Leberabszess - Symptome, Ursachen und Behandlung

Leberabszess ist eine Erkrankung, die durch eitrige Entzündung des Lebergewebes, deren Tod und die Bildung einer mit Eiter gefüllten Höhle auftritt.

Die eitrig-destruktive Formation kann ein- oder mehrfach sein. In der diffusen Form bilden sich mehrere Geschwüre, meist ziemlich klein. Single - größer, manchmal gibt es zwei oder drei Abszesse.

In den meisten Fällen entwickelt sich der Leberabszess als sekundäre Erkrankung, häufiger bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen. Die Prognose des Krankheitsverlaufs ist immer sehr ernst und die vollständige Genesung des Patienten hängt von einer Reihe von pathologischen Faktoren ab.

Ursachen für Leberabszess

Was ist das? Die Ursache des Leberabszesses können Bakterien und Parasiten (Amöben) sein. Je nach Infektionsweg werden diese Formen von Leberabszessen unterschieden:

  • hämatogen - die Infektion breitet sich durch die Blutbahn durch die Gefäße des Körpers aus;
  • Cholangiogenese - die Infektion dringt aus den Gallenwegen in die Leberzellen ein;
  • Kontakt und posttraumatisch - treten nach offenen und geschlossenen Bauchverletzungen auf;
  • kryptogen - die Quelle der Infektion ist nicht installiert.

Leberabszess tritt als eine Komplikation der Ruhr, eitrige Infektion des Körpers, eitrige Cholangitis und Pylephlebitis auf. Verletzungen und Intoxikationen, die die Leberfunktionen verletzen, können ebenfalls zu Abszessen führen.

Häufige Ursachen sind eine perforierte Appendizitis und eine Entzündung der Gallenwege, Cholelithiasis und ihre Komplikationen, Tumoren des Pankreaskopfes oder der Gallenwege, Eindringen der Parasiten in das Lumen der Gallengänge.

Symptome von Leberabszess

Die Symptome dieser Krankheit sind oft atypisch, dh das allgemeine klinische Bild kann einer der schweren Erkrankungen der inneren Organe ähneln:

Leberabszess entwickelt sich langsam und Symptome erscheinen auch langsam. Aufgrund der Entwicklung eines internen Entzündungsprozesses wird die Körpertemperatur ständig erhöht. Es kann von Schüttelfrost, Fieber und Schwitzen begleitet sein.

Es gibt eine Schwäche, Übelkeit, manchmal Erbrechen, der Appetit des Patienten ist verloren, das Körpergewicht ist reduziert. Im rechten Hypochondrium gibt es ständige, dumpfe Schmerzen, die in den unteren Rücken, die rechte Schulterregion und die Schulter ausstrahlen. Ihnen geht ein Gefühl von Schwere im rechten Hypochondrium voraus. Während der Perkussion wird eine Vergrößerung der Leber festgestellt, und bei Palpation wird der erhöhte Schmerz bemerkt.

Gewichtsverlust ist oft die einzige Beschwerde in den frühen Stadien eines Abszesses, und daher ist die Diagnose in den frühen Stadien schwierig. In den späteren Stadien erscheint die Schleim- und Hautvergilbung. Bei Kompression der Gefäße der Leber oder deren Thrombose aufgrund des entzündlichen Prozesses kann Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) auftreten.

Das Hauptmerkmal des Verlaufs von Leberabszessen ist, dass die Klinik oft von der Grunderkrankung maskiert wird, gegen die sich ein Abszess entwickelt hat, so dass es vom Beginn der Entstehung des pathologischen Prozesses bis zu seiner Diagnose oft lange dauert.

Diagnose

In den Anfangsstadien der Entwicklung im Organ der eitrigen Höhlen ist ihre Identifizierung schwierig. Der Arzt kann bei der Klärung von Beschwerden eine Pathologie empfehlen, wenn er einen Patienten untersucht.

Aus diagnostischen Untersuchungen verschreiben:

  1. Allgemeiner Bluttest.
  2. Röntgenuntersuchung.
  3. Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Leber.
  4. Spiral-Computertomographie (CT).
  5. Magnetresonanztomographie (MRT).
  6. Feinnadelaspirationsbiopsie (PTAB).
  7. Radioisotopen-Scan der Leber.

In den schwierigsten Fällen greifen Sie auf diagnostische Laparoskopie zurück. Gleichzeitig wird ein spezielles Videowerkzeug in die Bauchhöhle eingeführt, das es erlaubt, die Organe zu untersuchen, die Diagnose zu bestimmen und, wenn möglich, den Abszess zu entleeren.

Wie Leberabszeß zu behandeln

Abhängig von der Ursache des Leberabszesses sowie der Schwere der Krankheitssymptome wird ein Behandlungsschema bestimmt.
Die Therapie des Leberabszesses wird mit konservativen und chirurgischen Methoden durchgeführt. Bei bakteriellen Formen sind, abhängig von der Art des Erregers, Antibiotika obligat und bei amöbischen Formen antiamymetische Mittel.

Einzelabszesse werden unter der Kontrolle von Ultraschall abgelassen, dieses Stadium der Behandlung ist notwendig für die Freisetzung von Eiter. Mehrfach behandeln konservativ. Eine ausgedehnte Operation wird durchgeführt, wenn sich der Abszess an schwer zugänglichen Stellen befindet und, falls erforderlich, eine chirurgische Behandlung der Grunderkrankung durchgeführt wird. Um eine hohe therapeutische Konzentration des Antibiotikums in den Geweben eines Organs zu erzeugen, wird das Medikament häufig durch die Lebervene verabreicht, und ein Katheter wird zuvor in sie eingeführt.

Allen Patienten mit einem verschobenen Abszess wird eine spezielle Diät Nr. 5, Rehabilitationstherapie, verordnet. Achten Sie darauf, eine angemessene Behandlung der Krankheit, die zur Bildung eines Abszesses führte, durchzuführen. Patienten dieses Profils werden gemeinsam von einem Gastroenterologen und einem Chirurgen beobachtet. Bei Bedarf ist ein Spezialist für Infektionskrankheiten beteiligt.

Die Prognose hängt von der Form des Leberabszesses, der Schwere der Symptome und der Wirksamkeit der Behandlung ab. Im Falle eines einzelnen Leberabszesses kann die Prognose mit rechtzeitigen Maßnahmen günstig sein. Etwa 90% der Patienten erholen sich, obwohl die Behandlung sehr lang ist. Bei multiplen kleinen Abszessen oder dem Fehlen der Behandlung eines einzelnen Abszesses ist der Tod sehr wahrscheinlich.

Leberabszess

Der Leberabszess ist ein destruierender Prozess im Leberparenchym, der aus einer eitrigen Entzündung resultiert, welche die Leberläppchen (morphofunktionelle Einheit der Leber) zu einer Höhle schmilzt. Leberabszess ist in der Regel eine runde Bildung, mit einer eigenen Schale, der Hohlraum im Inneren ist vollständig mit Eiter gefüllt. Die Krankheit ist durch das Auftreten von Fieber, starken Schmerzen im rechten Hypochondrium und eingeschränkter Leberfunktion gekennzeichnet.

Leberabszess tritt bei 3-5% aller Lebererkrankungen auf, Männer im Alter und im Alter sind häufiger krank. Die Krankheit ist in Entwicklungsländern mit niedrigen hygienischen Bedingungen zu finden. Zu diesen Ländern gehören Südamerika (Chile, Brasilien, Peru), Länder Südafrikas und Asiens (Indien, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Irak).

Typischerweise ist der Leberabszess eine sekundäre Erkrankung, die sich vor dem Hintergrund bestehender entzündlicher Veränderungen in der Leber entwickelt. Aber es gibt Abszesse, zum Beispiel parasitäre Ätiologie, die die primäre Krankheit verursachen.

Bei adäquater und rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose für das Leben und die Arbeitsfähigkeit der Patienten günstig. Bei Entwicklung von Komplikationen des Leberabszesses (Ruptur, Blutung etc.) wird die Prognose ungünstig, was in Zukunft fatal sein kann.

