und Prävention von Leberabszessen

Die Prognose für die rechtzeitige und adäquate Behandlung eines einzelnen Abszesses ist günstig - bis zu 90% der Patienten erholen sich. Bei multiplen kleinen Abszessen oder dem Fehlen der Behandlung eines einzelnen Abszesses ist der Tod sehr wahrscheinlich.

Vorbeugung dieser Krankheit ist die Vorbeugung der Infektion mit Amöbiasis (hauptsächlich persönliche Hygiene) und die rechtzeitige Entdeckung und Behandlung von Krankheiten, die zur Bildung von Geschwüren in der Leber führen können.

Leberabszess (Behandlung und Diagnose)

Leberabszess hat eine parasitäre und bakterielle Natur.

Amebic Leberabszess

Parasitäre, amöbiale Leberabszesse treten auf, wenn Parasiten aus dem Darm durch das Pfortadersystem in das Organ gelangen. In die Leber eingedrungen, verursachen sie Nekrose und eitrige Verschmelzung des Gewebes. Die Krankheit ist in Ländern mit tropischen und subtropischen Klimaten verbreitet. Auf dem Territorium der ehemaligen UdSSR ist es in Transkaukasien und in Zentralasien gefunden.

CT-Diagnose

CT-Scan ist nicht spezifisch. Amebischer Leberabszeß wird als eine einzelne, abgerundete hypointense Formation mit einer ausgeprägten Wand beschrieben, deren Dichte höher ist als die Dichte des Abszesses, aber niedriger als die Dichte des Organparenchyms.

Bakterieller Leberabszess

Bakterielle Abszesse der Leber entstehen durch die Einführung von Mikroorganismen entlang der Gallenwege in aufsteigender Weise, durch die Blut-und Lymphgefäße oder durch die Schleimhäute und Haut durch traumatische Verletzungen. Es gibt akute und chronische Leberabszesse, einzelne und multiple. Bei der Diagnose eines Abszesses ist das klinische Bild der Erkrankung und der Labordaten von großer Bedeutung.

CT-Diagnose

Computertomographisches Bild des bakteriellen Abszesses der Leber hängt vom Entwicklungsstadium ab. In der initialen Phase der Bildung eines Abszesses im Bereich der Läsion wird ein Ödem beobachtet, das sich in einer undeutlich begrenzten, leicht ausgeprägten Abnahme des densitometrischen Index des Leberparenchyms manifestiert. In diesem Stadium ist die Diagnose am schwierigsten und ihr Erfolg hängt von der Größe der Läsion und der Intensität des entzündlichen Ödems ab. In der Zukunft erscheinen auf dem Hintergrund von Ödemen Vernichtungstaschen. Foci, deren Durchmesser in der Studie 1 cm nicht überschreitet, ohne die Kontrastverstärkung zu verwenden, sind schwer zu erkennen. Die Identifizierung solcher Läsionen ist schwierig und mit Ultraschall. Gleichzeitig ist die Bestätigung des Vorhandenseins von eitrigen Fusionsherden vor dem Hintergrund einer exsudativen Entzündung des Lebergewebes während eines Abszesses von grundlegender Bedeutung, da sie die Taktik der weiteren Behandlung bestimmt.

Leberabszess. Im Falle der nativen CT-Untersuchung (a) besteht im linken Lappen des Organs ein deutlich begrenzter Anteil einer mäßig ausgeprägten Abnahme des densitometrischen Index aufgrund einer Parenchymschwellung (angedeutet durch Pfeile). In der venösen Phase der Kontrastverstärkung (b) werden vor dem Hintergrund des Ödems kleine Zerstörungsherde bestimmt.

In der Diagnose hilft die Verwendung von Kontrastverstärkung, die obligatorisch sein sollte. In der venösen Phase des Kontrastierens werden die Zerstörungsherde durch die begrenzten hypo-intensiven Strukturen deutlich sichtbar (Foto-CT-Scan oben). Mit fortschreitender eitriger Verschmelzung von Geweben zeigen Zerstörungen, die auf Computertomogrammen beruhen, eine noch stärkere Abnahme des densitometrischen Index, ihre Größe nimmt zu, was die Diagnose vereinfacht.Einzelne kleine Hohlräume, die sich kompakt befinden, bleiben für einige Zeit übrig (Foto CT), die besser sichtbar sind Kontrastverstärkung.

Die gleiche Beobachtung nach drei Tagen, die venöse Phase der Kontrastverstärkung. Das Volumen der Zerstörung nimmt zu. In den zerstörerischen Hohlräumen sichtbare Trennwände.