Ursachen

Ein Abszess in der Leber kann auftreten, wenn eine bakterielle oder parasitäre Infektion in das Organ eingeführt wird.

Bakterielle Leberabszess tritt am häufigsten auf, wenn Bakterien wie vorhanden sind:

  • Staphylococcus;
  • Streptokokken;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Protea;
  • Klebsiella.

Parasitäre Abszesse der Leber treten häufig auf, wenn sie in den Körper solcher Parasiten injiziert werden als:

Es gibt verschiedene Arten der Infektion im Körper:

  • Penetration einer bakteriellen oder parasitären Infektion in der Leber entlang der Gallengänge. Die Ausbreitung der Infektion in den Gallengängen trägt zu einer Reihe von Erkrankungen des Gallensystems bei:
    • Gallensteinkrankheit (Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase);
    • Cholezystitis (akut oder chronisch (länger als 6 Monate) Entzündung der Gallenblase);
    • Cholangitis (akute oder chronische entzündliche Erkrankung der Gallenwege);
    • Krebs der intrahepatischen oder extrahepatischen Gallenwege.
  • Penetration der Infektion in der Leber mit Blut durch die Blutgefäße. Dies geschieht bei septischen Infektionen, wenn Bakterien oder Parasiten im Blut zirkulieren und mit ihrem Strom alle Organe und Systeme erreichen, die Leber nicht ausschließend. Infektion des Körpers kann durch zwei Gefäße gelangen:
    • Lebervenen - Gefäße, die aus der Leber austreten und Blut zum Herzen transportieren;
    • Pfortader - ein Gefäß, das sich in die Leber entleert und Blut aus den ungepaarten Bauchorganen (Magen, Pankreas, Milz, Zwölffingerdarm, Dünn- und Dickdarm) transportiert.
  • Die Infektion dringt in die Leber ein, wenn eine bakterielle oder parasitäre Infektion in den Bauchräumen auftritt, die sich in der Nähe der Leber befinden:
    • Entzündung des Blinddarms (Appendix, der sich an der Verbindung von Dünn- und Dickdarm entfernt) - Blinddarmentzündung;
    • Entzündung der Divertikel (Bindegewebswände im Darmlumen) des Dickdarms - Divertikulitis;
    • Colitis ulcerosa (Entzündung des Dickdarms, begleitet von dem Auftreten von Geschwüren);
    • Entzündung der Peritonealblätter, die alle Organe der Bauchhöhle abdecken - eitrige Peritonitis.
  • Leberverletzungen - penetrierende Wunden in der Bauchhöhle durch Verkehrsunfälle, Stürze aus der Höhe oder Kämpfe;
  • Chirurgie an den Bauchorganen, bei der die Gefahr besteht, dass bakterielle oder parasitäre Infektionen in den Körper gelangen.

Klassifizierung

Nach Herkunft ist der Leberabszess unterteilt in:

  • Primärer Leberabszess, der sich im Parenchym einer gesunden Leber entwickelt.
  • Sekundärabszess der Leber, der sich im Parenchym der Leber aufgrund einer vorbestehenden Erkrankung entwickelt. Die Ursachen für solche Abszesse können sein:
    • Entzündung, gefolgt von Vereiterung der Leberzysten;
    • Entzündung und Vereiterung von gutartigen Tumoren in der Leber;
    • Vereiterung der Tuberkulose Granulome im Parenchym des Organs, tritt nur bei der Entwicklung von Lebertuberkulose bei dem Patienten auf;
    • Eiterung von syphilitischen Granulomen im Leberparenchym, tritt auf, wenn eine syphilitische Infektion im Körper ist.

Aufgrund des Auftretens von Leberabszessen werden unterteilt in:

  • Abszesse bakteriellen Ursprungs;
  • Abszesse parasitären Ursprungs.

Auf dem Weg der Infektion sezernieren sie

  • Hämatogene Abszesse der Leber - die Infektion gelangt durch die Blutbahn durch die Blutgefäße in die Leber;
  • Cholangiogene Abszesse der Leber - die Infektion dringt durch die Gallengänge in den Körper ein;
  • Kontaktabszesse der Leber - die Infektion breitet sich von den angrenzenden Bauchorganen auf die Leber aus;
  • Posttraumatischer Abszess der Leber - bei Bauchtrauma oder Bandpassoperation tritt eine Infektion in den Körper ein;
  • Kryptogene Leberzirrhose - die Ursache der Infektion im Organ wurde nicht festgestellt.

Durch die Anzahl der Leberabszesse emittieren:

  • Einsame Leberabszesse;
  • Mehrere Leberabszesse.

Je nach Lokalisation von Abszessen in der Leber gibt es:

  • Abszess des rechten Leberlappens;
  • Abszess des linken Leberlappens;
  • Abszess Quadratlappen der Leber;
  • Abszess des Lobus caudatus der Leber.

Der Verlauf der Krankheit scheidet aus:

  • Unkomplizierter Leberabszess;
  • Komplizierter Leberabszess:
    • Abszeßruptur;
    • akutes Leberversagen;
    • erhöhter Blutdruck in der Pfortader;
    • Vergilbung der Haut;
    • Entwicklung von Sepsis;
    • Entwicklung von Pleuritis (Entzündung der Pleura, die die Lunge bedeckt).

Die Größe der Leberabszesse ist unterteilt in:

  • Klein (mit einem Durchmesser bis zu 30 mm);
  • Groß (mit einem Durchmesser größer als 30 mm).

Symptome von Leberabszess

Die Krankheit verläuft in zwei Stadien, zuerst treten die Zeichen der Intoxikation des Körpers zuerst im symptomatischen Bild auf, und nur dann erscheinen die Zeichen der abnormen Leberfunktion.

Was ist Leberabszess: Symptome, Ursachen und Behandlung

Was ist das? Leberabszess ist eine begrenzte Höhle in einem Organ unterschiedlicher Größe und mit Eiter gefüllt. Bei den meisten Patienten wird ein Abszess als Sekundärerkrankung diagnostiziert, dh er resultiert aus dem negativen Einfluss anderer Pathologien. Die Pathologie ist bei den Personen von 30 bis zu 45 Jahren öfter aufgedeckt, bei den Kindern geschieht es in sehr seltenen Fällen. Die Prognose des Krankheitsverlaufs ist immer sehr ernst und die vollständige Genesung des Patienten hängt von einer Reihe von pathologischen Faktoren ab.

Leberabszess ist eine gefährliche Krankheit. Bei einer einzelnen eitrigen Läsion wird der positive Effekt der Behandlung bei fast allen Patienten beobachtet, aber natürlich, wenn die Therapie rechtzeitig durchgeführt wurde. Und mehrere eitrige Formationen der Leber sind oft tödlich.

Ursachen

Was ist das? Leberabszess ist anfälliger für ältere Menschen, die seit langem an entzündlichen Erkrankungen des Lebensmittel- und Leber-Gallen-Systems leiden. Die Ursache des Leberabszesses können Bakterien und Parasiten (Amöben) sein.

Je nach Infektionsweg werden diese Formen von Leberabszessen unterschieden:

  • Cholangiogenese - die Infektion dringt aus den Gallenwegen in die Leberzellen ein;
  • hämatogen - die Infektion breitet sich durch die Blutbahn durch die Gefäße des Körpers aus;
  • Kontakt und posttraumatisch - treten nach offenen und geschlossenen Bauchverletzungen auf;
  • kryptogen - die Quelle der Infektion ist nicht installiert.

Bakterielle Mikroflora ist die Ursache für die Entwicklung der Krankheit in 50% aller Fälle. Streptococcus, Staphylococcus und eine Mischung von Mikroorganismen werden durch Bakterienkultur nachgewiesen.

Gemäß der ICD-10-Kodierung (der internationalen Kodierung von Krankheiten der zehnten Revision) wird der Leberabszeß nach Paragraph K75 verschlüsselt.

Klassifizierung

Leberabszesse sind in folgende Artengruppen unterteilt.

  1. Primär und Sekundär.
  2. Kompliziert durch den Eiterprozess oder nicht kompliziert.
  3. Einfach und mehrfach.
  4. Pyogen und Amöben.

Zu den Komplikationen gehören verschiedene atypische Erscheinungen, die bei unterdrückten Bereichen auftreten: vor allem Sepsis, eitrige Perikarditis, Empyem. Außerdem kann die Krankheit Komplikationen wie einen subphrenischen Abszess und den Durchbruch des letzteren in die Pleura oder Bauchhöhle haben.

Symptome von Leberabszess

Im Leberabszess können sich die Hauptsymptome wie folgt manifestieren: hohe Körpertemperatur;

  • konstant, schmerzend, dumpf, mit der rechten Schulter, Schulterblatt;
  • Hepatomegalie, Schüttelfrost, "Gänsehaut" 2-3 mal am Tag;
  • Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen möglich;
  • eine signifikante Zunahme der Pulsfrequenz;
  • Schmerz in der Projektion der Leber,
  • schneller Gewichtsverlust aufgrund von Intoxikationen und dyspeptischen Störungen;
  • gelbe Haut, Sklera, dunkler Urin, fahler Teint.

Symptome einer solchen schweren Erkrankung können von Blutvergiftung und Krämpfen begleitet sein. Bei einem Patienten kommt es in den meisten Fällen zu einer Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, wodurch das Abdomen signifikant anwächst (dies ist besonders auffällig vor dem Hintergrund einer starken Verdünnung durch Gewichtsverlust während der Intoxikation).

Amebic Leberabszess

Krankheiten, die durch Entamoeba histolytica (dysenterische Amöben) verursacht werden, sind vor allem in Ländern mit heißem und tropischem Klima verbreitet: Asien, Afrika und Südamerika, wo Abszeßabszesse für 80-90% der eitrigen Läsionen der Leber verantwortlich sind.

Der Erreger existiert in drei Formen:

Bei Amöben-Darmerkrankungen treten nach verschiedenen Quellen Leberschäden in 1-25% der Fälle auf. Offensichtliche intestinale Manifestationen bei Amöbiasis können jedoch nicht sein.

Diagnose

Der erste Schritt bei der Diagnose eines Leberabszesses ist eine gründliche Untersuchung durch einen Arzt. Es kann einen Anstieg der Leber (Palpation), Gelbsucht (zum Beispiel in Form von gelber Haut oder Augen), Herzklopfen und Schwitzen der Haut zeigen. Um einen Leberabszess zu identifizieren, verschreibt der Arzt Bluttests. Die Ergebnisse zeigen üblicherweise eine signifikante Zunahme der Konzentration von Leukozyten im Blut aufgrund einer begleitenden bakteriellen Infektion, und entzündliche Parameter, wie das Protein der akuten Phase von CRP, sind ebenfalls erhöht.

Der Arzt kann andere Studien verschreiben:

  • Wachsende Bakterien aus einer Blutprobe in 50% der Fälle können die Mikrobe erkennen, die für das Auftreten eines Leberabszesses verantwortlich ist. Das Material für die Studie wird entnommen, indem die Bauchdecke punktiert wird und Flüssigkeit aus dem betroffenen Bereich der Leber extrahiert wird. Die Probe wird dann für mikrobiologische Tests auf das Vorhandensein von Bakterienkolonien, aeroben und anaeroben Bakterien geschickt. Es wird nicht empfohlen, Proben von Abszessinhalten aus vorhergelegten Drainagen zu entnehmen.
  • Während der Radiographie in der Projektion der Leber wird eine Höhle mit einem Niveau der Flüssigkeit (Eiter) und einer Gasblase über ihm gezeigt. Es ist auch möglich, einige reaktive Veränderungen auf Seiten der Organe der rechten Seite der Brusthöhle zu bestimmen - hohes Stehen und Einschränkung der Beweglichkeit der Diaphragmakuppel, Flüssigkeit in der Pleurahöhle, Anzeichen von Pneumonie in der rechten Lunge. Diese Röntgensymptome sind nicht charakteristisch für Leberabszess, aber ihre Anwesenheit macht es möglich, den pathologischen Prozess in der Leber zu vermuten.
  • Computertomographie oder Ultraschall ermöglicht es Ihnen, den Raum mit einer eitrigen Flüssigkeit in der Leber zusammen mit begleitenden Ödemen zu visualisieren. Ein erfahrener Spezialist sollte den Leberabszess von möglichen Tumoren oder Zysten unterscheiden.

Andere Labortests können eine Zunahme der Konzentration von Bilirubin und Enzymen in der Leber zeigen. Bei dieser Erkrankung werden Hepatozyten geschädigt, die in diesem Fall Substanzen in das Blut freisetzen, die Indikatoren für deren Schädigung sind.

Leber Abszess Behandlung

Im Falle eines unkomplizierten Verfahrens bietet die Behandlung gute Heilungschancen. Wenn sich Komplikationen entwickeln, wird die Prognose ungünstig und die Wahrscheinlichkeit des Todes steigt.

Medikamentöse Therapie

Bei pyogenen bakteriellen Abszessen ist die antibakterielle Therapie Bestandteil der komplexen Behandlung. In der Regel ergänzt es die chirurgischen Methoden der Entwässerung des Abszesses.

Die isolierte Anwendung einer konservativen Behandlung wird selten nur in Fällen durchgeführt, in denen der Patient keiner Operation unterzogen wird oder wenn er mehrere Abszesse hat, die nicht rückgängig gemacht werden können. In diesen Fällen benötigen die Patienten viele Monate der Antibiotikatherapie mit einer konstanten und sorgfältigen Überwachung der Entwicklung von Komplikationen. Meistens werden Antibiotika zusätzlich zur chirurgischen Behandlung verschrieben.

Bevor die Ergebnisse der Aussaat von Blut oder dem Inhalt einer Abszesshöhle und der Bestimmung der Art des Krankheitserregers erhalten werden, verschreiben Ärzte Breitspektrum-Antibiotika - Carbapeneme, Cephalosporine der dritten Generation und Metronidazol. Nachdem die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung erhalten wurden, wird die Behandlung durch Verschreiben von Arzneimitteln basierend auf der Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber diesen verändert. Die Dauer der Antibiotikatherapie kann von 6 Wochen (mit einfachem und gut durchlässigen Abszess) bis zu 3 Monaten (mit mehreren Leberabszessen) reichen.

  • Im Falle eines Amöbiasis-Leberabszesses erreichen 90-95% der Patienten eine Genesung ohne chirurgischen Eingriff. Ihnen wird Metronidazol verschrieben. Bei den meisten Patienten tritt eine Besserung innerhalb von 72-96 Stunden ein. Im Falle der Unwirksamkeit von Metronidazol wird Chloroquin verwendet, dem manchmal Emetin oder Dihydroemetin zugesetzt wird. Nach erfolgreicher Behandlung von Amöbenabszessen verschreiben Ärzte Dyoxanid Furoat, das Amöben im Darm zerstört.
  • Bei Pilzabszessen wird eine systemische antimykotische Therapie durchgeführt. Diese Behandlung ist zusätzlich zur chirurgischen Drainage der Abszesshöhle. Am häufigsten verschreiben Ärzte Amphotericin B oder Fluconazol.

Zusätzlich zur antibakteriellen oder antimykotischen Therapie können Patienten mit Leberabszess eine Infusionstherapie (zur Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes), Schmerzmittel und die Beseitigung von Nährstoffmangel benötigen.

Chirurgische Behandlung

Die Operation wird im Falle der Wirkungslosigkeit des Arzneimittels für 4 bis 6 Monate oder wenn aus akuten medizinischen Gründen Komplikationen auftreten.