Die Folge des weiteren Fortschreitens der Gewebe-Lyse ist die Bildung eines einzigen Hohlraumes, aus purulentem Exsudat. Im Umfang des Eiterungfokus entwickelt sich ein Schaft aus Granulationsgewebe, der den schmerzhaften Fokus von gesundem Gewebe begrenzt (Foto-CT unten). Das Auftreten von Gas- und Flüssigkeitsspiegel wird als ein sehr spezifisches Zeichen angesehen, aber es ist selten. Wenn sich ein Abszess in der Nähe der Zwerchfelloberfläche der Leber befindet, kann eine reaktive Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle beobachtet werden, oder es sammelt sich Flüssigkeit um das Organ an.

Leberabszess. Bei einem nativen CT-Scan (a) wird im 4. Segment des Organs ein Abszesshohlraum bestimmt, der von einem Granulationsschacht umgeben ist. In der venösen Phase der Kontrastmittelanreicherung (b) wird der die Abszesshöhle begrenzende Granulationsschacht mit stärker unverändertem Leberparenchym angefärbt. In der verzögerten venösen Phase (c) wird die Granulationsrolle mit dem Parenchym zu Jod.

Ein Abszess kann eine Leberzyste, nekrosenanfällige Metastasen und andere abdominale Formationen simulieren. Für die Differentialdiagnose ist es natürlich notwendig, das klinische Bild der Erkrankung und Labordaten zu berücksichtigen. Bei CT ist es notwendig, auf die Verteilung des Kontrastmittels im pathologischen Bereich mit Kontrastverstärkung zu achten. Um die Zerstörungsherde in der Parenchymphase ist ein Granulationsschacht deutlich erkennbar, der ein Kontrastmittel intensiver aufnimmt als das umgebende Leberparenchym.

MRI-Diagnose

Heute ist die Hochfeld-MRT die empfindlichste Methode, um kleine Entzündungsherde im Leberabszess auch ohne Kontrastmittelanreicherung nachzuweisen. Auf T2-gewichteten Bildern zeigen sich Brennpunkte der Zerstörung durch ein Signal mit hoher Intensität. In etwa 30% um den hyperintensiven Destruktionsherd herum ist ein Rand eines Signals mittlerer Intensität vorhanden, das dem perifokalen Ödem des Leberparenchyms entspricht.

Leberabszess: Behandlung

Ein Leberabszess, dessen Behandlung durch Drainage im obigen Video dargestellt wird, kann entweder durch minimal invasive Techniken oder traumatischer, insbesondere mittels einer Laparotomie mit anschließender Entfernung der Formation, geheilt werden.

Leberabszess - Symptome, Ursachen und Behandlung

Leberabszess ist eine Erkrankung, die durch eitrige Entzündung des Lebergewebes, deren Tod und die Bildung einer mit Eiter gefüllten Höhle auftritt.

Die eitrig-destruktive Formation kann ein- oder mehrfach sein. In der diffusen Form bilden sich mehrere Geschwüre, meist ziemlich klein. Single - größer, manchmal gibt es zwei oder drei Abszesse.

In den meisten Fällen entwickelt sich der Leberabszess als sekundäre Erkrankung, häufiger bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen. Die Prognose des Krankheitsverlaufs ist immer sehr ernst und die vollständige Genesung des Patienten hängt von einer Reihe von pathologischen Faktoren ab.

Ursachen für Leberabszess

Was ist das? Die Ursache des Leberabszesses können Bakterien und Parasiten (Amöben) sein. Je nach Infektionsweg werden diese Formen von Leberabszessen unterschieden:

  • hämatogen - die Infektion breitet sich durch die Blutbahn durch die Gefäße des Körpers aus;
  • Cholangiogenese - die Infektion dringt aus den Gallenwegen in die Leberzellen ein;
  • Kontakt und posttraumatisch - treten nach offenen und geschlossenen Bauchverletzungen auf;
  • kryptogen - die Quelle der Infektion ist nicht installiert.

Leberabszess tritt als eine Komplikation der Ruhr, eitrige Infektion des Körpers, eitrige Cholangitis und Pylephlebitis auf. Verletzungen und Intoxikationen, die die Leberfunktionen verletzen, können ebenfalls zu Abszessen führen.

Häufige Ursachen sind eine perforierte Appendizitis und eine Entzündung der Gallenwege, Cholelithiasis und ihre Komplikationen, Tumoren des Pankreaskopfes oder der Gallenwege, Eindringen der Parasiten in das Lumen der Gallengänge.