  1. Perkutane Drainage des Leberabszesses - zwei Gummischläuche werden in die Abszesshöhle eingeführt, Flüssigkeit, die Antibiotika enthält, wird in einen Abszess eingeführt und der Inhalt wird aus dem anderen ausgeschieden. Das Verfahren ist lang und dauert 3-4 Tage;
  2. Laparotomie - Bauchhöhle im mittleren Abschnitt. Es wird bei Vorliegen mehrerer Leberabszesse oder der Entwicklung von Komplikationen durchgeführt. Die Leber wird in die Operationswunde gebracht, die Hohlräume aller Abszesse werden geöffnet, der Inhalt von ihnen wird durch eine spezielle Vorrichtung, einen Aspirator, abgesaugt. Die leere, getrocknete Höhle wird in gesundes Gewebe des Organs ausgeschnitten und dann vernäht.

Denken Sie daran, dass bei dieser Krankheit die Anwendung traditioneller Folk-Behandlungen verboten ist.

Diät

Bei einer etablierten Diagnose sollte die Ernährung sanft sein, mit Ausnahme von fetthaltigen Lebensmitteln. Nahrung darf keinen Druck auf den Körper selbst, die Gallenwege und den Magen-Darm-Trakt ausüben. Sie müssen Lebensmittel wählen, die große Mengen an Vitaminen enthalten. In der postoperativen Phase sollte das Essen abgewischt werden, Sie müssen in kleinen Portionen essen.

Komplikationen und Vorbeugung

Der Leberabszeß ist gerade wegen seiner Komplikationen beängstigend. In Fällen, in denen die Behandlung nicht zum richtigen Zeitpunkt begonnen wird, ist ein Durchbruch Abszess, Blutung, die auch eine Blutinfektion auslösen kann, möglich.

Infolge eines Durchbruchs kann sich eine Peritonitis bilden (ein entzündlicher Prozess, der in der Bauchhöhle stattfindet), pleurales Epinema (wenn sich Eiter in der pleuralen Region des Brustbeins ansammelt) und der Leberabszess kann sich öffnen und der Eiter fällt wahrscheinlich in die folgenden Organe:

  • in der Bauchhöhle;
  • Darm;
  • Perikardbeutel;
  • Bronchien.

Die Primärprophylaxe der Leberabszessprävention ist die Vorbeugung und rechtzeitige, kompetente Behandlung von Krankheiten, die das Auftreten von Abszessen beeinflussen. Parasitäre Formen werden durch die Einhaltung der persönlichen Hygiene, sanitäre Regeln bei Catering-Unternehmen gewarnt.

Wie und warum entsteht ein Leberabszess? Anzeichen, Diagnose, Behandlung

Leberabszess ist eine eitrig-entzündliche Erkrankung, begleitet von der Zerstörung von Lebergewebe und der Bildung einer oder mehrerer Hohlräume im Organ.

Was sind Leberabszesse?

Leberabszess, wie bereits erwähnt, sind einzeln oder mehrfach. Ein Abszess des linken oder rechten Leberlappens ist nach Lokalisation unterteilt.

Auf der Grundlage der ätiologischen Separation der bakteriellen und parasitären Abszesse.

Bei eitrig-entzündlichen Prozessen ist akut, subakut oder chronisch.

Der Leberabszeß wird manchmal durch einen Durchbruch in das angrenzende Organ kompliziert - in die Pleura oder Bauchhöhle, in das Darmlumen usw.

Leberabszess ist primär oder sekundär.

Bei der primären Abszedierung der Leber ist es oft nicht möglich, die Ursache zu bestimmen.
Bei der sekundären Eiterung ist es oft möglich, die Quelle der Infektion festzustellen, die die Krankheit eines anderen Organs ist.

Wie kommt die Infektion in die Leber?

Ein wichtiger Faktor bei der Infektion ist der Zustand der allgemeinen und lokalen Immunität. In letzter Zeit hat die Häufigkeit der Abszesse zugenommen, deren Ursache die opportunistische Flora ist. Immunsuppression bei Organtransplantation, Chemotherapie, AIDS, das Alter des älteren Patienten und einige andere Faktoren beeinflussen das Immunsystem erheblich.

Der häufigste bakterielle, posttraumatische und amöbiale Leberabszess.

Die folgenden Hauptrouten der Durchdringung des infektiösen Agenten beim nochmaligen Leberabszess werden unterschieden:

  • Portal - durch das Portal Blutfluss-System (Pfortader). So dringt die Infektion aus dem Magen-Darm-Trakt und den Beckenorganen ein (Appendizitis, Divertikulitis, Colitis ulcerosa, Peritonitis, kompliziert durch Hämorrhoiden, Pankreatitis, Erkrankungen des Magens etc.). Bei Neugeborenen mit septischen Läsionen der Nabelvene breiten sich die Erreger durch das Pfortadersystem mit der Bildung von Vereiterungen in der Leber aus.
  • Gallen - auf der Gallenwege. Die Ursache der Infektion ist eitrige Cholangitis aufgrund von Verstopfung der Gallenwege durch einen Stein oder einen Tumor.
  • Arteriell - durch den systemischen Kreislauf bei Sepsis oder transienter Bakteriämie.
  • Kontakt - bei Durchbruch von Eiter aus der Gallenblase, perirephrotischem Abszess, Eindringen von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren in die Leber.

Auch posttraumatische und iatrogene Abszesse (infolge von chirurgischen Eingriffen wie Leberbiopsie) werden unterschieden.

Manchmal bleibt die Ätiologie der Eiterung in der Leber unbekannt - ein solcher Abszess wird als kryptogen bezeichnet.

Es gibt Fälle von Infektion von verschiedenen fokalen hepatischen Formationen - nicht-parasitische und Echinokokken-Zysten. Es gibt auch eine Vereiterung der Verfallsherde von benignen und malignen Tumoren der Leber und spezifische Granulome dieses Organs (gebildet durch Tuberkulose oder Syphilis).

Nichtparasitischer oder bakterieller Leberabszess

Die Ursache solcher eitriger Läsionen sind verschiedene Mikroorganismen. E. coli (Escherichia coli) ist der häufigste Verursacher der Vereiterung, gefolgt von Streptococcus faecalis und Proteus vulgaris und der Assoziation von Mikroorganismen. Bei eitriger Cholangitis findet man häufig Salmonella typhi. Ungefähr 13% der Abszesse werden durch Anaerobier verursacht.

Die Lokalisation solcher Abszesse ist meist oberflächlich und tritt im rechten und im oberen Leberpol auf. Ziemlich oft gibt es mehrere Formationen.

Zeichen von

Die wichtigsten klinischen Symptome sind Fieber und Vergrößerung der Leber, begleitet von Schmerzen. Manchmal kann die Krankheit bei geschwächten Patienten lange Zeit mit leicht ausgeprägten Symptomen anhalten. Die Körpertemperatur erreicht oft fieberhafte Zahlen, besonders bei Mehrfachbildungen. Es kann jedoch subfebrile mit oligosymptomatischen Fluss sein.

Schmerzen in der Leber sind von unterschiedlicher Intensität, es hängt von der Lage und Größe der eitrigen Formation ab. Bei subphrenischer Lokalisation oder Durchbruch in die Pleurahöhle können Symptome wie Schmerzen in der rechten Schulter und Husten auftreten.

Bei chronischem Abszess kann Aszites auftreten, manchmal Gelbsucht. Die ikterische Färbung der Haut kann auch bei cholangiogenen Abszessen auftreten.

Diagnose

Bei der Untersuchung wird eine vergrößerte und schmerzhafte Leber festgestellt. Im chronischen Fall ist die Milz vergrößert. Das Antippen der unteren Ränder nach rechts kann Schmerzen verursachen.

In Laborstudien im peripheren Blut wird Leukozytose nachgewiesen, die Leukoformula verschiebt sich nach links, die ESR nimmt zu. Die biochemische Studie kann das Niveau der alkalischen Phosphatase und des Bilirubins erhöhen, insbesondere bei multiplen und großen Formationen. Mehr als 50% der Patienten zeigen einen moderaten Anstieg der Lebertransaminase-Aktivität.

Zur Klärung der Diagnose werden verschiedene instrumentelle Untersuchungsmethoden verwendet:

  • Während der Radiographie in der Projektion der Leber wird eine Höhle mit einem Niveau der Flüssigkeit (Eiter) und einer Gasblase über ihm gezeigt. Es ist auch möglich, einige reaktive Veränderungen auf Seiten der Organe der rechten Seite der Brusthöhle zu bestimmen - hohes Stehen und Einschränkung der Beweglichkeit der Diaphragmakuppel, Flüssigkeit in der Pleurahöhle, Anzeichen von Pneumonie in der rechten Lunge. Diese Röntgensymptome sind nicht charakteristisch für Leberabszess, aber ihre Anwesenheit macht es möglich, den pathologischen Prozess in der Leber zu vermuten.
  • Ultraschall ist eine effektive, kostengünstige und relativ kostengünstige diagnostische Methode. Als Ultraschall ergab die Bildung von verschiedenen Echogenität, die von der Stufe der Bildung der Eiterung abhängt. Der reife Abszess ist rund oder unregelmäßig geformt, hat eine verringerte Echogenität und einen heterogenen Inhalt.
  • Mehr informative Methoden der diagnostischen Forschung wird berechnet oder Magnetresonanztomographie, insbesondere mit dem Einsatz von Kontrastmittel. Unschätzbarer Nutzen dieser Methoden bei der Diagnose von kleinformatigen Formationen.
  • Angiographie, radioisotope Scannen der Leber werden selten verwendet.

Es ist manchmal schwierig, einen Abszess von beispielsweise Hämatomen zu unterscheiden. In solchen Fällen wird eine gezielte Punktions-Biopsie der Leber verwendet, idealerweise unter Ultraschallkontrolle. Eine Leberbiopsie wird ebenfalls durchgeführt, um den Erregertyp zu identifizieren und die Therapie zu überwachen. In einigen Fällen wird eine Leberpunktion zur Behandlung verwendet - der eitrige Inhalt der Höhle wird entfernt.

Posttraumatischer Leberabszeß

Es tritt als Folge der Hämatomvereiterung auf, die aus einer geschlossenen Verletzung der Leber resultiert. Manchmal tritt einige Wochen nach der Verletzung eine Eiterung auf, die bei der Überwachung solcher Patienten in Betracht gezogen werden sollte.

Infektionen treten häufiger durch das Portal auf. Die Symptome unterscheiden sich praktisch nicht von den Erscheinungsformen der bakteriellen Abszesse.

In der Diagnose sollte das Vorhandensein einer Geschichte von Bauchtrauma berücksichtigen.

Amebic Leberabszess

Krankheiten, die durch Entamoeba histolytica (dysenterische Amöben) verursacht werden, sind vor allem in Ländern mit heißem und tropischem Klima verbreitet: Asien, Afrika und Südamerika, wo Abszeßabszesse für 80-90% der eitrigen Läsionen der Leber verantwortlich sind.

Der Erreger existiert in drei Formen:

  • Vegetative oder reife Form. Es hat eine große Größe, ist nur bei kranken Menschen zu finden. Es vermehrt sich im Dickdarm, bildet Geschwüre und beeinflusst auch die roten Blutkörperchen des Patienten.
  • Leuchtende Form. Im Darmlumen gelegen. Es ist ein Übergang zwischen der reifen Form und der Zyste. Es ernährt sich von Bakterien. Es kann sowohl beim Patienten als auch beim Träger der Infektion nachgewiesen werden.
  • Zysten. Die temporäre Form der Existenz des Parasiten unter ungünstigen Umweltbedingungen. Diese Form besitzt keine pathogenen Eigenschaften, sie kann sowohl beim Patienten als auch beim Träger gefunden werden. In den Kot ausgeschieden.

Bei Amöben-Darmerkrankungen treten nach verschiedenen Quellen Leberschäden in 1-25% der Fälle auf. Offensichtliche intestinale Manifestationen bei Amöbiasis können jedoch nicht sein.

Amöben dringen vom Darm in den Darmkreislauf und dann durch das Portalsystem in die Leber ein. Als Folge von Immunreaktionen im umgebenden Lebergewebe entsteht eine entzündliche Infiltration, gefolgt von einer fokalen Nekrose. Solche Herde verschmelzen zu einer großen Formation - ein Abszess tritt auf. Es ist normalerweise groß und hat keine pyogene Schale. Es ist viel häufiger im rechten Leberlappen aufgrund der Merkmale der Blutzirkulation. In der Regel im oberen Pol des Körpers gelegen, näher an der Oberfläche.

Etwa 20% der Patienten mit Amöben haben eine sekundäre bakterielle Infektion, die den Krankheitsverlauf erschwert.

Zeichen von

Symptome der Amöbenbildung, sowie bakterielle, sind Fieber und Hepatomegalie, begleitet von Schmerzen.

Die Temperatur kann eine beträchtliche Anzahl erreichen, begleitet von Schüttelfrost und übermäßigem Schwitzen. Es kann auch zu einem starken Gewichtsverlust und Manifestationen des asthenisch-vegetativen Syndroms kommen.

Schmerzen in der Leber können im akuten Stadium der Erkrankung sehr intensiv sein. Manchmal begleitet von Husten und Bestrahlung der rechten Brusthälfte und dem Schlüsselbein. Bei einem chronischen Prozess und einer tiefen Bildung von Formationen kann der Schmerz unbedeutend sein.

Bei einem kleinen Abszess können Fieber mit Nachtschweiß und Asthenie die einzigen Symptome sein. Der Schmerz ist in diesem Fall lokal und mäßig.

Wenn der Abszess in den oberen Teilen des Körpers lokalisiert ist, kann das Zwerchfell an dem Prozess beteiligt sein, der mit einer Einschränkung seiner Bewegung und Kurzatmigkeit einhergeht.

Gelbsucht mit amöbenbedingten Leberschäden ist selten. Die Intensität der Gelbsucht hängt von der Lage der Formationen sowie von ihrer Größe und Menge ab.

Diagnose

Die Leber ist vergrößert und schmerzhaft, manchmal wird auch eine vergrößerte Milz beobachtet.

Die Diagnose eines Amöbenabszesses ist der einer bakteriellen Vereiterung sehr ähnlich.

Anamnestische Hinweise auf das Vorhandensein von Amöbenruhr, die Identifizierung von Zysten oder vegetativen Formen im Stuhl sind wichtig für die Bestätigung der amöben Ätiologie. Serologische Tests werden mit amöben Antigen durchgeführt, die umfassen:

  • RPGA (direkte Hämagglutinationsreaktion). Antikörper gegen Entamoeba histolytica bei der Anwendung dieser Methode werden bei fast allen Patienten nachgewiesen.
  • RIF (Immunfluoreszenz-Reaktion). Antikörper gegen den Erreger werden in 97-100% der Fälle eines klinisch ausgeprägten Prozesses bestimmt.
  • ELISA (enzymgekoppelter Immunadsorptionstest). Erkennt Antikörper der Klassen IgM und IgG, gilt es als empfindlicher und spezifischer. IgM-Antikörper werden bei fast allen Patienten mit akuter amöbischer Infektion nachgewiesen. Sie verschwinden innerhalb von etwa sechs Wochen nach erfolgreicher Behandlung. IgG-Antikörper zeigen eine aktuelle oder vergangene Infektion an. Ihr Titer im ersten Fall wird zunehmen, und im zweiten Fall wird er unverändert bleiben oder abnehmen.

Leber Abszess Behandlung

Die Taktik der Behandlung wird jeweils individuell entwickelt.

Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu begrenzen, vor allem für große Bildung.

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Bei kleinen Einzel- oder Mehrfachabszessen wird die Behandlungstaktik konservativ gewählt. Ein Antibiotikum wird gemäß den Ergebnissen der bakteriologischen Aussaat des Abszess-Abszessinhalts und der Mikroflora-Empfindlichkeit verwendet.

Da bei einem Abszess der Erreger bei Baccupus Eiter nur in einem Drittel der Fälle nachgewiesen wird, erfolgt eine empirische Verschreibung antibakterieller Präparate aus Gruppen von Cephalosporinen, Makroliden und Aminoglycosiden der dritten und höheren Generation. Parallel zu dem Antibiotikum wird ein Medikament verschrieben, das auf die anaerobe Flora einwirkt.