Symptome von Leberabszess

Die Symptome dieser Krankheit sind oft atypisch, dh das allgemeine klinische Bild kann einer der schweren Erkrankungen der inneren Organe ähneln:

Leberabszess entwickelt sich langsam und Symptome erscheinen auch langsam. Aufgrund der Entwicklung eines internen Entzündungsprozesses wird die Körpertemperatur ständig erhöht. Es kann von Schüttelfrost, Fieber und Schwitzen begleitet sein.

Es gibt eine Schwäche, Übelkeit, manchmal Erbrechen, der Appetit des Patienten ist verloren, das Körpergewicht ist reduziert. Im rechten Hypochondrium gibt es ständige, dumpfe Schmerzen, die in den unteren Rücken, die rechte Schulterregion und die Schulter ausstrahlen. Ihnen geht ein Gefühl von Schwere im rechten Hypochondrium voraus. Während der Perkussion wird eine Vergrößerung der Leber festgestellt, und bei Palpation wird der erhöhte Schmerz bemerkt.

Gewichtsverlust ist oft die einzige Beschwerde in den frühen Stadien eines Abszesses, und daher ist die Diagnose in den frühen Stadien schwierig. In den späteren Stadien erscheint die Schleim- und Hautvergilbung. Bei Kompression der Gefäße der Leber oder deren Thrombose aufgrund des entzündlichen Prozesses kann Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) auftreten.

Das Hauptmerkmal des Verlaufs von Leberabszessen ist, dass die Klinik oft von der Grunderkrankung maskiert wird, gegen die sich ein Abszess entwickelt hat, so dass es vom Beginn der Entstehung des pathologischen Prozesses bis zu seiner Diagnose oft lange dauert.

Diagnose

In den Anfangsstadien der Entwicklung im Organ der eitrigen Höhlen ist ihre Identifizierung schwierig. Der Arzt kann bei der Klärung von Beschwerden eine Pathologie empfehlen, wenn er einen Patienten untersucht.

Aus diagnostischen Untersuchungen verschreiben:

  1. Allgemeiner Bluttest.
  2. Röntgenuntersuchung.
  3. Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Leber.
  4. Spiral-Computertomographie (CT).
  5. Magnetresonanztomographie (MRT).
  6. Feinnadelaspirationsbiopsie (PTAB).
  7. Radioisotopen-Scan der Leber.

In den schwierigsten Fällen greifen Sie auf diagnostische Laparoskopie zurück. Gleichzeitig wird ein spezielles Videowerkzeug in die Bauchhöhle eingeführt, das es erlaubt, die Organe zu untersuchen, die Diagnose zu bestimmen und, wenn möglich, den Abszess zu entleeren.

Wie Leberabszeß zu behandeln

Abhängig von der Ursache des Leberabszesses sowie der Schwere der Krankheitssymptome wird ein Behandlungsschema bestimmt.
Die Therapie des Leberabszesses wird mit konservativen und chirurgischen Methoden durchgeführt. Bei bakteriellen Formen sind, abhängig von der Art des Erregers, Antibiotika obligat und bei amöbischen Formen antiamymetische Mittel.

Einzelabszesse werden unter der Kontrolle von Ultraschall abgelassen, dieses Stadium der Behandlung ist notwendig für die Freisetzung von Eiter. Mehrfach behandeln konservativ. Eine ausgedehnte Operation wird durchgeführt, wenn sich der Abszess an schwer zugänglichen Stellen befindet und, falls erforderlich, eine chirurgische Behandlung der Grunderkrankung durchgeführt wird. Um eine hohe therapeutische Konzentration des Antibiotikums in den Geweben eines Organs zu erzeugen, wird das Medikament häufig durch die Lebervene verabreicht, und ein Katheter wird zuvor in sie eingeführt.

Allen Patienten mit einem verschobenen Abszess wird eine spezielle Diät Nr. 5, Rehabilitationstherapie, verordnet. Achten Sie darauf, eine angemessene Behandlung der Krankheit, die zur Bildung eines Abszesses führte, durchzuführen. Patienten dieses Profils werden gemeinsam von einem Gastroenterologen und einem Chirurgen beobachtet. Bei Bedarf ist ein Spezialist für Infektionskrankheiten beteiligt.

Die Prognose hängt von der Form des Leberabszesses, der Schwere der Symptome und der Wirksamkeit der Behandlung ab. Im Falle eines einzelnen Leberabszesses kann die Prognose mit rechtzeitigen Maßnahmen günstig sein. Etwa 90% der Patienten erholen sich, obwohl die Behandlung sehr lang ist. Bei multiplen kleinen Abszessen oder dem Fehlen der Behandlung eines einzelnen Abszesses ist der Tod sehr wahrscheinlich.


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