Wenn Amöbiologische Ätiologie der Krankheit antiparasitäre Medikamente verschrieben werden. Häufig verwendet und wirksam sind Arzneimittel, die von 5-Nitroimidazol abgeleitet sind: Metronidazol (Trichopol, Flagil); Tinidazol (Tiniba, Fasizin); Ornidazol (Tiberal); Secnidazol. Eine Alternative sind Medikamente: Dehydroemedindihydrochlorid und Chloroquin.

Die Behandlung von Amöbiasis muss unter der Aufsicht eines Spezialisten für Infektionskrankheiten durchgeführt werden.

Der chirurgische Eingriff wird normalerweise parallel zur Antibiotikatherapie durchgeführt, da eine konservative Behandlung allein häufig nicht wirksam ist. In diesem Fall werden minimal-invasive Techniken verwendet.

Die häufigste Methode der chirurgischen Behandlung ist die perkutane Punktion eines Leberabszesses unter Kontrolle eines Ultraschall- oder CT-Scans. In diesem Fall wird der Eiter aus der Bildungshöhle mit der anschließenden Bestimmung seiner mikrobiellen Zusammensetzung und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika entfernt. Drainagerohre werden in die Kavität des Abszesses für die nachfolgende Einführung von antibakteriellen Arzneimitteln direkt in die Infektionsstelle eingeführt.

Bei der amöbischen Ätiologie der eitrigen Leberbildung wird die chirurgische Behandlung nur bei drohendem Bruch und immer mit antiparasitären Medikamenten angewendet.

Es gibt jedoch Situationen, in denen ein vollständiger chirurgischer Eingriff mit der Eröffnung der Bauchhöhle notwendig ist. Dies geschieht beispielsweise bei einer unzugänglichen Lokalisation des Prozesses oder bei der Bildung von Komplikationen in Form eines Abszessdurchbruchs in die Bauchhöhle mit anschließender Peritonitis.

Die Behandlung der Grunderkrankung, die zur Entwicklung eines eitrigen Prozesses in der Leber führte, wird zuerst durchgeführt.

Prognose und Prävention von Leberabszessen

Bei rechtzeitiger Diagnose und wirksamer Behandlung von eitrigen Lebererkrankungen ist die Prognose meist günstig. Es treten jedoch Schwierigkeiten auf und dementsprechend kann sich die Prognose bei der Behandlung von multiplen und kleinen Abszessen verschlechtern.

Prävention beinhaltet auch elementare persönliche und allgemeine Hygiene, besonders wenn man Länder besucht, in denen Amöbenruhr vorherrscht.

Die rechtzeitige Rehabilitation aller möglichen Infektionsherde im Körper und die Behandlung chronischer Erkrankungen sind notwendig.

Leberabszess

Jeder Abszess ist eine mit Eiter gefüllte Höhle. Leberabszess entspricht auch dieser klassischen Definition. Die Besonderheit der Krankheit liegt in der Quelle der Entzündung. Bevor der Arzt Fragen stellt: Woher kommt die Infektion in der sterilen Leber? Wie ist es dazu gekommen? Nachdem Sie die Antworten gefunden haben, können Sie die richtige Behandlung finden und einen günstigen Ausgang der Krankheit erreichen.

Die Krankheit ist häufiger bei Männern im jungen und mittleren Alter. Die Krankheit ist bei Männern 7-mal häufiger als bei Frauen registriert. Statistischen Daten zufolge belaufen sich die nichtparasitischen Abszesse auf 4,9-5,1 pro 10.000 Krankenhausaufenthalte. In der allgemeinen chirurgischen Abteilung eines multidisziplinären Krankenhauses beträgt der Anteil der Patienten mit dieser Erkrankung 0,5%.

Gründe

Die Ursachen des Leberabszesses in jedem zehnten Fall bleiben unbekannt. Das größte Interesse wird in der primären Abszessbildung gezeigt. Dazu gehört das Auftreten einer Läsion direkt im Lebergewebe vor dem Hintergrund bisher unveränderter Organstrukturen.

Sekundäre Abszesse der Leber beinhalten die Ausbreitung der Infektion. Die häufigste Infektion tritt auf durch:

  • der Gallengang (30-40% aller Abszesse) - mit Entzündung (Cholangitis), Gallensteinkrankheit, malignem Neoplasma, sie werden cholangiogene Abszesse genannt;
  • Blut (bis zu 20%) - von den Gefäßen der Bauchhöhle durch die Pfortader und die Leberarterie (Appendizitis, Peritonitis, Divertikulitis, Ulcus pepticum, Enterocolitis, Sepsis);
  • Gewebe durch Kontakt - mit einem Durchbruch in der Leber Empyem aus der Gallenblase, subphrenischen Abszess, Magengeschwür Penetration;
  • Schäden durch Verletzungen, Operationen an der Leber, ein eitriger Fokus in der Leber kann nicht nur mit direkter Verletzung des Parenchyms des Organs, sondern auch durch geschlossene Verletzungen bei Straßenverkehrsunfällen, Stürze, Schlagen durch Vereiterung von Hämatomen entstehen, tritt in der Regel nach 3-4 auf Wochen nach der Verletzung.

Leberabszesse nach chirurgischen Eingriffen machen bis zu 30% aller Fälle aus. Abszesse mit einer nicht identifizierten Ursache werden als kryptogen bezeichnet. Verschiedene Autoren geben ihren Anteil an der Zahl von 10 bis 20% an.

Ein Abszess tritt auch auf:

  • der Zerfall des Tumors und spezifische Granulome (Tuberkulose) in der Leber;
  • Infektion von verschiedenen Zysten (parasitäre und andere).

Die wichtigsten Erreger des Entzündungsherdes sind:

  • hämolytische Streptococcus;
  • Enterobakterien;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • Protozoen (Amöben).

Weniger - Proteus und Pseudomonas aeruginosa. Sehr häufige Infektion. Abgänge in der Leber können Infektionen verursachen:

  • Würmer (oft Ascaris);
  • Alveococcus;
  • Echinococcus.

Für amöben- und parasitären Ursprung ist es typisch, dass er durch den Mund in den Körper eintritt, in die Wand des Dünndarms eindringt, in das Leberparenchym transportiert und innerhalb von drei Monaten eine Infektionszyste mit infektiösen Mitteln und nekrotischen Massen bildet. Die allmähliche Proliferation führt zum Bruch.

Der Hauptrisikofaktor für Leberabszess ist ein starker Abfall der Immunität. Ein solcher Zustand führt zur Entwicklung eines eitrigen Herds in der Leber als Komplikation anderer Krankheiten. Ein solcher Krankheitsverlauf tritt in 3-5% der Fälle auf.

Häufigkeit der Verteilung der verschiedenen Formen

Statistische Aufzeichnungen und Studien zur Ätiologie von Leberabszessen ergaben folgende Prävalenz bei Patienten:

  • Amöbye - 64,7% der Patienten;
  • Echinococcen - 12,5%;
  • bakteriell - 6,5% (einschließlich der Auswirkungen von Ruhr, phlegmonöse Appendizitis, Fäulniskolitis, Cholezystitis);
  • Cholangiogenese - 5,2%;
  • traumatisch - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Nach anderen Daten, der Anteil der Leberabszess Appendizitis Ätiologie ist bis zu 32% und Cholangiogenese - 39%. Seltene Fälle von primärer tuberkulöser Abszedierung der Leber wurden aufgedeckt, nur etwa 100 ähnliche Fälle wurden beschrieben.

Klassifizierung

Neben den bereits aufgeführten primären und sekundären Typen, sowie der Einteilung nach Infektionswegen, gibt es Abszesse nach Ätiologie:

  • parasitär;
  • bakteriell - häufiger bei Frauen 30-60 Jahre.
  • Single - 87,5% der Patienten;
  • mehrfach - 12,5%.

Abhängig vom zugehörigen komplizierenden Faktor:

Kompliziert werden sekundäre Prozesse im Hintergrund betrachtet:

  • Rippenfellentzündung;
  • Leberversagen.

In diesen Fällen ist der Verlauf der Erkrankung durch Abszeßruptur und allgemeine Sepsis bedroht. Gemäß der internationalen Klassifikation werden alle Arten von Leberabszessen durch K 75.0 codiert, außer amöben, sie ist in der Klasse der Infektionskrankheiten mit Code A 06.4 enthalten.

Pathologische anatomische Zeichen

Der Herd der Infektion wird von den erweiterten Adern, dem Stengel der entzündeten ödematösen Käfige des Parenchyms umgeben. In der Mitte bildet sich ein Hohlraum. Zunächst wird der Abszess durch eine grau-rote Membran vom umgebenden Gewebe abgegrenzt. Dann wird es dicker und bildet eine dichte Kapsel. Cholangiogene Abszesse befinden sich entlang der Äste der Gallengänge. Gleichzeitig bildet sich eine Entzündung in den Wänden und eine Gallenstauung im Lumen der Gänge.

Wenn der Abszess direkt von der Gallenblase kommt, dann hat er öfter einen einzelnen Charakter, er befindet sich in der Nähe des Blasenbetts. Je länger die Krankheit ist, desto größer ist die Gefahr einer Infektion in das Lebergewebe, die Bildung von dickwandigen Mehrkammerstrukturen.

Symptome von Leberabszess

Die ersten klinischen Manifestationen des Leberabszesses sind nicht sehr spezifisch. Eine Person fühlt sich ein paar Tage:

  • allgemeines Unwohlsein;
  • Kühlen;
  • ein leichter Temperaturanstieg;
  • Schwindel;
  • Schläfrigkeit, Schwäche;
  • schmerzende Gelenke;
  • Übelkeit.

Patienten assoziieren normalerweise Symptome mit einer Erkältung. Die Dauer dieser Periode ist auf den Zustand der körpereigenen Abwehrkräfte zurückzuführen: Je höher die Immunität, desto aktiver und länger ist eine Person einer Infektion entgegengesetzt.

Der weitere Verlauf der Krankheit drückt sich aus:

  • in einem signifikanten Anstieg der Temperatur (bis zu 39-40 Grad);
  • ständige Kälte mit starkem, klebrigem kalten Schweiß am Körper;
  • Lethargie;
  • Kopfschmerzen;
  • Tachykardie;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Halluzinationen;
  • Gedächtnisverlust.

Anzeichen für Leberschäden sind:

  • starker Schmerz im Hypochondrium rechts mit genauer Lokalisation - ist stumpf, schmerzhaft, dauerhaft, gibt der rechten Schulter und Schulterblatt, Patienten bemerken eine Zunahme des Liegens auf der linken Seite, mit Bewegungen, tiefem Atmen und einer Abnahme, wenn sie sich auf der rechten Seite zusammenrollen;
  • Gefühl der Schwere;
  • starke Schmerzen beim Drücken auf die unteren Rippen und Hypochondriumbereich rechts;
  • das Auftreten von Aszites (großer Bauch aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) ist mit der Kompression der Gefäße der Leber, Thrombose verbunden;
  • fühlbare Vergrößerung der Leber und Milz, der Rand ist schmerzhaft bei der Berührung;
  • Gewichtsreduktion erschwert die Diagnose im Verdacht auf einen malignen Tumor;
  • dunkler Urin und verfärbter Kot;
  • das Vorhandensein von Blutungen im Stuhl;
  • Anzeichen von Ösophagus-oder intestinalen Blutungen (Erbrechen erscheint braunen Inhalt, genannt "Kaffeesatz", lose schwarze Stühle);
  • Blähungen;
  • Durchfall;
  • Exazerbation chronischer Hämorrhoiden;
  • Appetitlosigkeit.

Die Besonderheit des Verlaufs der sekundären Leberabszesse ist das lange Vorherrschen der klinischen Symptome der Grunderkrankung. Dies erschwert und erhöht den Zeitpunkt der Diagnose.

Einige Autoren unterscheiden drei Arten im Verlauf der Krankheit:

  • Ich - alle klassischen Symptome erscheinen;
  • II - die Merkmale des Abszesses werden von der Klinik der Erkrankungen der Verdauungsorgane "maskiert";
  • III - Manifestationen entwickeln sich allmählich in Abwesenheit von klaren Symptomen, am wahrscheinlichsten in immundefizienten Zuständen.

Diagnose

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, muss ein Arzt die Hauptquelle der Infektion finden und Wege finden, die Leber zu infizieren. Bei der Befragung des Patienten wird auf Folgendes geachtet:

  • Dauer der Symptome;
  • frühere septische Erkrankungen (Endokarditis, Osteomyelitis, Furunkulose), entzündliche Erkrankungen der Verdauungsorgane (Enterokolitis, Amöbenruhr);
  • Leben in Gebieten mit endemischer Prävalenz von Echinococcus, Alveococcus, Amöbiasis;
  • beruflicher und privater Kontakt mit Tieren, Schneiden von Schlachtkörpern, Verarbeiten von Häuten und Fellen;
  • Klärung der Alkoholgeschichte, um chronische alkoholische Hepatitis, Leberzirrhose auszuschließen.

Mit Perkussion werden die vergrößerten Lebergrenzen und Blähungen durch Darmausdehnung bestimmt. Der schmerzhafte weiche Rand der vergrößerten Leber wird palpatorisch bestimmt, die Milz kann im linken Hypochondrium nachgewiesen werden.

Labortests

Die Ergebnisse von Labortests weisen auf eine ausgeprägte Entzündungsreaktion und Intoxikation des Körpers hin:

  • Leukozytose mit einer Verschiebung nach links;
  • Auftreten von Retikulozyten im Blut;
  • ESR-Anstieg;
  • Sturz von roten Blutkörperchen und Hämoglobin.

Das Wachstum von Bilirubinpigment wird im Urin nachgewiesen. In der Analyse von Fäkalien - viele unverdaute Speisereste, Blut.

Röntgenzeichen des Leberabszesses sind:

  • Bereiche der Gewebsklärung oder eine große Formation mit einem Flüssigkeitsspiegel;
  • eingeschränkte Beweglichkeit der rechten Zwerchfellkuppel;
  • reaktive Pleuritis (Flüssigkeit in der Pleurahöhle rechts).

Die für diagnostische Zwecke bequemste Ultraschallmethode (Ultraschall). Es wird an Patienten aus Notfallgründen durchgeführt, erlaubt zu identifizieren:

  • erhöhte Größe der Leber und ihrer einzelnen Abschnitte;
  • das Vorhandensein kleiner und großer, mit Flüssigkeit und Eiter gefüllter Hohlräume;
  • Durchmesser und Lokalisation von Ulzera.

Der Abszess hat die Form einer echoarmen Form mit abgerundeten glatten Konturen. Unter der Kontrolle von Ultraschall in der chirurgischen Abteilung nehmen sie Material von dem vorgeschlagenen Abszess mit einer dünnen Biopsienadel und bakteriologischer Untersuchung.

Folgetank. Analyse ermöglicht es Ihnen, die pathologische Flora, ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika genau zu bestimmen. Experten halten eine obligatorische Untersuchung der Histologie der Abszesskapsel für erforderlich. Das Ergebnis hängt von der Diagnose des tuberkulösen Abszesses und dem Nachweis des Kollaps des Tumors ab.

Bei Bedarf, Verfeinerung und während der Vorbereitung für die Operation, Magnetresonanz-und Computertomographie durchgeführt werden. Sie zeigen sogar kleine Brennpunkte. Methoden der Angiographie und Radioisotopen-Scanning sind erforderlich, um die Merkmale der Blutversorgung zu bestimmen, um den Funktionszustand der Leberzellen in der Abszesszone zu bestätigen.

Diagnostische Laparoskopie - die Einführung des Endoskops durch einen Schnitt in der Bauchdecke. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt. Wesentlich für die Differentialdiagnose bei Leberkrebs, subphrenischem Abszess, eitriger Rippenfellentzündung und Cholezystitis. Ermöglicht Ihnen, auch den Abszess zu entleeren und das Material zur Analyse zu nehmen.

In der Differentialdiagnose mit parasitären Abszessen wird ein Bluttest für serologische Tests verwendet. Es ist positiv im Falle des Vorhandenseins von Antikörpern gegen die angeblichen Parasiten im Körper des Patienten (bei Amöbiasis, Echinokokkose, Alveokokkose). Verwendet von:

  • indirekte Hämagglutinationsreaktion;
  • Fällungstest;
  • Latex-Test.

Konservative Behandlung

Es ist notwendig, Patienten mit Verdacht auf Leberabszess nur in einem chirurgischen Krankenhaus zu behandeln. Das Schema der therapeutischen Maßnahmen wird individuell für jeden Patienten entwickelt. Wenn ein kleiner einzelner oder mehrere Herde erkannt werden, werden konservative Mittel verwendet. Von Antibiotika werden bevorzugt Arzneimittel mit einer großen Bandbreite an Wirkungen bevorzugt:

  • Cephalosporine der dritten Generation;
  • Aminoglycoside;
  • Makrolide.

Parasitäre Abszesse erfordern die obligatorische Verwendung von spezifischen antiparasitischen Mitteln:

  • für Amöbiologische Ätiologie werden Yatren, Emetin, Diyodohin, Hingamin, Chloroquin, Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol wie angegeben verwendet;
  • wenn Alveokokkose nachgewiesen wird - Albendazol, Mebendazol;
  • mit der Echinokokkose - die Gruppe der Benzimidazole.

Wenn es möglich ist, den Leberabszess zu entleeren, wird nach dem Eingriff ein Schlauch installiert, nach dem mehrere Tage lang Antibiotika direkt in den Hohlraum eingeführt und eine antiseptische Lösung gespült wird.

Konservative Behandlung muss begleitet werden von:

  • die Ernennung von Vitaminen zur Verbesserung der Immunität und Unterstützung der Leberfunktion;
  • Mittel zur Intoxikation (Hämodez, Ringerlösung, Glukose);
  • Herzdrogen und Diuretika für Aszites;
  • hämostatische Therapie mit Blutungsneigung;
  • die Ernennung von Antipyretika;
  • ausreichende Anästhesie;
  • eine Reihe von Enterosorbenten zur Entfernung von Toxinen und Toxinen durch den Darm (Smekta, Enterosgel);
  • wenn nötig, antiemetische Medikamente.

Gibt es spezielle Diätanforderungen?

Den Patienten wird empfohlen, sich an die Diättabelle Nr. 5 zu halten. Es verbietet die Zulassung:

  • fetthaltige Lebensmittel (Fleisch, reiche Brühen, Gebäck, saure Sahne, Sahne);
  • jegliche Konserven und geräuchertes Fleisch;
  • Essiggurken und Marinaden;
  • scharfe Soßen, Würzmittel;
  • Vollmilch;
  • frittiertes Essen;
  • Eier;
  • frisches Backen;
  • kohlensäurehaltige Getränke;
  • starker Kaffee und Tee.

Es ist notwendig, eine Diät zu bauen:

  • aus fettarmen Milchprodukten (Quark, Kefir);
  • gekochtes und geschmortes Geflügel;
  • gekochter Fisch;
  • getrocknetes Brot;
  • Gemüse, gekocht nach der Methode des Abschreckens;
  • frische Säfte;
  • Früchte;
  • Brei mit einer moderaten Zugabe von Öl.

Um den Verdauungsprozess zu erleichtern, sollte man kleine Portionen essen und häufiger als üblich (6-7 mal am Tag). Diäten müssen während der Behandlung und nach einem Leberabszess für mindestens ein Jahr eingehalten werden. Und Patienten mit Erkrankungen des Verdauungssystems - mein ganzes Leben lang.

Chirurgische Methoden

Der chirurgischen Behandlung geht die Punktion eines Abszesses unter der Kontrolle einer Ultraschalluntersuchung der Vorrichtung voraus. Die Leberpunktion wird abhängig vom Ort durch die Interkostalräume durchgeführt.

Das Verfahren endet mit dem Einführen eines Fadenleiters in die Nadel, Entfernen der Nadel und Installieren eines Drainagerohrs mit seitlichen Löchern entlang des Leiters. Die Drainage wird mit separaten Nähten an der Haut befestigt. Durch die Röhre kann man nicht nur die Kavität spülen, sondern auch ein Kontrastmittel einbringen. Und auf den Bildern, um die Größe und Qualität der Entwässerung zu beurteilen.

Die Entwicklung der endoskopischen Chirurgie erlaubt die Entfernung von kleinen Abszessen. Aber große Formationen und Brennpunkte, die sich in einem unbequemen Bereich zum Betrachten befinden, werden nach einer Bauchwandinzision (Laparotomie) ausgeschnitten. Jeder Abszess wird sanft geöffnet, Eiter oder anderer Inhalt wird mit einem Aspirator entfernt. Die leere Hülle wird mit einer antiseptischen Lösung gewaschen und dann in den gesunden Geweben der Leber entfernt.

Bei einer solchen Operation steigt das Risiko, dass Eiter aus dem Abszess austritt, wenn er in die Bauchhöhle geöffnet wird und zwischen Darmschlingen austritt. Daher sind besondere Fähigkeiten und Erfahrungen des Operateurs erforderlich. Das Leben des Patienten hängt von ihnen ab. Wenn cholangiogene Abszesse nach dem Öffnen des Abszesses notwendigerweise den gemeinsamen Gallengang zum Waschen und anschließenden Rehabilitieren seiner Entzündung (Cholangitis) entleeren.

Komplikationen

Die späte Behandlung eines Leberabszesses kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, die mit einem Eiterausbruch einhergehen:

  • in der Bauchhöhle (Peritonitis);
  • Pleurablätter (eitrige Pleuritis oder Empyem);
  • im Perikard (Perikarditis);
  • unter dem Zwerchfell (subphrenische Abszesslokalisation);
  • in den Darm oder Magen.

Ein geschwächter Körper ist nicht in der Lage, die Infektion an einer Stelle zu lokalisieren. Wenn Eiter mit Blut in Berührung kommt, sind Sepsis und Geschwürbildung in verschiedenen Organen (Nieren, Lunge, Gehirn) möglich. Die Erosion der Gefäßwände durch entzündliche Infiltration wird von massiven inneren Blutungen mit einem Druckabfall, einer Hemmung der Herzaktivität und der Entwicklung von Anämie begleitet.

Prognose und Prävention

Am ungünstigsten sind cholangiogene Multiple Abszesse. Der schwere Zustand des Patienten führt in bis zu 50% der Fälle zum Tod. Wenn der Abszess solitär ist und die Behandlung pünktlich begonnen wird, können 90% der Patienten eine vollständige Genesung erreichen.

Präventionsmaßnahmen sollten in Betracht gezogen werden:

  • persönliche Hygiene;
  • rechtzeitige Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Verdauungssystems;
  • Stärkung der Immunität;
  • Einhaltung eines ausgewogenen Ernährungsregimes;
  • vorsichtige Einstellung zu allen gängigen Therapiemethoden.

Die Gesundheitsbehörden müssen Maßnahmen zur Identifizierung von Menschen mit Amöben (in denen sich die Krankheit trotz des Erregers im Darm nicht entwickelt) einhalten. Früherkennung, Beteiligung an der Behandlung und Prävention des Berufes im Zusammenhang mit Catering, Medizin, Arbeit mit Kindern beteiligt die Einrichtung der epidemiologischen Überwachung des Territoriums.

Die Unterstützung für den sanitären Schutz von Stauseen, in denen sich Wasseransaugstationen befinden, und von Becken, die mit infizierten menschlichen Exkrementen in Berührung kommen, trägt dazu bei, die Prävalenz parasitärer Krankheiten zu verringern.

Patienten mit Erkrankungen des Verdauungstraktes sollten mindestens zweimal pro Jahr von einem Gastroenterologen untersucht werden. Die Kontrolle chronischer Krankheiten hilft, schwere Komplikationen wie Leberabszesse zu verhindern.


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